血证——中医课件
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血证科普宣传课件
通过血证诊断，人们可以了解自身的体质和健康 状况，从而有针对性地进行健康管理。
血证在临床应用中的意义
中医药发展
血证诊断是中医学的重要组成部分，对于推动中 医药的发展具有重要意义。
血证诊断的研究和应用可以促进中医药的理论和 实践的进步，为中医药的传承和发展提供支持。
谢谢观看
早期诊断可以有效避免疾病的进一步恶化和并发 症的发生。
为什么要进行血证诊断?
个体化治疗
血证诊断能够根据个体的血液特征来制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果。
不同的疾病在血液上会有不同的表现，个体化治 疗可以根据这些表现来调整治疗策略。
如何进行血证诊断?
如何进行血证诊断?
观察色泽
通过观察血液的颜色来判断疾病的类型，如红色 表示热病，青色表示寒病。
颜色的变化可以反映疾病的病理变化和体内功能 的异常。
如何进行血证诊断?
观察质地
通过观察血液的质地来判断疾病的性质，如稠厚 表示痰瘀，稀薄表示气虚。
质地的变化可以反映病理变化和体液的异常状态 。
血证诊断的局限性
血证诊断的局限性
主观性影响
血证诊断受医生主观判断的影响，存在一定的主 观性。
不同医生对血证的观察和判断可能存在差异，导 致诊断结果的不一致。
什么是血证?
历史
血证的概念最早可追溯到古代中医，已有几千年 的历史。
古代医家通过观察病人的舌苔、脉象等来判断疾 病，这些观察方法逐渐演化成现代血证的诊断方 法。
为什么要进行血证诊断?
为什么要进行血证诊断?
疾病的早期诊断
血证诊断可以帮助医生早期发现疾病，并采取相 应的治疗措施，提高疾病的治愈率。
血证科普宣传课件
演讲人：
目录
血证在临床应用中的意义
中医药发展
血证诊断是中医学的重要组成部分，对于推动中 医药的发展具有重要意义。
血证诊断的研究和应用可以促进中医药的理论和 实践的进步，为中医药的传承和发展提供支持。
谢谢观看
早期诊断可以有效避免疾病的进一步恶化和并发 症的发生。
为什么要进行血证诊断?
个体化治疗
血证诊断能够根据个体的血液特征来制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果。
不同的疾病在血液上会有不同的表现，个体化治 疗可以根据这些表现来调整治疗策略。
如何进行血证诊断?
如何进行血证诊断?
观察色泽
通过观察血液的颜色来判断疾病的类型，如红色 表示热病，青色表示寒病。
颜色的变化可以反映疾病的病理变化和体内功能 的异常。
如何进行血证诊断?
观察质地
通过观察血液的质地来判断疾病的性质，如稠厚 表示痰瘀，稀薄表示气虚。
质地的变化可以反映病理变化和体液的异常状态 。
血证诊断的局限性
血证诊断的局限性
主观性影响
血证诊断受医生主观判断的影响，存在一定的主 观性。
不同医生对血证的观察和判断可能存在差异，导 致诊断结果的不一致。
什么是血证?
历史
血证的概念最早可追溯到古代中医，已有几千年 的历史。
古代医家通过观察病人的舌苔、脉象等来判断疾 病，这些观察方法逐渐演化成现代血证的诊断方 法。
为什么要进行血证诊断?
为什么要进行血证诊断?
疾病的早期诊断
血证诊断可以帮助医生早期发现疾病，并采取相 应的治疗措施，提高疾病的治愈率。
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演讲人：
目录
精选中医内科学血证资料85页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
85
精选中医内科学血证资料
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
血证课件PPT课件
2019/4/18 14
• ⒏血证主要类证的鉴别： ①热盛迫血证：多在血证的初期，起病较急， 伴发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红， 苔黄少津，脉弦数或滑数等里实热征。 ②阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫 血证迁延转化而来，病人反复出血，伴有口干咽燥， 颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红， 苔少，脉细数等阴虚内热征。 ③气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈 者。起病较缓，反复出血，伴有神疲倦怠，心悸， 气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄， 舌质淡、脉弱等气血不足征。
气不摄血
出血
2019/4/18
阴虚内热
5
火热薰灼 迫血妄行
气虚不摄 血溢脉外
血液不循常道
出血
• 感受外邪：风热燥邪 与湿热之邪等。 • 情志过极：五志皆能 化火。 • 饮食不节：肥甘厚味 与辛辣醇酒可以酿生 湿热；同样也可以损 伤脾胃而脾气虚弱。 • 劳欲体虚：神劳伤心， 体劳伤脾，房劳伤肾。 体虚者多有气虚或阴 虚火旺。 • 久病之人可有阴虚内 热、脾气亏虚、久病 入络致瘀阻而血不归 经。
2019/4/18 7
五、诊查要点
• 〖诊断依据〗 鼻衄：凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致 者，均可为鼻衄。 齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者， 即可诊断为齿衄。 咳血：血出于肺与气道，经咳嗽而出，或觉喉痒 胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血 相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等 病史。
2019/4/18 13
• ⒎ 紫斑： ①紫斑与出疹：斑与疹的区别。通过病因、 病位与主症等几个方面鉴别。斑隐于皮内，压 之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之 褪色，摸之碍手。 ②紫斑与温病发斑：温病发斑具有温病的特 点，如发病急骤，传变急速，发热最盛，还有 热入营血、热盛动风之昏狂谵语、四肢抽搐等 表现。 ③紫斑与丹毒：丹毒病起急骤，恶寒发热， 局部皮肤红肿热痛，色如红丹，轻者压之褪色， 重者压之不褪色，
• ⒏血证主要类证的鉴别： ①热盛迫血证：多在血证的初期，起病较急， 伴发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红， 苔黄少津，脉弦数或滑数等里实热征。 ②阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫 血证迁延转化而来，病人反复出血，伴有口干咽燥， 颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红， 苔少，脉细数等阴虚内热征。 ③气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈 者。起病较缓，反复出血，伴有神疲倦怠，心悸， 气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄， 舌质淡、脉弱等气血不足征。
气不摄血
出血
2019/4/18
阴虚内热
5
火热薰灼 迫血妄行
气虚不摄 血溢脉外
血液不循常道
出血
• 感受外邪：风热燥邪 与湿热之邪等。 • 情志过极：五志皆能 化火。 • 饮食不节：肥甘厚味 与辛辣醇酒可以酿生 湿热；同样也可以损 伤脾胃而脾气虚弱。 • 劳欲体虚：神劳伤心， 体劳伤脾，房劳伤肾。 体虚者多有气虚或阴 虚火旺。 • 久病之人可有阴虚内 热、脾气亏虚、久病 入络致瘀阻而血不归 经。
2019/4/18 7
五、诊查要点
• 〖诊断依据〗 鼻衄：凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致 者，均可为鼻衄。 齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者， 即可诊断为齿衄。 咳血：血出于肺与气道，经咳嗽而出，或觉喉痒 胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血 相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等 病史。
2019/4/18 13
• ⒎ 紫斑： ①紫斑与出疹：斑与疹的区别。通过病因、 病位与主症等几个方面鉴别。斑隐于皮内，压 之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之 褪色，摸之碍手。 ②紫斑与温病发斑：温病发斑具有温病的特 点，如发病急骤，传变急速，发热最盛，还有 热入营血、热盛动风之昏狂谵语、四肢抽搐等 表现。 ③紫斑与丹毒：丹毒病起急骤，恶寒发热， 局部皮肤红肿热痛，色如红丹，轻者压之褪色， 重者压之不褪色，
血证 PPT课件
2018/9/20 27
咳血
血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现 为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间 夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。
2018/9/20
28
• ①燥热伤肺证
症 主症：咳血，痰中带血。 燥热证：口鼻唇舌干燥，或有身热。 舌、脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数。 理 燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。
2018/9/20 23
• ④气血亏虚证
症 主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄。 气血两虚：神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心 悸，夜寐不宁。 舌、脉：舌质淡，脉细无力。 理 气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。 法 补气摄力血。 方 归脾汤加减。
药
2018/9/20
24
齿衄
齿龈出血称为齿衄。又称牙衄、牙宣。 齿衄可因齿龈局部病变或全身疾病所致。 对于齿龈局部病变引起的齿衄，属口腔科。
2018/9/20 22
• ③肝火上炎证
症 主症：鼻衄。 肝火上火：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，面红目 赤，口干口苦。 舌、脉：舌质红，脉弦数。
理 火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。 法 清肝泻火，凉血止血。 方 龙胆泻肝汤加减。
药 火热伤阴：玄参、麦冬、二至丸。 有凉血止血法，应加用适当的凉血止血药。
2018/9/20 7
五、诊查要点
• 〖诊断依据〗 鼻衄：凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致 者，均可为鼻衄。 齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者， 即可诊断为齿衄。 咳血：血出于肺与气道，经咳嗽而出，或觉喉痒 胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血 相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等 病史。
2018/9/20 17
• 证型特点： 脾不统血----多表现为便血、崩漏等身半以下 的慢性、反复性出血，血色或淡或黯，质地常 较清稀，舌质也以淡胖为多。伴脾气虚症状。 肝不藏血----势凶猛，多为突然涌出，病前有 伤肝史，证性偏热为多。 热迫血溢----起病急，量多，范围宽，血鲜红， 实热、虚热证候夹杂。 瘀阻血溢----发生率较低，可与气滞、寒凝、 火毒等症合并出现。 冲任不固----一般仅见妇科。因持脾肾不足引 起。
咳血
血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现 为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间 夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。
2018/9/20
28
• ①燥热伤肺证
症 主症：咳血，痰中带血。 燥热证：口鼻唇舌干燥，或有身热。 舌、脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数。 理 燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。
2018/9/20 23
• ④气血亏虚证
症 主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄。 气血两虚：神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心 悸，夜寐不宁。 舌、脉：舌质淡，脉细无力。 理 气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。 法 补气摄力血。 方 归脾汤加减。
药
2018/9/20
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齿衄
齿龈出血称为齿衄。又称牙衄、牙宣。 齿衄可因齿龈局部病变或全身疾病所致。 对于齿龈局部病变引起的齿衄，属口腔科。
2018/9/20 22
• ③肝火上炎证
症 主症：鼻衄。 肝火上火：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，面红目 赤，口干口苦。 舌、脉：舌质红，脉弦数。
理 火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。 法 清肝泻火，凉血止血。 方 龙胆泻肝汤加减。
药 火热伤阴：玄参、麦冬、二至丸。 有凉血止血法，应加用适当的凉血止血药。
2018/9/20 7
五、诊查要点
• 〖诊断依据〗 鼻衄：凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致 者，均可为鼻衄。 齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者， 即可诊断为齿衄。 咳血：血出于肺与气道，经咳嗽而出，或觉喉痒 胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血 相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等 病史。
2018/9/20 17
• 证型特点： 脾不统血----多表现为便血、崩漏等身半以下 的慢性、反复性出血，血色或淡或黯，质地常 较清稀，舌质也以淡胖为多。伴脾气虚症状。 肝不藏血----势凶猛，多为突然涌出，病前有 伤肝史，证性偏热为多。 热迫血溢----起病急，量多，范围宽，血鲜红， 实热、虚热证候夹杂。 瘀阻血溢----发生率较低，可与气滞、寒凝、 火毒等症合并出现。 冲任不固----一般仅见妇科。因持脾肾不足引 起。
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别名：在古代医籍中，亦称为血病或失血。
一、概述
（二）流源 ● 早在《内经》对血的生理及病理就有较深
刻的认识。 ●《灵枢百病始生篇》：“猝然多食饮则肠 满，
起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络 伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则
血内 溢，血内溢则后血。”
一、概述
（二）流源 关于络伤血溢的理论，成为后世医家阐述多种
血证病机的生要理论依据之一。 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》
篇对吐血、衄血、下血等血证的病机、证治与预作 了重要论述，按寒热虚实及远血、近血分别论述， 其中泻火止血的泻心汤与温脾摄血的黄土汤至今仍 为治疗血证常用的方剂。
一、概述
（二）流源
《济生方·失血论治》认为失血可由多种原因 导致，“所致之由，因大虚损，或饮酒过度， 或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”，而 对血证的病机，则强调因于热者多。“夫之妄 行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢， 血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”
《血证论》是论述血证的专书，该书所 提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法， 确实是通治血证之大纲。
一、概述
（三）范围 血证的范围相当广泛，凡以出血为主
要临床表现的病症，均属本证的范围。西 医学中多种急慢性疾病所引起的出血、包 括某些系统的疾病，（如呼吸、消化、泌 尿系统疾病)有出血症状者，以及造血系统 病变所引起的出血性疾病，均可参考本节 辨证论治。
四、诊断要点
尿血 (1) 小便中混有血液或夹有血丝，排尿 时无疼痛。 (2) 实验室检查，小便在显微镜下可见 红细胞。 紫斑 (1) 肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大 者融合成片，压之不褪色。
四、诊断要点
尿血 (2) 紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常 反复发作。 (3)重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及 崩漏。 (4)小儿及成人皆可患此病，但以女性为多 见。
2．阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫 血证迁延转化而成。表现为反复出血，伴有口干咽 燥，颧红，潮热，盗汗，头晕，耳鸣，腰膝酸软， 舌质红，苔少，脉细数等症。
二、证候特征
3．气虚不摄证：多见于病程较长， 久病不愈的出血患者。表现为起病较缓， 反复出血，伴有 神情倦怠，心悸，气短 懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白 或萎黄，舌质淡，脉弱等症。
四、诊断要点
（5）辅助检查。血、尿常规，大便 潜血试验，血小板计数，出凝血时间， 血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血 管脆性试验及骨髓穿刺，有助于明确出 血的病因，帮助诊断。
五、鉴别诊断
鼻衄 1．与外伤鼻衄鉴别：因碰伤、 挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出 血多在损伤的一侧，且经局部止血治 疗不再出血，没有全身不适症状，与 内科所论鼻衄有别。
五、鉴别诊断
鼻衄 2．与经行衄血鉴别：经行衄血 又名倒经、逆经，其发生与月经周期 有密切关系，多于经行前期或经期出 现，与内科所论鼻衄机理不同。
五、鉴别诊断
齿衄 与舌衄相鉴别： 齿衄为血自齿缝、牙龈 溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针 眼样出血点，与齿衄不难鉴别。
三、病因病机
3．血证的病理性质有虚实之分，并 可由实转虚。
4．出血之后，离经之血，留滞体内， 形成瘀血，可致出血反复发作。
四、诊断要点
鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外伤、 倒经所致者，均可诊断为鼻衄。 齿衄 血自齿龈或齿缝外溢，且排除 外伤所致者，即可诊断为齿衄。
四、诊断要点
咳血 (1) 多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺 系病证。 (2) 血由肺、气道而来，经咳嗽而出， 或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹 泡沫，或痰血相兼、痰中带血。
二、证候特征
（一）血证以出血为突出表现，随其病因、病位 的不同，而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐 血、便血尿血、紫斑等。
（二）病情或轻或重，出血量或少或多，病程亦 长短不等。临床以以火热亢盛、阴虚火旺 及正气亏虚证候为多见。
二、证候特征
1．热盛迫血证：多发生在血证的初期，大多 起病较急，出血的同时，伴有发热，烦躁，口 渴欲 饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄，少津，脉弦数或 滑数等症。
血证
教学目的与要求： 1．了解血证的定义 2．掌握血证的病因病机及治疗原则 3．重点掌握咯血、吐血、便血的辨证
论治
一、概述
（一）定义：凡由多种原因，引起火热熏灼或气 虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍， 或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患， 统称为血证。也即是说，非 生理性的出血性疾患， 称为血证。
一、概述
（二）流源 《景岳全书·血证》：“血动之由，惟火惟 气 耳。故察火者，但察其有火无火，察气者，但 察其气虚气实。”
对血证的病机提纲挈领地概括为“火 盛’’ 及“气伤”两个方面。
一、概述
（二）流源 《 先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名 的治吐血三要法“宜行血不宜止血。血不行 经 络者，气逆上壅也，行血则血循经络，不止 自止，宜补肝不宜伐肝。
三、病因病机
风热燥邪 情志过极 酒热辛肥 劳倦过度 久病或 热病后
气火逆乱
火热熏灼 实
迫血妄行 血不循经 瘀血
阴虚火旺 血溢脉外 虚 灼伤血络
气虚不摄血引起血证的病因很多，究其主要者， 有感受外邪、情志过极、嗜食醇酒厚味、 劳倦过度、久病热病之后等几个方面。 2．血证的共同病机可归纳为火热熏灼， 逼血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。
四、诊断要点
吐血 (4) 实验室检查，呕吐物及大便潜血试验 阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超等 检查可进一步明确引起吐血的病因。
四、诊断要点
便血 (1) 有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩 室 或肝硬化等病史。 (2) 大便色鲜红，暗红或紫暗，甚至 黑 如柏油样，次数增多。 (3) 实验室检查如大便潜血试验阳性。
四、诊断要点
咳血 (3) 实验室检查如白细胞及分类、血 沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落 细胞，以及胸部X线检查、支气管镜检或 造影、胸部CT等，有助于进一步明确咳 血的病因。
四、诊断要点
吐血 (1) 有胃痛、胁痛、黄疽、瘸积等宿疾。 (2) 发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、 头晕等症。 (3) 血随呕吐而出，常夹有食物残渣等胃内 容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色， 大便色黑如漆，或呈暗红色。
一、概述
（二）流源 ● 早在《内经》对血的生理及病理就有较深
刻的认识。 ●《灵枢百病始生篇》：“猝然多食饮则肠 满，
起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络 伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则
血内 溢，血内溢则后血。”
一、概述
（二）流源 关于络伤血溢的理论，成为后世医家阐述多种
血证病机的生要理论依据之一。 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》
篇对吐血、衄血、下血等血证的病机、证治与预作 了重要论述，按寒热虚实及远血、近血分别论述， 其中泻火止血的泻心汤与温脾摄血的黄土汤至今仍 为治疗血证常用的方剂。
一、概述
（二）流源
《济生方·失血论治》认为失血可由多种原因 导致，“所致之由，因大虚损，或饮酒过度， 或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”，而 对血证的病机，则强调因于热者多。“夫之妄 行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢， 血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”
《血证论》是论述血证的专书，该书所 提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法， 确实是通治血证之大纲。
一、概述
（三）范围 血证的范围相当广泛，凡以出血为主
要临床表现的病症，均属本证的范围。西 医学中多种急慢性疾病所引起的出血、包 括某些系统的疾病，（如呼吸、消化、泌 尿系统疾病)有出血症状者，以及造血系统 病变所引起的出血性疾病，均可参考本节 辨证论治。
四、诊断要点
尿血 (1) 小便中混有血液或夹有血丝，排尿 时无疼痛。 (2) 实验室检查，小便在显微镜下可见 红细胞。 紫斑 (1) 肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大 者融合成片，压之不褪色。
四、诊断要点
尿血 (2) 紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常 反复发作。 (3)重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及 崩漏。 (4)小儿及成人皆可患此病，但以女性为多 见。
2．阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫 血证迁延转化而成。表现为反复出血，伴有口干咽 燥，颧红，潮热，盗汗，头晕，耳鸣，腰膝酸软， 舌质红，苔少，脉细数等症。
二、证候特征
3．气虚不摄证：多见于病程较长， 久病不愈的出血患者。表现为起病较缓， 反复出血，伴有 神情倦怠，心悸，气短 懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白 或萎黄，舌质淡，脉弱等症。
四、诊断要点
（5）辅助检查。血、尿常规，大便 潜血试验，血小板计数，出凝血时间， 血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血 管脆性试验及骨髓穿刺，有助于明确出 血的病因，帮助诊断。
五、鉴别诊断
鼻衄 1．与外伤鼻衄鉴别：因碰伤、 挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出 血多在损伤的一侧，且经局部止血治 疗不再出血，没有全身不适症状，与 内科所论鼻衄有别。
五、鉴别诊断
鼻衄 2．与经行衄血鉴别：经行衄血 又名倒经、逆经，其发生与月经周期 有密切关系，多于经行前期或经期出 现，与内科所论鼻衄机理不同。
五、鉴别诊断
齿衄 与舌衄相鉴别： 齿衄为血自齿缝、牙龈 溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针 眼样出血点，与齿衄不难鉴别。
三、病因病机
3．血证的病理性质有虚实之分，并 可由实转虚。
4．出血之后，离经之血，留滞体内， 形成瘀血，可致出血反复发作。
四、诊断要点
鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外伤、 倒经所致者，均可诊断为鼻衄。 齿衄 血自齿龈或齿缝外溢，且排除 外伤所致者，即可诊断为齿衄。
四、诊断要点
咳血 (1) 多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺 系病证。 (2) 血由肺、气道而来，经咳嗽而出， 或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹 泡沫，或痰血相兼、痰中带血。
二、证候特征
（一）血证以出血为突出表现，随其病因、病位 的不同，而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐 血、便血尿血、紫斑等。
（二）病情或轻或重，出血量或少或多，病程亦 长短不等。临床以以火热亢盛、阴虚火旺 及正气亏虚证候为多见。
二、证候特征
1．热盛迫血证：多发生在血证的初期，大多 起病较急，出血的同时，伴有发热，烦躁，口 渴欲 饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄，少津，脉弦数或 滑数等症。
血证
教学目的与要求： 1．了解血证的定义 2．掌握血证的病因病机及治疗原则 3．重点掌握咯血、吐血、便血的辨证
论治
一、概述
（一）定义：凡由多种原因，引起火热熏灼或气 虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍， 或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患， 统称为血证。也即是说，非 生理性的出血性疾患， 称为血证。
一、概述
（二）流源 《景岳全书·血证》：“血动之由，惟火惟 气 耳。故察火者，但察其有火无火，察气者，但 察其气虚气实。”
对血证的病机提纲挈领地概括为“火 盛’’ 及“气伤”两个方面。
一、概述
（二）流源 《 先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名 的治吐血三要法“宜行血不宜止血。血不行 经 络者，气逆上壅也，行血则血循经络，不止 自止，宜补肝不宜伐肝。
三、病因病机
风热燥邪 情志过极 酒热辛肥 劳倦过度 久病或 热病后
气火逆乱
火热熏灼 实
迫血妄行 血不循经 瘀血
阴虚火旺 血溢脉外 虚 灼伤血络
气虚不摄血引起血证的病因很多，究其主要者， 有感受外邪、情志过极、嗜食醇酒厚味、 劳倦过度、久病热病之后等几个方面。 2．血证的共同病机可归纳为火热熏灼， 逼血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。
四、诊断要点
吐血 (4) 实验室检查，呕吐物及大便潜血试验 阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超等 检查可进一步明确引起吐血的病因。
四、诊断要点
便血 (1) 有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩 室 或肝硬化等病史。 (2) 大便色鲜红，暗红或紫暗，甚至 黑 如柏油样，次数增多。 (3) 实验室检查如大便潜血试验阳性。
四、诊断要点
咳血 (3) 实验室检查如白细胞及分类、血 沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落 细胞，以及胸部X线检查、支气管镜检或 造影、胸部CT等，有助于进一步明确咳 血的病因。
四、诊断要点
吐血 (1) 有胃痛、胁痛、黄疽、瘸积等宿疾。 (2) 发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、 头晕等症。 (3) 血随呕吐而出，常夹有食物残渣等胃内 容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色， 大便色黑如漆，或呈暗红色。