(二)热盛吐衄 心气不足,吐血、衄血,泻心汤
中药四维
中药四维药中四维"附子,人参,熟地,大黄熟地功劳大熟地性甘，微温，入肝肾二经，滋阴补血。
万物法于阴阳，药亦分阴阳，熟地正阴分之药也。
大补肾水之药，合用者不甚多。
祖曰：肾阴不能骤生。
补阴不可求速效，且阴药须大剂重剂投之。
而熟地正合也。
或曰：熟地腻滞，重投则腹泻，不可重用。
信乎？曰：有之。
其因有二也。
一曰制不得法也。
熟地未制为生，性甘苦，凉。
虽可说滋阴清热，凉血止血，但其性寒，脾胃冷者确不适宜也。
祖尝告曰：古法制熟地九蒸九晒，方显其滋阴强肾水之性。
然观市面上之熟地，多一蒸一晒就上市。
世人急功近利也。
一蒸一晒若何？半生半熟也。
生地寒之性未能全制之，试问大剂用之何能不腹泻乎？一曰配伍不当也。
祖曰：熟地滋阴补肾水之药，须配山萸肉也。
熟地带腻滞，配山萸肉则力更专，生肾水更快。
或问曰：其配量若何？曰：熟地二，山萸肉用一可矣！或问熟地何者为良？有辨法乎？曰：六字尽矣，即“黑而亮，触即沾”也。
何解？熟地质黑，但乌亮有光泽者为上品。
轻触之，易沾上药者（润泽）为上品。
凡多蒸晒者，俱具此也。
上似离题，然则熟地何功劳大也？此须从肾说起也。
肾中水火既济，一阳寄于二阴之中。
尝谓人病多犯色欲及气郁也。
犯色者气血大动，水尽耗，久则干涸，火不安于肾宫矣。
再久则火亦消亡。
肾为先天之本，命门为十二经之主，今水火大亏，何能生生不息于无形哉？然肾中之火，须于水中补之，水足而火自生。
肾水初亏，肾火须于补水中引之归元（参附少用，肉桂可矣）；肾水大亏致肾火微弱者，必久病之症，须于大补肾水中生火也（参附重用）。
然补水则须臾不离也。
补肾水，舍熟地又何能乎？是故熟地功劳大也。
药中之良将大黄1．论大黄泄热通便活血之功①寇宗爽：“大黄损益，前书已具。
仲景治心气不足，吐血、衄血，泻心汤用大黄、黄芩、黄连。
或曰，心气既不足矣，而不用补心汤，更用泻心汤，何也?答曰，若心气独不足，则不当须吐衄也，此乃邪热因不足客之，故吐衄。
以苦泄其热，就以苦补其心，盖两全之。
完整版)金匮要略条文
完整版)金匮要略条文问：为什么高明的医生能够治疗未病之症？师曰：治疗未病之症，需要看到肝脏的疾病，知道肝脏传递给脾脏，就需要先治疗脾脏的实证。
四季脾王不受邪气的影响，不需要额外补充。
中等水平的医生不了解肝脏和脾脏之间的关系，看到肝脏疾病，却不知道要治疗脾脏实证。
肝脏疾病需要使用酸性药物进行补充，焦苦性药物进行辅助，甘味药物进行增强。
酸性药物进入肝脏，焦苦性药物进入心脏，甘味药物进入脾脏。
脾脏能够伤害肾脏，如果肾脏气血微弱，水分就不能流动。
水分不能流动，心火气就会过旺，从而伤害肺脏。
肺脏受到伤害，金气就不能流动。
金气不能流动，肝脏气就会过旺，肝脏就会自我治愈。
这是治疗肝脏补充脾脏的关键。
如果肝脏虚弱，就需要使用这种方法进行补充，如果肝脏实证，就不需要使用这种方法。
经文中说：“虚虚实实，补不足，损有余”，这是它的意义。
其他脏器也可以参考这种方法。
人类天生具有五个常数，由于风气的影响而生长。
风气虽然能够生养万物，但也能够伤害万物，就像水能够浮舟，也能够覆舟。
如果五个脏器的元气畅通，人就会健康平和。
外来的邪气和风气会导致人的死亡。
千般疾病难以治愈，但不超过三种情况：第一，经络受到邪气侵袭，进入脏器和肠胃，是内部的原因；第二，四肢和九个孔道，血脉相互传递，阻塞不通，是皮肤外部的原因；第三，房室、金刃、虫兽等伤害。
详细了解这些，就可以治愈疾病。
如果人们能够保持谨慎，不让邪气干扰经络，适当调整经络，使其流向脏器和肠胃，就可以治疗疾病。
四肢感到沉重和不灵活，就可以进行导引、吐纳、针灸、膏摩等治疗方法，避免九个孔道阻塞。
此外，还需要避免违反法律法规，避免受到动物的伤害。
在饮食方面，需要减少冷热、苦涩、酸辣、甘甜等因素，避免身体虚弱，这样疾病就无法侵入身体的深处。
深处指的是三焦通会元气的地方，是血气流注的地方；表面指的是皮肤和脏器的文理。
问：什么是急需要救治里面和外面的病？师曰：如果医生给病人使用药物后，病人持续腹泻和身体疼痛，就需要急需治疗内部的病；如果身体疼痛后，腹泻得到缓解，就需要急需治疗外部的病。
金匮要略分类模拟题2-(7)
金匮要略分类模拟题2-(7)三、名词解释1. 气利答案：指下利滑脱，粪便随矢气而排出。
2. 浸淫疮答案：一种皮肤病，初起如疥，先痒后痛，蔓延不止，破流黄水落石出，浸淫成片，故名。
3. 肠痈答案：即肠间生痈，属脏腑疮痈，为内痈之一。
4. 阴狐疝答案：简称狐疝，是一种阴囊偏大偏小，时下时上的病证。
5. 跌蹶答案：“趺”同“跗”。
“蹶”：《说文》云：“僵也”。
是足背僵直，不便行动的疾病。
6. 胞阻答案：指妇人妊娠下血伴有腹痛的一种病证。
7. 少腹如扇答案：形容少腹有冷风吹的感觉。
8. 郁冒答案：指产后出现头眩、目瞀、郁闷不舒等症状，是在产后亡血的基础上，感受外邪所致。
9. 新血下如豚肝答案：“新血”之“新”作瘀是也(《兰台轨范》)，疑为干血之误，如豚肝，形容下血如猪肝样，此乃瘀血下行之效验。
10. 恶露答案：是分娩时应流㈩的瘀血(胎儿娩出后，胞宫内遗留的瘀血浊液，称为恶露)。
11. 血室答案：狭义的是指子宫，广义的则包括子宫、肝、冲任脉。
12. 脏躁答案：是古病名，属于神志方面的疾患，多由情志不舒或思虑过多，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚所致。
13. 转胞答案：胞指膀胱，转为扭转，意即膀胱屈辟不舒，其主症是脐下急痛，便不通。
四、简答题1. 简述肾着的病因病机、主证及治法?答案：“肾着之病，身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
”明确指出本病的病因病机，主证及治法。
①病因病机：身劳汗出，或居处卑湿，久之寒湿之邪痹着于腰部，阳气闭塞。
②主要表现：腰腹冷痛，身体及腰部沉重，或转侧不利，虽静卧亦不减，如遇阴雨天气则病情加重。
③治疗：法宜温脾胜湿，方以甘姜苓术汤为主。
2. 痰饮分几类?其分类依据及主要症状是什么?答案：仲景将痰饮病分为痰饮(狭义)、悬饮、溢饮和支饮四种。
分类依据是水饮停留的部位及其各种不同的主症。
泻心汤原文,组成,立方意义,治疗范围
泻心汤原文,组成,立方意义,治疗范围[组成]大黄4.6克，黄芩、黄连各2.4克。
上挫细，以水一合，煎五勺，去渣，顿服。
如以沸汤一合，渍之，绞去渣服，亦可。
[症状表现]原文：心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
按：《千金方》：引此文，“不足”作“不定”宜从之。
补充：当有心下痞，大便秘结，心膈烦躁，小便赤涩，或惊痫，发狂，面及眼目有赤色，或肿，脉数急而实等证。
[立方意义]本方证由心胃肝胆之火，骈集胸中，迫血上行，乃有烦悸，吐衄急迫之状。
为用黄连以清心胃之火；黄芩以清肝胆之火，其热虽可暂消，吐衄亦可暂止，仍不能弭其复发，故必须以泄热通利之大黄为主将，领导芩、连，迫使心胃肝胆之火，同时下降，始能绝其复燃之患，此其所以为热性吐衄之剂欤？[治疗范围]以心下痞而烦悸不定，大便秘而上气为主。
[诸家经验谈]《芳翁医谈》：江洲多罗尾先侯，患失精数年，与人并坐，自不知其漏泄，诸医尽力，不得治。
故延师，师至，将诊之，侯因问曰：寡人之病，可治乎？曰：可治，侯乃屈一指，寻又问如初，师曰：可治。
侯又如是不已，至十指，抱剑去，师曰：痫也，以三黄泻心汤而痊愈。
侯大悦服，且从师学医三年。
《建殊录》：泉庐伊兵卫，年二十余，积年患吐血，每旬必一发，丙午秋，大吐，吐已，气息顿绝，迎众医救之，皆以为不可为矣，于是家人环注，谋葬事。
先生后至，视之，似未定为死者，因以丝着鼻间，犹能蠕蠕动，乃按其腹，有微动，盖气未尽也，急作三黄泻心汤，每帖重十五钱，须臾，腹中雷鸣，下利数行，即醒，出入二十余日许，痊愈，十余年不复发。
方舆輗：往年新街之酒家，茨才屋其之下婢，患逆经，起时吐衄，后至眼、目、耳、十指头皆出血，形体麻木，手足亦至于强直，余投泻心汤，十日血止，后与回生汤调理复旧。
《方伎杂志》：数年前，京师之壮长，笹屋利助，循常例，往幕府贺岁，冬秒，下江户，在途中下血，至府后，即请诊治，周身面色青白，爪、甲、舌亦无血色而干燥，脉沉弱，胸动亢，息强切，饮食不进，大便昼夜有数次，检其大便，皆血也，且有数血块，日日如是（中略）。
(二)热盛吐衄_心气不足_吐血、衄血_泻心汤 2
主证——心烦不安，吐血、衄血
临床——多见暴病新病，心中烦热而痛，血 色鲜红，虽吐、衄血但精神不衰，面赤口 渴，大便秘结，舌红、苔黄、脉数而有力。
治则——苦寒泄热，降火止血 方：泻心汤 药： 黄连——泻心火 黄芩——泻肺与大肠之火 大黄——苦寒泄热
热去火降 血自宁
煎服方法： 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。 取其降火止血之功。 别于《伤寒论》：心下痞，按之濡，其脉关上 浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154） 以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓。分温再服。 取其清淡之性味，以泻热消痞。
泻心汤 同 病机 治吐血 火热亢盛，迫血妄行
柏叶汤
中气寒，气不摄血
吐血
兼证
血色鲜红，来时较急
面赤口渴，烦躁便秘 舌红苔黄，脉数有力 苦寒泄热，降火止血 大黄、黄芩、黄连
吐血不止，血色暗红
面色苍白或萎黄，形 倦神疲，舌淡苔白， 脉浮弱或脉虚无力 温中摄血 柏叶、干姜、艾叶、 马通汁
治法 药
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉并治第十六
（二）热盛吐衄
06级中医（七年制）
张晓娇
心气不足，吐血、衄血，泻心汤 主之。（十七）
泻心汤方
大黄二两 黄芩 黄连各一两
“心气不足”——“心气不定”（《千金要
方》），即心烦不安。 心气“不足”二字，当是“有余”二字，是 传写之讹。（《医宗金鉴》）
病机——火热亢盛，迫血妄行
晓锦源：呕吐、噫气和脾气不升---心下痞的治疗
晓锦源：呕吐、噫气和脾气不升---心下痞的治疗《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”《金匮要略·呕吐哕下利病》第10条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参、甘草炙各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
首先我们还是应该先辨六经再辨方证，在六经的指导下去看待方证的问题，我们知道半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤，这五个泻心汤都归属于六经厥阴病的范畴，所以当我们临床中看到一个患者，它的病位在半表半里，同时是寒热错杂的阴证时，才考虑用五个泻心汤来治疗。
从五个泻心汤的条文来看，尤其是半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤这三个经方，它们的核心主证都是具有一个“痞”，比如半夏泻心汤：“但满而不痛者，此为痞”；比如生姜泻心汤的“心下痞硬”；比如甘草泻心汤的“其痞益甚”等。
所以说明三个方子的主要症状都是一个“心下痞”。
通过观察三种泻心汤的方药组成，得出其治法为辛开苦降，其病机是寒热错杂于心下，气机郁滞而致痞或痞硬的感觉，但实际上并没有有形之邪，所以用半夏、干姜辛开，用黄芩、黄连苦降，其实最重要的还有人参、甘草、大枣的甘调作用，把辛开苦降拓展为辛开苦降甘调的治法，所以三个泻心汤的治法都是辛开、苦降、甘调，因其核心药物基本上是相同的。
三个泻心汤也恰恰符合“血弱气尽腠理开，邪气因入”半表半里的病机，因此需要用到甘温补益的药物如参姜草枣，是不是和小柴胡汤剂有些类似？生姜泻心汤见于《伤寒论》第157条：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”。
金匮要略条文重点期末考试必过
脏腑经络先后病脉证第一治则与预防（1）治未病未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】有病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】既病防变：【见肝之病，知肝传脾当先实脾】（2）虚实异治、表里分缓急【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
】（3）新久有先后【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
】（4）攻邪当随其所得【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。
】第三个原则（5）根据饮食居处和五脏喜恶护理。
【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。
病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
】痉湿暍病脉证治第二1、湿病的治疗原则：发汗。
【若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿具去也。
】2、寒湿表实：寒湿伤表，营卫不和，麻黄加术汤。
3、风湿兼气虚：风湿在表，卫虚不固，防己黄芪汤。
益气除湿，调和营卫。
【风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之】百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1、百合病：多因伤寒热病后，余热未尽，或情志不遂，郁而化火，导致心肺阴虚内热，临床表现为神志恍惚不定，口苦，便赤，脉微数。
2、百合病病因病机特征：口苦、小便赤、脉微数病机：心肺阴虚内热，百脉不合3、百合病主方：百合地黄汤。
病机：心肺阴虚内热。
治法：润肺宁心，滋阴清热。
组成：百合、生地黄汁【百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之】4、百合病误吐：百合鸡子汤中风历节病脉证治第五1、中风辨证【邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难口吐涎。
】2、历节病病机：肝肾不足，水湿内侵（肝肾）；阴血不足，风血相搏；气虚饮酒，汗出当风；胃有蕴热，外感风湿；过食酸咸，内伤肝肾。
3、历节病证治【诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之】【病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之】两条证及方方剂组成（1）风湿偏胜：桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
泻心汤——精选推荐
泻⼼汤⼀、泻⼼汤⽅【⽅剂组成】⼤黄12克，黄连6克，黄芩6克【⽤法】以⽔三杯，煮取三杯，顿服之。
【⽅解】⼤黄伍以除热解烦的黄连、黄芩，功能泻⽕。
古⼈以⼼主⽕，故名以泻⼼汤。
【仲景对本⽅证的论述】《⾦匮要略·惊悸吐衄下⾎胸满瘀⾎病》第17条：⼼⽓不⾜，吐⾎衄⾎，泻⼼汤主之。
注解：⼼⽓不⾜，《千⾦⽅》作“⼼⽓不定”，可信。
吐⾎衄⾎，其⼈⼼悸烦不安者，为有热，宜泻⼼汤主之。
按：本⽅治吐⾎衄⾎如神。
⼼⽓不定即⼼悸烦、精神不安之谓，以是则失眠惊狂、癫痛、以及出现其他神经症等，亦有⽤本⽅的机会。
⾼⾎压现本⽅证明显者，亦多有之，须注意。
【辨证要点】⼼烦吐衄、⼤便⼲者。
【验案】赵某，男性，53岁，病历号154112，1965年4⽉2⽇初诊。
发现⾼⾎压20多年，常头疼失眠，近⼀⽉来常⿐衄，烦躁⼼慌，⼤便⼲，⾎压170～200/130～140毫⽶汞柱，苔黄，⾆红脉弦数。
证属⾥热上犯，治以清泄⾥热，与泻⼼汤：⼤黄10克，黄连6克，黄芩6克，⽣地炭10克结果：上药服三剂，⼤便通畅，⼼烦已，睡眠好转。
因时有胸闷，改服⼤柴胡汤合桂枝茯苓丸加⽣⽯青，服⼀⽉，⿐衄未作，⾎压在150～160/100～110毫⽶汞柱波动。
⼆、⼤黄黄连泻⼼汤⽅【⽅剂组成】⼤黄9克，黄连5克【⽤⽅】以沸⽔⼀杯渍之，须臾后，去滓，顿服。
【⽅解】此于泻⼼汤去黄芩，固亦泻⼼，但以沸⽔渍之不煎，⽓味俱薄，故只能泻热⽽解⼼下痞。
【仲景对本⽅证的论述】《伤寒论》第154条：⼼下痞，按之濡，其脉关上浮者，⼤黄黄连泻⼼汤主之。
注解：⼼下痞，即胃⼝处有痞塞不通的⾃觉证。
痞属⽓结，不似结胸证的实结，故按之不硬⽽濡，关上脉亦应之浮⽽不沉，故宜⼤黄黄连泻⼼汤主之。
《伤寒论》第164条：伤寒⼤下后复发汗，⼼下痞、恶寒者，表未解也。
不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝汤，攻痞宜⼤黄黄连泻⼼汤。
注解：见桂枝汤⽅证。
【辨证要点】⼼烦、⼼下痞者。
三、附⼦泻⼼汤⽅【⽅剂组成】⼤黄6克，黄连3克，黄芩3克，附⼦3克【⽤法】先以⿇沸汤⼀杯渍前三味，须臾，绞去滓。
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（二）热盛吐衄
06级中医（七年制） 06级中医（七年制）
张晓娇
心气不足，吐血、衄血，泻心汤 主之。（十七） 主之。（十七）
泻心汤方
大黄二两 黄芩 黄连各一两
“心气不足”——“心气不定”（《千金要 ——“心气不定”
方》），即心烦不安。
心气“不足”二字，当是“有余” 心气“不足”二字，当是“有余”二字，是 传写之讹。（《医宗金鉴》 传写之讹。（《医宗金鉴》）
病机——火热亢盛，迫血妄行 病机——火热亢盛，迫血妄行 主证——心烦不安，吐血、衄血 主证——心烦不安，吐血、衄血 临床——多见暴病新病，心中烦热而痛，血 临床——多见暴病新病，心中烦热而痛，血 色鲜红，虽吐、衄血但精神不衰，面赤口 渴，大便秘结，舌红、苔黄、脉数而有力。
治则——苦寒泄热，降火止血 治则——苦寒泄热，降火止血 方：泻心汤 方：泻心汤 药： 黄连——泻心火 黄连——泻心火 黄芩——泻肺与大肠之火 黄芩——泻肺与大肠之火 大黄——苦寒泄热 大黄——苦寒泄热
热去火降 血自宁
煎服方法： 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。 取其降火止血之功。 取其降火止血之功。 别于《伤寒论》 别于《伤寒论》：心下痞，按之濡，其脉关上 浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154） 浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154） 以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓。分温再服。 以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓。分温再服。 取其清淡之性味，以泻热消痞。
泻心汤 同 病机 吐血 兼证 治吐血 火热亢盛，迫血妄行 血色鲜红，来时较急 面赤口渴，烦躁便秘 舌红苔黄，脉数Байду номын сангаас力 苦寒泄热，降火止血 大黄、黄芩、黄连
柏叶汤
中气虚寒，气不摄血 吐血不止，血色暗红 面色苍白或萎黄，形 倦神疲，舌淡苔白， 脉浮弱或脉虚无力 温中摄血 柏叶、干姜、艾叶、 马通汁
治法 药