《金匮要略》对吐衄下血的用药及论治
《金匮要略》卷十七呕吐哕下利病脉证治
《金匮要略》卷十七呕吐哕下利病脉证治卷十七呕吐哕下利病脉证治1.概述1）病位：胃肠、脾、肾阳不足，肝胆病变。
2）病因病机相似。
3）方证互补。
2.概念呕吐：哕：胃气上逆，呃逆（寒呃、热呃、气呃、痰呃、郁呃、虚呃）下利：泄——大便溏泄（时作时止）；泻——水样便；痢疾——里急后重（脓血便，下利赤白）。
3.病因病机呕：偏重于水饮多，实热少。
吐：虚寒偏多，实热偏少。
肝胃不和，积热所致胃反（特指虚寒和水饮所致）：胃气不和，胃气不降，朝食暮吐，暮食朝吐。
溏泄：脾虚。
水泻：多属于湿热、实热为患，未及时治疗，然后转虚（脾胃虚弱），重者耗伤气阴。
利疾：初起多因湿热，久则转为脾胃虚弱（肝血、肺气失调，脾肾功能紊乱）。
原文分析呕吐成因及脉证第二条先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
原文分析：饮邪致呕——小半夏汤，小半夏加茯苓。
虚寒呕吐虚寒胃反：第三条问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者，虚也。
胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
原文分析：虚寒胃反。
客热——假热。
第五条趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
脉紧而涩，其病难治。
原文分析：朝食暮吐，暮食朝吐——宿谷不化（胃寒脾燥，不磨），脉紧——胃寒（胃阳不足）、涩——津亏而燥。
趺阳脉浮而涩，浮——虚，胃阳不足；涩——伤脾，脾阴亏虚。
治法其病难治。
①初期：温养脾胃，降逆止呕。
——大半夏汤。
②后期：补养胃气，兼以滋脾润燥。
——大半夏汤。
良性（功能性病变）：幽门梗阻（神经性呕吐）；贲门失弛缓证。
恶性（器质性病变）：贲门癌；食道癌。
第十六条胃反呕吐者，大半夏汤主之。
1.大半夏汤（半夏2升、人参3两、白蜜1升）分析：本方补脾和胃，降逆止呕。
泻心汤（《金匮要略》之《惊悸吐衄下血胸满瘀血脉证并治第十六》
泻心汤（《金匮要略》之《惊悸吐衄下血胸满瘀血脉证并治第
十六》
【泻心汤】（亦治霍乱）
大黄二两，黄连一两，黄芩一两。
右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
【条文】15.心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
读经笔记之一：以药解方，此方所用之药，均为寒凉除热之药，故可知其治热病也。
读经笔记之二：冯世纶说此方治吐血、衄血如神，但接着说吐血、衄血是因为热，才对证。
读经笔记之三：吐血，衄血，此为症，即发病所表现出来的症状；而吐血，衄血这些病症，经过望闻问切四诊合一之后，定性为热病，吐血、衄血则成为热病之证据。
如定性为寒病，吐血、衄血则定性为寒病之证据。
这就是“症”与“证”的区别。
简而言之，“症”是患病人所表现出来的原始症状，而“证”则是经过对“症”的分析后，上升为病性的证据。
所以冯老虽然说此方治吐血、衄血如神，但只有在热性病的大前提下才可用此方，寒性病则不可用，此亦遵循“热则寒之，寒则热之”之原则。
读经笔记之四：所谓“心气不足”，就是心烦的意思，与吐血、衄血一样，均因热而出现。
读经笔记之五：这个药汤的用法与别的不同，要求“顿服之”，就是要一次喝完。
因为这个吐血、衄血，来势大猛了，所以要急治，要一次服完。
读经笔记之六：胡老认为，本方中的大黄，要先用水冲泡，然后再以浸泡之水煮芩、连，才不致大泻。
说得太准确了，可见胡老学识之高。
用浸泡大黄之水，则是轻取大黄之寒下之功效，以除人体内之热。
然此时之热，又尚求形成“胃家实”之大热，故轻取大黄寒下之功效即可。
读经笔记之七：胡老说本方临床可以治疗下血、高血压等，尤以
小儿鼻衄最佳，然亦均属热性病方可。
《金匮要略》卷八，惊悸吐衄下血瘀血
《金匮要略》卷八，惊悸吐衄下血瘀血
金匮悬解卷八
内伤杂病
惊悸吐衄下血瘀血十八章
惊悸、吐衄、下血、瘀血，病虽不一，而原则无二。
惊悸之家，风木郁动，营血失敛，往往上溢而下泄，不溢不泄，则蓄结而内瘀，内瘀不去，久成痃癖，痃癖渐大，多至殒命而亡身。
故瘀血之病，由于吐衄，吐衄之病，根于惊悸，惊悸之病，起于虚劳，虚劳之病，根于中气之败。
盖水寒土湿，不能荣木，肝胆动摇，必生惊悸。
惊悸既作，风木疏泄，扰而不静。
经络堙郁，凝而不流。
以既凝之血，而得疏泄之令，未有不吐衄而便泻者也。
吐下不行，势必积聚，而为瘀血。
瘀血一成，是为心腹之疾，事如养虎矣。
惊悸、吐衄之法，全以中气为主，温养保固，不可凉泻。
及成瘀血，不得不下，但以下之后，病去而人不殒亡，人存而年不夭折，则善之善矣。
１虚劳之病，中气损伤，木陷郁冲，则生惊悸，若经络堙郁，凝而不流，以即凝之血而阻木冲之令，久必营血离经，而见吐衄下血瘀血也。
瘀血内结不去，久成痃癖。
痃癖渐大，则至殒命亡身。
论；《伤寒》奔豚证，是肾积寒而木邪奔冲也，《金匮》之惊悸者，也是木陷而冲悸也，二者，皆是木气之冲。
本篇吐衄下血，也因木气之冲。
先虚劳而病惊悸，后瘀之血，阻木冲之令，故血离经失敛，则发吐衄而外泄也，吐泻不利，必内积而更瘀也。
本卷治吐衄便血者，也是建中疏木之法，也是治惊悸之法。
木气畅达，则不冲不悸，则不吐衄下。
故师言吐血之病，起于虚劳，根于惊悸，木气之冲也。
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胡希恕金匮要略讲稿 惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六
胡希恕金匮要略讲稿惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六他这么几种病，惊就是惊慌的惊悸。
悸，心悸。
吐血衄血下血。
这就三种了，胸满瘀血，这四种病。
这章讲的不够细致，他主要的是在吐衄下血病，惊悸瘀血讲的都不完全。
1、寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。
这是讲惊悸的脉。
惊则气乱，气乱则脉动，所以他说动即为惊。
这个动啊，不但脉动，胸腹也动。
人要发惊啊，人这个气就乱，是吧，所以这个脉也就是跳突不稳，就动。
动就脉上说，他主惊。
如果脉弱，我们讲很多了，他是个不足了，血虚脉弱，不足以养心，心气虚则悸，所以弱脉主悸，悸就是心跳了，咱们现在心悸就这个悸。
他头一段就是说惊、悸的脉应，他都一般说的，也有特殊的情形。
所以脉动主惊，脉弱主心悸。
2、师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
这个说衄之为病，他这个病之进退，一种证候的反映。
尺脉浮者是里有热，那么这个脉当然是浮沉，浮主表沉主里。
这个在三部上那个来说，寸、关、尺三部，关以前就是寸至关着部位，主表，脉浮者在前，其病在表，这也都是书上头一章里的。
浮者在后呢，其病在里。
这个浮主热，"尺脉浮"者是里有热。
"目睛晕黄"，这个月亮咱们说的风圈，月晕而风嘛，这个是目睛，眼睛，这个晕就是沿着黑眼珠它那块发黄，就晕黄，就像月亮那个晕那个样子，他是形容。
他说目睛要有晕黄，这是瘀血之为候。
里气有热又浮有瘀，所以这个衄是未止的，就是瘀热还在嘛？？3、又曰：从春至夏，衄者太阳，从秋至冬，衄者阳明。
？？就是阳络有伤。
那么，从秋至冬要是衄呢，这是一个阳明之络有伤，这个也是一个约略之词，也不是一定的，而且这个话也不像是仲景的话，这个做个参考，这个在临床上是不可靠的。
这是在衄呀，有在阳明，有在太阳为候的不同。
那么春夏呢，春夏的时候常是太阳经之络伤；那么要是秋冬呢，常是阳明经之络伤。
络就是细血管，这个话在张仲景书里头呀不像他说的话。
《金匮要略》卷八，衄血
《金匮要略》卷八，衄血感恩黄元御，传世之德，造福后人!衄血三师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止。
晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
１尺脉浮者，木陷于水，郁动欲升也，升而不能，则尺脉浮也；故乙木下陷而行其疏泄之令也。
木主五色，入土为黄，木气下陷，而贼脾土，土色为黄，则目睛晕黄，木行疏泄，肺金失敛，则衄未止；湿邪已退，木气上升，则晕黄去，云雾去而天光现，故目睛慧了，故知衄今止。
尺脉浮，是木陷于水之义，木陷疏泄，故衄未止。
木陷贼土，故目睛晕黄，脾陷不升，故衄未止。
晕黄去，目睛慧了，则知木气升达，而不陷泄，故知衄止。
衄为上泄，而尺脉浮，知仍是下寒格阳，阳逆上盛而上泄，病是动气，而衄是血也。
按；对比学习脉象，尺脉浮者，是为木陷于水也，欲升而不能；尺脉弦者，是为木陷于水也，此为阳减阳陷之象。
尺脉沉而见一浮者，此为滑象，木气欲升，阳气来复之象。
３５４页脉法三十八，少阴脉微滑，紧之浮名也，沉则紧，升则浮，沉而欲升则脉见滑象。
２衄血之病，总由于土湿，土湿而阳明不降，则辛金上逆而失收敛，此就是阳气上泄，阳泄气动而衄血，衄是为血，而实为阳泄，阳气不降而上泄之义。
太阴不升，则木陷而行其疏泄。
此是下寒湿盛，木气不升，则血沉陷瘀而木疏泄也。
论；黄师言，其原总由于土湿，又言悉由中气之败，是一定之理。
这此是黄师总结出来的定理，依据这些定理，临证会有辩证准则。
从阴阳大论，又有总结出的定理，如火不敌水，阳不敌阴，又有阳贵阴贱，阳主阴从，阳易衰而阴易盛，还有阳明之燥永不敌太阴之湿，又有阳明腑实唯阳明伤寒有之，余下皆阳明之阳虚，故中虚必湿寒，作为中医的阴阳之定理，则伤寒辩证时，从阴阳大论，不在混乱，有理论可依，也就是这些病都是伤寒病，所以先师之经典之作以《伤寒》命名，我们最起码知道这些都是伤寒病，也会对阳浮假热有新的认识。
知道都是伤寒病理，以六经之理，从中气入手，则会有更进一步的认识。
一点一点积累，就会解决更多亡血的病理与治法。
学完仲景，学完黄师，就能培养出一个合格的全科中医师。
金匮要略-呕吐哕下利病脉证治第十七
呕吐哕下利病脉证治第十七一、概述呕吐：指饮食痰涎从胃中上涌，自口而出，谓之呕吐。
有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕；哕：即呃逆，指胃气逆而上，咽喉中频频呃呃作声，谓之哕，其声短促与嗳气不同。
下利：包括痢疾，泄泻。
痢疾指腹泄具有赤白脓血，里急后重等证。
泄泻指腹泻大便稀薄，呈水样，次数多。
泄多指溏泄，泻多指水泻。
联系：病皆属胃肠疾病，病机上均为脾胃升降功能失常所致。
二、呕吐病（一）寒证肝胃虚寒证治呕而胸满者，茱萸汤主之。
（8）干呕、吐涎沫、头痛者，茱萸汤主之。
（9）病机：胃阳不足，寒饮内停，胃气上逆；或胃虚饮停，厥阴寒气犯胃。
主症：呕涎沫，脘痞喜温，干呕，巅顶头痛。
治则：温阳散寒，降逆止呕。
方药：茱萸汤吴茱萸、生姜温胃散寒降逆止呕；人参、大枣补中益气。
（二）热证胃肠实热证治食已即吐者，大黄甘草汤主之。
（17）病机：胃肠积热，失于通降。
主症：食已即吐，胃脘灼热疼痛，口苦口臭、大便干燥不通，小便短黄。
治则：荡胃和胃。
方药：大黄甘草汤大黄荡涤肠胃实热；甘草安中和胃。
（三）寒热错杂证证治呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
（10）病机：寒热互结中焦，气机升降失常。
主症：心下痞，呕吐，肠鸣下利等。
治则：开结除痞，和胃降逆。
方药：半夏泻心汤半夏、干姜散寒降逆；黄芩、黄连苦降清热；人参、甘草、大枣补益中气。
（四）饮证1.寒饮呕吐证治诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
（12）病机：寒饮停胃，胃气上逆。
主症：呕吐清稀痰涎，得食则呕等。
治则：发散饮邪，和胃降逆。
方药：小半夏汤半夏开饮结降逆气；生姜散寒和胃止呕。
2.阳虚饮停证治干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。
（20）病机：中阳不足、寒饮停胃、胃气上逆。
主症：干呕，吐逆，吐涎沫，胃脘喜温畏寒，纳少等。
治疗：温中助阳，化饮降逆，和胃止呕。
方药：半夏干姜散半夏化痰开结降逆气；干姜温胃散寒。
3.寒饮博结胸胃证治病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
倪海厦博士讲金匮惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
倪海厦博士讲金匮惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六那接下来呢我们看第十六篇，惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证，哦，那么多，惊悸，有吐有流鼻血，有下血，有胸满呐这种瘀血的症状，这一篇通通把它收录在里面。
寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。
开始呢说寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。
寸口就是阳脉，哦，胸脉，这个动呢是左右跳动，受到惊吓，病人受到惊吓的时候你一摸他的脉呢是左右跳的，不是上下跳的，平常我们摸脉呢，这个是脉哦，我们摸上去是上下跳嘛，哦，那你摸到这惊脉它是左右跳，一下子跳这边一下子跳这边，乱跳的，这就是受到惊吓。
那如果是寸口脉呢太小太细，这就是悸。
哦，心悸，动悸，这是由脉诊来确定如何去区分它惊还是悸，哦，这是由脉来看。
一般来说，哦，这个悸呢是水饮，就是因为身上有水饮才会看到悸，所以我们讲心下悸，脐下悸，有没有？脐下动悸，所以说你看，我们肚脐以下呢，脐下有动悸，脐下悸的时候我们用茯苓，我们有介绍过茯苓嘛，就是脐下悸，为什么，就是水饮，水饮所致。
那惊呢的确是受到惊吓，受到惊吓。
师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
师曰:尺脉浮，这个阴脉是我们尺的位置，浮起来。
尺脉应该是沉脉，结果它浮起来了，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
这个条辩什么意思，当你在治一个病人的时候，如果病人是鼻子出血，常常流鼻血，哦，因下吐衄嘛，常常流鼻血，那你帮他治好了，血停掉了。
比如说这个病人现在挂急诊，哇，那两个鼻孔都出血。
在伤寒论有跟大家讲过，14岁以下小孩子呢因为先天纯阳之体，他抵抗力很强的时候，他流鼻血时烧会退，所以会流鼻血的小孩子，14岁以下的小孩子呢是不会发高烧的，他只要准备发高烧之前呢他就流个鼻血，流个鼻血就把身体的热退掉了，哦，有地方宣泄掉，所以小朋友流鼻血不要去担心他。
那如果这个人28岁呢，那就要担心他了，哦，那流鼻血你帮他治的时候，一跑进来，鼻子那么多血，你帮他下针，中府，云门，天府穴，有没有？就在我们讲针灸的时候，哦，鼻头点个黑墨，往那一点，照那个黑点一针就下去，这是一个下针的手法，还有一拉，小老鼠跑起来，就是侠白穴，侠白穴呢可以止流鼻血，那你帮他治，包括你开处方治疗好了，好了呢，结果呢，目睛晕黄，这黑珠子在这边，旁边呢白的地方还是很黄，晕黄就代表这个人的衄病还没有好，还是会再犯，那你要继续跟他说吃药吃药，吃药到他，那天来看他黄的地方变成白的，没有黄了，代表好了。
南中医金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治十六七版
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
2.合篇的意义 惊悸、吐、衄、下血和瘀血，皆与心与血有
关，为血脉之病，心与脉的关系密切，故合在一 篇讨论。以血证为主，至于胸满，则是瘀血证中 的一个证状，不是独立的病名。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
一、惊悸 （一）成因
寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。（1）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
条文12
提要：本条指出火劫致惊的治法（心阳虚） 分析： 火邪－火劫－误汗伤阳
《伤寒论》114条日:“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经 不解，必圊（qing厕所也）血，名曰火邪”。又119条曰:“太阳伤寒 者，加温针必惊也。”112条曰:“伤寒、脉浮，医以火迫劫之，亡阳 必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”
一、概说
一）概念
1.惊是惊恐，精神不定，卧起不安；
2.悸是自觉心中跳动。
有惊之证在于外，所触动而动曰惊，悸之证在于内，
无所触而动曰悸。但惊与悸又互有联系，所以临床上每多
并称。惊病可出现悸，而悸不一定有惊。
3.血证是失血的总称，由于出血的脏腑和部位不同，故又 有吐血、咳血、衄血、下血，或瘀血等名称。引起血证的 原因很多，外感内伤均能导致血证的发生，但本篇以内伤 血证为主。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
（二）证治
1.火邪致惊 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
（12） 桂枝去芍药加蜀］ 生
姜三雨 牡蛎五两 ［熬］ 龙骨四两 大枣十 二枚 蜀漆三雨 ［洗去腥］ 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升， 内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
条文4
提要：本条指出火劫致惊的治法（心阳虚） 分析：
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《金匮要略》对吐衄下血的用药及论治
张仲景开辨证论治之先河，最早在《金匮要略》中系统的论述了“吐衄下血”的证治，包括病因、脉症、预后、辨证论治以及治疗禁忌。
《金匮要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六篇中对出血症进行了详细的分类和介绍。
吐、衄、下血和瘀血，皆为血脉之病，均为血症范围。
因其发病机制和病变部位不同，故有寒热虚实之分，治有温凉补泻之异。
人体脏腑经络之气的变动与四时有关，因此临床上辨证施治应考虑到这种关系，而仲景《金匮要略》条文“从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明”就从四时气候论述衄血的病因病机。
手足太阳、阳明四经皆循行于鼻。
春夏阳气生化，如阳气升华太过，阳热扰动血脉则致衄血，故春夏衄血属太阳；秋冬阳气内藏，属于阳明里热居多，故秋冬衄血属阳明。
但我们又不可拘泥于此，由于人体的复杂性和外界环境的易变性，春夏衄亦有属阳明里热证，秋冬衄血亦有属太阳表热证。
造成人体病态的原因还有饮食方面，条文“夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也”从饮食方面论述吐血的病因病机。
嗜酒日久过度，酒性湿热，积于胃中，蒸灼于肺，肺被热伤，气不得宣降，故咳；热伤肺络，肺络损伤而咳血，故曰“必致吐血”吐血之因，有气不摄者；又阴虚火旺者；此则为湿热熏蒸之吐血，当以泻热除湿为主，后市多主张用泻心汤。
“病人面无色，无寒热”论述内伤失血的总纲。
病人面无血色是脱血的现象，如《灵枢·决气》云：血脱者色白，夭然不泽。
“无寒热”指没有发热恶寒表证，失血并非由于外感，而是属于内伤。
仲景主张辩证和脉证合参，以便开方治病。
条文“脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血”论述衄血、下血、吐血三种失血证的不同脉象。
“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血”论述虚寒导致前阴下血的脉象。
彰显仲景严谨的行医方式和原则，为后世提供了典范参考。
《金匮要略》中不仅阐述了吐衄下血的病因、辩证还附方多首。
并且说明用方的原因，和方意以便后人理解。
“吐血不止者，柏叶汤主之”论述虚寒吐血的证治。
中气虚寒，气不摄血，血不归经而致上溢吐血。
“吐血不止”乃指吐血时多时少，时吐时停，持久不止，顽固不愈之意。
治当温中止血，方用柏叶汤，方中柏叶止血，其性清凉而降，折其上逆之势而止血；干姜、艾叶温阳守中，温经摄血，且散虚寒；马通汁微温，引血下行而止血。
四药共奏温中摄血之效。
“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之”论述热盛吐衄的证治。
心中阴气不中，心火亢盛，迫血妄行而上溢，故见吐血、衄血。
治当清热泻火，凉血止血，方用泻心汤，方中黄连、黄芩清热降火，泻心经之热，心血自宁；大黄苦泻，引血下行，使气火下降，则血静而不妄行。
此即“泻心即泻火，泻火即止血”之意。
“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”论述了虚寒便血的证治。
中气虚寒，脾阳不足，气不摄血，大便下行，气亦下泄，血随之而下，故为先便后血之远血证。
中气虚寒，气血来源不足，故兼有面色恍白，恶寒体倦，腹痛喜按，
舌淡脉弱等证。
治当温脾摄血，方用黄土汤，方中灶心黄土配白术、附子、甘草温中祛寒，健脾统血；阿胶、生地养血止血；黄芩清热凉血坚阴，防止温药动血。
诸药相合，振奋脾阳，统血循行脉中，则便血自止。
“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”论述了湿热便血的证治。
湿热蕴结大肠，迫血下行，故为先血后便之近血证。
治当清利湿热，活血止血，方用赤小豆当归散，方中赤小豆利水湿，解热毒；当归活血止血；浆水清凉解毒。
诸药相合，下血之证可自止。
预后和禁忌症是大家考虑最多的事情，仲景当然不会忘记。
在金匮要略里有明确的阐述以警示后人。
仲景谨遵《内经》经典“夺血者无汗，夺汗者无血。
”因此在《金匮要略》里又再一次的强调“衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能瞬，不得眠”并且论述衄血禁汗及误汗的变证。
素有衄血的病人，阴血亏少，虽有表证，亦不可发汗，汗则阴血重伤，经脉、目睛和心神失其濡养，故出现额上陷脉紧急，目直视不能转动，不得眠等症。
“亡血不可发其表，汗出即寒栗而振”论述亡血禁汗及误汗伤阳的变证。
亡血之人，气血大亏，易感外邪，虽有表证，亦不可单用汗法，津血同源，亡血已伤其阴，若在发汗，不仅阴血更伤，而且阳气亦随津液外泄，出现血少阳虚之变，阳虚周身失于温煦，筋脉亦得不到阴液濡养，故“寒栗而振”。
脉证合参是推断疾病预后的重要方法。
所以仲景有总结了几条个人经验以便后人参考。
“夫脉浮，目睛晕黄，衄未止。
晕黄去，目睛慧了，知衄今止”从望诊和脉诊判断衄血的预后。
尺脉候肝肾，肝肾阴虚，虚火浮动，故见尺脉浮；肝热血浊上充于目睛，故目睛晕黄；肝热上蒸，迫血妄行；或有热浊之气从督脉经风府贯顶下鼻中而出，故见衄血；衄血更伤阴血，血少肝热更盛，晕黄就不去，此仍有迫血妄行之势，故知衄血不止；反之，晕黄消除者，知其肝肾虚火已降，火静血宁，故知衄血今止。
“夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死”从脉象判断吐血的险恶预后。
阴虚火旺，热迫血妄行，故可吐血。
吐血之后，阴血耗损，虚阳独盛，故脉数而有热；假如虚热熏灼肺金，肺津枯竭，故咳逆上气；阳盛于上，不入于阴，热扰心神，故心烦，不得卧；如此，吐血之后，阴血更虚，虚火更旺，形成阴越虚而阳越亢的恶性因果，预后险恶，故曰“死”。
仲景对出血的讨论体现了中医辩证论治的精华，其中的理、法、方、药至今都指导着当今治疗吐、衄、下血和瘀血等疾病的临床。
《金匮要略》中注重脉证合参的辨证原则为后世医家提供了辨证方向。