影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施演示文稿
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内瘘通路的建立时机
非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl
糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl
预计1年内需透析慢性肾脏病患者
新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月 后再开始使用 不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在 开始血液透析前3－6周置入
意识障碍不能配合手术者
静脉
动脉
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血管选择标准
静脉直径>2.5mm 用于血管搭桥内瘘的静脉>3mm
静脉没有狭窄或阻塞，深静脉通畅
同侧中心静脉没有狭窄或阻塞
双侧上肢动脉压差<2.66kpa 动脉直径>2.0mm 掌动脉弓血流通畅
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
前臂正中静脉
术前准备及评估 1
1、既往的中心静脉插管史 2、惯用手 3、有否使用起搏器 4、严重的充血性心力衰竭 5、周围动静脉穿刺插管史 6、糖尿病 7、抗凝治疗和凝血性疾病
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术前准备及评估 2
8、影响患者生存期的疾病（如肿瘤等） 9、血管通路的历史 10、心瓣膜病或置入假体 11、接受活体肾移植 12、接受动脉系统检查 13、Allen试验的结果 14 、心血管功能评价
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Allen试验阳性，尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术
后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘扣眼穿刺是一种常见的血液透析操作技术，用于建立人工血液透析连接。
有时会出现穿刺失败的情况。
本文将分析影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因，并提出相应的应对措施。
可能的原因是血管位置不清。
有时血管可能被深层组织覆盖，或者由于体表解剖结构而不易辨识。
解决这个问题的方法是运用超声技术，通过超声引导来确定血管的位置，同时结合病人的体位，寻找更合适的穿刺点位。
第二个可能的原因是血管壁钙化。
在长期的血液透析过程中，血管壁容易钙化。
钙化的血管壁比较坚硬，难以被穿刺。
在这种情况下，可以尝试使用锥状针头来穿刺，以增加穿刺的成功率。
第三个原因是血液透析连接部分的问题。
有时扣眼、血管透析针头等连接部分可能存在一些问题，例如扣眼不合适、血管透析针头不锐利等，导致穿刺失败。
为了避免这种情况，使用高质量的透析器和连接器，并及时更换老化或出现问题的部件。
操作者的技术熟练程度也是影响穿刺成功率的重要因素之一。
操作者应具备良好的解剖学知识和丰富的临床经验，熟练掌握血液透析操作技巧。
操作之前，应先进行充分准备和检查，包括确认穿刺区域、选择适当的器械和材料等。
在应对穿刺失败的情况时，操作者需要冷静处理。
应停止穿刺尝试，避免对患者造成进一步伤害。
然后，重新评估患者的血管情况，找到适合的穿刺点位。
如果需要，可使用超声引导进行再次穿刺。
及时更换老化或出现问题的部件，确保连接部分正常。
为了减少动静脉内瘘扣眼穿刺失败的发生，操作者在实际操作过程中应注意以下几点。
保持良好的手部卫生，避免交叉感染。
进行充分的术前准备，包括准备好所需的器械和材料，检查器械状况是否良好。
严格按照操作规范进行穿刺，避免不必要的操作失误。
动静脉内瘘扣眼穿刺失败可能由多种原因引起，包括血管位置不清、血管壁钙化以及连接部分问题等。
操作者应具备良好的技术和操作经验，并采取相应的应对措施，以提高穿刺成功率，并确保患者安全。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘扣眼穿刺是一种常用的血管通路，其操作简单，效果显著，但在临床实践中，也会出现扣眼穿刺失败的情况。
扣眼穿刺失败可能会增加患者疼痛和不适，延误血管通路建立和治疗进程。
因此，及时了解导致动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因，并采取相应的应对措施，对于保证患者的安全和血流通畅起到了重要的作用。
导致动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因较为复杂，可细分为以下两类：一、操作原因1.路径不正确：动静脉内瘘扣眼穿刺时，穿刺针必须准确地进入扣眼位置，如果针头在穿刺过程中偏离了正确位置，则会导致扣眼穿刺失败。
此时，一般需要重新调整针头的方向，在正确的位置进行再次穿刺。
2.血流量不足：在动静脉内瘘穿刺时，如果血流量不足，可能会导致针头不能顺利进入血管，从而造成穿刺失败。
这种情况下，需要让患者重新调整身体姿势，比如可让患者调整侧卧的角度，同时结合按摩等技巧，帮助增加血流量，从而避免穿刺失败。
3. 穿刺力度不足：在穿刺时，如果穿刺力度不够，很可能使针头没有能够完全进入血管内部，会导致穿刺失败。
因此，在穿刺过程中，应适当增加穿刺力度，并注意感受血管内部反馈信号，即可有效预防穿刺失败。
二、病理原因1.动静脉内瘘结构异常：在动静脉内瘘穿刺时，可能会遇到结构异常的动静脉内瘘，如扣眼位置不明确，或血管过度弯曲等。
这些因素可能导致针头不能顺利进入血管，在这种情况下，需要暂停穿刺，并及时对患者进行评估，确定下一步的穿刺方法。
2.静脉粘连或狭窄：静脉粘连或狭窄也是动静脉内瘘扣眼穿刺失败的常见原因。
如果患者的静脉粘连比较严重，那么针头很可能无法进入血管内部，在这种情况下，应采取按摩、加热等方法，帮助加速血液循环，同时可以采用局部注射利多卡因或硝呋太尔等药物，从而很好地解决穿刺失败的问题。
1. 操作前充分了解患者的血管情况，特别是狭窄或粘连的情况。
2. 穿刺前先对穿刺部位进行局部麻醉和消毒，并采用合适的穿刺方式。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施一、引言在医学临床实践中，动静脉内瘘扣眼穿刺是一种常见的操作技能，用于透析患者的血液净化治疗。
在实际操作过程中，有时会出现扣眼穿刺失败的情况。
扣眼穿刺失败不仅会导致患者不适和疼痛，更会延误治疗进程，甚至引发感染等严重后果。
本文将从动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因入手，分析影响穿刺失败的原因，并提出相应的应对措施，以期为临床实践提供一定的参考。
二、影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析1. 操作技术不熟练操作技术不熟练是导致动静脉内瘘扣眼穿刺失败的重要原因之一。
对于扣眼穿刺操作要求精准、熟练，需要经过一定的临床实践来熟练掌握相关技能，然而一些医护人员由于个人技术水平的不足，或者没有得到足够的培训和指导，导致在扣眼穿刺时频频失败。
2. 血管变异动静脉内瘘的扣眼穿刺失败的原因之一也可能是患者血管本身的特殊情况。
有些患者的血管可能存在较大的变异，甚至扭曲，这就增加了扣眼穿刺的难度，容易导致失败。
3. 扣针角度不当扣眼穿刺时，如果扣针的角度选择不当，可能会导致扣针偏斜、穿透不到位，从而影响扣眼穿刺的成功。
4. 患者情绪紧张有些患者可能由于紧张焦虑，导致血管收缩，使得扣眼穿刺变得更加困难，容易出现失败的情况。
5. 部位不当对于动静脉内瘘的扣眼穿刺，选择合适的穿刺部位也是十分重要的。
如果选择的穿刺部位不当，可能会导致失败的情况。
6. 器材不合适扣眼穿刺时所使用的器材如果不合适，也容易导致穿刺的失败。
比如扣针不锐利、扣针长度不够等，都会影响穿刺的成功率。
以上就是动静脉内瘘扣眼穿刺失败的一些原因分析，下面将结合这些原因，提出相应的应对措施。
三、应对动静脉内瘘扣眼穿刺失败的措施1. 加强培训对于医务人员来说，提高扣眼穿刺的成功率，最重要的还是加强相关操作技能的培训。
医疗机构可以组织相关的技能培训班，或者通过对临床实践技能进行考核来不断提升医护人员的技术水平。
2. 加强细心观察在进行扣眼穿刺操作时，医护人员需要细心观察患者的血管情况，及时发现并处理血管的变异情况，为穿刺操作提供更准确的信息。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施作者：林晓玲黄海燕黄彩云来源：《中国实用医药》2019年第01期【摘要】目的分析影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因，并针对存在的问题实施相应的应对措施。
方法采用扣眼穿刺行血液透析的80例尿毒症患者作为研究对象，总结影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的相关因素，并分析原因，针对存在的问题提出相应的应对措施。
结果 80例患者进行了动静脉内瘘扣眼穿刺10567次，困难304次，失败穿刺61次，失败率为0.58%。
影响扣眼穿刺失败的原因主要有血管选择不当、穿刺手法不正确、皮肤清理去痂不当、扣眼皮肤红肿。
结论选择恰当的血管、采用正确的穿刺和去血痂方法能有效提高扣眼钝针穿刺成功率，减轻患者疼痛。
【关键词】血液透析;动静脉内瘘;扣眼穿刺;对策DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.01.104对尿毒症患者而言，血液透析是一种非常重要的用以延长生存时间的治疗手段。
血液透析最重要的是建立血管通路，其中动静脉内瘘是透析患者的“生命线”，具有开通率高、并发症少等优点。
近年来，在血管通路的建立中，动静脉内瘘成为透析患者治疗的首选[1， 2]。
而且扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用越来越广泛，主要得益于其对血管长度要求较低，适合不同人群的动静脉内瘘穿刺。
尤其是血管脉络等条件较差的患者，扣眼穿刺不仅能提高动静脉内瘘穿刺的成功率，还能延长动静脉内瘘的使用周期，避免多次穿刺造成的血管病变如狭窄、血栓栓塞等并发症[3， 4]。
然而，扣眼穿刺在临床实际应用中仍存在一些问题，例如操作不当导致穿刺失败，造成患者疼痛和不舒适等。
因此，本研究对本院80例行血液透析的尿毒症患者进行了研究，观察并分析影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因，围绕存在的问题制定相应的解决办法，并实施护理措施。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2017年1～12月在本院采用扣眼穿刺行血液透析的80例尿毒症患者作为研究对象，其中男49例，女31例;平均年龄（50.56±6.75）岁;平均病程（3.97±1.57）年。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘扣眼穿刺是一种治疗肾血管通路（动静脉内瘘）问题的常用方法。
扣眼穿刺的成功率对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。
在实际操作中，扣眼穿刺也存在一定的失败风险。
本文将分析影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因，并提出应对措施。
1. 血管位置不明确：有时候，血管的位置不够明确，使得穿刺操作变得困难。
这可能是由于肿胀、淤血或其它血管解剖结构的改变导致的。
在这种情况下，操作者需要仔细寻找合适的血管位置，并且可以考虑使用超声引导或其它辅助工具来辅助操作。
2. 血管直径小：在一些患者中，由于血管狭窄或未成熟，血管的直径可能较小，使得扣眼穿刺困难。
在这种情况下，可以尝试改变穿刺角度或使用更小直径的穿刺器材来进行操作。
3. 血管壁硬化：在某些情况下，患者的动静脉内瘘血管壁可能因为长期透析或其他原因而硬化，使得穿刺操作变得更加困难。
这种情况下，操作者可以尝试用更高的压力进行穿刺，或者选择更尖锐的穿刺器材。
4. 辅助工具的使用不当：在扣眼穿刺过程中，操作者可能需要使用辅助工具，例如引导针、导丝等。
如果使用不当，这些辅助工具可能导致穿刺失败。
操作者应熟悉使用各种辅助工具的正确方法，并根据具体情况进行选择和操作。
针对以上原因，我们可以采取以下应对措施：1. 临时屏蔽：对于血管位置不明确的情况，操作者应该先临时屏蔽，即使用适当的方法将血管堵住，减少血液流动，使得血管更容易触摸和识别。
2. 超声引导：对于血管位置不明确或较小直径的血管，可以使用超声引导来辅助操作。
超声引导可以提供实时的血管图像，帮助操作者准确定位血管位置，提高穿刺成功率。
3. 换位试验：如果在一个位置穿刺失败，可以尝试在其他位置进行穿刺。
在操作过程中，可以通过敲击或刺激皮肤来刺激血管，使其在更容易穿刺的位置突出。
4. 操作者的技术水平：操作者的技术水平对于穿刺操作的成功率有很大的影响。
持续的培训和丰富的经验可以提高操作者的技术水平，减少操作错误的可能性。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘（AVF）是一种常见的治疗血液透析的手术方式。
由于各种原因，动静脉内瘘扣眼穿刺有时会失败。
本文将分析影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因，并提出相应的应对措施。
原因分析：1. 瘘管不通畅：动静脉内瘘的生理结构特点使得扣眼时瘘管内的血液流动较快，若瘘管存在血栓、狭窄或闭塞等情况，就很难成功扣眼。
应对措施：定期对瘘管进行血流检测，若发现瘘管不通畅，及时进行瘘管通畅手术，如血管成形术等。
2. 扣眼技术不精准：扣眼时，正确的扣眼点和角度是成功扣眼的关键。
如果扣眼点选取不准确，或者穿刺角度不正确，就会导致扣眼失败。
应对措施：培训医务人员进行专业技术培训，提高扣眼技术的准确性。
引入辅助工具，如超声引导扣眼，可以增加扣眼的成功率。
3. 病人因素：有些病人由于年龄、肥胖、动脉硬化等原因，导致皮下组织结构和血管走向改变，扣眼时很难准确穿刺。
应对措施：对于特殊病人，可以通过临床评估，选择合适的扣眼方法，如使用较长的针头或改变扣眼点位置等。
4. 感染和血肿：在扣眼过程中，若无严格遵守无菌操作原则，可能会造成感染。
不正确的扣眼技术还可能引起血肿。
应对措施：对医务人员进行手卫生和无菌操作培训，严格遵守无菌操作的各项要求，减少感染发生的可能性。
定期检查患者的瘘管周围有无血肿形成，如有血肿应及时处理。
5. 操作技术不熟练：动静脉内瘘的扣眼需要医务人员具备一定的经验和技巧，如果医务人员操作技术不熟练，就难以成功扣眼。
应对措施：医务人员在扣眼前应接受系统的培训和考核，提高技能水平。
可以组织医务人员之间的交流和分享，共同提高扣眼技术。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因主要包括瘘管不通畅、扣眼技术不精准、病人因素、感染和血肿、操作技术不熟练等。
对于这些原因，我们可以采取相应的应对措施来提高动静脉内瘘扣眼的成功率，从而更好地为透析患者提供疾病治疗。
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施动静脉内瘘扣眼穿刺是一种便捷有效的透析通路建立方法。
然而，由于多种因素，扣眼穿刺有时会失败，影响透析疗效和患者安全。
本文将就影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因进行分析，并探讨针对这些原因的应对措施。
1. 穿刺部位异常穿刺部位出现血肿、血管异常等情况，可导致扣眼穿刺失败。
此时，应暂停穿刺，协助患者调整体位，如改变肢体位置，以促进血液流通，使穿刺部位松弛，有利于重新穿刺。
同时，应加强术前准备工作，如对透析通路进行充分评估，尽量选择合适的穿刺部位，减少因穿刺部位异常导致的穿刺失败。
2. 针头选择不当针头选择不当常常是扣眼穿刺失败的主要原因之一。
一般来说，针头应选择硬度适中的切割针或纤维素针，以减少穿刺时的疼痛和创伤。
同时，应注意针头的长度和直径是否适合所选择的穿刺部位和通路类型。
在实际穿刺操作中，应根据患者的实际情况选择合适的针头，既能穿过皮肤和血管壁，又不会损伤血管壁和静脉内腔。
3. 手法不正确扣眼穿刺是一项技术性强的操作，必须根据操作规程正确操作。
如果操作者手法不正确，如穿刺角度过深、穿刺用力过大等，易导致血管损伤、血管血肿和血流灌注不畅等情况，影响扣眼穿刺效果。
针对这种情况，应加强操作者的技术培训，提高操作者的操作技巧和操作规程的遵循度，以提高扣眼穿刺成功率。
4. 穿刺时患者疼痛难耐患者在扣眼穿刺时经常出现疼痛难耐的情况。
此时，应及时采取措施，以减轻患者的疼痛感。
如可用表面麻醉剂或透析前口服止痛药等，缓解患者的疼痛感，并提高穿刺成功率。
5. 穿刺操作设备或材料问题扣眼穿刺操作设备或材料质量不良或运用不当，也是导致穿刺失败的重要原因之一。
例如，使用过期或劣质的穿刺针头，会增加穿刺的难度和风险。
因此，应定期检查和更换操作设备和材料，确保其质量符合要求。
总的来说，影响动静脉内瘘扣眼穿刺成功率的原因是多方面的。
通过加强术前准备、选择合适的操作设备和材料、正确运用穿刺技巧等方式，可以有效减少穿刺失败率，提高穿刺成功率，确保透析疗效，保障患者的安全。
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影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因分析及应对措施
动静脉内瘘是基础性肾病进展到终末期尿毒症时的一种透析方式。
而扣眼穿刺作为动静脉内瘘透析接口的一种方式，在透析治疗中扮演着重要角色。
然而，在扣眼穿刺的过程中，由于有一些因素的影响，使得穿刺失败的情况也时有发生。
本文将对影响动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因进行分析，并提出相应的应对措施。
一、脉管痉挛
脉管痉挛是导致穿刺失败的一个常见原因。
痉挛的主要原因是穿刺前患者的紧张和恐惧，以及穿刺时插针的同时出现疼痛。
同时还可能与术后创面疼痛、穿刺后渗血以及穿刺器材在血管内移动等因素有关。
应对措施：
1. 督导患者深呼吸、放松身体，减轻紧张情绪；
2. 选用尺寸适中的穿刺针，避免过度损伤，减少疼痛；
3. 对于出现渗血的情况，及时调整穿刺角度和深度，缩短穿刺时间，避免血管内移动。
二、血管堵塞
血管堵塞也是导致穿刺失败的一个常见原因。
由于长期的使用以及不当的护理，动静脉内瘘血管会发生狭窄并产生栓塞。
1. 在穿刺前，必须进行超声检查，确保血管通畅；
2. 采用不同的穿刺技术，如突袭技术、慢进法等，尽可能避免穿过栓塞区块；
3. 在护理过程中，要定期对动静脉内瘘进行检查，发现问题及时处理，避免血管堵塞。
三、淤血和血栓形成
穿刺时，由于针头捅破血管壁，容易造成局部淤血和血栓形成，影响透析治疗的进行。
1. 在插针前，对局部进行温敷，促进血管扩张；
2. 采用针具穿刺后，在局部施加轻柔的按摩手法，促进血液循环，避免淤血和血栓形成。
四、穿刺技术不当
穿刺技术也是影响穿刺成功率的一个因素，包括穿刺角度、深度、位置、穿刺器材的选择和使用等问题。
技术不纯熟会导致穿刺失败，长期的穿刺失败也会对动静脉内瘘造成损伤。
1. 在进行穿刺前，必须对穿刺技术进行严格的教学和规范；
2. 对于新手或者技术不熟练的人员，可以采用监测技术进行指导，帮助其提高技术水平；
3. 长期穿刺失败的动静脉内瘘要做好护理，避免进一步损伤。
综上所述，动静脉内瘘扣眼穿刺失败的原因多种多样，面对这些问题，对于医护人员来说，必须精益求精，认真对待，加强专业技能训练，及时发现和解决问题，做到穿刺安全、有效、准确。