胰腺黏液性囊腺瘤或囊腺癌的CT诊断及鉴别诊断

总之 64排螺旋C T 肺动脉成像除了能全面 清晰显示P A A 外在检查的无创性 操作及后处理简便 受外界影响小 可重复性强等方面具有明显优势 因此 64排螺旋C T 肺动脉成像将逐步取代肺动脉造影成为诊断P A A 的可靠有效的检查方法 参考文献!1 荣曾辉 江才明.肺动脉瘤血栓形成致右下肺动脉闭塞1例 J .中国医学影像技术 2006 22 8 1288.2 汪素涵 李 忻 陈 浩 等.多层螺旋C T 诊断肺动脉瘤1例 J .山东医药 2010 50 35 22.3 樊晓宇 喻海萍 邵天喜 等.巨大肺动脉瘤1例 J .临床放射学杂志 2008 27 5 584.4 李珍红 吴新淮.C T 诊断左肺动脉主干真性动脉瘤1例 J .放射学实践 2008 23 9 962.5 聂永康 刘 烨 赵邵宏 等.B e h c e t 病的胸部C T 表现 J .中华放射学杂志 2010 44 1 41-43.6 B a r t t e rT I r w i nRS N a s hG.A n e u r y s m so f t h e p u l m o n a r y a r -t e r i e s J .C h e s t 1988 94 5 1065-1075.7孙立忠 谢涌泉 常 谦 等.肺动脉瘤的临床特点与外科治疗 J .中华胸心血管外科杂志 2000 16 5 297-298.8 荣独山.X 线诊断学 M .上海 上海科学技术出版社 1993 62-63.9 郭平珍 刘永浩.肺动脉瘤的影像学表现 J .河北医科大学学报 2004 25 增刊 50-52.10施 佳 戈海珍 陈万春 等.原发性肺动脉高压致巨大肺动脉瘤1例 J .上海医学 2005 28 1 19.收稿H 期 2011-02-20 修回H 期 2011-04-25ttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttt作者简介!王 锋 1977- 男 山东省莱芜市人 硕士 主治医师 主要从事影像诊断工作胰腺缄液性囊腺瘤或囊腺癌的C T 诊断及鉴别诊断C td i a g n o s i s a n dd i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f p a n c r e a t i cm u c i n o u s c y s t a d e n o m a o r c ys t a d e n o c a r c i n o m a 王 j !袁kl !贾明胜泰山医学院附属医院放射科 山东 泰安 271000中图分类号!R 735.9"R 814.42 文献标志码!B 文章编号!1002-1671#2012$05-0805-03胰腺轴液性囊腺瘤或囊腺癌是最常见的胰腺囊性肿瘤几乎仅见于女性 约占胰腺肿瘤的1%"2%1随着影像设备的快速发展 胰腺轴液性囊腺瘤和囊腺癌的检出率有所提高 本文收集本院7例病理证实的胰腺轴液性囊腺瘤和囊腺癌患者的C T 资料加以分析 希望能提高对胰腺轴液性囊腺瘤和囊腺癌的认识 l 资料与方法l .l 一般资料 本组共收集7例 其中男1例 女6例 年龄38"74岁 中位年龄59岁 中上腹痛6例 1例查体时发现胰腺占位 2例伴有恶心 呕吐 其中1例伴有发热 3例行血淀粉酶检查 2例正常 1例升高 4例行血液C E A 检查 3例升高 1例正常 4例行血液C A 19-9检查 2例升高 2例正常 l .2 检查方法 7例均行C T 平扫及增强扫描 采用G E L i g h t s p e e d 64螺旋C T 机 仰卧位扫描 扫描范围自肝脏隔顶至骼峙平面 病灶较大的视情况增加扫描层面 层厚层距5"10m m 增强扫描经肘静脉注射非离子型对比剂 用量按1.5m L k g 体重计算 速率2.5"3m L s 2 结果病灶位于胰头部2例位于胰体3例 尾部2例 呈大小不等囊性低密度病灶 直径4"12c m 5例病灶边缘清晰或较清晰 2例病灶边缘模糊不清且胰周血管可见包绕或管腔变窄 5例患者病灶内可见分隔 4例囊壁可见结节影 有3例病灶囊壁或间隔出现钙化 呈点片状或线状 1例可见腹膜后或腹腔淋巴结增大 增强扫描囊壁或间隔均可见强化 图1"4 病理证实胰腺轴液性囊腺瘤良性3例 低度恶性 交界性 2例 胰腺轴液性囊腺癌2例 3 讨论胰腺轴液性囊腺瘤或囊腺癌是最常见的胰腺囊性肿瘤 其发病率约占胰腺囊性肿瘤的50% 2几乎仅见于女性 发病率 95% 发病年龄18"95岁 平均47岁 1 3临床症状可有间歇性腹痛或下背痛 消化不良 食欲减退伴体重减轻 恶心 呕吐 偶有腹泻和腹胀 查体可及上腹部包块 位于胰头部的肿瘤可出现黄疽 3血及肿瘤囊液检查可见C E A 升高有研究显示 肿瘤囊液C E A 超过192n gm L 时轴液性肿瘤的诊断准确率为79% 4胰腺轴液性囊腺瘤或囊腺癌常见于胰体 尾部 少数见于胰头部 通常表现为较大的大囊性病灶 直径通常为8"10c m 最大可达25c m 以上 C T 平扫显示为圆形或椭圆形的水样低密度病灶 病灶内可见分隔 内壁可见不规则突起 少数为多囊型病灶 边缘可见分叶 肿瘤囊壁及间隔可见薄层状钙化 C T 增强扫描囊壁及间隔可见强化由于轴液性囊腺瘤内柱状上皮层常常有不典型性增生 因此 准确地判断肿瘤的良恶性分级对肿瘤治疗方法的制订及判断其预后非常重要 目前判断肿瘤良恶性主要从以下几个方面508 实用放射学杂志2012年5月第28卷第5期 JP r a c tR a d i o l M a y 2012 V o l .28 N o .5万方数据P1A%B!女48岁上腹痛3d A.平扫见胰体部囊性占位边缘清晰内见分隔囊壁可见点状钙化B.同一层面增强扫描分隔较平扫轻度强化显示更为清晰术后病理证实为胰腺良性轴液性囊腺瘤!P2A"C!女53岁反复中上腹痛3月余 A.C T扫描示胰尾部巨大囊性占位边缘清晰内壁光整B.增强扫描囊性占位边缘可见强化C.增强扫描冠状位重建显示病灶囊壁分隔可见强化术后病理证实为胰腺良性轴液性囊腺瘤!P3A"C!女38岁中上腹钝痛半年加重2个月 A.C T 平扫显示胰头部囊性占位其内可见分隔囊壁及间隔可见结节影B.同一层面增强扫描示分隔及结节可见强化肝固有动脉及其分支和脾动脉可见被推压或包埋部分血管受侵变细C.增强扫描冠状位重建病灶分隔及结节可见强化病灶与周围器官分界不清术后病理证实为胰腺轴液性囊腺癌!P4A%B!A.女74岁上腹痛2个月C T平扫示胰体部囊性占位其内可见分隔分隔见薄层状钙化B.同一患者上方层面见囊内结节增强扫描可见强化术后病理证实为胰腺轴液性囊腺瘤低度恶性进行观察1肿瘤的大小在G o h等的研究中344例胰腺轴液性囊腺瘤或囊腺癌病例中有40例为恶性在这40例恶性肿瘤中无1例病灶直径$3c m5在C r i p p a等的研究中163例胰腺轴液性囊腺瘤或囊腺癌病例中有28例为恶性28例恶性病灶中直径均%4c m而且恶性病灶平均直径大于良性病灶62肿瘤囊壁的厚度及周围情况在J o h n s o n等的研究中轴液性囊腺瘤的囊壁厚度均$1mm而轴液性囊腺癌中有63%的病灶囊壁厚度%1mm7轴液性囊腺瘤病灶周围出现炎性表现时提示病灶为恶性呈浸润性生长13囊壁是否有结节样突起在C r i p p a等的研究中胰腺轴液性囊腺瘤及囊腺癌均可见囊壁内结节轴液性囊腺癌中囊壁结节出现率明显高于轴液性囊腺瘤而在侵袭型轴液性囊腺癌中均可见囊壁结节并且结节直径均%4mm64囊壁及间隔是否有钙化胰腺轴液性囊腺瘤或囊腺癌出现钙化较为少见多数为囊壁钙化或间隔偏心性钙化而钙化的出现提示肿瘤为恶性可能45邻近淋巴结肿大或远处转移当出现邻近淋巴结肿大和远处转移表现时提示轴液性囊腺癌可能但值得注意的是少数交界性轴液性囊腺瘤也可能会出现肝脏等器官转移3本组有1例良性轴液性囊腺瘤直径达12c m为单囊性病灶其内可见分隔未见囊壁结节囊壁及间隔无钙化边缘清晰周围血管未见受侵术后证实为良性其余6例中2例轴液性囊腺癌病灶直径均大于良性及交界性病灶这点与上述随着病灶直径增大恶性的或然率增大相符合本组中5例良性及交界性病灶中3例见点片状或薄层状钙化而在2例恶性病灶均未见钙化此点与文献报道中钙化提示恶性可能有所不符有待于扩大病例数量后进一步观察本组病例中病灶周围浸润情况囊壁结节淋巴结转移等对良恶性的判定与文献中报道相符对于囊壁厚度因囊壁显示的清晰度及测量标准等原因未进行观测胰腺轴液性囊腺瘤或囊腺癌主要与胰腺浆液性囊腺瘤胰腺导管内乳头状轴液瘤胰腺实性假乳头状瘤胰腺假性囊肿等鉴别1胰腺浆液性囊腺瘤多位于胰腺头颈部边缘可见分叶囊壁与间隔较薄肿瘤内可见中央瘫痕肿瘤内钙化多见于中央瘫痕增强扫描中央瘫痕可见轻度强化囊壁及分隔较少出现强化可与轴液性囊腺瘤或囊腺癌鉴别而单囊型浆液性囊腺瘤与单囊型轴液性囊腺瘤鉴别较为困难当病灶位于胰腺体尾部囊壁较厚增强扫描囊壁出现强化囊内有壁结节时肿瘤为轴液性囊腺瘤的可能性较大当伴有C E A升高时可以排除浆液性囊腺瘤可能2导管内乳头状轴液瘤与胰腺轴液性囊腺瘤或囊腺癌同为胰腺轴液性囊性肿瘤多发生于主胰管及其胰头部的分支分为主胰管型分支胰管型和混合型3种类型其中分支胰管型易于与胰腺轴液性囊腺瘤混淆其病灶多位于胰头部与胰腺导管系统相交通常伴有主胰管扩张等征象可帮助鉴别3实性假乳头状瘤多发生于年轻女性临床上可出现血(酸性细胞增多多关节痛等症状肿瘤内成分复杂实性成分较多出血及坏死多见肿瘤内包膜均可发生68实用放射学杂志2012年5月第28卷第5期!Jp r a c tr a d i o l M a y2012V o l.28N o.5万方数据钙化 钙化形态各异 增强扫描肿瘤实性成分出现持续较低程度强化 以此可与胰腺轴液性囊腺瘤或囊腺癌鉴别 4 胰腺假性囊肿多与胰腺炎及胰腺创伤有关 有较明确的病史 临床上可有血淀粉酶升高 C E A 正常 C T 上胰腺可有胰腺萎缩胰实质内钙化 胰管内结石 胰管扩张等慢性炎症表现 8假性囊肿囊壁可粗糙不平 但很少出现囊壁结节及钙化 当以上征象均不存在时 术前鉴别胰腺假性囊肿和单囊型胰腺轴液性囊腺瘤是非常困难的胰腺轴液性囊腺瘤是良性肿瘤 但有恶性潜能 当发现胰腺轴液性囊腺瘤时它可以处于良性 交界性 恶性中任何一个阶段目前普遍认为不管胰腺轴液性囊腺瘤或囊腺癌位于什么部位 大小如何 都应尽可能完全切除1对于那些良性及没有周围浸润的交界性轴液性囊腺瘤完全切除后可达到治愈目的 将来不会发生局部复发和远处转移 而对于浸润性轴液性囊腺癌术后5年生存率目前尚存在争议 有研究表明浸润性轴液性囊腺癌术后的5年生存率仅为15%"35% 而不能切除的浸润性轴液性囊腺癌的预后则与不能切除的胰腺导管腺癌一样差9综上所述 C T 扫描可以清楚显示胰腺轴液性囊腺瘤的位置 大小 内部结构及边缘与周围组织的关系 其C T 影像学表现具有一定特征性 但部分病例与其他胰腺囊性病变表现相似 因此熟练掌握胰腺轴液性囊腺瘤的C T 影像学表现及鉴别诊断要点有助于提高该病诊断的正确率并判定肿瘤的良恶性 为临床采取正确的治疗方法提供重要信息 参考文献!1 S a k o r a f a sG ~ S m y r n i o t i sV R e i d -L o m b a r d oK M e t a l .p r i m a -r yp a n c r e a t i c c y s t i cn e o p l a s m s r e v i s i t e d p a r t I I .m u c i n o u sc y s t i c n e o p l a s m s J .S u r g On c o l Z O 11 Z O Z e 93-1O 1. Z S a k o r a f a sG ~ S a r r M G.C y s t i cn e o pl a s m so f t h e p a n c r e a s W h a t a c l i n i c i a ns h o u l dk n o W J .C a n c e rT r e a tR e v Z O O 5 31 5O 7-535.3 陈兴荣 陈九如.消化系统影像学 M .上海 上海科技出版社 Z O 1O 1O 98-11O O .4 F a s a n e l l aK E M c G r a t h K.C y s t i c l e s i o n sa n di n t r a d u c t a ln e o -pl a s m so ft h e p a n c r e a s J .B e s tp r a c tR e sC l i n G a s t r o e n t e r o l Z O O 9 Z 3 1 35-48.5 G o hB K T a nY M C h u n g Y Fe t a l .Ar e v i e Wo fm u c i n o u s c y s t i c n e o p l a s m s of t h e p a n c r e a s d e f i n e db y o v a r i a n -t y p e s t r o m a c l i n i c o p a t h o l og i c a l f e a t u r e so f344p a t i e n t s J .W o r l dJS u r g Z O O 6 3O 1Z Z Z 36-Z Z 45.6 C r i p p aS S a l v i aR W a r s h a W A L e ta l .M u c i n o u sc y s t i cn e o -p l a s mo f t h e p a n c r e a s i sn o ta na g g r e s s i v ee n t i t y l e s s o n sf r o m 163r e s e c t e d p a t i e n t s J .A n nS u r g Z O O 8 Z 47 4 571-579. 7 J o h n s o nC D S t e p h e n sD ~ C h a r b o n e a uJ W e t a l .C y s t i c p a n -c r e a t i c t u m o r s C Ta n ds o n o g r a p h i ca s s e s s m e n t J .A J R 1988 151 6 1133-1138.8 吴正参 王中秋 吴 江 等.胰腺囊腺瘤的影像学诊断 J .医学研究生学报 Z O O 9 Z Z 9 947-95O .9 S a r rM G C a r pe n t e r ~A p r a b h a k a rL p e ta l .C l i n i c a l a n d p a t h o l o g i c c o r r e l a t i o n of 84m u c i n o u s c y s t i c n e o p l a s m s o f t h e p a n -c r e a s c a no n er e l i a b l y d i f f e r e n t i a t eb e n ig nf r o m m a l i g n a n t o r p r e m a l i g n a n t n e o p l a s m s J .A n nS u r g Z O O O Z 31 Z Z O 5-Z 1Z .收稿日期 Z O 11-O 3-O 7 修回日期 Z O 11-O 4-Z 7作者简介!宋留存 196Z - 男 河南郑州人 大专 主治医师 通信作者 高剑波 E -m a i l c j r .g a o j i a n b o !v i p.163.c o m 艾滋病合并马红球!肺部感"的C T 表现C tf i n d i n g s o fA ID s c o m p l i c a t e dw i t h p n l m o n a r y R h o d o c o c c n s e <n i i n f e c t i o n 宋留存1!刘春礼1!高剑波Z !肖慧娟Z !赵慧敏11河南省传染病医院 郑州市第六人民医院放射科 河南 郑州 45O O 13 Z 郑州大学第一附属医院放射科中图分类号!R 51Z .91"R 563.1"R 814.4Z 文献标志码!B 文章编号!1O O Z -1671#Z O 1Z $O 5-O 8O 7-O 3艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征 a c }u i r e d i mm u n e d e f i -c i e n c y s y n d r o m e A I D S 是人体感染了人类免疫缺陷病毒 h u -m a n i mm u n o d e f i c i e n c y vi r u s ~I V 所导致的传染病 1其致病机理为~I V 病毒 攻击破坏T 4淋巴细胞 致使其功能衰竭 导致机体免疫力下降 极易感染细菌 病毒 微生物等各种病原菌马红球菌 R h o d o c o c c u se }u i 于19Z 3年首次被人发现 1967年首次报道人类感染 马红球菌曾被称为马棒状杆菌 C .e }u i 归于棒状杆菌属 后来国外学者对其细胞壁进行分析后 发现这些菌类不符合棒状杆菌属的一些特性 而多符合球菌特性 因而1986年出版的伯杰氏细菌学分类手册 第Z 卷 将其列入红球菌属 命名为马红球菌Z菌体呈多形态的革兰阳性棒状杆菌 它能产生橙黄 橙红色色素 可引起肺部尿路感染和败血症等3检索中国知网及维普网少有艾滋病合并马红球菌感染影像表现的相关报道 本院Z O O 9-O 1 Z O 1O -1Z 共收治4例艾滋病合并肺马红球菌感染患者 现对其影像表现进行分析 旨在探讨该病的影像表现特征 提高对该病的诊断水平l 资料与方法l .l 一般资料 本组共4例 其中男Z 例 女Z 例 年龄9"477O 8 实用放射学杂志Z O 1Z 年5月第Z 8卷第5期 Jp r a c tR a d i o l M a y Z O 1Z V o l .Z 8 N o .5万方数据。