硬膜外局部麻醉药物中添加去氧肾上腺素对老年患者血流动力学影响的初步研究论文
硬膜外麻醉局麻药试验量加入肾上腺素对误入血管的预测作用
硬膜外麻醉局麻药试验量加入肾上腺素对误入血管的预测作用张智勇;包义勇;丁美平【摘要】目的探讨硬膜外麻醉局麻药试验量加入肾上腺素对误入血管的预测作用.方法择期手术患者63 例,ASAI 或Ⅱ级,硬膜外导管误入血管23 例,随机分为两组:Ⅰ组12 例,Ⅱ组11 例.硬膜外导管在硬膜外腔40 例,随机均分为Ⅲ、Ⅳ两组,每组20 例.Ⅰ、Ⅲ组注入含1:40 万U肾上腺素的1.5%利多卡因4 ml,Ⅱ、Ⅳ组注入1.5%利多步因4 ml.记录注药前(T0)、注药后60 s 内HR最快时(T1)的SBP、DBP、HR及头昏、心悸等情况,计算Ⅰ组T1时SBP、DBP及HR变化95%可信区间.结果与T0时比较,Ⅰ组T1时SBP、DBP明显升高、HR明显增快(P＜0.01);与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组比较,T1时Ⅰ组SBP、DBP明显升高、HR明显增快(P＜0.01).Ⅰ组患者头昏、心悸10 例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组0 例.Ⅰ组T1时SBP、DBP及HR变化95%可信区间分别为27.4~44.3 mmHg、11.1~24.5 mmHg及31.3~57.7 次/min.结论 1:40 万U肾上腺素加入局麻药中用于硬膜外麻醉试验量,通过观察血流动力学变化可及时准确地发现硬膜外导管误入血管,从而有效避免局麻药中毒的发生.%Objective To investigate the feasibility of applying epinephrine in epidural anesthesia for preventing local anesthetic toxicity. Methods Twenty-three patients of ASA I or Ⅱ scheduled for operation were enrolled in this study. The 23 patients with epidural catheter into vessel were randomly divided into two groups: group I (n=12) and group II (n=ll). The 40 patients with epidural catheters in epidural space were divided into group HI and group IV, with 20 cases in each group. In group I and HI, 4ml 1.5% lidocaine containing 1:400 000 epinephrine was injected via epidural catheter. In group II and IV, 4 ml 1.5% lidocaine (with noepinephrine added) was injected. The SBP, DBP, HR before injection (T0) and within 60 seconds after injection (T1) at the fastest heart rate were recorded, and the incidenced of dizziness or palpitation were observed. The 95% confidence interval of SBP, DBP and HR were calculated. Results In group I , The SBP, DBP and HR were significantly increased at T1 than T0 (P<0.01). Compare with group Ⅱ, Ⅲ,Ⅳ, the SBP, DBP and HR at T, in group I were significantly increased (P<0.01). Three were 10 cases with dizziness or palpitation in group I and no case in the other three groups. The 95% confidence interval of SBP, DBP and HR were 27.4-44.3 mmHg, 11.1-24.5 mmHg and 31.3-57.7 time per minute, respectively. Conclusion The application of local anesthetics with 1:400 000 epinephrine added for epidural anesthesia is beneficial. Observing hemodynamic changes can sensitively find out whether the epidural catheter was in the vessel, so as to avoid local anesthetic toxicity.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2013(024)005【总页数】3页(P689-691)【关键词】肾上腺素;硬膜外麻醉;局麻药中毒【作者】张智勇;包义勇;丁美平【作者单位】安徽省宣城中心医院麻醉科,安徽宣城242000【正文语种】中文【中图分类】R614.42硬膜外间隙有丰富的静脉丛，血管菲薄，硬膜外麻醉时硬膜外导管误入血管时有发生，如果不能及时发现致使局麻药直接入血往往导致局麻药中毒甚至危及生命。
麻醉前液体预充加小剂量去氧肾上腺素对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响
麻醉前液体预充加小剂量去氧肾上腺素对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响摘要】目的：探讨麻醉前急性液体预充加小剂量去氧肾上腺素能否减少腰硬联合麻醉下剖宫产手术患者低血压的发生率。
方法：100 例剖宫产患者，随机分为4 组，即实验组（A组），腰硬联合麻醉+液体预充加小剂量去氧肾上腺素；对照组，包括单纯液体预充的腰硬联合麻醉组（B组）、单纯小剂量去氧肾上腺素组（C组）和单纯硬膜外麻醉组(D组），每组25 例。
比较４组患者恶心、呕吐、低血压和窦性心动过速的发生率，从麻醉开始至切皮间隔的时间，术者对肌肉松弛的满意度以及牵拉腹肌和腹膜时患者感觉疼痛的发生率。
结果：低血压、窦性心动过速、恶心呕吐的发生率A组低于B组和Ｃ组（P<0.05）；与Ｄ组无显著性差异（P>0.05）；从麻醉开始至切皮间隔的时间A、B、Ｃ组短于Ｄ组（P<0.05）；术者对肌肉松弛的满意度A、B、Ｃ组高于Ｄ组（P<0.05）；牵拉腹肌和腹膜时患者感觉疼痛的发生率A、B、Ｃ组低于Ｄ组（P<0.05）。
结论：麻醉前预充胶体液加小剂量去氧肾上腺素可以降低剖腹产患者低血压的发生率，维持血流动力学稳定。
【关键词】腰硬联合麻醉剖宫产液体预充去氧肾上腺素低血压【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0109-01一直以来，剖宫产手术的麻醉主要以椎管内麻醉为主，以往，我院主要采用连续硬膜外麻醉。
由于腰硬联合麻醉集硬膜外麻醉和腰麻的优点，克服并减少各自的缺点和不足，取长补短，具有麻醉用药量小，作用发挥快，效果确切，肌肉松弛充分等优点，临床应用越来越广泛[1]。
但是，由于产妇特殊的生理特点，腰麻容易导致血流动力学的巨大变化，表现为低血压和心动过速或过缓。
近年来，我院将麻醉前液体预充加小剂量去氧肾上腺素用于预防腰硬联合麻醉剖宫产手术患者的低血压，现将体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料100 例ASA1～2 级的剖宫产患者，年龄20～38 岁，孕37～41周，体重55～86kg。
不同麻醉药物对老年肿瘤围手术期血流动力学指标的影响
不同麻醉药物对老年肿瘤围手术期血流动力学指标的影响目的：探究不同麻醉药物对老年肿瘤围手术期血流动力学指标的影响。
方法：对我院2012年11月至2014年11月收治的80例老年肿瘤患者分组进行观察比较，观察组注射异丙酚，对照组患者吸入异氟醚。
然后观察观察组和对照组患者的指标变化。
结果：两组患者的高切变率全血粘度、中切变率全血粘度、低切变率全血粘度均有所下降，观察组患者的下降趋势更显著。
而且观察组患者的收缩压、心率、舒张压等首先下降，然后恢复到正常水平。
结论：异丙酚比异氟醚在老年肿瘤围手术期的麻醉效果更好，因为它对患者血流动力学影响更小。
标签：麻醉药物，老年肿瘤，围手术期，血流动力学一般来说，肿瘤患者尤其是老年肿瘤患者的免疫能力较差，而肿瘤摘除手术中用到的麻醉药物对患者身体的免疫能力有一定程度的损伤，进而造成患者手术效果欠佳。
本文对两组患者分别应用不同的麻醉药物，通过比较患者一些血流动力学指标的变化，来分析两种不同的麻醉药物对患者机体的影响，以便在以后的临床治疗中采用更适合患者手术后恢复的麻醉药物。
1.资料与方法1.1基础资料在我院2012年11月至2014年11月收治的老年肿瘤患者中选取80例作为研究对象，首先按照抛硬币的随机方法将患者分为对照组与观察组，两组患者应用不同的麻醉药物，对照组患者吸入异氟醚，观察组患者注射异丙酚，两组患者人数相等。
两组患者的性别、年龄、体重等情况为：观察组男性22名，女性18名，年龄段为68.3～85.0岁，体重段为50.4～81.3kg；对照组患者男性21名，女性19名，年龄段为66.5～84.1岁，体重段为51.7～81.6kg。
根据统计学分析，对照组和观察组患者在性别、年龄、体重等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），因此两者患者在不同麻醉药物下的血流动力学指标具有可比性。
1.2实验前协议本次实验研究均征得患者及其家属的同意，为了避免不必要的纠纷，医院与患者及其家属签订了一定的协议。
去氧肾上腺素稳定老年患者全麻诱导期血流动力学的研究
率。 结果： 研究组 Ｔ２ 、Ｔ３ 、Ｔ４ 时 Ｓ 组平均动脉压高于 Ｄ 组（ Ｐ ＜ ０． ０５） ，低血压发生率 Ｓ 组血压低于 Ｄ 组
（ Ｐ＜０．０５） ，两组患者诱导期液体入量 Ｓ 组低于 Ｄ 组（ Ｐ ＜ ０． ０５） ，额外血管活性药使用率 Ｓ 组低于 Ｄ 组
ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ，２５ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ． Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
பைடு நூலகம்
ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｓａｌｉｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａ ｓｍａｌｌ ｄｏｓｅ ｏｆ ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ． Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｖａｓｏａｃｔｉｖｅ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｓ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ（ Ｐ＜ ０．０５） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｐｒｅ⁃ｆｉｌｌｉｎｇ ｌｏｗ⁃
ｄｏｓｅ ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ ｍａｋｅｓ ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｏｒｅ ｓｔａｂｌｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
第 ４７ 卷第 ５ 期
Ｖｏｌ．４７ Ｎｏ．５
广州医科大学学报
ＡＣＡＤＥＭＩＣ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＺＨＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
２０１９ 年 １０ 月
Ｏｃｔ．２０１９
·临床研究·
去氧肾上腺素稳定老年患者全麻诱导期血流动力学
腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学指标的影响
腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学指标的影响齐庆范【摘要】目的探究腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学指标的影响.方法选取2016年1月至2017年3月在我院骨科进行手术治疗的老年患者72例为研究对象.按照随机数字表法将其分为两组,各36例.对照组实施全身麻醉,观察组实施腰-硬联合麻醉,比较两组血流动学指标、应激反应指标及不良反应.结果对照组在T2和T3时心率、舒张压、收缩压比观察组低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素水平均比观察组高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率比观察组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论腰-硬联合麻醉可有效改善老年骨科手术患者血流动力学,降低患者手术应激反应,且安全有效.【期刊名称】《中国老年保健医学》【年(卷),期】2018(016)003【总页数】3页(P98-99,102)【关键词】腰-硬联合麻醉;老年;骨科;手术;血流动力学指标;应激反应【作者】齐庆范【作者单位】荥阳市人民医院麻醉科 450100【正文语种】中文老年人随着年龄增长，钙吸收能力减弱，导致骨密度降低，易发生骨折，影响老年患者身体健康[1，2]。
目前临床多采用手术治疗，但因老年患者身体各器官受到限制，且耐受能力下降，导致手术风险较高，且并发症频发，因此在手术过程中选择科学合理的麻醉方式对缓解老年患者应激反应，维持血流动力学稳定尤为重要[3]。
腰-硬联合麻醉目前已经广泛应用于临床手术治疗中，并取得良好的效果。
本研究将进一步探究腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学指标的影响，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月至2017年3月在我院骨科进行手术治疗的老年患者72例为研究对象。
按照随机数字表法将其分为两组，各36例。
对照组男性21例，女性15例；年龄60～78岁，平均年龄68.94±3.86岁；其中行髋关节置换术23例，其他手术13例。
肾上腺素对硬膜外术后镇痛效果的影响.
肾上腺素对硬膜外术后镇痛效果的影响首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科车向明首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科岳云摘要目的随着人们物质生活的不断提高，人们对生活质量的需求也不断上升。
患者都希望在解除疾病的同时也能够解脱疼痛的折磨。
如今的医疗手段已经完全能够满足患者对无痛的需求。
但是，镇痛药物的各种各样的副作用同时困扰着患者和医护人员。
麻醉工作者在手术后疼痛、慢性疼痛、癌痛等方面积极探索，追求安全、有效、最大限度降低副作用发生的镇痛药物和方法。
早在1904年，Weber就发现肾上腺素有中枢镇痛作用；从上世纪90年代至今，欧美许多学者椎管内应用肾上腺素能激动药在疼痛方面，并且有许多报道表明肾上腺素用于疼痛治疗没有出现或减少阿片样和局麻药副作用，且不影响运动和本体感觉功能。
近些年来，国内的许多学者也致力于此方面的研究。
本文旨在通过临床应用肾上腺素观察其对硬膜外术后镇痛效果的影响。
方法选择择期行全子宫切除术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄36-65岁，身高155-170cm,体重45-75kg；自愿接受硬膜外术后镇痛，既往无药物过敏史、无高血压及糖尿病病史、无严重肺肝肾疾患，无椎管内麻醉禁忌证者。
将患者随机双盲分为三组，每组20例。
三组硬膜外镇痛液分别是0.5ug/ml 舒芬太尼+200ug肾上腺素(Ⅰ组)、0.4ug/ml舒芬太尼 +200ug肾上腺素(Ⅱ组)和0.5ug/ml舒芬太尼(Ⅲ组)分别复合0.125%罗哌卡因。
60例患者均在术毕缝合皮肤前于硬膜外腔填充混合镇痛液5ml，选用百特公司AP-Ⅱ微电脑镇痛泵，镇痛泵设定持续输注背景剂量为2ml/h, 病人自控PCA剂量为2ml/次，锁定时间为20分钟。
并于术后4h、8h、20h、24h随访记录患者视觉模拟评分（VAS）、各时段镇痛药物消耗量、PCA按压次数、改良Bromage 评分、警觉镇静（OAA/S）评分及其它不良反应。
结果三组患者在年龄、身高、体重、ASA 分级等方面基本相同，无统计学差异（P＞0.05）。
肾上腺素论文：小剂量肾上腺素和麻黄碱对老年患者顺式阿曲库铵起效时间及血流动力学的影响
肾上腺素论文：小剂量肾上腺素和麻黄碱对老年患者顺式阿曲库铵起效时间及血流动力学的影响【中文摘要】:探讨全麻诱导期静注小剂量肾上腺素和麻黄碱对老年手术患者顺式阿曲库铵起效时间和血流动力学的影响,为老年人安全的麻醉诱导提供依据。
方法:选择择期在全身麻醉下行膝关节或髋关节置换术老年患者75例,随机分为肾上腺素组(Ep组, n=25)、麻黄碱组(Ed组, n=25)和对照组(C组, n=25),在给予3μg/kg芬太尼和2.5 mg/kg丙泊酚诱导后,分别给予肾上腺素0.06μg/kg、麻黄碱70μg/kg或0.9%氯化钠溶液5 mL,然后静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。
记录肌松起效时间及气管插管评级,记录诱导前(基础值)、插管前1 min、插管前即刻、插管后即刻和插管后1 min,2 min 和3 min的心输出量、有创血压和心率的变化。
结果: Ep组和Ed组的顺式阿曲库铵的起效时间均显著短于C组(P分别< 0.01、0.05),气管插管评级均显著优于C组(P < 0.05)。
与各自的基础值比较,诱导后C组的心输出量和血压显著下降(P分别< 0.05、0.01);诱导后Ep组和Ed组的血压显著下降(P分别<0.01、0.05),但心输出量无明显变化(P均> 0.05)。
诱导后Ep组和Ed组的血压和心输出量显著高于C组(P均< 0.05),Ed组的平均动脉压显著高于Ep组和C组(P均< 0.05)。
插管后Ed组的血压仍显著高于Ep组和C组(P分别<0.05,0.01)。
诱导后插管前即刻Ep组、Ed组和C组的心率均较本组基础值显著下降(P分别< 0.01、0.05、0.01),Ed组插管后心率较基础值增加(P< 0.05),但3组之间差异无统计学意义(P > 0.05)。
诱导后Ep组和Ed组的低血压的发生率均显著低于C组(P分别<0.05、0.01);Ed组插管后高血压的发生率显著高于Ep组和C组(P均<0.05),Ep组与C组间的差异无统计学意义(P> 0.05)。
腰—硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学的影响
腰—硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学的影响目的分析腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学的影响。
方法选取2014年7月-2015年7月我院收治的70例老年骨折患者，所有患者进行骨折手术时均采用腰一硬联合麻醉方式，分析比较患者麻醉前及麻醉5min、30min 血氧饱和度、心率、收缩压及舒张压的变化。
结果所有患者麻醉后5min及30min 各项指标变化与麻醉前比较无显著差异（P>0.05）。
结论对老年骨科手术患者实行腰-硬联合麻醉方式可有效降低因血流动力学波动过大给患者造成的影响.术中使用麻醉药物剂量较小，药物起效快，减少了术中再次注射麻醉药物的几率，安全性高，在临床应用中值得推广。
标签：腰-硬联合麻醉：老年骨科手术：血流动力学随着我国老龄化人口的加剧，老年骨折患者数量逐年增多，针对老年骨科手术中麻醉方式的选择极其重要。
由于老年人各项机体功能明显下降，对麻醉的耐受力低于青壮年，若麻醉方式及麻醉剂量使用不当，不仅会影响手术效果，甚至危及患者的生命。
目前，临床上对于老年骨科手术患者最常采用腰-硬联合麻醉方式，可有效降低因血流动力学波动过大对患者各个脏器造成的损伤。
本研究选取2014年7月-2015年7月我院收治的70例老年骨折患者，分析腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学的影响。
报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2014年7月-2015年7月我院收治的70例老年骨折患者，排除心功能不全、肝肾功能异常及水电解质紊乱的患者。
男37例，女33例；年龄65-83岁，平均年龄（76.85_+2.33）岁；其中伴冠心病22例，伴高血压25例，伴糖尿病23例。
1.2方法护理人员帮助患者进行术前准备，告知患者术前需禁食禁水，严密监测术前患者生命体征、血压及血氧饱和度的变化，为患者建立静脉通道，术前30min肌肉注射阿托品（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021257）0.5mg、苯巴比妥（上海新亚药业有限公司，国药准字H31020501）0.1g，麻醉前为患者连接无创心功能监护仪。
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对照组和观察组均为每组中９例行单侧粗隆间 骨折患者实施闭合复位内固定术，６例行单侧股骨 颈骨折患者实施半髋置换术。两组患者术前基础情
国匠匿醛堂皇复菱盘查２Ｑ！鱼生§旦笠！Ｚ鲞筮§塑！匹』丛堕ｈ坠塑：△！艘塾２Ｑ！鱼：ｙ！！：≥！：盟！：１
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论著・ 硬膜外局部麻醉药物中添加去氧肾上腺素对老年患者 血流动力学影响的初步研究
赵磊王天龙 肖玮郎宇 １０００５３北京，首都医科大学宣武医院麻醉科（赵磊、王天龙、肖玮、郎宇） 通信作者：王天龙，Ｅｍａｉｌ：ｗ＿ｔ１５５９５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
ｍｌ＋１００
ｍｇｒＬ去氧肾上腺素３ ｍ１）。记录硬膜外给药前１ ｍｉｎ（Ｔｏ）和麻
ｏｕｔｐｕｔ
醉后５ ｍｉｎ（Ｔ。）、１５ ｍｉｎ（Ｔ２）、３０ ｍｉｎ（Ｔｓ）、６０ ｍｉｎ（Ｔ４）及术毕时刻（Ｔ５）的ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、心排血量指数（ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｄｅｘ，ＣＩ）和每搏指数（ｓｔｒｏｋｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｈｉｇｈｅｒ
ａｔ
Ｔｓ，Ｔ４ ａｎｄ Ｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ［（３５±８），（３６±９），（３６＋９）ｍｌ／ｍ２ ＶＳ（３１±８）ｍｌ／ｍ２］（Ｐ＜０．０５）．
ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ＳＶＩ
ｍｍＨｇ＝０．１３３
１．３观察指标 记录手术时长、术中出血量、尿量和输液量。记录 硬膜外给药前１ ｍｉｎ（Ｔｏ）及麻醉后５ ｍｉｎ（Ｔ。）、１５
ｍｉｎ
ｋＰａ），ＤＢＰ
不高于１ １０ ｍｍＨｇ，降压药物持续应用至术日晨。 １．２麻醉方法 符合人选崩｝除标准且签署知情同意书的患者 ３０例，采用随机数字表法分为对照组和观察组（每 组１５例）。所有患者术前不用药，人室后监测ＨＲ、 ＢＰ、ＳｐＯ：。局部麻醉下进行桡动脉穿刺，连接 ＦｌｏＴｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ监护仪（３．０２版本，爱德华公司，美 国）监测桡动脉压、ＳＶ、每搏指数（ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎｄｅｘ，ＳＶＩ）、ＣＯ、心排血量指数（ｃａｒｄｉａｃ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
Ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ，ｗｈｅｎ ｍｉｘｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ
ｄｕｒｉｎｇ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｐｉｄｕｒａｌ
Ｆｕｎｄ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ；Ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｅｉｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎｄｅｘ ２１５ Ｈｉｇｈ Ｌｅｖｅｌ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｔａｌｅｎｔ Ｐｌａｎ－Ａｃａｄｅｍｉｃ
ｖｏｌｕｍｅ
ｉｎｄｅｘ，ＳＶＩ）。记录术中麻黄碱用量。
结果观察组患者麻醉期间麻黄素用量明显低于
对照组［（１．５±３．２）ｍｇ比（６．４±８．６）ｍｇ］（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组患者Ｔ３、Ｔ４和Ｔ５时的心脏ＳＶＩ明显高于Ｔｏ［分别为（３５±８）、（３６±９）、（３６±
９）ｍｌ／ｍ２比（３１±８）ｍｌ／ｍ２］（Ｐ＜０．０５ 黄素的用量，并可以增加心脏ＳＶＩ。 【关键词】硬膜外麻醉；去氧肾上腺素；局部麻醉药；老年患者；每搏指数 基金项目：北京市２１５高层次卫生技术人才学术带头人（００８ＪＤ０２７）；北京市医院管理局“登峰计划”专项经费资助 （ＤＦＬ２０１５０８０２）；北京市２１５高层次卫生技术人才学术骨干（００８－００９３）；北京市科委“首都临床特色应用研究”专项基金
心排血量（ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ，ＣＯ）、每搏量（ｓｔｒｏｋｅ
非参与麻醉管理的研究人员根据随机分组情况配置 硬膜外局部麻醉药物，并送至手术间，其中对照组硬 膜外局部麻醉药为利多卡因（生产批号：２０１５１０１６， 北京益民药业有限公司）（２％利多卡因１７ ｍｌ＋生理盐 水３ ｍｌ，不添加血管活性药物），观察组硬膜外局部 麻醉药为添加１５ ｍｇ／Ｌ去氧肾上腺素（生产批号： ０７１５１１０１，上海禾丰制药有限公司）的利多卡因（２％
１５ ｍｉｎ
ｖｏｌｕｍｅ，ＳＶ）等指标判断其维护循环稳定的有效性。
１资料与方法 １．１病例选择
测定１次感觉阻滞平面，感觉阻滞平面固定后每 ｍｉｎ测定１次感觉阻滞平面。麻醉期间ＳＢＰ低于 基础值的７０％或低于９０ ｍｍＨｇ，静脉注射麻黄素 （生产批号：１５０３０１，东北制药集团沈阳第一制药有 限公司）６ ｍｇ；ＨＲ低于５０次／ｍｉｎ时，静脉注射阿托 品（生产批号：１５０３２９１，天津金耀药业有限公司）
Ｚｈａｏ Ｌｅｉ，Ｗａｎｇ
ｏｆＡ ｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｘｕａｎｗｕ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５３，Ｃｈｉｎａ（Ｚｈａｏ
Ｌ，Ｗａｎｇ ＴＬ，Ｘｉａｏ Ｗ，Ｌａｎｇ
ｙ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ
Ｔｉａｎｌｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗ＿ｔ１５５９５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
ｐｒｏｇｒａｍ：Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｌｅａｄｅｒ（００８－００２７）；Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ
Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｆｉｏｎ ｏｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ’Ａｓｃｅｎｔ
Ｐｌａｎ（ＤＦＬ２０１５０８０２）；Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｐｒｏｊｅｃｔ
ｆｒｏｍ
２１５ Ｈｉｇｈ Ｌｅｖｅｌ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｔａｌｅｎｔ
Ｔｏ ｃｌａｒｉｆｙ ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ ａｄｄｅｄ
ｔｏ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ
ｄｕｒｉｎｇ ｅｐｉｄｕｒａｌ
ｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｉｒｔｙ ｅｌｄｅｒｌｙ（６５
Ｙ）ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｈｏ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ
ｓｅｍｉ－ｈｉｐ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｕｎｄｅｒ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
ＤＯｈｌＯ．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３７８．２０１６．０８．００１
【摘要】目的观察硬膜外局部麻醉药物中添加去氧肾上腺素对老年患者血流动力学的影响。方法选择３０例ＡＳＡ
分级Ｉ、Ⅱ级，择期硬膜外麻醉下进行全髋或半髋关节置换术的老年患者，按随机数字表法分为对照组和观察组（每组１５例）。 对照组硬膜外局部麻醉药为利多卡因（２％利多卡因１７ ｒｎｌ＋生理盐水３ ｒｎｌ，不添加血管活性药物），观察组硬膜外局部麻醉药为 添加１５ ｍｇ／Ｌ去氧肾上腺素的利多卡因（２％利多卡因１７
ｏｕｔｐｕｔ
（Ｔ：）、３０ ｍｉｎ（Ｔ，）、６０ ｍｉｎ（Ｔ４）及术毕时刻（Ｔ５）的ＨＲ、
ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＣＩ、ＳＶＩ。记录感觉阻滞起效时间（注 药后至感觉阻滞达到Ｔ。。的时间）。记录术中麻黄素
用量，恶心、呕吐、寒战的发生情况。
１．４统计学分析 采用ＳＰＳＳｌ８．０软件包进行统计学分析，计量资 料以均数±标准差（元±ｓ）表示。一般资料组间比较采 用独立样本ｔ检验，血流动力学指标组内比较采用 配对ｔ检验，组间比较采用单因素方差分析；对于非 正态分布计量资料．麻醉平面，以中位数（四分位数 间距）表示，组间比较采用非参数的Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ 检验。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
（ｚｔ３１ １０７００２２１３０８３＞
ｏ
结论老年患者硬膜外局部麻醉药物中添加少量去氧肾上腺素可减少硬膜外麻醉后麻
Ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ ｉｎ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｔｉａｎｌｏｎｇ，Ｘｉａｏ Ｗｅｉ，Ｌａｎｇ Ｙｕ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
２结果 ２．１两组患者一般状况比较
ｉｎｄｅｘ，ＣＩ）。开放输液后１５～２０ ｍｉｎ内输人６％羟乙 基淀粉１３０／０．４氯化钠注射液（万汶，生产批号：
８１ＫＡ０６２，北京费森尤斯卡比医药有限公司）６
ｍｌ／ｋｇ
后实施硬膜外麻醉，术中维持输液８ ｍ１．ｋｇ＿１．ｈ～，晶 体液采用乳酸林格液（生产批号：Ｓ１５０２０３２，上海百 特医疗用品有限公司），维持晶胶比例２：１。术中间 断监测动脉血气，如Ｈｃｔ低于３０％输入红细胞，出
Ｐｌａｎ－Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｂａｃｋｂｏｎｅ（００８—
００９３）；Ｔｈｅ
Ｃａｐｉｔａｌ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ（Ｚ１３ １ １０７００２２１３０８３）
万方数据
６７４
国医壁醒堂皇复菱苤查２Ｑ！鱼生！旦筮！！鲞箜！塑！坐』△！！！尘珏！！塑：△！趔塾２Ｑ！§：ｙ！！：≥！：丛！：Ｓ
利多卡因１７
ｍｌ＋１００
ｍｇ／Ｌ去氧肾上腺素３ ＩＩｌｌ）。选择
ｃｍ，
Ｌ３一Ｌ４或ｋＬ３间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管３
给予对照组局部麻醉药物５ ｒＩｌｌ作为试验剂量。给予 试验剂量５ ｍｉｎ后，观察有无脊髓麻醉现象，测定麻 醉平面，追加局部麻醉药５—８ ｍｌ使麻醉平面维持于 Ｔ。一Ｔ。。。手术期间，每４０ ｍｉｎ左右经硬膜外留置导管 间断追加局部麻醉药物５ ｍｌ。首次给药后每５
ｇｒｏｕｐ
ｇｒｏｕｐ∞＝１５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ห้องสมุดไป่ตู้
ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ（２％ｌｉｄｏｃａｉｎｅ
１７
ｍｌ＋ｎｏｒｍａｌ