房扑的诊断治疗最新现状
房颤的诊断治疗进展
房颤的治疗进展闫春艳(天津市宝坻区海滨医院天津301800)[摘要] 心房颤动是临床实践中最常见的心律失常，约占因心律失常住院患者的1/3，它带来很临床问题，包括死亡、血栓栓塞、脑卒中、心力衰竭以及其他系列并发症，此外房颤还可引起心悸、乏力等症状。
心房颤动的患病率随着年龄增加而升高，年龄≥80岁的人群中患病率超过8%。
中国目前约有5百万房颤患者。
预计2050年，随着人口老龄化，全球房颤患者总数将比现在至少增加2.5倍。
近年来，近年来,随着心电生理、分子生物学等许多相关学科的发展,医学界对心房颤动发生、维持机制等的认识进一步深入。
关于防治发病机制的认识取得了长足的进展，对房颤治疗的研究，众多循证医学证据成临床实践新的证据，现就近年来房颤治疗的进展现状总结如下。
[关键词] 房颤；治疗；进展1 房颤的发病机制：⑴房颤的诱发因素，快速发放冲动的心房病灶，房扑或房速的蜕变；⑵发生房颤的条件，心房扩大，心房越大，越易发生房颤；⑶有发放冲动的心房局部病灶；⑷心房基质不均一性，引起多子波折返激动[1,2]。
2目前房颤治疗的策略：⑴恢复并维持窦性心律；⑵控制房颤的心室率；⑶预防血栓栓塞。
3目前对于房颤的治疗，有药物、非药物治疗，下面分类讲述。
3.1心房颤动的药物治疗3.1.1转复为窦性心律，维持窦性心律的益处有消除症状，改善血流动力学，减少血栓栓塞性事件[3]和消除或减轻心房电重构。
心房颤动复律的对策：⑴血流动力学不稳定者：凡急性心肌梗塞、有症状的低血压、晕厥、休克、心绞痛、心力衰竭患者出现快速性阵发性心房颤动时，急需复律，若药物无效应立即进行电复律。
⑵血流动力学稳定者：①心房颤动持续＜24h，50％的新发患者可自动复律：持续时间24～48h，自动复律的可能性减少，如没有禁忌症，应积极复律。
②一旦心房颤动持续≥48h，心房血栓形成概率明显增大，复律前后必须抗凝治疗。
临床可有两种方案：一种是用华法林使凝血酶原国际标准比率（INR）达到2.0～3.0，3个星期后复律；另一种是行经食管超声心动描记术检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血栓，可进行复律[4]。
心房扑动_药物治疗方案
摘要：心房扑动（Atrial Flutter，简称AF）是一种常见的心律失常，主要表现为心房快速而不规则地跳动。
心房扑动不仅可引起心悸、胸闷等症状，还可能增加患者发生血栓和心脏衰竭的风险。
药物治疗是心房扑动治疗的重要手段之一。
本文将对心房扑动的药物治疗方案进行详细介绍，包括药物选择、剂量调整、不良反应及注意事项等。
一、心房扑动的药物治疗原则1. 首先明确心房扑动的原因，如风湿性心脏病、高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等，针对病因进行治疗。
2. 根据患者病情、年龄、性别、合并症等因素，选择合适的药物。
3. 注意个体化治疗，根据患者的具体病情调整药物剂量。
4. 长期治疗过程中，定期复查心电图、心脏超声等，评估治疗效果。
二、心房扑动的药物治疗方案1. 抗心律失常药物（1）Ⅰ类抗心律失常药物：此类药物可延长动作电位时程，抑制心房、心室复极过程。
常用药物有普罗帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪等。
（2）Ⅲ类抗心律失常药物：此类药物主要延长心房、心室复极过程，降低心房、心室除极速度。
常用药物有胺碘酮、索他洛尔、多非利特等。
2. 钙通道阻滞剂此类药物可降低心房、心室肌细胞的自律性，延长动作电位时程。
常用药物有维拉帕米、地尔硫卓等。
3. β受体阻滞剂此类药物可降低心房、心室肌细胞的自律性，减慢心率。
常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。
4. 阿奇霉素阿奇霉素是一种新型抗心律失常药物，具有抗心律失常和抗炎作用。
可用于治疗心房扑动。
5. 抗凝治疗对于有血栓风险的患者，需进行抗凝治疗。
常用药物有华法林、新型口服抗凝药（NOAC）等。
三、药物剂量调整1. 抗心律失常药物：根据患者病情、年龄、性别、合并症等因素，逐渐调整药物剂量。
一般从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量。
2. 钙通道阻滞剂：从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量。
注意监测血压、心率等。
3. β受体阻滞剂：从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量。
注意监测心率、血压等。
4. 抗凝治疗：根据患者具体情况，调整抗凝药物剂量。
心房扑动的治疗方法
心房扑动的治疗方法
治疗疾病的方式比较多，在对疾病治疗上，要先对疾病治疗方式进行了解，这样疾病治疗的时候，才会知道该选择什么样方式，常见治疗疾病方法就是药物，药物在缓解疾病上，效果非常不错，而且这样的方法，对身体没有任何损害，那心房扑动的治疗方法都有什么呢，下面就详细介绍下。
心房扑动的治疗方法：
1.同步直流电复律对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者，呈1：1房室传导心室率达200次/分钟以上者，应首选电转复，一般用50～100Ws，成功率100%。
2.心室率过快可给予毛花苷C(西地兰)静脉注射，可先变为房颤，再转复窦性心律。
3.胺碘酮静脉注射或口服，亦可取得良好疗效。
4. 普罗帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(双异丙吡胺)、索他洛尔、氟卡尼等可转复房扑。
5.个别慢性房扑用上述方法不能复律者，可口服洋地黄或维拉帕米(异搏定)(除外心衰)控制。
6.经导管射频消融术治疗效果好，多数患者可根治。
预后
房颤与房扑绝大多数发生于冠心病、高血压性心脏病、肺心病、低血钾、急性肺部感染或洋地黄中毒等，因此，应首先查清病因，积极进行基础疾病的治疗。
一般在房颤或房扑发作前，如出现频繁房早，应予以积极治疗，以防发展为房颤或房扑。
在对心房扑动的治疗方法认识后，治疗心房扑动的时候，都是可以按照以上方式进行，不过要注意的是，在对心房扑动的治疗的时候，患者情绪一定要调整好，情绪不好对疾病治疗也是会产生影响的，这点患者也是要注意的。
房扑病例范文
房扑病例范文房扑是一种常见的心律失常，其特征是心房快速而不规则地收缩，导致心室收缩不规则。
房扑患者常常会出现心悸、气促、胸闷等症状，严重者还可能出现晕厥、心力衰竭等并发症。
本文将介绍一位房扑患者的病例，以帮助读者更好地了解房扑的临床表现、诊断和治疗。
病例描述患者，男性，56岁，因心悸、气促、胸闷等症状就诊于我院心内科。
患者平素身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
患者在一周前开始出现心悸、气促、胸闷等症状，伴有乏力、头晕等不适感。
患者自行测量血压正常，但心率明显加快，达到每分钟140次左右。
患者到当地医院就诊，行心电图检查，提示房扑。
患者被诊断为房扑后，被转诊至我院进一步治疗。
临床表现房扑患者的临床表现多种多样，常见的症状包括心悸、气促、胸闷、乏力、头晕等。
患者的心率明显加快，常常超过每分钟100次，甚至可以达到每分钟200次以上。
心率不规则，常常出现“快慢不一”的现象。
房扑患者还可能出现心力衰竭、晕厥等严重并发症。
诊断房扑的诊断主要依靠心电图检查。
心电图检查可以显示心房快速而不规则地收缩的特征，同时可以排除其他心律失常的可能性。
对于一些症状不典型的患者，可以进行24小时动态心电图监测或者带式心电图监测，以获得更准确的诊断结果。
治疗房扑的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两种。
药物治疗主要是通过控制心率和维持窦性心律来缓解症状。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等。
对于一些症状较轻的患者，可以通过药物治疗来控制病情。
对于一些症状较重的患者，或者药物治疗无效的患者，可以考虑进行非药物治疗。
非药物治疗主要包括心房消融术和起搏器植入术。
心房消融术是通过导管技术将电极送入心腔，对心房内的异常电路进行消融，以恢复窦性心律。
起搏器植入术是将起搏器植入患者体内，通过电刺激来维持窦性心律。
结论房扑是一种常见的心律失常，其临床表现多种多样，诊断主要依靠心电图检查。
治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两种。
心房颤动治疗现状
固复律期抗凝荆的应用
复律前后３～４周称围复律期，此期短期服用华法令出血危险性不大，且可显
著降低栓塞发生率。美国胸科医师学会提出方案：①对发作持续３ｄ以上的房颤，复律前后３—４周应服华法 令，保持ＰＴ值为正常的１．２～１．５倍（相当于ＩＮＲｚ．ｏ～３．０）；②发作持续时间≤２ｄ的房颤、房扑及室上速， 不需服用抗凝剂。但房扑合并间歇性房颤者应服用抗凝荆；③发作房颧时同＞３ｄ，如需紧急复律，应于复律 当日使用足量肝素，复律后使用华法令３～４周。房颤持续＜３ｄ，不服用抗凝剂复律是否安全，意见不一致。 ３．３拴塞事件发生后的抗凝治疗 ＥＡＦＴ实验证明口服抗凝治疗对房颤脑卒中的二级预防圊棒有效。
１．１
洋地黄
伴有心肌收缩功能不全的房颤，洋地黄控制心衰后有利于减慢心室率。但对急性控制心室律者
发挥作用慢。Ｄｃｅａｒ Ｌｉ等发现加用镁盐后能迅速控制心室率。由于房颤心律变化波动大，对老年人长期控制心 室率可能较为满意。但是洋地黄不能控制劳力时的心室率。对于预激综合征的房颤，洋地黄应为禁忌证。
１．２
Ｂ＿受体阻滞荆
ＨＡＥｓＴ实验一项多中心随机双盲对照临床试验比较低分子肝素和阿司匹林对房颞．急性缺血性脑卒中早 期再栓塞的预防作用以及脑出血的发生率，在栓塞事件发生及早开始，持续１４ｄ（最少１１ｄ，最多１７ｄ）。研究 表明，低分子肝素对房颤，脑卒中再发及近期予以改善都优于阿司匹林．也不增加脑出血的发生率。但目前 还没有研究证明脑卒中后什么时间开始抗凝治疗效果最好。 ４心房颤动的非药韧方法 长期应用抗心律失常药所积累的经验和限制及现代对心房颤动病理生理学的深入了解，促使Ｉ临床医生 和研究者使用外科技术或导管技术来控制和消除心房颤动。
充血性心功能不全、梗阻塑心肌病、心动过缓应慎用。可引起Ｑ—Ｔ间期延长．可致多形性室性心动过速。
房扑
心房扑动治疗前的注意事项？(一)治疗心房扑动的治疗主要分为两方面：1.病因治疗由于心房扑动大多系器质性心脏病所致。
因此，治疗原发病很重要。
有时当原发病未能纠正，心房扑动虽用药物控制但很易反复发作。
2.对心房扑动的治疗心房扑动时心室率常增快，尤以活动时更明显，这对原发病患者影响较大。
故原则上除了对极短阵发作的心房扑动且无器质性心脏病依据的患者可以观察外，对其他患者均应及时纠正，使心房扑动转为窦性心律，即使变成心房颤动也比心房扑动要好，最起码也应将其心室率下降。
阵发性或持续性心房扑动的治疗目的有以下几个方面：①终止发作：A.直流电转复;B.食管心房调搏术;C.抗心律失常药：胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。
②维持治疗：当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等药物以维持疗效。
③采用导管射频消融术或外科手术可达根治目的。
(1)终止发作：①直流电复律术：心房扑动电复律是最有效的方法，成功率可高达94%～100%。
最适用于持续性心房扑动而药物治疗无效者。
对于预激综合征合并心房扑动，或伴有明显血流动力学障碍需要紧急复律的心房扑动，宜首选电复律治疗。
急性心肌梗死伴心房扑动者由于心室率过快也应用电复律。
通常应用25～50J即可成功转复心房扑动。
电复律的缺点：复发率高，约有20%的患者在复律后数天内又复发。
文献报告转复后又复发者，在3个月内者约有20%，在3个月后约有50%，在1年后者为66%。
复发率与心房扑动持续时间的长短有关，持续时间长的复发率高。
故在复律后应服胺碘酮200mg/次，3次/d，服7天;再以200mg/次，2次/d，服7天;然后以200mg/次，1次/d，维持下去。
或服奎尼丁0.2g/次，3次/d，可使复发率明显地减少。
②心房程控调搏术：心房程序电刺激转复心房扑动的成功率达70%～80%。
为较为有效的方法之一。
A.适应证：a.不宜麻醉的心房扑动患者,如急性心肌梗死、严重阻塞性肺疾病患者及老年人等。
心房扑动_精品文档
心房扑动引言：心房扑动（Atrial fibrillation，简称AF）是一种常见的心律失常疾病，其主要特征是心房的无规律快速收缩，导致心脏泵血功能障碍。
近年来，心房扑动的发病率逐渐增加，已经成为全球范围内的重要公共卫生问题。
本文将从心房扑动的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行探讨。
一、定义：心房扑动是一种心房肌快速、无规律地收缩的心律失常，其心房的收缩频率通常在350-600次/分钟之间。
与之相对的正常心律为窦性心律，即由窦房结生成的心房肌收缩频率为60-100次/分钟。
心房扑动的快速、无规律的心房收缩影响到心室的充盈，从而导致心室泵血功能的下降。
二、病因：心房扑动的病因复杂多样，常见的病因包括高血压、冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进、心房腔的扩张、心房瓣膜病、以及一些遗传因素和药物的使用。
其中，高血压是心房扑动的最常见病因之一。
高血压患者心脏负荷过重，容易导致心房的扩张和心房电生理的改变，从而增加发生心房扑动的风险。
三、临床表现：心房扑动的临床表现多种多样，包括心悸、胸闷、气促、乏力、晕厥等。
心悸是最常见的症状，患者常感到自己的心跳异常快速且有力。
部分患者还会出现心绞痛等心脏症状，严重时可导致心力衰竭。
四、诊断：心房扑动的诊断主要依靠心电图（Electrocardiogram，简称ECG）的检查。
ECG显示的心电图特征可以确定心房扑动的存在，并帮助确定心室率和波形的特征。
此外，医生还可以通过临床症状和体征、心脏超声等辅助检查来辅助诊断。
五、治疗心房扑动的治疗目标主要包括控制心室率、恢复窦律和预防血栓形成。
根据患者的病情和个体差异，医生可以选择药物治疗、电复律、心房消融术等治疗手段。
药物治疗主要包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物等，可用于控制心室率和维持窦律。
对于无法药物治疗有效的患者，可以考虑电复律和心房消融术等介入治疗。
六、预后：心房扑动是一种慢性疾病，患者需要长期治疗和监测。
房扑与房颤
心房扑动与心房颤动的诊断和治疗中国医科大学附属第一医院胡健房颤的发生率◆在美国将近220万人患有阵发性或持续性房颤◆随着年龄的增加发生率明显增加（Framingham研究）–50～59岁为0.5％–60～69岁为1.8％–70～79岁为4.8％–80～89岁为8.8％60岁以后发病率每10年增加1倍房颤患病率逐年增加0.01.02.03.04.05.06.07.01990199520002005201020152020202520302035204020452050A d u l t s w i t h A F i b (m i l l i o n s )2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.6120406080200020252050%363753YearProportion Aged 80 Yr心房扑动Atrial Flutter (AFL)I 型AFL ，又称普通型(common type)心电图特点★II 、III 、avF 导联F 波倒置或负正双向；★V 1导联F 波正向、V 6导联F 波可负向；★F 波之间无等电位线，频率250~350bpm 。
AFL 的分型诊断I 型AFLF:R=2:1、F II、III、avF倒置心电生理和解剖学基础◆I型AFL是由于右心房内，经过Koch三角后下部的传导缓慢区形成的逆钟向运行的大折返环所致。
Koch三角的后下部也称为峡部，是多数AFL折返环的共同通路。
◆I型AFL时，心房激动沿右房间隔向上传导达右房上部，然后经右房的前侧壁向下激动。
该图为koch三角构成示意图，His氏束为koch三角尖端，三尖瓣隔叶和Todaro腱对心房快速调搏的反应◆心房调搏可以终止I型AFL，原因是I型AFL 存在可应激间隙，所以调搏刺激可通过可应激间隙进入大折返环而终止折返。
II型AFL，又称非普通型(uncommon type)心电图特点★II、III、aVF导联F波直立；★胸导V1导联F波倒置，而V4~V6导联F波直立；★F-F波之间有等电位线，频率350~430bpm左右。
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万方数据
生堡！叠堡塞堂堂盘查垫！Ｑ笙Ｑ！旦箍！！益星！麴ｇ！也』垦！丛璺璺尘也地：！！！！，！尘：！堡№：！
可能不如房颤那样显著，但美国心脏协会（ＡＣＣ）联合美国内 科医师协会共同推出的“２００８年非瓣膜病性心房颤动及房 扑临床指标评价共识”【２ｕ中建议，在足够的循证医学证据出 来之前，其抗凝治疗策略与房颤相同。在考虑抗凝策略时， 临床医师不仅要认识到带给患者的益处，也要充分考虑患者 发生出血并发症的风险。是否选用华法林抗凝，取决于脑卒 中的绝对风险和出血的相对风险的各自权重。 参考文献
病学会对房扑和规则的房性心动过速（房速）提出了一个新 的分类法Ｈ１。分类如下：（１）局灶性房速。（２）不适当的窦 性心动过速。（３）大折返性房速。特征明确的大折返性房 速有：典型房扑；反向典型房扑；损害引起的大折返性心动过 速（损害包括坏死性瘢痕、手术瘢痕、补片等）；较低环路房 扑；双重波折返激动；左心房大折返性心动过速。（４）非典 型房扑。（５）未能被分类的。一些文献上出现过的专业名 词（例如，Ⅱ型房扑、折返性窦性心动过速等），由于对其机制 不甚了解，目前不能被分类。 治 疗
ｌ 列 ｎ
・１５７・
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Ｖ。ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｕｔｔｅｒ
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６６３８．２０１０．０２．０２２ 作者单位：１００８５３解放军总厌院心内科 通信作者：王玉堂，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｔ３０１＠ｓｉｎａ．ＣＯｒｎ
ｊ匀吩直掰詹詹转复
从２０世纪６０年代应用直流电电转复
开始，目前该方法已广泛应用于阵发性房扑的转复。尽管该
万方数据
经岔譬争Ｚ，虏ｒ窟’搏
搏是通过短阵超速心房起搏来终止房扑，恢复窦性心律的。 这种方法操作简单且价格便宜，不需要专门的导管室设备， 不需要相应的导管室技术人员，因此适用于大多数患者。尽 管经食管心房起搏安全性高，可有效终止阵发性房扑，但高 输出、长时间起搏可引起胸痛等严重的症状，因此，建议使用 低输出、短时间起搏帕Ｊ。 药物治疗 目前，药物在房扑治疗中仍占有重要地位。药物治疗目 的有转复房扑；电转复后维持窦性心律；延长房室传导，控制 心室率。 胺碘酮是目前临床上最常使用的转复房扑药物，目前不
荜内唐转复
在一些植入起搏器或心律转复除颤器的患者
中，若发生房扑，可通过抗心动过速或短阵快速起搏模式，体 内电转复房扑”１。此外，经静脉于心脏相应部位放置特殊电 极的患者也可通过体内电转复治疗房扑。尽管体内电转复 没有前述体外直流电转复的使用局限性，但并不是所有起搏 器均能识别并转复所有的房扑，这与起搏器内设置的相关程 序有关。
断有研究表明，新Ⅲ类抗心律失常药物依布利特也能有效转
复房扑【７…，其他Ⅲ类抗心律失常药物如索他洛尔、多非利 特、阿齐利特等也有此作用。 电转复后药物维持窦性心律，预防房扑复发的机制：一 是减少诱发房扑的房性早搏（房早）。常用的药物有Ｉ类抗 心律失常药物如奎尼丁、氟卡尼、普鲁卡因胺和Ⅲ类抗心律 失常药物。二是延长心房不应期。 延长房室传导，控制心室率的药物有Ｂ受体阻滞剂、钙 离子拮抗剂、地高辛和胺碘酮等。 在选择药物治疗时，需针对患者的不同状况进行获益． 风险分析。因为并不是所有的药物治疗均有效，并不是所有 的患者都能耐受药物治疗。药物治疗也有不良反应和潜在 的致心律失常作用。例如对于器质性心脏病（包括已存在窦 房结、房室传导异常、束支阻滞或左心功能下降）伴有房扑的 患者，由于ＩＣ类药物能明显抑制传导，加重负性肌力作用， 同时因对浦肯野纤维周围心室组织间的动作电位间期无影 响，这种差异不均一性又引起致心律失常作用，因此限制了 这类药物的使用。对于接受某一药物治疗失败的患者可考 虑换用其他药物或接受导管消融治疗。 导管消融 导管消融是一种微创的治疗房扑的方法，它是经股静脉 插入导管至心脏内膜，通过消融导管发现导致房扑的心脏组
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・综述・
心房扑动诊断治疗的研究进展
Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｌｕｔｔｅｒ
赵旭燕林琨王玉堂
心房扑动（房扑）是一种常见的快速性心律失常，房率一 般为２４０—４００次／ｍｉｎ，心室率取决于心房率及房室传导，常 呈２：１传导。由于快房率影响了心脏收缩舒张时限，使房室 收缩不协调，从而导致心排出量减少、低血压、加重肺淤血、 诱发心肌缺血等，少数患者甚至出现心动过速性心肌病…。 本文就房扑目前诊断治疗的新进展作一综述。 历史回顾 １９１１年，ＪｏＵｙ和Ｒｉｔｃｈｉｅ首先描述了房扑。以后对房扑 的流行病学调查分析发现房扑发病率低于心房颤动（房颤）， 但房扑在儿童心律失常中的构成比明显高于成人。 诊 断
总的说来，房扑治疗分为两部分，一减慢心室率／转复并 维持实性心律；二预防血栓栓塞，减少脑卒中。具体到每一 个患者而言，选择哪种治疗方案还需要综合考虑许多因素， 如目前的症状，房扑的频率、持续时间及严重性，血栓栓塞危 险因素分层，以前的治疗及费用等。 控制危险因素 以往的研究表明，瓣膜性心脏疾病房扑、房颤的发生率 较高，但随着风湿性心脏病发病率的逐渐减低，非瓣膜病原 因已成为主要的致病因素。与房扑有关的疾病主要有肥胖、 酗酒、甲状腺功能亢进、慢性肺病、非瓣膜性心脏手术等。目 前的研究显示，对危险因素的预防、治疗和纠正，例如肥胖、 酗酒、甲状腺功能亢进，可取得明显的临床获益。 减慢心室率／转复并维持窦性心律的治疗
方法安全、有效，但也有一定局限性，转复过程中患者需要麻 醉，因此一般需要住院才能接受这种治疗。此外，若患者未 禁食或伴有严重慢性阻塞性肺疾病，也限制了这种方法的应 用。当然，在房扑发作伴有血流动力学不稳定的情况时，迅 速的直流电电转复是最佳的治疗选择。由于直流电转复仅 仅是临时使窦性心律夺获，故房扑的复发比较常见。
冷冻导葺潸詹
由于射频能量在房扑消融时会引起患者的
不适，因此低温技术引入了消融系统。与传统的ＲＦＣＡ比 较，冷冻导管消融（ＣＣＡ）的优势有：（１）安全性更高。在靶 点可造成可逆的传导阻滞；导管的稳定性提高，从而减少了 Ｘ线透视时间；降低了操作过程中患者的不适；减少了血栓 栓塞、心内膜胶原纤维挛缩等并发症。（２）成功率更高。已 有多个研究表明，ＣＣＡ远期复发率较低¨“１。“，其中对于典型 房扑的成功率与ＲＦＣＡ相当¨８啪Ｊ。当然，ＣＣＡ也有一定的局 限性，如操作时间长，无法进行逐点局部消融。 预防血栓栓塞，减少脑卒中的抗凝治疗 早在１９９８年，美国脑卒中协会在回顾分析大量文献资 料后发现，高血压和冠心病引起的房颤是脑卒中的主要危险 因素之一；非瓣膜病性房颤所产生的栓子占所有心脏性栓子 的４５％；伴有非瓣膜病性房颤的脑卒中占全部脑卒中比例随 年龄增长而升高。尽管非瓣膜病性房扑导致脑卒中的风险
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Ｖｅｎｔｕｒａ Ｒ，Ｋｌｅｍｍ Ｈ，Ｌｕｔｏｍｓｋｙ Ｂ，ｅｌ ａ１．Ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｉｓｔｈｍｕｓ ｄｕｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ
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生堡！坠徨塞堂堂丞盔垫！！至丝旦筮！生鲞筮！翅￡！也』堡！型迪叁吐丝！：！！！Ｑ，！！！：！生盟！：兰 织传导障碍区，消融传导通路。许多大型临床试验表明，导 管消融对许多房扑患者来说，是一种有效、安全的治疗方 法旧１。对于有器质性心脏病史和／或接受过心脏手术的患 者，不能耐受反复发作的房扑伴快速心室率，药物治疗效果 欠佳或不能耐受药物治疗，以及其他治疗方法有禁忌证的患 者，导管消融不应作为补救治疗方案，而应是一线的治疗方 法¨”。当嵴部双向阻滞的标准严格制定后，加之导管消融 技术的进一步提高，房扑射频消融术的即刻成功率和远期成 功率进一步提高。２００４年Ｆｅｌｄ¨¨和Ｖｅｎｔｕｒａ等¨２１分别报 道，将下腔静脉－三尖瓣环峡部（ｃａｖｏｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ｉｓｔｈｍｕｓ，ＣＴＩ）双 向阻滞作为房扑消融术成功终点，即刻成功率高达１００％，远 期成功率高达９８％。近期的大规模研究还显示，ＣＴＩ部位的 成功消融能明显减少典型房扑的复发，明显提高患者的生活 因为食管紧贴心房后壁，故经食管心房起 质量，减轻症状，减少抗心律失常药物的使用¨“。 当然，导管消融也有一定的局限性。首先，不是所有类 型房扑的发病机制均与三尖瓣峡部传导有关，因此，经过ＣＴＩ 部位的导管消融一定程度上不是一种治愈手段，而仅仅是破 坏了房扑折返通路中的必要连接¨…。其次，有报道发现，房 扑消融治疗后增加了房颤的发生率¨引。此外，导管消融的
房扑的诊断依据临床表现及心电图并不困难。房扑的 症状主要是由于发生房扑后，心房失去辅助供血功能，心室 率增快影响血流动力学，以及房扑可能发展为房颤等机制引 起。由于大多数房扑伴有器质性心脏病，房扑造成的血流动 力学不稳定可导致心悸、头晕、气短、乏力甚至晕厥等症状。 在合并缺血性心脏病的患者，还呵出现心绞痛。另外，血栓 栓寒也是房扑较常见的表现。诊断房扑除临床表现外主要 根据心电图上的房扑波。扑动波常常在下壁导联和Ｖ，导联 比较明显。在常规心电图高度怀疑房扑但又不能确认时，可 采用一些增加迷走神经张力的措施，如颈动脉窦按压和Ｖａｌ． ｓａｌｖａ动作，这可产生短暂的房室阻滞而显示房扑波。如果上 述方法失败，可继续采用下列措施：（１）放置心腔内或食管 电极导管，记录心房波；（２）使用腺苷、艾司洛尔、维拉帕米 等药物，促使产生房窜阻滞，显示心房波。但在房扑合并增 宽ＱＲＳ心动过速时，使用上述药物有时可恶化心律失常，需 特别慎重。 分型及机制 许多年来，房扑的分型一直争论很大。最早根据心电图 的表现将Ⅱ、１９、ａＶＦ导联扑动波为负向的房扑命名为典型 房扑，与之相反的命名为非典型房扑；此后，这两种命名又被 冠以不同的名称，典型房扑又称为常见型房扑和逆钟向房