病毒性肝炎血清标志物检查(一)
临床免疫学检查
CD19↓见于 无丙种球蛋白血症 化疗或应用免疫抑制剂
二淋巴细胞功能检测
（一）淋巴细胞转化试验
原理:T细胞--ConA-或(PHA)-----淋巴母细胞 【参考值】 52---67% （形态法）
SI 大于2 （H3掺入法或MTT法） 【临床意义】 1.判定机体细胞免疫功能水平淋转率↓见于
C 4 0.15-0.49g/L 【临床意义】 （1）补体↑多见于急性感染、传染病、肿瘤、排斥反应。 （2）补体↓ a 先天性缺陷 b 后天性缺陷
合成↓：肝病、营养不良（合成原料不足） 消耗↑：肾小球肾炎、SLE、大失血
第二节细胞免疫检测
一淋巴细胞表面标志
（一）T淋巴细胞表面标志 1.玫瑰花结形成实验
1. IgG IgA IgM IgE 【参考值】（免疫比浊法）
IgG 7.6--16.6g/L IgA 0.7--3.5 g/L IgM 0.48--2.12 g/L IgE 0.1-0.9 mg/L
【临床意义】
IgG IgA IgM IgE ↑ ↑ ↑↑ ↑N N N N↑N N N N↑N N NN↑ ↓ ↓ ↓↓
【参考范围】 APF低于25μg/L; AFU 3-11U/L 【临床意义】
原发性肝细胞癌 生殖腺胚胎癌，胃癌，胰腺癌 病毒性肝炎，肝硬化 妇女妊娠3个月后APF开始升高，7-8个月达到高峰,分娩后 3周恢复正常。
2.癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)
【参考范围】 EIA 、RIA 参考值＜5μg/L 【临床意义】 (1)消化道恶性肿瘤：整个胃肠道恶性肿瘤均可增高 (2)非消化道恶性肿瘤：如卵巢癌、乳腺癌、肺癌等也有不同
病毒性肝炎血清标志物检查(一)
病毒性肝炎血清标志物检查(一)【摘要】病毒性肝炎的病原体为肝炎病毒，目前已明确的肝炎病毒有，5种，即甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)。
除HBV为双链DNA病毒外，其余均为单链RNA病毒。
我国是病毒性肝炎的高发区，尤以HAV、HBV、HCV的感染更为突出。
因此，准确、快速地检测肝炎病毒的标志物，对于病毒性肝炎的防治具有重要的意义。
临床上根据各种肝炎病毒有特异性的血清标志物，能准确地进行病毒性肝炎的分型。
【关键词】病毒性肝炎血清标志物(一)甲型肝炎病毒IgM、IgG抗体(抗-HAVIgM、抗-HAIgG)目前主要通过ELISA检测抗-HAVIgM和抗-HAVIgG两种血清标志物对甲型肝炎进行病原学的检测。
在甲型肝炎感染的早期(发病后几天)血清中即可出现抗-HAVIgM，滴度很快升至峰值并持续2～4周，发病后1～2个月滴度和阳性率下降，于3～6个月消失。
因此，抗-HAVIgM阳性，尤其是滴度较高时(>103)，常表明急性HAV感染或复发。
抗-HAVIgG出现较抗-HAVIgM稍晚，几乎可终身存在，抗-HAVIgG抗体阳性，则表示过去曾受过HAV感染，但体内已无HAV，是一种保护性抗体，可用于甲型肝炎(简称甲肝)的流行病学调查。
(二)甲型肝炎抗原(HAV-Ag)在粪便或肝组织中检测到HAV-Ag可作为急性甲肝的证据，但检测不到HAV-Ag也不能排除感染甲肝的可能性，因为HAV-Ag的排出期很短，而且通常只在潜伏晚期。
发病前1～2周内，感染者可通过常规粪便检测HAV-Ag而被发现。
此时尚未出现ALT／AST 升高，也未出现抗甲肝抗体。
早期发现对于预防治疗很重要(在接触者中给予免疫球蛋白预防)。
粪便中HAV-Ag排泄的持续时间与传染持续时间之间的相关性很好。
如果粪便HAV-Ag阴性，那么特殊的卫生措施，例如粪便消毒或隔离患者，就势在必行。
乙型肝炎病毒血清标志物的临床检测结果探讨
计 数资料采用 进行检验 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５有统计学意义 。
２ 结 果
本组 ２ ４５ 例 患 者 中，大 三 阳 患 者 占 ４ ２ ． ８ ６ ％ ；有
９ ９ ． １ ２ ％的患者血液标本 中的乙肝病毒定 量值大 于 ｌ ０ 。拷贝 ／ ｍ ｌ ，有 ６ ４ ． ４ ７ ％的患者血液标本 中 的乙肝病毒 定量值 大于
乙型 肝 炎 病 毒 血 清标 志物 的 Ｉ 临床 检 测 结 果 探讨
姚 红 莲
南 昌大学第 四附属 医院向塘分院检验科 ，江西 南昌 ３ ３ ０ ２ ０ １
【 摘
要】 目的：探讨乙型肝 炎病毒血清标 志物的临床监 测结果。方法 ：观察 ２ ４ ５ 例 乙肝 病毒感染者 进行血 清标志物 的临床检 验 ，
二对 半检测 的组 合模 式多 种 多
样 ，难 以辨别 。临床研究显示 ，对 ＨＢ Ｖ进行 常规检测 ，结
果主要 以大三 阳和小三 阳两种结果模式 为主。在感 染早期 ，
一
１ ． ３ 统计 学方法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软件 进行统计 ，组
般 表现为大三 阳 ，表 示病毒 具有复制 和传 染性 ，处于 发
ｃ Ａｇ。
验 ；采用美 国生 产的 Ｂ Ｉ Ｏ—Ｔ Ｅ Ｋ Ｅ Ｌ Ｘ ８ ０ ０全 自动酶标 仪进行 检验 ；采用 Ｆ Ｑ—Ｐ Ｃ Ｒ对 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ进行 定量 检测 ，仪器 为
ＭＪ Ｏ Ｐ Ｔ Ｉ Ｃ Ｏ Ｎ实时动态荧光 Ｐ Ｃ Ｒ仪。
３ ． ２ ＨＢ Ｖ—Ｍ 检测 模式
乙型肝 炎是 常见 的传 染疾 病 ，在 我 国的发 病率 较 高 ， 对公众 健康 造成 严重威 胁 ，主要 由乙型 肝炎病 毒 （ Ｈ Ｂ Ｖ） 感 染所 导致 。大约 １ ０ ％的人都会携带或感染 乙型肝炎病毒 ，
《诊断学》 第四节 病毒性肝炎检测
第四节病毒性肝炎检测病毒性肝炎主要有7型，即甲型（HA）、乙型（HB）、丙型（HC）、丁型（HD）、戊型（HE）、庚型（HG）、输血传播病毒肝炎，它们分别由肝炎病毒甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）和戊型（HEV）、庚型（HGV）、输血传播病毒（TTV）所引起。
几年前发现的己型肝炎病毒（HFV）与乙型（HBV）的关系仍有待确认。
近年发现的与人类肝炎有关的GB病毒和SEN病毒的研究尚处于初期探索阶段。
肝炎病毒标志物主要包括各型肝炎病毒相关抗原、抗体及核酸。
目前常用的检测方法有：针对抗原或抗体的酶联免疫法（EIA，ELISA）、放射免疫法（RIA）、血细胞凝集法（RPHA，PHA）；针对核酸的斑点杂交法、聚合酶链反应法（PCR）等。
一、甲型肝炎病毒标志物检测HAV属微小RNA病毒科，是一种无囊膜正20面体颗粒，直径27～32nm，内含一条线状单正股RNA基因组，外由衣壳包封而成核壳体。
现用于临床的病毒标志物有甲型肝炎病毒抗原HAVAg、甲型肝炎病毒抗体（IgM、IgA和IgG）及HAV-RNA。
（一）甲型肝炎病毒抗原测定【参考值】ELISA法检测血清HAV颗粒为阴性，放射免疫（RIA）法或免疫电镜（IEM）检测粪便HAV颗粒为阴性。
【临床意义】HAVAg阳性：见于70.6％～87.5％的甲肝患者。
HAVAg于发病前2周可从粪中排出，其发病第一周粪便的阳性率为42.9％，l～2周为18.3％，2周后消失，粪便中HAV或HAV 抗原颗粒的检测可作为急性感染的证据。
（二）甲型肝炎病毒抗体测定机体感染HAV后，可产生IgM、IgA和IgG抗体。
HAV-IgM 是病毒衣壳蛋白抗体，HAV-IgA是肠道黏膜分泌的局部抗体，HAV-IgG在病愈后可长期存在。
【参考值】ELISA法：抗HAV-IgM和抗HAV-IgA均为阴性。
抗HAV-IgG 阳性可见于甲肝感染后的人群。
【临床意义】①抗HAVIgM阳性：据观察，甲肝患者抗HAV IgM的阳性率，在发病后2周为100％，1个月为76.5％，3个月为23.5％，6个月为5.9％，12个月时可为阴性。
病毒性肝炎
病毒性肝炎流行病学
流行特点：
⑴ 甲型肝炎多为散发性发病，也可因水和食物污染而暴 发流行。全年可见散发病例，秋末冬初季多见, 热带地区雨 季高发。 ⑵ 戊型肝炎：多发于雨季、洪水之后，全年可见散发病 例。 其他乙、丙、丁型肝炎无明显季节性。 我国流行地理分布： 农村高于城市，长江以南高于长江以北，东部沿海高于西 部边陲。
易感动物
黑猩猩
无满意的细胞培养体系
病毒性肝炎(病原学）
丙 型 肝 炎 病 毒（H CV)
●
HCV归黄病毒属，是一种具有脂质外壳的单股正链RNA病毒。
HCV感染者血中的HCVAg浓度极低，抗体反应弱而晚，抗-HCV为非 保护性抗体，是HCV感染的标志，不能区别是急性感染还是慢性感 染，也不能区别是既往感染还是现症感染。
急性黄疸型肝炎相对较多,戊型肝炎黄疸较深,病情 较重,特别是妊娠后期和老年人
③
不转化为慢性肝炎
• 乙、丙、丁型急性肝炎
① 起病相对较慢,无明显发热等感染症状 ② 黄疸发生率相对较低 ③ 可转化为慢性
（1）急性黄疸型肝炎
• 黄疸前期：全身乏力，食欲减退，恶心厌油，肝 区胀痛，尿色渐深。 • 黄疸期：自觉症状改善，尿色继续加深，皮肤巩 膜黄染，肝脾不同程度肿大。 • 恢复期：黄疸消退，症状渐消，肝功逐渐复常。
甲醛及氯类等消毒剂敏感。
病毒性肝炎(病原学）
甲 型 肝 炎 病 毒 （HAV）
• Genome structure
5’NC P1
多聚蛋白 功能蛋白 VP4 VP2 VP3 VP1 2A 2B 2C 3A 3B 3C 3D
Coding region; Open reading frame (ORF) P2 Translation Cleavage P3
病毒性肝炎患者中血清标志物与肝功指标的表达分析
为无效 。
和时间过长 ； 吻合处线头等容易刺激 局部组织 ， 造成 肉芽和纤 维组织增 生等情况 ， 甚至 出现复发情 况 ； 因传 统术式切 口相对 过长 ， 加上 内部 愈合 不 良， 极 易遗 留瘢痕或 明显 手术 痕迹 】 。 而改 良式泪囊鼻腔吻合术 ， 由于操作更 加简捷安 全 ， 术 中出血 量更少 ， 术 后能够保持较为宽敞的吻合 口， 患者恢 复后 皮肤无
的治愈率， 控制肝炎病毒的传播 ， 寻求快速 、 敏感和特异性 的检测 方法 － ３ ］ 。笔者通过对病毒性肝 炎者血 清检 出 乙型肝 炎病 毒
后立 即置于 一７ ０ ｃ Ｃ超低温冰箱 中冻存 待检。 １ ． ２ １ Ｉ Ｌ一 ２ 检测 ： 采用 Ｉ Ｌ一 ２ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ检测试剂盒进行检测， 生产 商为美国 ｌ ｉ ｂ公司 ， Ｉ Ｌ一 ２Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ试剂盒检测灵 敏度 ５ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ （ ２— ８ ｃ 干燥避光保存 ） ， 严格按试剂说明书要求由专职检验师操作 。 １ ． ２ ． ２ 肝功能检测 ： 肝功 能检测试 剂 由上海 科华生 物工程 股 份有 限公 司生 产 ， 严格 按试 剂说 明书 要求 ， 由专 职检验 师操 作， 检验指 标包括 Ａ Ｓ Ｔ （ 谷 草转 氨酶 ） 、 Ａ Ｌ Ｔ （ 谷丙 转氨酶 ） 。
明显痕迹 。其优 点主要有 ： 于下 睑缘 切 口， 无需 像传统术式将 内眦韧带切开 ； 仅对黏膜瓣的前唇 进行吻合 ， 在简化术 式 的同 时可 以避免 出现组织增生现象 ； 引 流管可从 内部支撑 ， 使得 吻 合腔处于开放状态 ， 方便术后止血或给药 。 笔者采用改 良切 口泪囊鼻腔吻合术 对慢性泪囊 炎患者进 行治疗 ， 能够提高手术成功率 ， 术后外观美观 ， 并发症较少 。
急性肝炎诊断标准金标准
急性肝炎诊断标准金标准急性肝炎是一种常见的肝脏疾病，临床上主要以发热、乏力、食欲不振、黄疸等症状为特征。
及时准确地诊断急性肝炎对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，制定一套科学、准确的诊断标准显得尤为重要。
本文将介绍急性肝炎的诊断标准金标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床表现。
急性肝炎的临床表现多种多样，但主要表现为发热、乏力、食欲不振、黄疸等症状。
此外，部分患者还会出现恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，以及皮肤瘙痒、尿黄、粪白等肝功能异常表现。
在诊断急性肝炎时，临床医生应当结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以明确诊断。
二、实验室检查。
1. 血清生化检查，包括肝功能检查和病毒性肝炎特异性标志物检测。
肝功能检查主要包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标，其中ALT和AST升高是急性肝炎的重要实验室指标。
病毒性肝炎特异性标志物检测主要包括乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（Anti-HCV）等项目，可帮助鉴别病毒性肝炎的类型。
2. 病毒学检查，包括病毒核酸检测和病毒血清学检测。
病毒核酸检测主要是通过PCR技术检测病毒的核酸，可直接证实病毒感染。
病毒血清学检测主要是检测病毒抗体，包括病毒抗原和抗体，可帮助判断患者的病毒感染情况。
三、影像学检查。
影像学检查在急性肝炎的诊断中并不是必需的，但对于部分患者可能有一定的辅助作用。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，可帮助了解肝脏的形态结构和病变情况，对于鉴别诊断和病情评估有一定的帮助。
四、病史和体格检查。
除了实验室检查和影像学检查外，患者的病史和体格检查也是诊断急性肝炎的重要依据。
患者的发病史、疾病过程、既往史、家族史等都是诊断的重要参考依据。
此外，体格检查也可以发现一些肝脏和全身的体征，如肝大、压痛、腹水、黄疸等，对于诊断和鉴别诊断有一定的帮助。
综上所述，急性肝炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、病史和体格检查等多方面的信息，进行综合分析，以明确诊断。
实验诊断(生化) (1)
21
胆汁淤积使肝胆管
内压增高，导致毛 细胆管破裂，结合 胆红素不能排入肠 道而逆流入血由尿 中排出，故尿胆素 检查阳性。由于胆
汁排入肠道受阻，
故尿胆原亦减少。 可见于各种原因引 起的肝内、外完全
或不完全梗阻，如
胆石症、胆管癌、 胰头癌、原发性胆 汁性肝硬化等
22
【临床意义】
1. 判断有无黄疸及黄疸的程度：
血清胆红素定量（umol/L）
总胆红素 健 康 人 3.4～17.1 ↑↑ ↑↑ ↑↑ 非结合胆红素 1.7～10.2 ↑↑ 轻度↑或正常 ↑
尿
液
粪
颜 色 黄褐色 加 深
便
粪胆原 正 常 增 加
结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 0～6.8 轻度↑或正常 ↑↑ ↑ 1:20（-） 强（+） （- ） （- ） （- ）
二、血清蛋白电泳
【原理】 在碱性环境中，血清蛋白质均带负电，在电场中 向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的等电点及电 荷量不同，它们在电场中的泳动速度也不同。清 蛋白分子量小、所带负电荷相对较多，在电场中 泳动速度最快；γ球蛋白分子量最大，泳动速度 最慢。通过电泳可区分为清蛋白、α1球蛋白、 α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
37
四、γ—谷氨酰转移酶（γ-GT）
γ—GT或GGT，又称γ—谷氨酰转肽酶（γ—GTP或GGTP）。 γ—GT主要分布于肾、肝、胰腺。血清中γ—GT主要来自 肝脏。 【参考范脏和胆管中一种特异性酶，血清γ—GT也是肝 脏疾病检出阳性率最高的酶。 ①胆道疾病如肝外胆汁淤积（胆结石、胆管炎、胰头癌）、 肝癌γ—GT明显升高。 ②肝实质疾病如急性期肝炎（病毒性、酒精性、药物性） γ—GT中等度升高；脂肪肝、肝硬化活动期时一般中度升 高；慢性肝炎及肝硬化非活动期γ—GT可见正常，若γ— GT持续升高，提示病变活动或病情恶化。
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病毒性肝炎血清标志物检查(一)
【摘要】病毒性肝炎的病原体为肝炎病毒，目前已明确的肝炎病毒有，5种，即甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)。
除HBV为双链DNA病毒外，其余均为单链RNA病毒。
我国是病毒性肝炎的高发区，尤以HAV、HBV、HCV的感染更为突出。
因此，准确、快速地检测肝炎病毒的标志物，对于病毒性肝炎的防治具有重要的意义。
临床上根据各种肝炎病毒有特异性的血清标志物，能准确地进行病毒性肝炎的分型。
【关键词】病毒性肝炎血清标志物
(一)甲型肝炎病毒IgM、IgG抗体(抗-HAVIgM、抗-HAIgG)
目前主要通过ELISA检测抗-HAVIgM和抗-HAVIgG两种血清标志物对甲型肝炎进行病原学的检测。
在甲型肝炎感染的早期(发病后几天)血清中即可出现抗-HAVIgM，滴度很快升至峰值并持续2～4周，发病后1～2个月滴度和阳性率下降，于3～6个月消失。
因此，抗-HAVIgM阳性，尤其是滴度较高时(>103)，常表明急性HAV感染或复发。
抗-HAVIgG出现较抗-HAVIgM稍晚，几乎可终身存在，抗-HAVIgG抗体阳性，则表示过去曾受过HAV感染，但体内已无HAV，是一种保护性抗体，可用于甲型肝炎(简称甲肝)的流行病学调查。
(二)甲型肝炎抗原(HAV-Ag)
在粪便或肝组织中检测到HAV-Ag可作为急性甲肝的证据，但检测不到HAV-Ag也不能排除感染甲肝的可能性，因为HAV-Ag的排出期很短，而且通常只在潜伏晚期。
发病前1～2周内，感染者可通过常规粪便检测HAV-Ag而被发现。
此时尚未出现ALT／AST 升高，也未出现抗甲肝抗体。
早期发现对于预防治疗很重要(在接触者中给予免疫球蛋白预防)。
粪便中HAV-Ag排泄的持续时间与传染持续时间之间的相关性很好。
如果粪便HAV-Ag阴性，那么特殊的卫生措施，例如粪便消毒或隔离患者，就势在必行。
(三)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)
1．HBsAg是检测HBV感染的主要标志，主要在感染HBV后1～2个月在血清中出现，可以维持数周、数月、数年，也可能长期存在。
2．血清HBsAg阳性提示HBV感染，可见以下几种情况：乙型肝炎潜伏期和急性期；②慢性迁延性肝炎、慢性活动肝炎、肝硬化、肝癌；③慢性HBsAg携带者。
3．HBsAg也可从许多患者的体液和分泌物中测出，如唾液、乳汁、精液、阴道分泌物等。
4．HBsAg阴性的HBV感染也有报道，可能与S基因变异使其抗原性和免疫原性改变所致。
HBsAg阴性、HBV-DNA阳性的患者中发现其124位的半胱氨基缺失，结果导致HBsAg的分泌障碍。
目前，临床检测发现HBsAg和抗-HBs同时阳性的检出率有增高趋势，提示有免疫复合物的形成、HBV多种亚型的交叉感染，以及机体免疫功能紊乱等多种可能。
(四)乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)
1．抗-HBs是机体针对HBsAg产生的中和抗体，它是一种保护性抗体，能够清除病毒，防止HBV感染，在急性乙肝中出现最晚，表示机体开始恢复，其抗体可持续多年，滴度与特异性保护作用相平行。
2．抗-HBs阳性意义：既往曾经感染过HBV，但现已恢复，且对HBV有一定的免疫力；②乙肝疫苗接种后已产生抗体。
3．抗-HBs如果以与HBsAg形成免疫复合物的形式出现，提示可能与肝细胞的免疫病理损伤有关。
(五)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)
1．HBeAg位于Dane颗粒的核心部分，是一种可溶性抗原，其合成受HBV遗传基因调控，
它的出现较HBsAg晚。
2．HBeAg阳性意义：提示病毒正在复制，有较强的传染性；②HBeAg持续阳性可发展为慢性乙肝；③孕妇HBeAg阳性，造成母婴垂直传播率可高达70％～90％。
3．可作为抗病毒药物疗效观察指标之一。
(六)乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)
1．抗-HBe是HBeAg的对应抗体，不是中和抗体，但对HBV感染有一定保护作用。
2．急性乙肝患者抗-HBe阳性表示病情恢复、病毒复制减少或终止。
3．慢性乙肝患者抗-HBe 的出现表示病毒复制减少，并不意味着疾病的恢复，且易发生HBV-DNA整合现象。
4．抗-HBe阴性而HBV-DNA检出阳性的慢性乙肝，提示前C区有变异可能。
(七)乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)
健康的HBcAg携带者HBcAg为阴性。
免疫缺陷的HBcAg携带者(如经常透析的患者)，HBcAg 总在肝细胞的核内以很高的比例出现。
HBcAg在肝小叶内点状分布提示慢性乙肝有高的炎性活力。
如果慢性乙肝和慢性丁肝同时出现，HBV的复制就受到抑制。
在这种病例中，即使出现很高的炎性活力，也不能在肝组织中检测到HBcAg，也不能在血清中检测到HBcAg和HBV-DNA。
(八)乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)。