外阴鳞状细胞癌
妇科外阴癌诊疗常规
妇科外阴癌诊疗常规【概述】原发于外阴部位的恶性肿瘤约占女性恶性肿瘤的1%，多见于老年妇女，约40%发生在40岁以下妇女。
约90%原发性外阴癌为鳞状细胞癌，另外还有恶性黑色素瘤（4.8%）、腺癌（2.2%）、基底细胞癌、疣状细胞癌、肉瘤及其它罕见的外阴恶性肿瘤。
恶性程度以恶性黑色素瘤和肉瘤较高，腺癌和鳞癌次之，基底细胞癌恶性度最低。
【诊断】一、症状和体征：外阴癌患者可无症状，多数患者通常有外阴肿块、结节、溃疡、色素改变、瘙痒等病史。
偶尔会出现阴道流血或者阴道排液，进展期患者可出现腹股沟肿块、排尿困难等。
根据病灶位置可以分为中线型和侧位型，前者包括位于阴道口、尿道口、肛门、会阴后联合及会阴体的病灶，后者包括位于大小阴唇的病灶。
早期可为单发或多发外阴结节、菜花状肿物或小溃疡，晚期可累及全外阴伴溃破、出血、感染。
妇科检查时应注意外阴肿块的部位、大小、质地、活动度，与周围组织关系，肛门、尿道是否受累，双侧腹股沟区是否有肿大的淋巴结。
二、辅助检查：局麻下行楔形活检，活检应包括病变部位及病灶周围的皮肤、真皮下和相连的组织。
因不利于确定进一步切除的范围，所以不宜行整个病变切除。
局部鳞状上皮病变通常与其它部位相关，因此需行宫颈、阴道、外阴的阴道镜检查以排除宫颈、阴道等合并发生的侵袭性或非侵袭性病灶。
对于临床可疑转移淋巴结或其它可疑转移病灶，应行盆腔和腹腔CT/MRI，必要时行细针穿刺。
建议常规行宫颈、外阴病灶HPV DNA检测及梅毒抗体检测。
【临床分期】表1 外阴癌分期（FIGO, 2009）FIGO 癌肿累计范围I期肿瘤局限于外阴，无淋巴结转移I A期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径≤2cm，伴间质浸润≤1mm，无淋巴结转移I B期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径＞2cm或伴间质浸润＞1mm，无淋巴结转移II期肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但无淋巴结转移肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但有腹股沟-III期股淋巴结转移III A（1）1个淋巴结转移（≥5mm）期（2）1-2个淋巴结转移（＜5mm）III B（1）2个或以上淋巴结转移（≥5mm）期（2）3个或以上淋巴结转移（＜5mm）III C淋巴结阳性伴淋巴结包膜外转移期IV期肿瘤侵犯其它区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移IV A期肿瘤累及下列部位（1）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜，或达盆壁（2）腹股沟-股淋巴结固定或溃疡形成IV B期任何远处转移，包括盆腔淋巴结的远处转移【鉴别诊断】1. 应与来源于宫颈、阴道等其他生殖器官或生殖器官以外组织继发的外阴肿瘤相鉴别。
外阴癌诊治进展
外阴癌诊治进展
吐鲁娜依·地里木拉提;古扎丽努尔·阿不力孜
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)2
【摘要】外阴癌是一种较为少见的妇科恶性肿瘤,仅占女性生殖系统恶性肿瘤的
2%~5%,在绝经后妇女较为多见。
但近些年来,外阴癌的发病率不断升高。
外阴上
皮内病变(vulvar squamous intraepithelial lesions, VSIL)是外阴癌的癌前病变,
在年轻女性中发病率也有所提升。
绝大多数外阴癌患者的组织学分型是外阴鳞状细胞癌(vulvar squamous carcinoma, VSCC)。
外阴癌患者临床常表现为外阴瘙痒、溃疡,通常还可伴有疼痛、出血、排尿困难和阴道排液等。
其治疗方式主要根据组
织类型及手术分期决定,为手术结合放化疗综合治疗。
【总页数】8页(P2575-2582)
【作者】吐鲁娜依·地里木拉提;古扎丽努尔·阿不力孜
【作者单位】新疆医科大学第三临床医学院乌鲁木齐;新疆医科大学肿瘤医院妇五科乌鲁木齐
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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1.外阴癌诊治进展
2.前哨淋巴结识别应用于外阴癌诊治的研究进展
3.外阴癌腹股沟淋巴结转移诊治的研究进展
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5.外阴鳞状细胞癌的诊治进展
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外阴鳞状细胞癌和癌前病变19例临床分析
外阴鳞状细胞癌和癌前病变19例临床分析
赵彦;戴琳;王建六;周蓉
【期刊名称】《中国妇产科临床杂志》
【年(卷),期】2012(13)2
【摘要】外阴鳞状细胞癌（squamous cell carcinomas,SCC）占女性生殖道恶性肿瘤的5%,占外阴恶性肿瘤的90%[1]。
常发生于老年女性。
其发生外阴鳞状细胞癌之前,常有多年外阴病变病史,最常见者是外阴硬化性苔藓（LichenSclerosis,LS）,也称为外阴白斑。
【总页数】3页(P132-134)
【关键词】外阴鳞状细胞癌;临床分析;癌前病变;外阴硬化性苔藓;女性生殖道;cell;老年女性;外阴病变
【作者】赵彦;戴琳;王建六;周蓉
【作者单位】北京大学人民医院妇产科;北京大学人民医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.35
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1.谷胱甘肽S转移酶1和超氧化物歧化酶在外阴鳞状细胞癌和外阴硬化性苔癣中的表达及临床意义 [J], 魏成琰;李慧;武昕
2.外阴鳞状细胞癌109例临床分析 [J], 于秀妍;武昕
3.COX-2在外阴皮肤鳞状细胞癌及外阴上皮内瘤变中的表达及临床意义 [J], 王志
新;肖明明
4.外阴鳞状细胞癌9例临床分析及文献复习 [J], 曾珊;杨英捷
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外阴腺鳞癌科普宣传PPT
外阴腺鳞癌的定义与流行病学 谁容易患外阴腺鳞癌？
主要影响中老年女性，尤其是有高危因素如 HPV 感染或吸烟史的女性。
定期进行妇科检查可以帮助早期发现。
外阴腺鳞癌的定义与流行病学
在哪里常见？
外阴腺鳞癌在全球范围内均有发生，但不同地区 的发病率有所差异。
定期检查可以帮助早期发现并提高治愈率。
外阴腺鳞癌的症状与体征 体检和筛查的重要性
定期进行妇科体检可以帮助医生发现任何潜 在问题，包括外阴腺鳞癌。
早期发现和干预对于改善预后至关重要。
外阴腺鳞癌的诊断
外阴腺鳞癌的诊断
如何进行诊断？
通过病史询问、体格检查以及组织活检来确诊外 阴腺鳞癌。
组织活检是最可靠的诊断方法，能提供病理学依 据。
外阴腺鳞癌科普宣传
演讲人：
目录
1. 外阴腺鳞癌的定义与流行病学 2. 外阴腺鳞癌的症状与体征 3. 外阴腺鳞癌的诊断 4. 外阴腺鳞癌的治疗 5. 外阴腺鳞癌的预防与监测
ห้องสมุดไป่ตู้
外阴腺鳞癌的定义与流行病学
外阴腺鳞癌的定义与流行病学
什么是外阴腺鳞癌？
外阴腺鳞癌是一种恶性肿瘤，源于外阴部的鳞状 上皮细胞。
外阴腺鳞癌的诊断 影像学检查的用途
CT、MRI等影像学检查可以帮助评估肿瘤的大小 和扩散情况。
这有助于制定治疗方案。
外阴腺鳞癌的诊断 分期与预后
根据肿瘤的分期，医生可以评估病情严重程度及 预后。
分期越早，治疗效果通常越好。
外阴腺鳞癌的治疗
外阴腺鳞癌的治疗 常见的治疗方法
外阴腺鳞癌的主要治疗方法包括手术、放疗 和化疗。
健康的饮食、适度锻炼和良好的心理状态有助于 提高免疫力。
外阴恶性肿瘤
外阴恶性肿瘤主要包括 • 外阴鳞状细胞癌（最常见，占80%~90%） • 外阴恶性黑色素瘤 • 外阴基底细胞癌 • 外阴前庭大腺癌 • 外阴疣状癌 • 外阴肉瘤等
一、外阴鳞状细胞癌
病因
• 人乳头瘤病毒（HPV）感染：40%~60%的外阴癌及90%的外阴癌前病变与HPV 感染相关，其中16型感染超过50%；
对早期患者在不影响预后的前提下，尽量缩小手术范围，最大限度保留外阴的正常结构， 以提高生活质量。
治疗
手术治疗 • 早期肿瘤：先行病灶活检，根据病变大小及浸润深度分期，然后按分期决定术式。
➢ ⅠA期行外阴局部扩大切除术，术后随访即可。 ➢ ⅠB期者根据病灶位置决定术式：
✓ 单侧病变（病灶距外阴中线≥2 cm），行局部广泛切除术或改良广泛外阴切除术及 单侧腹股沟淋巴结评估（前哨淋巴结绘图活检或单侧腹股沟/股淋巴结切除术）；
诊断
• 病史及症状结合妇科检查。 • 组织学检查：对一切外阴赘生物溃疡和可疑病灶，均需尽早做活组织病理检查。 • 外阴细胞学检查、影像检查（超声、磁共振、CT、全身PET-CT）、膀胱镜和直肠镜
检查、HPV检测、血清HⅠV检测等有助于诊断。
治疗
治疗原则 • 早期肿瘤以手术为主，局部晚期肿瘤手术结合放疗，转移病例姑息、对症及支持治疗。
✓ 中线部位病变（前部或后部），行局部广泛切除术或改良广泛外阴切除术及双侧腹 股沟/股淋巴结评估（前哨淋巴结绘图活检或双侧腹股沟/股淋巴结切除术）；
➢ 术后均根据原发灶及淋巴结的病理结果决定辅助治疗。
手术治疗 • 局部晚期肿瘤（病灶>4cm的Ⅱ期和Ⅲ期）：腹股沟淋巴结和外阴病灶分步处理。先行影像
学评估和淋巴结病理检查，再根据结果采取个体化的手术或与放化疗结合的综合治疗。 • 肿瘤转移超出盆腔：可考虑局部控制或姑息性外照射放疗和（或）全身治疗，或者采用最佳
外阴鳞状细胞癌患者癌组织VEGF、Bcl-2基因启动子的DNA甲基化及其表达
摘要 ： 目的 １ ２基因启动予 一 Ａ甲基化及其表达 一阴鳞状细胞癌 （～）患者癌组织血管 内皮细胞生长 因子（ＶＥＧＦ）、聚合酶链 反应技 一 ～ 一 ～ ～ ＶＳ Ｃ 一 采 用 ＤＮＡ 甲基化免 疫沉淀一实时定量Ｂｃ． ～ 探讨 Ｃ的发病机 Ｃ＿ 一 ， ＶＳＣ一 制。方法 通过检测外 Ⅲ 圳 耋 一 删 的Ｄ Ｎ 术 ， ８例 Ｖ Ｃ 对 Ｓ Ｃ患者癌组织和毗邻正常组织 的 Ｖ Ｇ 、ｃ－ 因启动子 Ｄ Ａ甲基化进行定量分 析 ； Ｅ ＦＢｌ ２基 Ｎ 用定量反转录
１１ 临床资 料 ．
选 择 ２０ ０６年 １月 ～ ０ １ １月在 ２１ 年
瘤， 多见于 ６ 岁 以上妇女 ， ０ 其病 因及发病机制 尚未 完 全 明确 。近年 研 究 发现 ， 表观 调 控 机制 在 肿 瘤 的 发生机制 中起 重要作用。为探讨 Ｖ Ｃ Ｓ Ｃ的发病 机 理， 我们检测 了 Ｖ Ｃ Ｓ Ｃ患者癌组织血管内皮细胞生 长因子 （ Ｅ Ｆ 、ｃ ２ 因启动子的甲基化及其表 Ｖ Ｇ ）Ｂｌ 基 －
过靶 基 因 Ｃ ｍ ｔ ｏｃ ｌ和 Ｎ ｔ ２可促 进 恶性 胶 质 — ｅ、Ｎ ｔ ｈ ｏｈ ｃ 瘤 的细胞增 殖 。 本 研究 发 现 ， Ｒ Ａ ３ ａ随着 肾 癌 ｍｉＮ －４
病理 分级 的增 高而 增 高 ， ｏｃｌ的表 达则 随着 肾 癌 Ｎｔ ｈ
病理分级的增高而降低 ； 而且 Ｈ ｓ 在 肾癌组织中也 ｅｌ 是低表达 ； 提示 Ｎ ｔ ｏ ｈ信号通路可能经由高表达的 ｃ ｍＲ Ａ３ ａ ｉＮ 一 下调其靶基 因 Ｎ ｔ ｌ 与肾透 明细胞 ４ ｏｈ 参 ｃ
一～ 一 …
早期(Ⅰ期)外阴高分化鳞状细胞癌该怎么治疗,治疗方法
早期（Ⅰ期）外阴高分化鳞状细胞癌该怎么治疗，治疗方法外阴癌是一种罕见的恶性肿瘤，其中高分化鳞状细胞癌是最常见的类型。
早期（I期）外阴高分化鳞状细胞癌通常可以通过手术治疗治愈，但必须注意良好的术后管理以避免复发和并发症。
治疗方法：1. 手术：手术是I期外阴高分化鳞状细胞癌的首选治疗方式。
手术可以完全切除肿瘤并保留足够的组织，以确保良好的术后愈合和功能。
常见的手术方法包括阴唇切除、远离肿瘤的阴道裂开术（vulvectomy）和淋巴结清扫。
选择手术方法应考虑肿瘤大小、位置、深度、肿瘤细胞类型和患者的整体健康状况。
2. 放疗：放疗主要用于手术不可行或患者无法耐受手术的情况。
放疗可以通过杀死癌细胞来控制肿瘤生长。
通常使用外部放疗，但也可以使用内部放疗（内膜腔放射治疗）。
3. 化疗：化疗通常只用于手术不可行或晚期外阴高分化鳞状细胞癌的治疗。
化疗可以通过杀死癌细胞来控制肿瘤生长。
注意事项：1. 术后管理：术后管理非常重要，以避免并发症和复发。
患者应关注术后疼痛、感染、出血等情况。
术后还需要进行定期随访，以及必要时进行影像学检查，以确保肿瘤没有复发。
2. 生殖和性功能问题：手术可能会对生殖和性功能造成影响。
患者需要谨慎选择手术类型，以充分保持其生殖和性功能。
女性术后还可能需要注意尿失禁等问题。
3. 心理卫生：诊断和治疗外阴癌可能会对患者的心理造成负面影响。
患者需要得到心理支持和协助，以帮助他们应对疾病和治疗过程带来的挑战。
总之，早期（I期）外阴高分化鳞状细胞癌可以通过手术治疗成功，但术后管理和定期随访也非常重要，以便及时发现并处理任何复发或并发症。
患者需要充分了解自己的治疗选择，并保持积极的态度和心理预备。
直肠癌病人肠梗阻能好吗，治疗方法一、概述直肠癌是一种较为常见的癌症类型，如果病情严重可能会导致肠梗阻。
肠梗阻是指肠道内部发生的任何一种物质或损伤造成的肠道腔道受阻，从而阻塞了肠道的蠕动而产生的阻塞症状。
如果不得及时有效治疗，肠梗阻可能会导致危及生命的疾病。
外阴早期浸润性鳞癌疾病详解
疾病名：外阴早期浸润性鳞癌英文名：early invasive squamous carcinoma of vulva缩写：别名：外阴浅表浸润性鳞癌；superficial invasive carcinoma of vulvar疾病代码：ICD：C51概述：外阴早期浸润性鳞癌多见于大阴唇，其次为小阴唇、阴蒂和会阴部。
外阴早期浸润性鳞癌是指癌灶的最大径不超过2cm，浸润深度≤1mm的早期外阴浸润性癌。
外阴早期浸润性鳞癌亦被称为微小浸润性鳞癌(microinvasive vulvar carcinoma)，Wharton 等曾在1974 年报道了一组25 例外阴癌，癌的直径≤2cm，浸润深度≤5mm。
25 例中无1 例有腹股沟淋巴结转移。
因此他们将直径≤2cm，浸润深度≤5mm的外阴鳞癌称为微小浸润性鳞癌(microinvasive vulvar carcinoma)。
此后积累更多资料后发现，15%浸润深度为≤5mm的癌在外阴切除时已有腹股沟淋巴结转移。
有人提出把浸润深度限于≤3mm，但亦有 12%有局部淋巴结转移。
目前已明确只有浸润深度≤1mm者基本上无淋巴结转移，但亦并非绝对。
目前国际研究外阴疾病学会的外阴微小浸润性癌委员会认为应该摒弃“微小浸润性癌”这一名词，因为这种癌的临床行为包括淋巴结转移、复发和死亡与外阴Ⅰ期癌无差别，故建议暂时用Ⅰa期癌或早期浸润性鳞癌命名。
流行病学：外阴早期浸润性鳞癌主要发生于40 岁以上的妇女，在有人乳头状病毒感染的人群中，早期浸润癌可发生在30 岁左右，甚至可发生于20 岁以前。
病因：外阴早期浸润性鳞癌多由外阴上皮瘤样病变(VIN)发展而来，与增生型外阴营养不良关系密切，一些病毒感染性疾病如女性下生殖道的人类乳头状瘤病毒(HPV)感染和单纯性疱疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)感染的患者易患外阴鳞状上皮癌。
与外阴鳞状细胞浸润癌发生有关的HPV 亚型主要有6，11，16，18 和33 型，其中 16 和33 型在90%的VIN 切片中可被检出。
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外阴鳞状细胞癌
概述
外阴鳞状细胞癌（vulvar squamous cell carcinoma）是最常见
的外阴癌，占外阴恶性肿瘤的80%-90%.好发于60岁以上的妇女，其发
病率近几年有所上升。
病因
病因还未完全明确。
但部分外阴癌的患者常并发外阴上皮内非瘤变，其中仅有5%-10%伴不典型增生者有可能发展为外阴癌；其他与癌
变有关的疾病包括乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等。
现在公认单纯疱
疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。
外阴癌常与宫颈癌、阴道癌合并存在。
病理改变
一、外阴鳞状细胞癌有三种类型，结节状、菜花状、溃疡型。
癌
组织较脆，边界清楚，基底发硬。
二、转移途径直接浸润、淋巴转移较常见，血运转移多发生在晚期。
1、直接浸润：癌灶逐渐增大，沿皮肤、粘膜向内侵及阴道和尿道，晚期可累及肛门、直肠、膀胱等。
2、淋巴转移：外阴淋巴管丰富，两侧互相交通形成淋巴网。
癌灶
多向同侧淋巴结转移。
最早转移至腹股沟淋巴结，再到股深淋巴结，
并经此进入盆腔淋巴结，如髂总、髂外、闭孔淋巴结等，最后转移至
腹主动脉旁淋巴结。
浅淋巴结被癌灶侵犯后才转移至深淋巴结。
若腹
股沟浅、深淋巴结无癌转移，一般不会侵犯盆腔淋巴结。
阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接进入股深淋巴结。
外阴后部及阴道下段癌可直接转移至盆腔淋巴结。
临床表现
一、症状病变初起时常伴外阴瘙痒，局部出现硬结，逐渐发展成肿块呈结节状或菜花状，或形成质硬的溃疡。
晚期癌常有继发感染、剧烈疼痛及血性恶臭的分泌物；如侵犯尿道、直肠，可出现尿频、尿急、血尿甚至排尿、排便困难。
二、体征外阴癌多位于大阴唇，小阴唇次之。
少数可位于阴蒂、会阴及尿道。
常为多源性。
早期局部丘疹、结节或小溃疡；晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头状肿瘤，有时见相吻病灶。
若癌灶转移至腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟增大、质硬、固定的淋巴结。
诊断
一、外阴癌的诊断主要依据活组织病理检查。
早期常被患者本人或医务人员忽略而漏诊，应仔细检查外阴部。
若有可疑及时作活组织检查，确诊后再治疗。
采用1%的甲苯胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后用1%醋酸液擦洗脱色，在蓝染部位作活检，或用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。
二、、临床分期（FIGO 1971）
0 期原位癌；
Ⅰ期癌局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤最大直径≤2cm，腹股沟淋巴结无可疑转移；
ⅠA 肿瘤直径≤2cm伴间质浸润≤1 cm
ⅠB 肿瘤直径≤2cm伴间质浸润＞1 cm
Ⅱ期癌局限于外阴，直径＞2cm，腹股沟淋巴结无可疑转移；
Ⅲ期癌超越外阴，腹股沟淋巴结无可疑转移，或癌仍局限于外阴但腹股沟淋巴结有可疑转移；
Ⅳ期
（1）论原发肿瘤大小，腹股沟淋巴结已有转移；
（2侵犯膀胱、直肠、尿道或累及骨骼；
（3）远外或盆腔深部转移。
治疗
一、手术治疗
0 期：单侧外阴切除。
Ⅰ期：
ⅠA期外阴广泛切除；
ⅠB期病灶位于侧边则行外阴根治术及病灶同侧腹股沟淋巴结清扫术。
若病灶位于中线则行外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术。
Ⅱ期：手术范围同ⅠB期，若有腹股沟淋巴结转移，术后应放疗（腹股沟与盆腔淋巴结区域）。
也可加用化疗。
Ⅲ期：同Ⅱ期或伴尿道前部切除与肛门皮肤扫除。
Ⅳ期：外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门成形术及
双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。
癌灶浸润尿道上段与膀胱粘膜，则
需作相应切除。
二、放射治疗
外阴鳞癌对放射线敏感，但正常组织对放射线的耐受性差，使外
阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量。
放疗采用体外放疗（60Co、
直线加速器或电子加速器）与组织间插植放疗（放射源针60Co、192Ir
插入癌灶组织内）。
外阴癌的放疗指征为：
1、不能手术或手术危险大，癌灶范围大不可能切净或切除困难者；
2、晚期病例先行放疗，待癌灶缩小后，行较保守的手术；
3、复发可能性大的，如淋巴结有转移、手术切端癌细胞残留，病
灶靠近尿道及直肠近端，既要保留这些部位，又要彻底清除病灶，可
加用放疗。
三、化学药物治疗
适用于较大癌肿的术前准备或局部复发。
常用的药物有：博来霉
素15mg肿瘤局部基底部注射，每天或隔天1次，7-10次为一疗程。
环鳞
酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌作局部注射。
为提高药物浓度，也可盆腔动
脉灌注给药。
四、随访治疗后的外阴癌应进行随访。
第1年1-6个月每月1次；7-12个月每2月1次；第2年每3个月1次；第3-4年每半年1次；第5年及以
后每年1次。
预后
预后与病灶的大小、部位、细胞分化程度、有无淋巴结转移、治疗措施等有关，主要取决于有无淋巴结转移。
无淋巴结转移的Ⅰ、Ⅱ期手术治愈率大于90%；淋巴结转移者，仅为30%-40%，预后差。
预防
注意外阴部清洁卫生，每日清洗外阴部；积极治疗外阴瘙痒，外阴出现结节、溃疡或白色病变，应及时就医，确诊后对症治疗。