呕吐--针灸治疗
针灸治呕吐
针灸治呕吐【概述】呕吐，又称呕、呕逆、呕涌，系指胃失和降，气逆于上所引起的饮食物和痰涎从胃上涌，自口而出的病证。
病证名始见于《内经》。
针灸治疗呕吐，在《素问》和《灵枢》中都有有记载。
晋代《脉经》用针灸治疗实证呕吐；《针灸甲乙经》中太白等59个穴位的主治涉及本证；《肘后备急方》则用灸奇穴的方法治疗“吐逆”。
及北宋，《太平圣惠方》用点烙之法治疗呕吐。
南宋时期《扁鹊心书》、《针灸资生经》倡用灸中脘、热熨、隔药灸等方法。
金元时期，刘完素以针大陵，灸太溪、昆仑的方法治疗“吐”和“秽呕”；窦汉卿则重视八脉八穴对本证的作用。
明清时期的《神应经》、《医学入门》、《医学纲目》、《针灸大成》、《类经图翼》、《神灸经纶》、《针灸集成》等汇总了诸家的经验和成方。
这里仅讨论急性呕吐的针灸辨治，现代医学中的急性囊炎、急性食物中毒、急性胃炎、幽门痉挛或梗阻等所出现的呕吐，可归属于本证。
【病因病机】急症呕吐多属实证。
其病因或为外邪诸如风寒湿邪及秽浊之气等侵袭，或因伙食不洁、误食有毒之物，致脾胃损伤，胃失和降，气逆于上，发生呕吐。
本节主要讨论邪毒犯胃。
另有因情志失调、中阳不足等所引起的呕吐，发病不甚急重，略而不论。
【辩证分型】邪毒犯胃，突然暴吐不止，伴高热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，脉数，舌苔白腻。
【治疗】1. 治则：驱邪降逆，和胃止呕。
2. 处方：中脘、胃俞、内关、曲泽。
3.方义：胃俞、中脘，分别为胃腑之背输与腹募，合用可祛胃中邪毒而降胃气、止呕逆；内关为手厥阴经之络穴，手厥阴经脉下膈而历络三焦，故可宣通上、中、下焦之气机，平冲逆之气。
曲泽为手厥阴心包经之合穴，“合主逆气而泄”，以泻血法治之，有清邪热止呕吐的作用。
4. 治法：曲泽以三棱针刺血；胃俞先泻后补，以补法为主；余穴用泻法。
5.古方辑录《千金翼方·卷二十七》：“卒吐逆：灸乳下一寸，七壮”。
《针灸资生经·第三》：“胃俞、主呕吐，筋挛，食不下”。
《针经摘英集·治病直刺诀》：“呕哕无度：大陵”。
呕吐的中医辩证和治疗
呕吐的中医辩证和治疗呕吐是指因胃失和降，胃气上逆而致胃内容物由口中吐出的病证。
【范围】呕吐为临床所常见，可单独发生，也可伴见于多种西医急慢性疾病过程中，如急慢性胃炎、急性胆囊炎、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、阑尾炎、胰腺炎，不完全性幽门梗阻、肠梗阻、药物反应及妊娠反应等，以呕吐为主要临床表现者，可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】一、病因1．饮食失调多因暴饮暴食，饮食过量，过食生冷、辛辣、肥甘、油腻、腥秽之品，嗜饮酒浆，或食用不洁食品，均可损伤胃腑，碍胃滞脾，饮食停滞于胃腑不化，胃气不能和降，上逆而呕吐。
2．情志失调(1)平素性情急躁，恼怒愤郁伤肝，肝郁不达，横逆犯胃，肝胃不和，胃气不降，上逆而为呕吐。
(2)忧思过虑，所愿不遂，精神抑郁，则伤脾，脾失健运，纳食不化，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆而生呕吐。
3．外邪犯胃长夏暑湿之邪所干，秋冬风寒之邪所犯，均可致邪客胃腑，致湿浊阻滞，寒伤中阳，秽浊壅中，使邪聚予中，胃失和降，上逆发生呕吐。
4．脾胃虚弱素体虚弱，或劳倦太过，或久病伤脾，均可使脾胃虚弱，中气耗伤，脾胃功能失常，运化升降失职，胃气上逆而呕吐。
二、病机1．发病一般由于六淫之邪、饮食、情志因素等引起的多为急性呕吐；而劳倦内伤、脾胃虚弱、胃阴不足等引起的多为慢性呕吐。
2．病位主要在胃，与肝、脾关系密切。
3．病性有虚实之分，实者因外邪、食滞、痰饮、气郁等犯胃，致胃气上逆；虚者因脾胃虚弱，胃阴不足，致运纳失常，不能和降，致胃气上逆。
4．病势初得多实证，呕吐来势较急，但病程较短，多为外邪、饮食、气郁、痰饮所致，邪去则呕吐止；久而为虚实夹杂或虚证，呕吐来势较缓，但病程较长，多为脾胃虚弱，胃阴不足所致，正安则呕吐自愈。
5．病机转化暴吐多属邪实，治疗正确及时，多可向愈。
唯痰饮、气郁之呕吐易反复发作，致脾胃虚弱，胃阴不足，久而成虚吐，若再受外邪、饮食、情志等因素影响而成虚实夹杂之证。
危重病中出现呕吐，其病机转化取决于原发病。
治疗呕吐的方法
治疗呕吐的方法能拥有健康的身体我们才能更好的去享受生活，但是我们总是避免不了身体出现一些疾病，其中呕吐就是最常见的一种，会严重的影响着我们的身体健康，同时也会影响着我们的正常饮食，但是想要更好的治疗耳鸣一定要掌握好方法才能得到很好的效果，下面一起了解下治疗呕吐的方法有哪些。
治疗呕吐的方法有哪些呕吐以和胃降逆为治疗原则。
偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。
偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。
虚实兼夹者，当审其标本缓急之主次而治之。
证治分类(一)实证1、外邪犯胃症状：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：疏邪解表，化浊和中。
方药：藿香正气散加减。
常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。
2、食滞内停症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方药：保和丸加减。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。
3、痰饮内阻症状：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
治法：温中化饮，和胃降逆。
方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。
4、肝气犯胃症状：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方药：四七汤加减。
常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。
(二)虚证1、脾胃气虚症状：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。
治法：健脾益气，和胃降逆。
方药：香砂六君子汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。
2、脾胃阳虚症状：饮食稍多即吐，时作时止，面白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
治法：温中健脾，和胃降逆。
方药：理中汤加减。
常用药：人参、白术、干姜、甘草。
3、胃阴不足症状：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。
呕吐的针灸治疗
1
【概说】
呕吐是临床常见的病证，即可单独为患，亦可见 于多种疾病。古代文献以有声有物之呕，有物无声 谓之吐，有声无物谓之干呕。因两者同时出现，故 称呕吐。
2
【病因病机】
胃以和降为顺，若气逆于上则发为呕吐。
3
【辨证】
1.实证 发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或 伴寒热。
2.虚证 病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物 不多，腐臭味不甚。
【穴位定位】
• 穴位：足三里 • 定位：犊鼻穴（屈膝，在髌韧带外侧凹陷
中，又名外膝眼）下3寸，胫骨前嵴外1横 指处。 • 刺法：直刺1-2寸。强壮保健常用温• 穴位：内关 • 定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈
肌腱之间。 • 刺法：直刺0.5-1寸
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【穴位定位】
4
【证的概念】
证： 即证侯，是疾病过程中某一阶段或某一类 型的病理概括，一般由一组相对固定的、 有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或者 某一类型病变本质的症状和体征构成。
5
【治疗】
治法：取足阳明、手厥阴经穴为主，以降逆 和胃。
6
【选穴】
主穴：中脘(任脉12) 足三里(足阳明胃经36) 内关（手厥阴心包经6）公孙(足太阴脾经4)。 配穴：泛酸干呕加建里（任脉11）。
7
【操作】
• 针灸： • 足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。
配穴按虚补实泻法操作；虚寒者，可加艾 灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并 持续运针1-3分钟。
8
【操作】
• 穴位注射法： • 选穴参照基本治疗穴位，用维生素B1或
B12注射液，每穴注射0.5-1ml，每日或隔 日1次。根据患者虚实酌情调整剂量。
郑魁山针灸临证经验：“八法”在针灸治疗上的应用之——吐法
郑魁山针灸临证经验：“八法”在针灸治疗上的应用之——吐法关注【愉享中医】，关注生命健康！本号所发方剂以上世纪90年代以前出版的医著为主。
文中方剂仅限于学术交流，患者应在中医大夫或中药师指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。
《素问.阴阳应象大论》说:“其高者，因而越之。
”即病邪在上，胸满脘胀的，应用吐法催吐急救的治疗法则。
《医学人门》说的:“吐，针内关入三分，先补六次，泻三次，行子午捣臼法三次，提气上行，又推战一次，病人多呼几次，即吐.....”就是针灸利用经穴催吐，引导有害物质吐出的方法。
(1) 涌吐凤痰取天突或旁廉泉用导痰法。
即以左手拇指或食指紧按天突穴，候至患者作呕时，速刺天突穴，以激起患者内脏反射作用，上涌作呕，即可将顽痰涌出;如不能将顽痰涌出，再以左手拇指和食指紧切左右廉泉穴，候至患者作呕时，用指切速刺法针右旁廉泉，再作呕时，再速刺左侧旁廉泉。
如患者极力作呕，口吐黏液，而痰仍不能顺利涌出时，当急将患者扶起，医生两手用力撑患者胁肋，拇指紧按两侧肾俞穴，就可以促患者将顽痰涌出。
该法主治中风闭证和小儿惊风所致之痰阻咽喉，不能吐出的险症。
导痰法（针旁廉泉）(2)通结催吐取中脘、幽门，用催吐法。
即以左手中指紧按中脘穴，右手持针刺入8分，找到感觉后用关闭法，右手持针的针尖和左手压按的指力，随其出气向胸部努力推进1分，随其入气左手减轻压按将针尖提退1分，反复操作几次，使感觉向上传导，以激起内脏反射而上涌作呕，再急速将针拔出，就可以使患者将停留胃脘难以消化的食物呕吐而出;如患者仍不能呕吐时，急用左手食、中二指压按左右幽门穴，其他手指压按在穴位左右两侧，候患者作呕时，速刺右侧幽门，再作呕时，再速刺左侧幽门，即可促患者呕吐。
该法主治食物中毒或宿食停滞所致之食物壅塞胃脘、欲吐不出的险症。
如肝郁气滞，胸脘隐痛，两胁胀满，呃逆厌食，配期门、行间用凉泻法，中脘、足三里用平补平泻法，以舒肝理气。
催吐法(针中脘)注意：年老体弱、慢性病、妊娠期、产后、大失血后、气虚、气短、哮喘患者都不能用吐法。
呕吐-针灸治疗学
证型（虚）
脾胃虚弱：饮食稍有不慎即发呕吐， 呕而无力，时作时止，面色无华，少气 懒言，纳呆便溏。舌淡，苔薄，脉弱。
【治疗】
1基本治疗
治法
和胃止呕。取胃的募穴、下合穴为主。
主穴
中脘 足三里 内关
配穴
外邪犯胃配外关、合谷； 食滞内停配下腕、梁门； 肝气犯胃配太冲、期门； 痰饮内阻配丰隆、公孙； 脾胃虚弱配脾俞、胃俞。
谢谢 欣赏
方义
本病病位在胃，中脘乃胃之募、腑之会，穴居胃皖部，可理气和 胃止呕；足三里为胃的下合穴，“合治内腑”，可疏理胃肠气机， 与中脘远近相配，通降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八脉交 会穴，通于阴维脉，可宽胸理气，和胃降逆，为止呕要穴。三穴 合用，共奏和胃降逆止呕之功。
操作
毫针常规刺。虚证可加灸。
2.其他治疗
⑴耳针
取胃、贲门、食 道、交感、神门、 脾、肝。每次选 用3〜4穴，毫针 刺法，或埋针法、 压丸法。
(2)穴位注射
取足三里。选用胃复安或维生素B6注射液，常规穴位注射。
⑶穴位贴敷
取神阙、中脘、内关、足三里。生姜切片贴敷。
⑷拔罐
取中脘、胃俞、膈俞。常规拔罐。
【按语】
1.针灸治疗呕吐效果良好。
呕吐
卢老师
1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。
要 求
病例导入
张某，女，45岁。
有胃痛，呕吐史5年余。偶因情绪不畅而诱发，发则胃脱剧痛， 呕吐频作。曾经钡餐透视，未发现器质性病变，诊断为“胃神经 官能症"。屡治罔效，要求针灸治疗。刻诊：患者脫胁胀闷，烦 躁易怒，气逆作呕，舌淡，脉弦。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
针灸学第二十六讲 呕吐 (2)
新疆医科大学教案首页上次授课内容复习提问：（一）、提问：1、不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的诊断、病因病机、辨证分型。
2、不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的针灸治法、处方、方义及随症配穴。
（二）、上次课内容梗概：不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。
呕吐呕吐(vomiting)是临床常见病证,既可单独为患,亦可见于多种疾病。
古代文献以有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之干呕。
因两者常同时出现,故称呕吐。
呕吐见于西医学的急慢性胃炎、胃扩张、幽门痉孪、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎。
[病因病机]胃主受纳、腐熟水谷,以和降为顺,若气逆于上则发为呕吐。
导致胃气上逆的原因很多,如风、寒、暑、湿之邪或秽浊之气侵犯胃腑,致胃失和降,气逆于上则发呕吐;或饮食不节,过食生冷肥甘,误食腐败不洁之物,损伤脾胃,导致食滞不化,胃气上逆而呕吐;或因恼怒伤肝,肝气横逆犯胃,胃气上逆,或忧思伤脾,脾失健运,使胃失和降而呕吐;或因劳倦内伤，中气被耗，中阳不振，津液不能四布，酿生痰饮，积于胃中，饮邪上逆，也可发生呕吐。
【辨证】1.实证主症发病急,呕吐量多,吐出物多酸臭味,或伴寒热。
兼见呕吐清水或痰涎,食久乃吐,大便糖薄,头身疼痛,胸院痞闷,喜暖畏寒,苔白,脉迟者,为寒邪客胃;食人即吐,呕吐酸苦热臭,大便燥结,口干而渴,喜寒恶热,苔黄,脉数者,为热邪内蕴;呕吐清水痰涎,脘闷纳差,头眩心悸,苔白腻,脉滑者,为痰饮内阻;呕吐多在食后精神受刺激时发作,吞酸,频频嗳气,平时多烦善怒,苔薄白,脉弦者,为肝气犯胃。
2.虚证噩主症病程较长,发病较缓,时作时止,吐出物不多,腐臭味不甚。
兼见饮食稍有不慎,呕吐即易发作,时作时止,纳差便溏,面色恍白,倦怠乏力,舌淡苔薄,脉弱无力者,为脾胃虚寒。
[治疗]1.基本治疗治法和胃降逆,理气止呕。
以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。
主穴内关足三里中脘配穴寒吐者,加上脘、胃俞;热吐者,加合谷,并可用金津、玉液点刺出血;食滞者,加梁门、天枢;痰饮者,加膻中、丰隆;肝气犯胃者,加阳陵泉、太冲;脾胃虚寒者，加脾俞、胃俞;腹胀者,加天枢;肠鸣者,加脾俞、大肠俞;泛酸干呕者,加公孙。
针灸推拿治疗恶心与呕吐
针灸推拿治疗恶心与呕吐发表时间：2011-09-15T14:43:07.277Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：张博[导读] 中风是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，或口眼歪斜、语言不利为主症的疾病。
张博（黑龙江中医药大学 150040）【中图分类号】R256.31【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0405-02【摘要】化疗引起的恶心、呕吐是抗肿瘤治疗中一个重要而常见的并发症，也是癌症治疗中困扰病人最大的问题之一。
一般的化疗药物大都有不同程度的胃肠道反应。
化疗病人恶心、呕吐的发生率及严重程度与化疗药物类型、剂量、联合用药以及病人的个体差异有关。
恶心、呕吐不仅严重影响了病人的生活质量，而且容易导致各种并发症，呕吐严重者可致脱水、电解质紊乱、体重减轻以及衰弱，甚至可以导致患者拒绝继续治疗。
现代医学已对其产生了充分重视。
【关键词】恶心呕吐针灸推拿治疗传统观点认为，呕吐系致吐因素(包括化疗药物)引起神经冲动，再通过迷走神经和交感神经的传入纤维，将冲动传入延髓的呕吐中枢，然后在呕吐中枢的协调下，消化系统和呼吸系统共同配合产生呕吐。
然而在动物实验中，即使切断猫的胸脊髓，切除迷走神经及腹部交感神经，氮芥和环磷酰胺仍有致吐作用。
说明除呕吐中枢和消化道神经通路外，还有其他途径能引起呕吐。
下面将恶心、呕吐的针灸推拿治疗报告如下。
1 诊断化疗引起的恶心、呕吐，一般都有明确的病史，并与化疗密切相关，诊断并不困难。
其临床表现往往比较有特点，具体分述如下： 1.1化疗引起恶心及呕吐的三种表现形式1.1.1立即呕吐：使用化疗药物后立即出现的呕吐，如氮芥及链脲酶素给药后30分钟即可发生。
大多数药物则在给药后的1～2小时发生。
1.1.2延迟性呕吐：是指给予化疗药物24小时后出现的呕吐或化疗后持续性呕吐，它在程度上比急性呕吐轻，但可引起水分丢失和营养吸收障碍，降低药物疗效。
延迟性呕吐多见于使用大剂量顺铂的病人，呕吐多开始于化疗后48～72小时1.1.3先期呕吐：先期呕吐是一种条件反射，实际上属于心身疾病的范畴，呕吐程度常与先前所用药物的致吐强度、持续时间成正比。
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【预防与调摄】
➢避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭 ➢避免精神刺激 ➢避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生 冷、辛辣、香燥之物 ➢呕吐剧烈者应卧床休息
吴某，男性，36岁，2000年12月 就诊。患者就诊前一天，因淋雨受寒 后，出现呕吐未消化食物，胸脘满闷， 不思饮食，嗳气酸腐，大便溏薄，气 味臭秽。小便色清，伴有头身疼痛， 恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。
食物
感舒畅
2．呕吐与噎膈
相同点
不症 同状 点
预 后
呕吐
噎膈
皆有呕吐
呕吐之吐，进食顺畅，吐无 噎膈之吐，进食梗阻不畅，或食
定时
不得入，或食入即吐，其吐多出
现于进食之时
大多病情较轻，病程较短， 内伤而致，病深而重，病程较长，
预后较好
预后欠佳
3．呕吐与呃逆
呕吐 相同点 病位：胃部病变
病机：胃气上逆
呃逆
➢ 配穴 ➢ 外邪犯胃：外关、合谷 ➢ 食滞内停：下脘、梁门 ➢ 肝气犯胃：太冲、期门 ➢ 痰饮内阻：丰隆、公孙 ➢ 脾胃虚弱：脾俞、胃俞
➢ 操作 足三里平补平泻法，内关、中脘用 泻法。配穴按虚补实泻法操作；虚寒者， 可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴 行强刺激并持续运针1～3分钟。
➢ 耳针法
呕吐
Vomit
【概念】
呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经 食道、口腔吐出的一种病证。
有物有声谓之呕 有物无声谓之吐 无物有声谓之干呕。
➢呕与吐常同时发生，很难截然分开， 故病称之呕吐。
➢干呕与两者虽有区别，但在辩证论治 上大致相同，所以合写在一起。
➢呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病 证。
既是临床常见症状，又是独立的病证。 临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别。
不同点
特征：有声有 特征：喉间呃呃连声，声短而
物
频，令人不能自制
病机：膈间不利，胃气上逆动 膈
【辨证论治】
一、辨证要点
（一）辨实呕与虚呕
实 外邪、饮食、七情 发病急骤 病程较短 呕吐量多，吐物酸 腐臭秽 伴有表证 脉实有力
虚 脾胃虚寒，胃阴不足 发病缓慢 病程较长 呕而无力，时作时止 吐物不多，酸臭不甚 伴有精神萎靡，倦怠乏力 脉弱无力
胃阴不足,胃失 濡润,和降失司
治法 健脾益气,和胃降逆 温中健脾,和胃降逆 滋养胃阴,降逆止呕
【治疗】 1．基本治疗
➢ 治法 和胃降逆，理气止呕。以胃的募穴、 下合穴为主
➢
➢ 主穴 内关 足三里 中脘
➢ ➢
➢ 方义：
➢ 本病病位在胃，中脘乃胃之募、腑之 会，穴居胃脘部，可理气和胃止呕；
➢ 足三里为胃的下合穴，“合治內腑”， 可调理胃肠气机，与中脘远近相配，通 降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八 脉交会穴，通于阴维脉，可宽胸理气， 和胃降逆，为止呕要穴。
2．其他治疗
➢ 穴位注射法
➢ 穴位敷贴
➢ 拔罐
【按语】
➢ 1．针灸治疗呕吐效果良好，因妊娠或 药物反应引起的呕吐，亦可参照本节治疗。 但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以 及脑源性呕吐，有时只能作对症处理，应 重视原发病的治疗。
➢ 2．注意饮食调节和情绪稳定。
【预后转归】
➢实证：病程短，病情轻，易治愈。 ➢虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复 发作，时作时止，较为难治。 ➢失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转 重， ➢久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变 证。
腐熟水谷
胃虚失和
一．外邪侵袭
风寒暑湿 侵犯胃腑—胃失和降
秽浊之气
《古今医统•呕吐哕门》指出：“卒然而呕吐，定是 邪客于胃腑。在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”
二．饮食不节
过食生冷 油腻不洁
伤胃滞脾
食滞不化 胃气不降
三．情志失调
恼怒伤肝，肝失调达，犯胃 忧思伤脾，脾失健运，食滞
胃失和降
四．脾胃虚弱
胃阴不足证
主症
恶心呕吐，食入难 化
症 状
次症
食欲不振，脘部痞 闷，大便不畅
舌脉 病机
苔白滑，脉虚弦
脾胃气虚,纳运 无力,胃虚气逆
饮食稍多即吐，时作时 呕吐反复发作，或时
止
作干呕
面色晄白,倦怠乏力,喜 暖恶寒,四肢不温,口干 不欲饮,便溏
似饥而不欲食,口燥 咽干
舌质淡，脉濡弱
舌红少津,脉细数
脾胃虚寒,失于 温煦,运化失职
证治分类(二)
证型
主症
症 状
次症
舌脉
病机
治法
痰饮内阻证
呕吐清水痰涎,量多 脘闷不食,头眩心悸
苔白腻，脉滑 痰饮内停，中阳 不振，胃气上逆 温中化饮，和胃降逆
肝气犯胃证
呕吐吞酸，嗳气频繁 胸胁胀痛
舌红，苔薄腻，脉弦 肝气不舒，横逆 犯胃，胃失和降
疏肝理气，和胃降逆
证治分类(三)
证型
脾胃气虚证
脾胃阳虚证
【鉴别诊断】
1．呕吐与反胃
相同点 不同点
呕吐
反胃
同属胃部病变——病位相同 胃失和降，气逆于上——病机相同
均有呕吐——临床表现相同
实证—起病较急，食入 病机：脾胃虚寒，胃中无
即吐，不食也吐
火，难于腐熟食入之谷物
虚证—时吐时止，无一 表现：朝食暮吐，暮时朝
定规律，吐出多为当日之 吐，终至完谷尽吐而出，始
劳倦太过，耗伤中气 久病中阳不振
脾虚寒浊中阻聚 而成饮成痰 积生胃中
胃失和降
胃阴不足，失其润降
呕吐
《证治汇补·呕吐》：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕 也。”
【诊断】
（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一 日数次，持续或反复发作。 （二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。 （三）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、 饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。 （四）检查：钡透，内窥镜。
（二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑
食积肉腐：酸腐难闻 胆热犯胃：黄水味苦 肝气犯胃：酸水绿水 痰饮中阻：痰浊涎沫 虫积，胃中虚寒：泛吐清水 胃阴不足：粘沫量少
治疗原则
外邪——疏散时邪,芳香化浊
标实——祛邪 宿食——消导食积 痰饮——温化痰饮
肝气——疏肝解郁
和胃降逆
气虚——益气
正虚——扶正 阳虚——温中
【西医范围】
呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性 呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、 幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、 胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些 急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可 参考本节辩证论治。
【病因病机】
主受纳
邪气犯胃
胃
气主降、下行顺
气逆于分清标本,消补兼施
三、分证论治
证治分类(一)
证型
外邪犯胃证
主症 症 状 次症
舌脉
病机
治法
突然呕吐,胸脘满闷
发热恶寒,头身疼痛 苔白腻,脉濡缓 外邪犯胃,中焦 气滞,浊气上逆
疏邪解表,化浊和中
食滞内停证
呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌 食,吐后反快
大便或溏或结
舌苔厚腻,脉滑实 食积内停,气机 受阻,浊气上逆 消食化滞,和胃降逆