骨与关节常见病影像诊断-2015
膝关节盘状半月板的MRI诊断观察
膝关节盘状半月板的MRI诊断观察张丽萍【摘要】目的探究膝关节盘状半月板的MRI诊断表现以及临床诊断价值.方法随机选取该院在2013年7月—2015年7月期间接收的58例膝关节盘状半月板损伤患者,所有患者均经关节镜证实确诊,对所有患者采用MRI诊断的相关资料进行回顾,观察MRI的诊断结果与关节镜诊断的符合率.结果使用MRI诊断结果与关节镜诊断的符合率达到了93.1%,具有较高的诊断价值.结论对于膝关节盘状半月板损伤患者采用MRI诊断,具有较高的诊断准确率,而且对于膝关节盘状半月板不同撕裂类型均有较好的鉴别诊断价值,值得临床推广应用.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)003【总页数】2页(P193-194)【关键词】膝关节盘状半月板;MRI诊断观察【作者】张丽萍【作者单位】江苏省盐城市中医院放射科,江苏盐城 224000【正文语种】中文【中图分类】R5膝关节盘状半月板指的是一种少见的半月板畸形发育，这种畸形发育使得膝关节盘状半月板的形态及其组织结构发生了较大变化，这种变化在承受正常压力的情况下使得患者更容易出现损伤，一般来说盘状半月板的高发人群以女性多见，女男比例甚至可以达到3～4:1，由于患者在正常的生活工作中就有可能发病，做好早期的诊断对于及时的接收治疗具有重要意义[1]，该研究针对该院在2013年7月—2015年7月期间接收的58例膝关节盘状半月板损伤患者采用MRI诊断的相关资料进行回顾分析，现报道如下。
1.1 一般资料随机选取该院在2013年7月—2015年7月期间接收的58例膝关节盘状半月板损伤患者，其中女性患者38例，男性20例，年龄最小的13岁，最大的75岁，平均年龄为（43.7±10.4）岁，平均病程为（3.5±0.4）月。
在58例患者中有23例右侧膝关节盘状半月板损伤患者，有35例左侧膝关节盘状半月板损伤患者。
所有患者均属于外侧半月板损伤，所有患者在临床上表现为不同程度的膝关节疼痛，疼痛部位主要在两侧的膝关节之间，在上下楼梯时疼疼痛加重，膝关节活动受到限制，其中有28例患者有过外伤史。
X线检查对骨折诊断的临床意义
X线检查对骨折诊断的临床意义发表时间：2016-06-22T13:18:25.420Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：徐艳[导读] 对X线检查在骨折患者诊断中的临床意义进行调查分析。
黑龙江省林口县人民医院黑龙江牡丹江 157600【摘要】目的：对X线检查在骨折患者诊断中的临床意义进行调查分析。
方法：抽选42例骨折手术治疗患者，所有人员均为2015年3月-2015年12月间入院治疗的患者，所有患者入院后均进行X线、CT检查，将患者检查结果与CT结果进行比较。
结果：X线诊断率为81.0%，CT诊断率为97.6%，X线诊断率明显低于CT诊断率，比较存在明显差异，P＜0.05。
结论：X线能够对患者骨折进行诊断，但针对诊断不明的患者要积极辅助CT影像进行诊断。
【关键词】X线检查；骨折；诊断意义骨折是骨科常见的疾病，本病可发生在各个年龄段人群中。
骨折多为暴力引发，因此，患者存在明显的疼痛感，若骨折不能够得到及时的诊断和治疗很容易导致骨折畸形愈合，甚至导致不折不愈合，影响患者患者健康的同时也会影响患者的生活[1]。
X线是临床中常用的影像检查方式，能够对患者骨骼形态进行检测，为此，我院在2015年3月-2015年12月间，抽选了42例骨折手术治疗患者，对X线检查在骨折患者诊断中的临床意义进行调查分析，现将研究总结如下：1.资料与方法1.1一般资料抽选42例骨折手术治疗患者，所有人员均为2015年3月-2015年12月间入院治疗的患者，患者年龄为16-69岁，平均年龄为（45.4±25.5）岁，男性患者24例，女性患者18例，患者病程平均为（1.2±0.9）h；踝骨骨折9例，胫腓骨骨折10例，股骨干骨折7例，尺桡骨骨折6例，肱骨骨折6例，其他部位4例。
所有患者均无脏腑功能衰竭表现，无脏腑合并损伤表现，患者均知情且同意参与调查。
1.2一般方法所有患者入院后均根据疼痛不同部位选择不同的拍摄体位，并根据不同类型的骨折选择不同的拍摄位。
膝关节疾病影像检查技术与比较
Ｃ Ｔ在我 国已普及 ， 在膝关节检查 中弥补 了普通 的性 质 ， 包括 病变 囊实 性 、 脂肪、 出血 、 钙化 等 。
ｘ线平 片影 像 重 叠 及 软 组 织 结 构 分 辨 不 清 的缺 点 ， 多层 螺旋 Ｃ Ｔ具 有快 速 、 大范 围容 积扫 描 和后处 理 功 ＭＲ Ｉ 是一 种 非创伤 性检 查 ， 具 有 多 序列 、 多 个 断
如膝关 节 构成 骨骨 折和 脱位 、 退行 性 骨 关节 病 、 剥 脱 纤维囊 性病 变 、 纤维 组织 细 胞瘤 常无 钙 化 。Ｃ Ｔ在 显
性软骨炎 、 滑膜骨软骨炎 、 髌骨脱 臼、 化脓性骨关节 示骨病变密度 、 边缘及其周 围组织的关 系亦较 ｘ线 炎、 骨关节结核 、 骨 的 良恶性 肿瘤 、 骨囊肿 、 佝偻 病 平 片清 楚 ， 此对 于 鉴 别 骨 良恶 性 病 变 亦 有 较 重 要 意 Ｔ常不 能显示 。 等 。除骨折 和脱 位 外 ， 上 述其 他 骨 病 常 需 发 展 到 一 义 。对 无 骨质破 坏 的骨髓 内病 变 Ｃ
片中前 、 后重叠影像展开 ， 明确 区分病变位于骨或关
的 ｘ线 平片 、 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 三 种 影像 技 术 做 一 综 述 ， 评 节 内、 外， 在肌肉内或肌间隙或皮下组织中。对于骨 钙化 、 骨 化及 破坏 区 周 围骨质 增 生 价 其在 膝关 节 疾病 检 查 中 的优 势 与 劣 势 ， 并重 点 介 质 破坏 区 内死骨 、
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５
文献标识码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４—１ ０ ３— ０ ３
通 过 ｘ线 平 片 、 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 等 影 像 学 检 查 可 对 中 的细小病 变 ， 如关 节 面的细 小骨 折 、 髓腔 内肿瘤 致 膝 关节 损伤 作 出诊 断 ， 但 各 种影 像 学 检 查 手 段 的 方 局 限骨 质破 坏 、 软组织 小脓 肿 等 。Ｃ Ｔ的断 面 图把 平 法、 检 出率 、 价格 等均 存 在 很 大 差 异 ， 现 就 临 床 常 用
关节炎鉴别诊断(2015)
关节炎鉴别诊断(2015)关节炎是一种危害人体健康的疾病。
它是指一类炎症性和变性性疾病，其中包括滑膜炎、骨关节炎、肌腱鞘炎、骨质增生等多种疾病类型。
其中鉴别诊断尤为重要，关节炎鉴别诊断可以决定病人是否能够及时采取恰当的治疗方案，从而更好地控制疾病的发展进程。
关节炎的分类1.感染性关节炎感染性关节炎是由于细菌、病毒和真菌等引起的关节炎。
这种关节炎是严重的疾病，需要及时治疗。
在许多情况下，疾病的早期预测和良好的治疗方法是避免疾病后续发展的关键。
2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种让人困扰已久的常见疾病。
疾病通过炎症性关节炎的一组症状表现为关节疼痛、关节肿胀以及功能障碍。
但它与其他类型的关节炎的区别在于它同时伴随有全身的骨质疏松和疼痛，因此需要细心检测。
3.强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种炎症性关节炎，常见症状包括背部疼痛、僵硬和关节肿胀等。
如果不及时治疗，可能会损伤脊椎，导致疼痛和残疾。
4.外伤性关节炎外伤性关节炎是一种由于创伤性损伤或重复活动损害引起的疾病。
常见的症状包括疼痛、肿胀和关节僵硬。
5.类风湿因素阴性关节炎类风湿因素阴性关节炎是一种由自身免疫疾病引起的关节炎，又称银屑病关节炎或脊柱关节病。
常见症状包括疼痛、肿胀、僵硬和关节破坏。
6.痛风性关节炎痛风性关节炎是一种代谢性疾病，表现为突发性关节疼痛和关节肿胀。
常见症状包括脚趾、脚踝、手指、膝盖和肘关节疼痛。
关节炎的鉴别诊断1.清楚患者的基本情况对于关节炎患者，首先要了解病人的年龄、性别、职业和身体活动水平等基本信息。
还需要收集过去的病史和日常生活习惯。
2.进行关节检查关节检查是关节炎鉴别诊断的基础。
医生将检查疼痛部位和周围气囊的肿胀情况以及周围组织的炎症和红肿程度。
此外，医生还要检查患者的活动能力和关节稳定性。
3.采用影像学检查鉴别诊断的另一个重要手段是影像学检查。
其中，X线图像是一种常见的检查方法。
通过影像学检查，可以检测到软组织损伤、骨质疏松、关节软骨损伤和骨头形态改变等4.实验室检查实验室检查也是诊断关节炎的重要手段。
常见疾病影像诊断-2015(三基)改
晕征、坏死-曲霉菌
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
（三）肺脓疡
化脓菌引起的肺实质破坏
支气管源与血源 坏死－液化－排出 急<6w；亚急6w～3M 慢>3M
X线表现： 为边界不清的大 片实变区域内有透 亮的空洞影，常伴 有液平面。急性期 多为厚壁空洞，慢 性期可为薄壁空洞 。
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
上 海 市 同 仁 医 院
中央型肺癌
发生在段口以上支气管， 肺门和纵隔旁分叶状肿块， 支气管阻塞： 局限性肺气肿或 反复发生阻塞性肺炎 继而可出现肺不张形成“S‖征。 分层或C T 检查 支气管的狭窄或阻塞
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
左全肺不张
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
右侧大量胸腔积液伴右肺肺不张
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
胸 腔 心 包 积 液 CT 表 现
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
2、（1）包裹积液
X线：基底？突向肺野的梭形 或半圆形影
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
转移性肝癌
CT（Computed Tomography）
– 大小不等类圆形低密度灶，边 缘光整或不光整 – 可出现坏死，出血和钙化少见 – 增强扫描病灶呈不同程度不均 匀强化，强化密度低于正常肝 组织 – “牛眼征”：中心低密度；周 围环状强化；再外缘呈低密度
CT表现
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
骨转移瘤影像学检查方法及相关进展
骨转移瘤影像学检查方法及相关进展齐红艳;孙逊;安锐【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P121-124)【关键词】骨转移瘤;核素骨显像;X线;CT;MRI;SPECT【作者】齐红艳;孙逊;安锐【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科，湖北省分子影像重点实验室，武汉 430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科，湖北省分子影像重点实验室，武汉 430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科，湖北省分子影像重点实验室，武汉 430022【正文语种】中文【中图分类】R738.1骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，各系统脏器的恶性肿瘤均可转移到骨，以乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺等肿瘤的骨转移最为常见［1］。
脊柱为骨转移的常见部位，约占骨转移的90%，其次为骨盆、肋骨、颅骨及股骨、肱骨的近端。
恶性肿瘤骨转移的并发症包括骨痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫综合征等一系列症状，明显降低患者的生活质量［2］。
早期正确诊断骨转移可以尽量避免或者减少骨相关事件，有效提高患者的生活质量。
目前诊断骨转移瘤主要依据影像学检查，研究指出骨转移瘤的检出与原发肿瘤类型、转移病灶大小以及影像学检查方法等有关［3］。
目前临床上检测骨转移瘤的影像学方法主要有:放射性核素骨显像、X线平片、CT扫描、MRI检查、PET／CT检查。
下面，本文就上述各种影像学方法在肿瘤骨转移检测中的应用及其相关进展予以介绍。
WBS的原理是放射性核素标记的膦酸盐化合物通过化学吸附或离子交换作用而沉积在骨骼内，使骨组织聚集显像剂而显影。
骨骼摄取显像剂的多少取决于血流量及代谢活跃程度，因而局部骨骼血供丰富、骨骼生长活跃、新骨形成时显像剂聚集增加而形成放射性浓聚的“热区”；骨骼血供减少、出现溶骨时，则显像剂摄取减少表现为放射性稀疏缺损的“冷区”。
WBS的优势在于，一次检查可以对全身骨骼进行观察，能敏感地反映各个局部骨骼的血液供应和代谢变化，可比X线提前3～6个月发现骨转移病灶。
脊柱损伤——TLICS分型
本例为摩托 车外伤的患 者。
MR显示黄韧 带、棘间韧 带和棘上韧 带断裂，后 柱骨折和椎 体压缩。
行后路脊椎 融合术。
放射科医生可以报告一下内容：
脊髓病变或神经受压 骨折碎片向后移位和椎管的狭窄程度 硬膜外血肿
有一点值得注意的是：不完全性脊髓损伤 手术较完全性脊髓损伤手术受益会更多。 因此完全性脊髓损伤评分为2分，不完全脊 髓损伤为3分。
其他影响治疗抉择的因素：
胸骨骨折 脊柱强直 同水平多发的肋骨骨折 无法固定 伤口 既往存在的畸形
另一个分型的问题是，例如AO分型， 较为复杂，导致不同影像医师间描述存 在差异。
目前较受欢迎的Denis三柱分型却导致了 另一种情况，因为它所用的术语为稳定 和不稳定，所以在很多病例中，与外科 手术的必要性之间没有很好的相关性。 此外，稳定性含义模糊，可以指骨的稳 定性，也可以指神经学上的稳定性或者 长期（韧带）的稳定性。
大部分的脊柱损伤分型系统是基于损伤的 机制，并且用以描述损伤发生方式。
这些都是在一种前提下，即由于前屈的力 量导致脊柱的骨折，所以治疗方法首先应 该通过在患者背部放置固定支架或者外科 手术校正脊柱于背伸位来解除前屈力量。
但是，有些损伤被认为是背伸机制导致的， 结果证明是由于俯屈所致，反之亦然。所 以在一部分病例中，这种描述可能会形成 一种误导。
诊断压缩性骨折易犯的错误：
先天畸形 骨软骨病所致终板不规则 缘椎骨
图示两例骨软骨病，右图伴驼背。
爆裂性骨折
属于压缩性骨折的严重变异，具有神经功 能缺损的风险更高。
爆裂性骨折TLICS形态学评分为2分，意味 着患者可以考虑非手术治疗。
在没有神经功能缺损下，应该行MRI证实 PLC的完整性，特别是爆裂性骨折拟行保 守治疗时。
2015痛风分类标准
诊断流程
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次
肿胀、疼痛或压痛
YES 充分标准：是否有MSU？ YES
痛风
NO
不打分评价
NO (UNKNOWN)
根据标准进行打分评价
在线评分网址
痛风分类标准APP（安卓版二维码，苹果版）
10 X线摄片检查显示不对称关节内肿胀
11 X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿 12 关节炎发作期间关节液微生物培养阴性
问题
• 病例2是否符合新分类标准?
病例2：诊断流程
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次
肿胀、疼痛或压痛
YES 充分标准：是否有MSU？ NO (UNKNOWN)
根据标准进行打分评价
病例2：影像学
影像学 有症状的关节或滑囊的影像学证据：B 超可见的双轨征，或双能CT的尿酸沉 积
痛风相关的关节破坏：手和/或足部至 少1处骨侵蚀的传统影像学表现
存在
4
存在
4
评分结果
• 共计11分 • 病例2符合2015痛风分类标准。
病例1：实验室指标
实验室指标 尿酸 在患者未接受降尿酸治疗且距离上 次发作>4周时检测，若有条件建议 多次检查，取最高值 ＜4mg/dL（0.24mmol/L） 6-＜8mg/dL （0.36-<0.48mmol/L） 8-＜10mg/dL （0.48-<0.6mmol/L） ≥10mg/dL（≥0.6mmol/L） 典型发作关节或滑囊的滑液分析 未见MSU -4 2 3 4 -2
病例2：实验室指标
实验室指标 尿酸 在患者未接受降尿酸治疗且距离上 次发作>4周时检测，若有条件建议 多次检查，取最高值 ＜4mg/dL（0.24mmol/L） 6-＜8mg/dL （0.36-<0.48mmol/L） 8-＜10mg/dL （0.48-<0.6mmol/L） ≥10mg/dL（≥0.6mmol/L） 典型发作关节或滑囊的滑液分析 未见MSU -4 2 3 4 -2
运动系统损伤与疾病影像检查第四节常见疾病影像诊断
第一节 骨关节创伤：骨折
临床表现为局部疼痛和硬结节； X线表现为边缘模糊的横行带状密度 增高影，局部有小丘状骨膜反应；
38
左胫骨上 段疲劳骨 折：可见 边缘模糊 的横行带 状密度增 高影及其 中的低密 度骨折线， 局部有丘 状骨膜反 应； 39
第一节 骨关节创伤：骨折
9.CT和MRI在骨折影像诊断中的作用 （1）CT:
66
第一节 骨关节创伤：关节外伤
1.膝关节半月板损伤： （1） MRI敏感性和特异性最好； （2）半月板在MRI各序列上均为低
信号，一旦出现高信号表示异常。 （3）半月板损伤分为三度； （4）半月板非外伤性退变的分度及
MRI表现同上；
67
除了直接暴力外
伤，膝关节半月
板在剧烈的体育
运动中也容易损
伤。
74
2.影像学表现（平片）： （1）骨性关节面硬化，边角锐利或骨
赘形成。 （2）关节间隙可变窄。 （3）骨性关节面下骨内可见圆形或不
规则透亮区（退行性假囊肿）。
75
（4）晚期可出现关节半脱位和关节内 游离体。
（5）一般无软组织肿胀或萎缩、关节 强直等。
76
左膝关节退行性骨关节病 77
畸形愈合；
气性坏疽；
外伤后骨质疏松； 骨化性肌炎；
感染；
关节强直；
关节退行性变；
16
右胫骨腓骨 骨折不愈合： 断面吸收变 尖，断端间 有明显裂隙。
17
右尺骨骨折 后骨化肌炎 形成：尺骨 旁软组织内 斑片状高密 度影。
18
骨关节创伤：骨折
7.常见骨折 （1）Colles‘ fracture：
又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力 情况为跌倒时手掌撑地导致，如雪天。
螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用分析
螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用分析摘要】目的：探讨螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的应用。
方法：研究我院2014年8月至2015年8月期间收治的80例骨关节外伤患者，通过X线平片、CT扫描显像，而后通过实验室做三维重建成像处理，分析其检查应用效果。
结果：常规上肢骨折中，肩关节盂与肩胛骨骨折可以通过CT与三维成像显像，X线成像不明显，而肩关节脱位通过3D显像更清楚；骨盆骨折中，三种显像技术均可以保证清晰准确度，但是3D技术清晰与准确度更高；髋臼骨折中，三维成像更清晰，同时椎管内碎骨片与小关节骨折，三维成像更清晰。
结论：在骨关节外伤的影像诊断中，CT与X线均有一定使用效果，但是三维成像技术会更清晰准确的明确骨折的实际状态，以便临床治疗获取有力数据。
【关键词】CT；X线；三维成像；骨关节外伤螺旋CT三维重建成像技术简称3D成像，在骨关节外伤的诊断中应用广泛，可以清晰直观的表现病变区域具体的立体状态，了解准确的解剖结构具体空间位置关系，可以依据要求通过旋转图像来获取需要细致观察的病灶区域成像情况。
有助于对病灶区域具体情况做准确判断，促进临床治疗工作获取更有利的操作信息。
1 资料与方法1.1 一般资料研究我院2014年8月至2015年8月期间收治的80例骨关节外伤患者，其中男性51例，女性29例；年龄范围为14岁至67岁，平均年龄为（34.6±3.8）岁；骨折部位中，上肢骨折为21例，骨盆骨折为24例，脊柱骨折为35例。
1.2 方法所有患者均首先通过X线平片做骨折部位的确定以及对骨折可疑性问题了解，而后运用螺旋CT扫描，扫描时长为5至11s，电压为120kV，电流为240Ma，转速为0.9秒/转，螺距为0.75:1，层厚为4mm，层距为3mm。
图像通过薄层重建处理技术操作，重建的层厚与层距均保持为1.25mm，在工作室平台做3D重构，其操作方法为多平面充足与容积再现，而后显像的骨折影像则为立体三维影像，清晰表现骨折区域与周围组织的立体位置关系。
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骨髓水肿
伴随的腱 鞘滑膜炎
免疫性疾病：骨髓水肿，CT看不见
新鲜骨折椎体出血
CT三维重建用于立体地显示骨折
多种影像技术的优势与互补
• X线检查依然作为基本的、常规检查手段 • CT检查：钙化病变，骨微小结构的显示 • MRI（骨、关节、软组织）T2WI对水的敏感性、DWI以
及多序列的信号变化 • 核素扫描：实用意义？发现异常的摄取怎么办？ • 还需知道：CT空间及时间分辨率高，而密度分辨率不及
• MRI软组织分辨率高，使得骨-软组织的病变同时显像，信息多（感染、 肿瘤、外伤），诊断信任度高。——现今的骨与关节影像与传统的含义 不同
• 计算机的三维重建技术，病变影像直观
关于骨髓水肿
“骨髓水肿”这一词，是随着MRI的应用而出现，即只有做MRI才能发 现骨髓水肿的存在，因为MR检查对水很敏感，故显示骨髓水肿具有特 征（T2WI压脂上白，在T1WI上黑），并直接可作出诊断。其他影像检 查不能够发现或诊断骨髓水肿（包括X线片、CT、PET-CT、超声等）。
“骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独 立的疾病。它的出现可见于： 骨感染性疾病；骨关节外伤；肿瘤；骨的缺血性疾病；骨关节免疫性 疾病；退行性骨关节病；血液疾病；代谢或中毒等。由于感染、损伤、 肿瘤、缺血、中毒等病理情况造成病变区骨组织中水成分增多。
“骨髓水肿”对疾病的意义：病变处于新鲜性、早期，或者是该病的 进展期、活动期。
MR；不可忽视辐射对敏感脏器的危害
以下看一看影像学检查互补避免误诊的病例
椎体转移灶仅信号异常，没有椎骨形态异常
因此CT检查阴性相对平片和CT Nhomakorabea言，椎体转移瘤早期阶段仅仅是MR敏感
CT
X线平片
（注意：MR 反映的是病变 区骨与软组织 的两种信息）
T2轴位
T2
T1
肱骨的骨转移瘤源自肺癌
骶髂关节结核：平片或CT诊断比较容易， 但是当前疾病的程度判断呢？
一些“骨髓水肿”随着治疗或疾病转归而消失，提示疾病好转；有的 “骨髓水肿”随着病情的进展会加重，比如严重的感染、恶性肿瘤等。
以AS为例 MR的骨髓水肿与病理对照
T2WI
AS的椎小关节水肿MR图（蓝箭）
病理图
Positive correlation of bone marrow edema in histopathological assessment and magnetic resonance imaging. (a) Magnetic resonance imaging (T2 sequence) of a zygapophyseal joint with bone marrow edema (cyan arrow). (b) Hematoxylin and eosin staining, revealing dense infiltrations of mononuclear cells (yellow arrow) and interstitial bone marrow edema (red arrow).
骨梗死
三种检查，可能会有三种结果 女，45岁，患淋巴瘤3年，近期腿酸
通过以上的病例影像解读，对骨关节疾病 不同影像的应用价值当有所认识：
其一 ，多种影像学检查的互补性在于展示 更多的病理学的影像信息，增加诊断的信 任度，减少误诊、漏诊。 其二，成像原理、优（劣）势；影像所见 与病理的关联；病理的影像与临床的关联 ……
骨关节常见病影像学诊断
中国石油中心医院 杨景震
制作2015
内容
• 骨关节疾病影像检查与诊断概念的更新 • 影像检查选择与相互补充 • 常见病影像解读 • 简述髋关节撞击综合征
浅谈骨关节影像学诊断的理念更新
• X线时代甚至CT问世后没有听说过的：骨髓水肿，是怎么回事？它在疾 病诊断中的意义?（能列举几类疾病吗？）——虽然不特异，却是疾病 影像学诊断中敏感的征象
女，2岁。左髋部疼痛，3个月，近日加重。
你能诊断什么病？
色素沉着性绒毛结节性滑膜炎
掌骨结核伴病理骨折
三中检查中各自的病理信 息都有哪些？其诊断价值？ 患者，女43岁，患者手 部不适两个月，拇指肿， 胀，局部疼痛和功能障 碍。近日因外伤就诊。
核素明显异常浓聚：转移瘤？
诊断很容易吗？
CT图
椎体后缘离断症，或称为腰椎后缘软骨结节（LPMN），由于也可见于颈椎、 胸椎，称为椎体后缘软骨结节。 指青少年时期，髓核组织经破裂的椎体终板突入椎体后缘松质骨内，最终使椎 体后缘小骨块与椎体分离并向椎管内突出，压迫脊髓或神经的一种病变。 单纯的MR检查（若不注意脂肪化的凹陷缘）极易误诊为单纯的椎间盘突出。
骨关节常见病影像诊断
复习正常颈椎 MR表现
复习正常胸椎 MR表现
复习正常腰椎MR表现
T1WI脑脊液信号 T1WI为等信号
椎间盘突出颈髓损伤、软化灶
脊椎关节病
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型
黄 韧 带 肥 厚
小关节毁损 正常
• 影像检查的多元化，使得对一些疾病的认识，更深入，举几个例子： （类风湿、强脊炎、椎体的退变、绒毛结节性滑膜炎等）——病理的影 像特征更丰富。使得经验医学逐渐地弱化。
• 髋部疼痛
1、炎性疾病（感染、TB、肿瘤、骨关节病……..） 2、强直性脊柱炎、类风湿 3、股骨头缺血性坏死 4、髋臼发育不良 3、其他……？一种往往被忽略的一种疾病（撞击综合征）
固有性椎管狭窄
2010-2月影像检查。女， 46岁。右侧踝部疼痛2 月，近来加重。体温低
热，其余各项检查无阳 性发现。
2010-3月影像学 复查。
CT检查
MRI检查
2010-5月影像复查
4月19日MRI 女，57岁，无明原因右髋疼痛20天，无任何外伤史，不发热，常规临床检验阴性
（Arthritis Res Ther.2006 V8 N5）
骨髓水肿
女，31岁膝关节感染
T10、11椎体结核
骨髓水肿
脊椎转移：仅信号异常，没有椎骨形态异常
检查有无转移瘤，CT阴性
转移瘤早期阶段：瘤细胞替代骨髓，并致骨髓中游离水增多，仅骨髓侵润而先于骨破坏
骨髓水肿
终板炎：骨髓水肿
平片
CT
MR外伤性骨髓水肿