实验一骨与关节系统影像诊断精品PPT课件
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•骨科概述与基础知识
•骨折与关节脱位
•脊柱相关疾病
•运动系统损伤与修复
•儿童骨科特色问题探讨
•总结回顾与展望未来发展趋势
01
骨科概述与基础知识
Chapter专门研究骨骼、关节、肌肉、韧带、神经等运动系统疾病的医学分支。骨科医学定义
包括创伤、感染、肿瘤、畸形等骨骼系统疾病的预防、诊断与治疗。
研究范围骨科定义及研究范围
包括长骨、短骨、扁骨、不规则骨等多种类型，构成人体支架。骨骼结构
保护内脏器官，提供运动支持，参与造血及矿物质代谢等。
骨骼功能骨骼系统结构与功能
分为良性和恶性，发病原因可能
与遗传、环境等多种因素有关。包括骨关节炎、类风湿性关节炎
等，多因关节磨损、感染或自身
免疫反应所致。由外伤或骨质疏松等原因引起，
表现为骨骼完整性破坏或关节对
应关系失常。
如颈椎病、腰椎间盘突出等，主
要由长期不良姿势或劳损引起。关节炎骨折与脱位
脊柱疾病
骨肿瘤常见骨科疾病类型及发病原因
诊断方法
包括X线、CT、MRI等影像学检查，以及血液学、病理学等实验室检查。
治疗原则
根据疾病类型和严重程度，采取保守治疗（如药物、理疗等）或手术治疗（如
切开复位内固定、关节置换等）。强调个体化治疗方案和患者参与决策的重要
性。诊断方法与治疗原则
02
骨折与关节脱位
Chapter闭合性骨折
开放性骨折完全性骨折
不完全性骨折
骨折类型骨折类型及临床表现
功能障碍局部疼痛临床表现
肿胀和瘀斑
异常活动或骨擦音骨折类型及临床表现
01
0302
0405按病因分类
外伤性脱位、病理性脱位
按脱位程度分类
完全脱位、不完全脱位关节脱位分类与处理措施
•
按脱位时间分类：新鲜脱位、陈旧性脱位关节脱位分类与处理措施03功能锻炼
早期进行关节周围肌肉的等长收缩锻炼，后期进行关节活动度
锻炼01复位手法复位、手术复位
02固定
关节制动、石膏固定、支具固定等关节脱位分类与处理措施
保守治疗方法选择
闭合复位外固定
持续牵引复位固定保守治疗方法选择及注意事项
手法复位小夹板或石膏固定
股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT
股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT
股骨头坏死，是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。今天，小编和大家一起学习一下股骨头坏死的诊断和鉴别诊断。 股骨头坏死（ONFH）：结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将股骨头坏死定义为: ONFH是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
ONFH诊断标准
主要标准：
1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，HIV感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2、X线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。
3、核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。
4、股骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
5、骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要标准：
1、X线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
2、CT：股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。
3、ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4、MRI：等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合2条或2条以上主要标准可确诊。符合1条主要标准,和次要标准阳性数≥4 (至少包括一种X线片阳性改变),则为可能诊断。
ONFH的鉴别诊断
一、 X线改变类似的疾病的鉴别诊断：
1、中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变, MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。
医学课件---骨与关节结核
骨与关节结核
1.概论 （1）*病因与病理（2）*好发部位
（3）*临床表现 （4）*实验室检查
（5）*影像学检查（6）*保守治疗方法及适应证
（7）*手术治疗指征
2.脊柱结核 （1）*临床表现（2）*检查方法
3.脊柱结核并发截瘫 *临床表现和诊断
4.髋关节结核 （1）*影像学检查
（2）*诊断及鉴别诊断
5.膝关节结核 （1）*临床表现
（2）*影像学及关节镜检查
概论
（一）病因、病理、好发部位
病因：肺结核或消化道结核，结核杆菌经血循环到达骨与关节；
好发部位：脊柱（腰椎最多见），其次是膝关节、髋关节与肘关节，多为单发性。
【补充】病理
最初——单纯性滑膜结核或单纯性骨结核（关节软骨面完好）——可控制。
进一步发展，结核病灶破向关节腔，使关节软骨面损害——全关节结核——后遗关节功能障碍——不能被控制，继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道——关节完全毁损。
（二）临床表现
好发于：儿童与青少年（30 岁以下占80 %）。
1.全身：起病缓慢，低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血。
2.局部：疼痛，活动后加剧。儿童常有夜啼。病灶内脓液突然破向关节腔可产生急性症状，此时疼痛剧烈。
注意！髋关节结核患儿可指认膝关节部位有疼痛。
3.体检——浅表关节肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态。至后期，肌萎缩，关节梭形肿胀。
4.冷脓肿（寒性脓肿）形成
全关节结核发展的结果：在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，缺乏红、热等急性炎性反应。
寒性脓肿的后果：
①脓肿向体表或体腔溃破——窦道。
②冷脓肿溃破——混合性感染。
③脊柱结核的冷脓肿——压迫脊髓——瘫痪。
5.病理性脱位与病理性骨折。
6.后遗症
①关节腔纤维性粘连成纤维性强直；
②关节挛缩于非功能位——如：驼背；
影像学诊断要点—骨骼肌肉与关节
影像学诊断要点—骨骼肌肉与关节
影像学诊断要点—骨骼肌肉与关节
骨折类型
★ 根据骨的完整性：完全性，不完全性
★ 根据与外界的相通：开放性，闭合性
★ 根据整复情况：稳定性，不稳定性
★ 根据骨折线的形态：横行，纵行，斜行，螺旋型，粉碎性
★ 特殊类型骨折：凹陷性骨折，爆裂骨折，青枝骨折，撕脱骨折，骨垢分离
骨折的愈合过程
★ 临床愈合：骨折3周后，出现骨样骨痂，平片表现为与骨干平行梭形高密度影
★ 骨性愈合：骨折3月后，骨小梁穿过骨折线，平片上骨折线消失，骨痂体积减小
★ 塑形愈合：骨折数月至数年后，骨折部位恢复正常形态与力学形态，平片上见不到骨折征象
急性化脓性骨髓炎的诊断要点
★ 儿童与青少年好发，起病急，高热，局部红、肿、热、痛
★ 干骺端骨松质骨质疏松，骨质破坏，边缘模糊可引起病理性骨折，后期向骨干延伸，可达骨干的2/3或全骨
★ 明显的骨膜增生，多呈花边状、葱皮状，骨质增生不明显
★ 灶内常见长条形的高密度死骨
慢性化脓性骨髓炎的诊断要点
★ 患骨表现为骨折增生硬化现象
★ 髓腔变窄甚至闭塞 ★ 骨膜新生骨呈分层状，外缘呈花边状
★ 残留有骨质破坏和高密度死骨
★ BRODIE脓肿和硬化型骨髓炎是其特殊表现
化脓性关节炎的诊断要点
★ 急性期关节间隙增宽，可出现脱位或半脱位，关节周围软组织肿胀
★ 较早出现关节间隙变窄
★ 关节面承重部位骨质破坏
★ 晚期产生骨性关节强直，关节间隙变窄，使关节软骨下骨质发生骨质疏松和破坏以承重部位出现早
中心型脊柱结核的影像学诊断要点
★ 常为相邻两个椎体的骨质破坏，若有死骨则呈沙粒状
★ 椎间隙变窄或消失，椎体塌陷，脊柱后突畸形
★ 椎旁脓肿形成
★ CT可确定隐蔽部位的骨质破坏
★ MRI最易显示早期椎体结核的炎性水肿及病变沿前纵韧带下的蔓延
长骨骨骺与干骺端结核的X线平片与CT诊断要点
★ 骨端类圆形骨质破坏灶，常跨骨骺线生长
★ 病灶密度不高，边缘模糊，内可见“沙粒状”死骨
影像学四肢与骨关节
骨与关节首选影像检查方法是什么?
X线平片
MRI在骨关节肌肉系统检查的优点有哪些?
对早期骨质破坏和细微骨折，MRI较X线平片和CT敏感。
MRI对脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变与椎管内结构的关系优于CT。
MRI对脂肪、肌肉，韧带肌腱及软骨等组织及病变如肿块，坏死，出血和水肿等的显示，明显优于x线平片和CT。
但MRI对钙化，细小骨化及骨皮质的显示不如X线平片和CT。观察关节内结构时，也可将稀释后的含钆对比剂注入关节腔行MR关节造影检查。
普通平扫MRI图像特点：T1WI和T2WI图像上，骨皮质皆为极低信号，脂肪组织则呈高信号或较高信号；富含水的液体如脑脊液，尿液等在T1WI图像上呈低信号，而在T2WI图像上呈高信号。
特殊平扫图像特点：脂肪抑制T1WI和T2WI图像：具有普通平扫T1WI和T2WI的信号特点，唯脂肪组织呈低信号。
掌握脊柱MR正常表现。
在MRI T1WI和T2WI上:①脊椎各骨性结构的皮质、前及后纵韧带和黄韧带呈低信号。
②骨髓:在T1WI上为高信号,在T2WI上为中等或略高信号。
③椎间盘:在T1WI上信号较低且不能区分纤维环和髓核,在T2WI上纤维环为低信号、髓核为高信号。随着年龄增长，髓核T2WI信号减低。
④脊髓(spinal cord):在T1WI 上呈中等信号，信号高于脑脊液;在T2WI上则低于脑脊液信号。
⑤神经根:在分辨力高的MRI T1WI上可见神经根穿行于高信号的脑脊液中。
正常腰椎MR三个基本序列的辨别
脊柱骨皮质和骨小梁T1WI低信号，T2WI低信号
骨松质T1WI高信号，T2WI中高信号
椎间盘髓核T1WI低信号，T2WI高信号
椎问盘纤维环、韧带T1WI低信号，T2WI低信号
脊髓、神经根T1WI中低信号，T2WI中等信号
脑脊液T1WI低信号，T2WI高信号
硬膜外脂肪组织T1WI高信号，T2WT中高信号
骨影像
1 重点
1骨关节正常X线解剖
2 骨基本病变X线表现
3 骨折基本X线表现，新旧骨折X线表现鉴别，骨折预后X线表现
4 骨肿瘤良恶性的X线鉴别
5 急慢性骨髓炎的x线表现
6 脊柱结核的X线表现 7 骨质软化和骨质疏松的区别
8 关节X线解剖
9 关节基本X线改变
10 化脓性关节炎
11 结核性关节炎
12 退行性骨关节病X表现与鉴别
1 Ｘ线在骨关节诊断中的作用
1. 骨伤病的部位、范围、性质
2. 随访
3. 异物定位
4. 研究骨生长发育
5. 了解某些代谢性或内分泌疾病
Ｘ线在骨关节诊断中的限制
某些表现迟于临床。
不同病变可有相似表现。
常不能反映全身性疾病的全貌。
分辨率限制，缺乏天然对比者不能显示。
2 骨关节病变基本Ｘ线表现
软组织改变
l 软组织肿胀
l 软组织萎缩 l 软组织钙化
l 软组织气体 l 软组织内肿块
骨骼基本X线改变
大小、形态、轮廓改变
密度增高的病变
骨膜增生X线表现 钙化后在骨皮质表面形状不同的致密影 .
骨质增殖和硬化 X线 骨质密度增高、骨骼 体积增大、皮质增厚、髓腔缩小
死骨
密度减低的骨病变： 骨质疏松 （osteoporosis)
（单位体积内正常钙化的骨组织减少 ，有机无机成分比例正常 ）
X线表现 骨质密度减低 ，骨小梁稀疏而清晰，骨皮质变薄
骨质软化 (osteomalcia) 单位体积内骨有机质正常，钙盐不足，有机和无机成分比例失调。
X线表现 骨质密度减低，骨小梁模糊， 长骨骨干易弯曲
骨质破坏X线 局限性骨质密度减低，骨结构消失，骨皮质缺如
骨内钙化X线表现：大小不等的高密度点状或片块状致密影
3 骨折的基本Ｘ线表现
l 密度减低的骨折线
l 密度增高的骨折线 l 骨小梁扭曲或紊乱
l 碎骨片 l 骨变形
4新旧骨折X线鉴别
骨关节系统正常及异常影像学表现
骨关节系统正常及异常影像学表现
骨关节系统是人体的重要组成部分，其正常与异常影像学表现对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。本文将介绍骨关节系统的正常影像学表现以及常见的异常影像学表现。
一、骨关节系统的正常影像学表现
1、骨皮质：骨皮质是骨组织中最坚硬的部位，在X线片上呈连续、光滑的线状。不同部位的骨皮质厚度不同，如长骨的骨皮质较厚，而扁骨的骨皮质较薄。
2、骨髓腔：骨髓腔是骨内的腔隙，在X线片上表现为骨皮质内部的低密度区域。不同部位的骨髓腔大小不同，如长骨的骨髓腔较大，而扁骨的骨髓腔较小。
3、骨松质：骨松质是骨组织中的疏松部分，由许多不规则的骨小梁构成。在X线片上，骨松质表现为网状结构，密度较低。
4、关节间隙：关节间隙是关节软骨之间的间隙，在X线片上表现为透明的低密度区域。关节间隙的大小取决于关节的类型和状态。
二、骨关节系统的异常影像学表现 1、骨折：骨折是指骨组织的完整性受到破坏。在X线片上，骨折表现为骨皮质断裂、骨髓腔出血等。不同类型的骨折表现不同，如横行骨折、斜行骨折等。
2、骨肿瘤：骨肿瘤是发生在骨组织中的肿瘤性疾病。在X线片上，骨肿瘤表现为骨皮质破坏、骨髓腔扩张等。不同类型的骨肿瘤表现不同，如骨肉瘤、软骨肉瘤等。
3、骨关节炎：骨关节炎是一种常见的关节疾病，表现为关节软骨退行性变和骨质增生。在X线片上，骨关节炎表现为关节间隙狭窄、关节边缘增生等。
4、类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，表现为关节炎症和骨质破坏。在X线片上，类风湿性关节炎表现为关节间隙增宽、关节边缘侵蚀等。
5、强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，表现为脊柱及周围关节的骨质破坏和畸形。在X线片上，强直性脊柱炎表现为脊柱生理曲度消失、椎体边缘骨质增生等。
熟悉骨关节系统的正常及异常影像学表现对于临床疾病的诊断和治疗具有重要意义。通过对影像学资料的分析，医生可以准确地判断疾病的类型、程度以及制定相应的治疗方案。
12种髋关节病变的影像鉴别诊断–影像PPT
12种髋关节病变的影像鉴别诊断–影像PPT
一
髋关节暂时性滑膜炎
又称髋关节一过性滑膜炎，是一种无确定病理性改变可自愈的非特异性炎症，是儿童常见的髋关节疾病。可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应有关。
病理：可有滑膜的轻度非特异性炎症。
临床表现：
好发于4－10岁儿童，男性多于女性，大多单侧发病，急性起病，突发髋关节疼痛，患者跛行，髋关节前方肿胀疼痛、内旋、外旋及伸直受限，Thomas征阳性。实验室检查：血沉加快，白细胞正常，细菌培养阴性。病程：轻者数日恢复，重者可持续1个月以上，一般多在1周左右愈合。
影像诊断：
1、平片：多无阳性发现，可见髋关节囊软组织阴影增厚，关节间隙正常或稍增宽。
2、CT：髋关节间隙增宽，以内侧间隙明显，关节内可见液性低密度积液影，关节骨质未见明显破坏征象。
3、MRI：髂关节积液，关节囊肿胀，无股骨头及髋臼破坏征象。（本病诊断最佳检查手段。）
二 髋关节一过性骨质疏松
又称髋关节暂时性骨质疏松、暂时性骨髓水肿综合征，是一种病因不明、发病率低的自限性疾病。临床以无外伤史的疼痛为特征并在6-12个月内完全好转为其诊断标准。
病理：骨髓脂肪坏死、骨吸收、骨髓组织周围水肿样变化和轻度纤维化，常伴血管性充血或间质性出血，以及滑膜炎表现，有时可见软骨下骨折，伴有骨痂和肉芽组织，但无骨坏死表现。
临床表现：好发于中年男性或怀孕3个月左右女性，单侧或双侧均可发病，主要症状为无任何诱因出现髋部剧烈疼痛，呈渐进性并放射至膝关节，伴髋关节活动不利、跛行，疼痛加重约在发病后4－8周，并持续一段时间，之后疼痛逐渐减轻至消失，病程约6－12个月，髋部肌肉及股四头肌呈失用性萎缩。实验室检查阴性。
影像诊断：平片及MRI是本病主要诊断手段。
1、平片：活动期表现骨质疏松，股骨头和转子间弥漫性骨密度减低，股骨头软骨下骨皮质吸收，髋臼受累程度轻，无骨侵蚀或破坏，关节间隙保持正常。
2、MRI：骨头至转子间在T1WI低信号，T2WI及脂肪抑制像呈均匀一致高信号，无局灶性改变，多伴髋关节积液，周围肌肉层次清晰，随访多于6－10个月内恢复正常，无后遗症。 三
骨骼系统 影像
1 骨骼系统
还是要结合课件和课本，题不难，祝大家好运
摄片注意事项：①常规照正侧位，必要时斜位、切线位和轴位等;②照片时至少应包括邻近一个关节和软组织;③双侧对照（轻微病变、解剖变异；体位一致）
小儿长骨可分为骨干、干骺端、骨骺和骨骺板四个部分。
脊柱四个生理弯曲：颈椎前弯、胸椎后弯、腰椎前弯、骶椎后弯。
椎间隙（intervertebral space)：椎体之间有椎间盘相隔，X线表现为横行的半透明间隙，即椎间隙
骨质疏松概念（osteoporosis）X线表现：骨密度减低、骨皮质变薄、骨小梁变细、骨小梁减少
骨质软化概念（osteomalacia）X线表现：骨密度减低、骨小梁模糊、骨骼变形
骨质破坏（bone destruction）X线表现：局限性或弥漫性骨密度减低或缺损，可呈虫蚀状、囊状/多房状（有或无膨胀）或不规则形。
骨质增生、硬化（osteosclerosis）X线表现：骨密度增高、外形增大或突出、皮质增厚，髓腔缩小，骨小梁密集或呈象牙质样等。
骨膜增生(periosteal proliferation) X线表现：骨皮质旁的平行线状、花边状、放射状、层状、葱皮样或三角形等致密影。
骨质坏死(osteonecrosis)：三种基本病理改变：死骨、肉芽组织、新生骨。
X线表现：骨质局限性密度增高。（原因：在周围低密度衬托（脓液、肉芽组织）；本身无血循环，钙盐不能排出；死骨表面新骨形成。）
关节破坏(destruction of joint) X线表现：关节间隙变窄（破坏关节软骨）、关节面骨质缺损（破坏骨性关节面）、可合并关节脱位或半脱位。
关节强直：分为骨性强直和纤维强直，X线表现前者有关节间隙部分或完全消失，骨小梁连接关节两端。后者关节间隙狭窄，关节面被纤维组织连接，无骨小梁通过。
关节退行性变(degeneration of joint)X线表现：关节间隙变窄，骨性关节面骨质增生硬化、边缘骨赘形成，关节内游离体等。
早期强直性脊柱炎如何诊断？骶髂关节MRI应该这么看–影像PPT
早期强直性脊柱炎如何诊断？骶髂关节MRI应该这么看–影像PPT
No.1
骶髂关节解剖特点
骶髂关节（SIJ）是身体最稳定的关节之一，支持躯干的重量，属于微动滑膜关节，由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，彼此结合十分紧密
骶髂关节外形变异很大，有耳状、C 形或钝角形
耳状面前宽后窄，表面凹凸不平
骶骨耳状面位于第 1-3 骶椎椎体外侧，关节面朝向后方
髂骨耳状面位于髂骨后部的内侧面，关节面朝向前内方
骶髂关节由滑膜关节部和韧带连接部组成
滑膜部—耳状面所在部位，表面软骨覆盖，软骨边缘有滑膜，位于骶髂关节间隙前下 1/2-2/3
韧带部—位于骶粗隆和髂粗隆之间，位于骶髂关 节间隙后上 1/3
滑膜部关节软骨：
• 骶骨表面：透明软骨
• 髂骨表面：透明和纤维软骨混合覆盖
• 软骨厚度：骶骨：髂骨 = 3:1
韧带：骶髂骨间韧带（骶髂关节韧带部）；骶髂前韧带 ；骶髂后韧带 ； 髂腰韧带；骶结节韧带 ；骶棘韧带
No.2
骶髂关节的 MRI 检查方法
仰卧位
体部线圈
横断面、斜冠状面
成像序列：T1WI 、T2WI、 T2WI-fs、DWI、T1WI+C（可选）
No.3
早期 AS 骶髂关节炎病理特点 强直性脊柱炎（AS）是成人常见的一种血清阴性脊柱关节病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节等；病因和发病机理不明；多见于青年男性，男女比例约为 5:1。
AS 首先侵犯滑膜，其次是骨髓，而后是软骨；早期病理标志为骶髂关节炎；晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化、及关节骨性强直
以往：附着点炎
新论断：滑膜炎及关节旁骨髓炎
在疾病发展过程中，可出现滑膜炎、滑膜缺失、关节旁骨髓炎其骨旁骨质破坏，软骨表面破坏、软骨深部破坏、附着点炎、滑膜关节纤维化、骨桥形成等
目前：软骨下骨髓水肿 /骨炎是早期骶髂关节炎的特异性改变
纤维软骨是免疫应答攻击主要部位，因此骶髂关节炎最先变现在髂骨关节面
No.4
早期 AS 骶髂关节炎 MRI 表现