一例重症肺炎的病例报告培训课件
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重症肺炎病例分享ppt课件
17
有关治疗
治疗后第2天 症状明显好转，各项检查指标仍提示体内
缺氧。 PCT：8.06ng/ml 继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液
0.2g q12h静滴。
18
治疗后第3天 喘闷症状明显好转 动脉血气分析指标较前 明显改善 PCT：4.02ng/ml。
有关治疗
19
治疗后第4天 PCT:1.36ng/ml 患者生命体征 稳定，转入普通 科室继续治疗。
13.22mmol/L
8
动
入院
脉
血
气
分
析
辅助检查
入科
9
辅助检查
影 像 学 检 查
10
临床诊断
11
重症肺炎 心力衰竭 呼吸衰竭 高血压3级 很高危组 高脂血症 右侧腹股沟直疝
临床诊断
12
治疗措施
13
有关治疗
治疗思路
1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg， 考虑存在中度ARDS。
2.根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选 择广谱抗生素治疗原发病。
3.尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度 给氧，如效果不理想则使用机械通气。
4.保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减 轻肺水肿。
5.机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。
14
有关治疗
治疗方案的制定 无创呼吸机应用 ——改善通气、纠正缺氧 药物应用 ——抗炎化痰、利尿、控制性降压、
4
病史资料
2018.4.23 15:00左右患者端坐呼吸、 不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入 ICU进一步抢救治疗。 2018.4.23 14:00左右血结果可见白细胞及 中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧 饱和度均较低。
有关治疗
治疗后第2天 症状明显好转，各项检查指标仍提示体内
缺氧。 PCT：8.06ng/ml 继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液
0.2g q12h静滴。
18
治疗后第3天 喘闷症状明显好转 动脉血气分析指标较前 明显改善 PCT：4.02ng/ml。
有关治疗
19
治疗后第4天 PCT:1.36ng/ml 患者生命体征 稳定，转入普通 科室继续治疗。
13.22mmol/L
8
动
入院
脉
血
气
分
析
辅助检查
入科
9
辅助检查
影 像 学 检 查
10
临床诊断
11
重症肺炎 心力衰竭 呼吸衰竭 高血压3级 很高危组 高脂血症 右侧腹股沟直疝
临床诊断
12
治疗措施
13
有关治疗
治疗思路
1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg， 考虑存在中度ARDS。
2.根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选 择广谱抗生素治疗原发病。
3.尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度 给氧，如效果不理想则使用机械通气。
4.保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减 轻肺水肿。
5.机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。
14
有关治疗
治疗方案的制定 无创呼吸机应用 ——改善通气、纠正缺氧 药物应用 ——抗炎化痰、利尿、控制性降压、
4
病史资料
2018.4.23 15:00左右患者端坐呼吸、 不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入 ICU进一步抢救治疗。 2018.4.23 14:00左右血结果可见白细胞及 中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧 饱和度均较低。
1例新型冠状病毒肺炎危重型患者的个案护理PPT课件
年龄
56岁
性别
男
职业背景
长期从事餐饮行业，接触人员较多，工作环境相对封闭。
既往病史及家族遗传情况
既往病史
有高血压病史10年，长期规律服 药，血压控制尚可；无糖尿病、 冠心病等其他慢性病史。
家族遗传情况
父亲患有高血压，母亲患有糖尿 病，均已去世；兄弟姐妹中无类 似病史。
入院时病情严重程度评估
临床症状
严格控制抗生素使用时间，避免长时间使用导致菌群失调和耐药菌产生
。
药物不良反应监测和处理
不良反应监测
密切观察患者用药过程中 可能出现的不良反应，如 过敏反应、肝肾功能损害 等。
不良反应处理
一旦发现不良反应，立即 停药并采取相应处理措施 ，确保患者安全。
用药记录与评估
详细记录患者用药情况， 包括药物种类、剂量、使 用时间等信息，便于不良 反应的追溯和评估。
对于高危患者，可预防性应用抑酸药、止血药等药物，降低消化 道出血的风险。
严密观察病情变化
密切观察患者的呕吐物、大便等，及时发现消化道出血的征兆。
及时止血与补充血容量
对于已经出现消化道出血的患者，应及时采取止血措施，并补充血 容量以维持生命体征稳定。
心理干预和康复指导
01
02
03
心理疏导与支持
给予患者心理疏导和支持 ，缓解其紧张、焦虑等不 良情绪，增强战胜疾病的 信心。
01
持续监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发
现感染性休克的早期征兆。
液体复苏与血管活性药物应用
02
对于出现感染性休克的患者，及时进行液体复苏，必要时应用
血管活性药物以维持血压稳定。
控制感染源
03
积极寻找并控制感染源，合理应用抗生素，降低感染对机体的
56岁
性别
男
职业背景
长期从事餐饮行业，接触人员较多，工作环境相对封闭。
既往病史及家族遗传情况
既往病史
有高血压病史10年，长期规律服 药，血压控制尚可；无糖尿病、 冠心病等其他慢性病史。
家族遗传情况
父亲患有高血压，母亲患有糖尿 病，均已去世；兄弟姐妹中无类 似病史。
入院时病情严重程度评估
临床症状
严格控制抗生素使用时间，避免长时间使用导致菌群失调和耐药菌产生
。
药物不良反应监测和处理
不良反应监测
密切观察患者用药过程中 可能出现的不良反应，如 过敏反应、肝肾功能损害 等。
不良反应处理
一旦发现不良反应，立即 停药并采取相应处理措施 ，确保患者安全。
用药记录与评估
详细记录患者用药情况， 包括药物种类、剂量、使 用时间等信息，便于不良 反应的追溯和评估。
对于高危患者，可预防性应用抑酸药、止血药等药物，降低消化 道出血的风险。
严密观察病情变化
密切观察患者的呕吐物、大便等，及时发现消化道出血的征兆。
及时止血与补充血容量
对于已经出现消化道出血的患者，应及时采取止血措施，并补充血 容量以维持生命体征稳定。
心理干预和康复指导
01
02
03
心理疏导与支持
给予患者心理疏导和支持 ，缓解其紧张、焦虑等不 良情绪，增强战胜疾病的 信心。
01
持续监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发
现感染性休克的早期征兆。
液体复苏与血管活性药物应用
02
对于出现感染性休克的患者，及时进行液体复苏，必要时应用
血管活性药物以维持血压稳定。
控制感染源
03
积极寻找并控制感染源，合理应用抗生素，降低感染对机体的
重症肺炎疑难病例讨论ppt
04
重症肺炎的治疗 方案
基本治疗原则
01 控制感染
选择合适的抗生素进行感染控制，确保病原体被有效清 除。
02 改善通气
通过氧疗、机械通气等手段，改善患者的呼吸功能，确 保足够的氧气供应。
03 对症治疗
根据患者的具体症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，采 取针对性的治疗措施。
常用治疗方法及其适应症
01
免疫系统识别病原体后，释放炎 症介质，导致肺组织损伤。
肺部损伤
炎症介质导致肺泡壁通透性增加， 引起肺水肿、肺实变等病理变化。
重症肺炎的临床特点
呼吸困难
患者常出现呼吸急促、气 促、紫绀等呼吸困难的症
状。
发热
多数患者会有高热，体温 可达39℃以上，持续时间
长。
咳嗽和咳痰
患者常有咳嗽、咳痰等症 状，痰液可能为脓性、血
病因复杂性
患者可能存在多种疾病 并存，增加了诊断和治 疗的复杂性。
病情进展快
病情可能迅速恶化，需 要密切监测和及时调整 治疗方案。
治疗方案选择
根据患者的具体情况选 择合适的治疗方案可能 面临困难。
不良反应和并发症
治疗过程中可能出现不 良反应和并发症，需要 及时识别和处理。
治疗过程中的经验总结与启示
高抵抗力。
避免接触病原体
高危人群应避免接触病原体， 如不去人群密集场所、不与患
者接触等。
医院感染的控制与预防
控制感染源
及时发现和控制感染源，如隔离肺炎患者，防止 病原体的传播。
切断传播途径
加强医院环境清洁和消毒，正确使用防护用品， 如口罩、手套等，减少感染机会。
保护易感人群
加强免疫接种，提高人群免疫力，减少感染风险。 同时，对医护人员进行培训，提高他们的防控意 识和技能。
重症肺炎病例分析大场医院PPT.
鲍曼不 动杆菌 复合菌
鲍曼不 动杆菌 复合菌
03-12
6.95
75.8
21
30.7
阴性
诊疗经过
药品名称 左氧氟沙星
用量 用法 频率 0.5g 静滴 qd
开始时间 02-26
停药时间 03-16
哌拉西林他唑巴坦钠 5.0g 静滴 q8hຫໍສະໝຸດ 02-2703-09
伏立康唑
0.2g 静滴 bid
02-27
03-08
病例简介 诊疗经过及影像学特点 治疗体会
病例简介
张某，男，55岁
主诉：咳嗽、咳痰伴发热8天，气促1天 现病史：患者8天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰粘稠不易 咳出，伴有发热，体温37.5℃，无四肢酸痛、痰中带血， 无夜间盗汗等，2月22日晚患者突然出现胸闷、气促加重 至我院急诊，完善胸部CT提示两肺散在多发炎症，予以 “头孢他定、左氧氟沙星”抗感染治疗，无明显好转，并 出现意识障碍，2月24日血气分析二氧化碳分压高达 113mmhg，予以经口气管插管呼吸机辅助通气治疗后收住 我科。
替加环素
0.1g 静滴 q12h
03-09
03-22
氨溴索
120mg 静滴 bid
02-26
03-14
脂肪乳剂
250ml 静滴 qd
03-01
03-14
影像学特点
03-05
影像学特点
03-15
影像学特点
03-19
影像学特点
04-18
出院后一月随访
治疗体会
1.年龄因素。多重耐药的鲍曼不动杆菌引起的肺炎预 后跟年龄关系很大，年龄越大死亡率越高。 2. 剂量分析。替加环素100mg bid较50mg bid应用疗 效显著。 3. 联合用药。替加环素和舒巴坦联合应用治疗效果 明显，可缩短病程。
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
重症肺炎PPT课件
– 老年患者白细胞计数可以不增高，而中性粒细胞增高。 （2）痰 – 涂片革兰氏染色或痰培养发现致病菌。 （3）血液检查 – 血培养可分离出致病菌。 – 支原体抗体阳性，军团菌抗体阳性。 （4）X线检查 – 可见大叶阴影或肺段片状阴影。
呋塞米10mg 静脉注射利尿减轻心脏负荷；甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉注 射减轻炎症渗出；0.9%氯化钠注射液50ml+氨茶碱注射液0.25g 持续微量 泵8ml/h泵入解痉平喘；
6
• 床边胸片：慢性支气管炎； • 床边彩超：胆结石、脂肪肝；
• 患者夜间出现尿量少，血压降低，给予补 液，多巴胺持续泵入维持血压治疗。
性肺炎； • 占肺炎的8%左右，具有起病急、症状重、
治疗矛盾多、预后差、病死率高的特点； • 中医：“风温肺热病”、“肺炎喘嗽”。
12
重症肺炎的分类
• 社区获得性(CAP)
• 医院获得性(HAP)
– 呼吸机相关肺炎(VAP) – 医疗护理相关性肺炎（HCAP） – 免疫抑制宿主肺炎 – 其它：重危患者肺炎
部呼吸音粗，可闻及广泛湿性罗音，未闻及干啰音。心尖搏动位 于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心浊音界向左下扩大，心率103 次/分，偶发早搏，约3次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及 心包摩擦音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，未扪及肿块，双下肢 无水肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。
3
• 入院诊断：
• 中医：风温肺热病 痰湿蕴肺证
• 西医：1.双肺肺炎
•
2.高血压病3级 很高危
•
3.高尿酸血症
•
4.股骨骨折术后
4
治疗
• 左氧氟沙星抗感染 • 氨溴索注射液静滴及雾化祛痰 • 阿司匹林肠溶片抗血小板聚集 • 阿托伐他汀予冠心病二级预防 • 雷贝拉唑肠溶片预防应激出血 • 氨氯地平及缬沙坦氢氯噻嗪控制血压
呋塞米10mg 静脉注射利尿减轻心脏负荷；甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉注 射减轻炎症渗出；0.9%氯化钠注射液50ml+氨茶碱注射液0.25g 持续微量 泵8ml/h泵入解痉平喘；
6
• 床边胸片：慢性支气管炎； • 床边彩超：胆结石、脂肪肝；
• 患者夜间出现尿量少，血压降低，给予补 液，多巴胺持续泵入维持血压治疗。
性肺炎； • 占肺炎的8%左右，具有起病急、症状重、
治疗矛盾多、预后差、病死率高的特点； • 中医：“风温肺热病”、“肺炎喘嗽”。
12
重症肺炎的分类
• 社区获得性(CAP)
• 医院获得性(HAP)
– 呼吸机相关肺炎(VAP) – 医疗护理相关性肺炎（HCAP） – 免疫抑制宿主肺炎 – 其它：重危患者肺炎
部呼吸音粗，可闻及广泛湿性罗音，未闻及干啰音。心尖搏动位 于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心浊音界向左下扩大，心率103 次/分，偶发早搏，约3次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及 心包摩擦音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，未扪及肿块，双下肢 无水肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。
3
• 入院诊断：
• 中医：风温肺热病 痰湿蕴肺证
• 西医：1.双肺肺炎
•
2.高血压病3级 很高危
•
3.高尿酸血症
•
4.股骨骨折术后
4
治疗
• 左氧氟沙星抗感染 • 氨溴索注射液静滴及雾化祛痰 • 阿司匹林肠溶片抗血小板聚集 • 阿托伐他汀予冠心病二级预防 • 雷贝拉唑肠溶片预防应激出血 • 氨氯地平及缬沙坦氢氯噻嗪控制血压
病例汇报重症肺炎1例课件
2014.11.10
2014.11.12 较11.10缩小
11.12
持续行无创呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度在85-90%左 右。 血常规：白细胞13.99*10^9/L 中性细胞百分比 90.60% 中性粒细胞绝对值12.6*10^9/L 红细胞 4.16*10^12/L 血红蛋白125.00g/L 血小板 352*10^9/L 追问病史，有粉尘接触史18年，入院前有劳力性呼吸 困难1年余，类风湿关节炎病史10余年，曾口服小剂量 激素及免疫抑制剂。
胃镜（10.17）： 念珠菌性食管炎 慢性非萎缩性胃炎(单纯型) 痰培养（10.16）: 阴沟肠杆菌 病毒抗体（10.22）： 巨细胞病毒抗体测定IgG(+) 风疹病毒抗体测定IgG(+) 风疹病毒抗体测定IgM(-)
10.22日出现发热，体温38.2 ℃ 葡聚糖检测(pjt) 101.00 pg/ml ↑ 降钙素原测定(pct) 0.07 ng/ml ↑ 内毒素测定(nds) 9.35 pg/ml 血沉(ESR) 51.00 mm/H ↑ 白细胞(WBC) 4.45 10^9/L 单核细胞百分 比(MONO%) 17.11 % ↑ C 反应蛋白 6.69 mg/L 谷草转氨酶(AST) 55.00U/L ↑ 乳酸脱氢酶(LDH) 476.00U/L ↑
病例汇报 重症肺炎1例
胸部影像学 胸部CT
影像学报告：双肺间质性改变。纵隔有多发肿大淋巴结。
辅助检查结果
结核菌素试验PPD （-）
肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA) 8.05ng/ml ↑ Ca153 49.72U/ml↑ 神经特异性烯醇化酶(NSE) 22.30 ng/ml↑ 非小细胞肺癌相关抗原21-1 () 5.51ng/ml↑
重症肺炎病例课件PPT
诊断标准
01
02
03
04
病史
有吸入异物、长期卧床、重度 营养不良等高危因素。
临床表现
出现上述重症肺炎的症状。
影像学检查
X线或CT显示肺部大片阴影， 或实变影。
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加，C反应蛋白升高。
鉴别诊断
01
02
03
肺结核
肺结核患者常有低热、盗 汗等结核中毒症状，痰液 检查可发现抗酸杆菌。
疾病进展
起病急骤
重症肺炎患者常突然发病，出现 高热、咳嗽、呼吸困难等症状。
病情恶化迅速
如不及时治疗，病情可能迅速恶 化，出现呼吸衰竭高
重症肺炎的病死率较高，尤其是 一些老年人和身体虚弱的患者。
04
重症肺炎的治疗与护理
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果 ，选择敏感的抗生素进行治疗，以控 制感染。
肺癌
肺癌患者常有长期吸烟史 ，影像学检查可见肺部占 位性病变，痰液或肺组织 活检可确诊。
肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静 脉血栓形成史，D-二聚体 升高，肺动脉造影可确诊 。
03
重症肺炎的病因与发病机制
常见病因
病毒感染
如流感病毒、呼吸道合 胞病毒等，可引起重症
肺炎。
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌等，可导致重
症肺炎。
真菌感染
如念珠菌、曲霉菌等， 也可引起重症肺炎。
寄生虫感染
如肺吸虫、阿米巴原虫 等，也可能导致重症肺
炎。
发病机制
免疫系统失衡
重症肺炎患者免疫系统功 能下降，易感染病原体。
病原体侵袭力强
某些病原体具有较强的侵 袭力，可引起严重的肺部 感染。
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●1月20日患者咳嗽、咯痰症状仍明显，体温回复正常，氧饱和度94%（ 鼻导管吸氧2L/分）复查胸部CT示：左上肺大片状肺不张、实变，病 灶较前片明显；左肺下叶肺不张与前片对比无明显变化；双侧胸腔少 量积液，右侧较前片积液量有所增多。
•一例重症肺炎的病例报告
•16
•一例重症肺炎的病例报告
•17
•一例重症肺炎的病例报告
●否认结核病史；否认高血压病、糖尿病病史、冠心病病史； ●对磺胺类药物过敏史；
•一例重症肺炎的病例报告
•4
入院查体：
T36.6℃；P93次/分；R21次/分；BP151/69mmHg；SPO2 86%； 慢性缺氧面容，喘息貌，咽部充血，口唇发绀，颈静脉充盈，肝
颈征（-），桶状胸，肺气肿征（+）；双中下肺闻及湿性啰音， 心界左扩，心率93次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑下轻压 痛，肝剑下4cm，质软；双下肢胫前中度凹陷性水肿，伴大小不 等片状紫红斑。病理反射未引出。
•18
•一例重症肺炎的病例报告
•19
1月22日，考虑患者病情危重，家属经商议后决定放弃一 切有效治疗，仅营养支持维持治疗。
•一例重症肺炎的病例报告
•20
转归
1月31日突然出现意识丧失，血压、心率、氧饱均出不 出，瞳孔散大固定，考虑急性呼吸、循环衰竭，经抢救 无效死亡。
•一例重症肺炎的病例报告
•一例重症肺炎的病例报告
•12
胸部CT：1月11日
•一例重症肺炎的病例报告
•13
胸部CT：1月11日
•一例重症肺炎的病例报告
•14
结合患者病史体征及胸部CT结果，考虑重症 肺炎、急性呼吸窘迫、急性呼吸衰竭，立即 调整治疗方案；
停用“头孢哌酮舒巴坦钠”；
改用“注射用美罗培南1g，q8h” （共12天）联合
•一例重症肺炎的病例报告
•3
既往史：
●2016年12月29日-2017年1月6日因“肺部感染、双下肢水肿查 因”我科住院诊断为“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”， 予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g”bid抗感染（7天）治疗 后临床症状好转，家属强烈要求办理出院。
●“过敏性紫癜”病史10余年，近几年间断发作， 2016年12月29 日-2017年1月6日我院住院期间因双下肢水肿、皮肤出现片状紫 斑，行过敏原检查提示“对蟑螂、虾、蟹、点青霉、烟曲霉、分 枝孢霉、交链孢霉、屋尘、户尘、粉尘螨过敏”。于2017年1月5 日予加用“醋酸泼尼松10mg qd”治疗；
•一例重症肺炎的病例报告
•5
2016年12月31日我院胸部CT示：
•一例重症肺炎的病例报告
•6
•一例重症肺炎的病例报告
•7
初步诊断：
1、咯血查因（肺炎？支气管扩张？） 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期D组； 3、慢性肺源性心脏病，心脏扩大，窦性心律，心功能3级； 4、过敏性紫癜； 5、脂肪肝； 6、双侧颈动脉硬化并粥样斑块沉积；
•21
思考：
患者肺部感染较重，抗生素选择、剂量使用是否到位？是 否有更好的治疗方案？
患者前次入院到本次入院病情变化为什么这么快？
•一例重症肺炎的病例报告
•22
谢谢聆听！
•一例重症肺炎的病例报告
•23
“奥硝唑氯化钠注射液bid”（共7天）
“注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g，q12h”；（共3天）抗感染，
加用“注射用乌司他丁qd”（12天）抗炎治疗。
•一例重症肺炎的病例报告
•15
●1月15日患者口腔黏膜白斑形成，痰培养检出白色念珠菌，血培养（），考虑霉菌感染，予“伊曲康唑胶囊0.2g bid”口服抗真菌治疗。
一例重症肺炎的病例报告
患者：方xx，男，85岁，云光发展有限公司退休 员工。
主诉：因“反复咳嗽、咳痰30余年，心累、气促4 年，再发加重伴咯血2天”于2017年1月10日16 时50分入住我科。
•一例重症肺炎的病例报告
•2
现病史：
患者近30年来春冬季及受凉后反复出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发 性，多为白色粘痰，每年发作时间累积超过3个月。近4年来渐起 出现活动后心累、气促、伴间断双下肢水肿，多次住院诊断为“ 慢性阻塞肺疾病、慢性肺源性心脏病”。2天前受凉后上述症状再 发加重，咳嗽、咳大量黄色脓痰，不易咳出，伴咯血痰2次，量 少，约2-3mL/次，伴活动后胸闷、气促、双下肢水肿加重，无畏 寒、发热，无恶心、呕吐、无胸痛、呼吸困难等症状。发病后精 神、饮食、睡眠差，小便量少，3-4次/日，大便正常，体重无明 显改变。
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•8
心脏彩超：
左房：35mm，AO33mm，右室流出道30mm，右室 24mm，左室舒张末53mm，右房39x65mm，肺动 脉压54mmHg，射血分数48%
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•10
入院治疗：
●“注射用头胞哌酮舒巴坦钠3.0g”q12h联合 “奥硝唑氯化钠注射液”bid静滴抗感染治疗;
●盐酸氨溴索60mg，静滴qd；
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•11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病情变化：
患 者 入 院 后 第 二 天 （ 1 月 11 日 ） 出 现 持 续 发 热 ， 体 温 波 动 在 38.7-39.0℃间，喘息、气促明显，伴呼吸困难、咯痰乏力， 血氧饱和度波动在77%（2L/min鼻氧管吸氧下）左右，病情危 重，立即予完善胸部CT提示：左肺大片状密度增高影并部分实 变，左侧胸腔积液致左下肺外压性不张。 胸部CT如下：
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•16
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•17
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●否认结核病史；否认高血压病、糖尿病病史、冠心病病史； ●对磺胺类药物过敏史；
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•4
入院查体：
T36.6℃；P93次/分；R21次/分；BP151/69mmHg；SPO2 86%； 慢性缺氧面容，喘息貌，咽部充血，口唇发绀，颈静脉充盈，肝
颈征（-），桶状胸，肺气肿征（+）；双中下肺闻及湿性啰音， 心界左扩，心率93次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑下轻压 痛，肝剑下4cm，质软；双下肢胫前中度凹陷性水肿，伴大小不 等片状紫红斑。病理反射未引出。
•18
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•19
1月22日，考虑患者病情危重，家属经商议后决定放弃一 切有效治疗，仅营养支持维持治疗。
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•20
转归
1月31日突然出现意识丧失，血压、心率、氧饱均出不 出，瞳孔散大固定，考虑急性呼吸、循环衰竭，经抢救 无效死亡。
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•12
胸部CT：1月11日
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•13
胸部CT：1月11日
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•14
结合患者病史体征及胸部CT结果，考虑重症 肺炎、急性呼吸窘迫、急性呼吸衰竭，立即 调整治疗方案；
停用“头孢哌酮舒巴坦钠”；
改用“注射用美罗培南1g，q8h” （共12天）联合
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•3
既往史：
●2016年12月29日-2017年1月6日因“肺部感染、双下肢水肿查 因”我科住院诊断为“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”， 予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g”bid抗感染（7天）治疗 后临床症状好转，家属强烈要求办理出院。
●“过敏性紫癜”病史10余年，近几年间断发作， 2016年12月29 日-2017年1月6日我院住院期间因双下肢水肿、皮肤出现片状紫 斑，行过敏原检查提示“对蟑螂、虾、蟹、点青霉、烟曲霉、分 枝孢霉、交链孢霉、屋尘、户尘、粉尘螨过敏”。于2017年1月5 日予加用“醋酸泼尼松10mg qd”治疗；
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•5
2016年12月31日我院胸部CT示：
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•6
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•7
初步诊断：
1、咯血查因（肺炎？支气管扩张？） 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期D组； 3、慢性肺源性心脏病，心脏扩大，窦性心律，心功能3级； 4、过敏性紫癜； 5、脂肪肝； 6、双侧颈动脉硬化并粥样斑块沉积；
•21
思考：
患者肺部感染较重，抗生素选择、剂量使用是否到位？是 否有更好的治疗方案？
患者前次入院到本次入院病情变化为什么这么快？
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•22
谢谢聆听！
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•23
“奥硝唑氯化钠注射液bid”（共7天）
“注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g，q12h”；（共3天）抗感染，
加用“注射用乌司他丁qd”（12天）抗炎治疗。
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•15
●1月15日患者口腔黏膜白斑形成，痰培养检出白色念珠菌，血培养（），考虑霉菌感染，予“伊曲康唑胶囊0.2g bid”口服抗真菌治疗。
一例重症肺炎的病例报告
患者：方xx，男，85岁，云光发展有限公司退休 员工。
主诉：因“反复咳嗽、咳痰30余年，心累、气促4 年，再发加重伴咯血2天”于2017年1月10日16 时50分入住我科。
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•2
现病史：
患者近30年来春冬季及受凉后反复出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发 性，多为白色粘痰，每年发作时间累积超过3个月。近4年来渐起 出现活动后心累、气促、伴间断双下肢水肿，多次住院诊断为“ 慢性阻塞肺疾病、慢性肺源性心脏病”。2天前受凉后上述症状再 发加重，咳嗽、咳大量黄色脓痰，不易咳出，伴咯血痰2次，量 少，约2-3mL/次，伴活动后胸闷、气促、双下肢水肿加重，无畏 寒、发热，无恶心、呕吐、无胸痛、呼吸困难等症状。发病后精 神、饮食、睡眠差，小便量少，3-4次/日，大便正常，体重无明 显改变。
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心脏彩超：
左房：35mm，AO33mm，右室流出道30mm，右室 24mm，左室舒张末53mm，右房39x65mm，肺动 脉压54mmHg，射血分数48%
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入院治疗：
●“注射用头胞哌酮舒巴坦钠3.0g”q12h联合 “奥硝唑氯化钠注射液”bid静滴抗感染治疗;
●盐酸氨溴索60mg，静滴qd；
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病情变化：
患 者 入 院 后 第 二 天 （ 1 月 11 日 ） 出 现 持 续 发 热 ， 体 温 波 动 在 38.7-39.0℃间，喘息、气促明显，伴呼吸困难、咯痰乏力， 血氧饱和度波动在77%（2L/min鼻氧管吸氧下）左右，病情危 重，立即予完善胸部CT提示：左肺大片状密度增高影并部分实 变，左侧胸腔积液致左下肺外压性不张。 胸部CT如下：