NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗
帕金森治疗方法
帕金森治疗方法帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌张力增高、静止性颤动、动作迟缓和姿势不稳。
目前，帕金森病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗三种方式。
下面我们将分别介绍这三种治疗方法的具体内容。
首先是药物治疗。
目前，常用的药物治疗帕金森病的药物主要包括多巴胺受体激动剂、左旋多巴和抗胆碱药等。
其中，多巴胺受体激动剂是通过模拟多巴胺的作用来缓解帕金森病患者的症状，而左旋多巴则是一种多巴胺的前体药物，可以提高多巴胺在大脑中的水平，从而减轻帕金森病患者的症状。
抗胆碱药则是通过抑制胆碱能神经系统的兴奋来改善帕金森病患者的症状。
除了这些药物外，还有一些辅助药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等，可以帮助帕金森病患者缓解情绪问题。
其次是手术治疗。
对于一些药物治疗效果不佳或者出现严重并发症的帕金森病患者，手术治疗是一个有效的选择。
目前，常用的手术治疗方式主要包括深部脑刺激术和脑部手术。
深部脑刺激术是通过植入电极到大脑深部，然后通过植入的脉冲发生器来刺激大脑深部的神经元，从而减轻帕金森病患者的症状。
而脑部手术则是通过切除大脑中的某些部分来减轻帕金森病患者的症状。
虽然手术治疗可以有效改善帕金森病患者的症状，但手术风险较大，需要慎重考虑。
最后是康复治疗。
康复治疗是帕金森病综合治疗的一个重要组成部分。
康复治疗主要包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等。
物理治疗可以通过锻炼肌肉和关节来改善帕金森病患者的运动能力，提高生活质量。
语言治疗可以帮助帕金森病患者改善言语障碍，提高沟通能力。
职业治疗则是通过重新学习日常生活技能和工作技能来帮助帕金森病患者重新融入社会。
总的来说，帕金森病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗三种方式。
每种治疗方法都有其独特的优势和局限性，患者在选择治疗方法时应该根据自身情况和医生的建议进行选择。
希望通过科学的治疗方法，可以帮助更多的帕金森病患者减轻病痛，提高生活质量。
帕金森病的药物治疗
帕金森病的药物治疗卫生部北京医院幸串经秘王颢德在介绍原发性帕金森病的具体药物治疗以前，先提一ｒ总的治疗原则。
可将病程分为代偿期和失代偿期。
帕金森病的早期为代偿期，这时肺部黑质和纹状体的神经元虽有减少，而存留的神经元尚町起代偿性的多巴胺合成。
脑内多巴胺含量并不减少，所以在本病早期应尽量采用理疗（按摩、水疗等），和医疗体育（关节活动范围、呼吸肌、步行、平衡和言语锻炼以及而都表情肌操练等），特别要争取患者家属的配合，尽量削ｒ述治疗疗法维持日常生活和工作能力，尽量推迟强力的药物治疗。
也町用选择性单胺氧化酶抑制剂如司来吉兰（Ｓｅｌｅｇｉｌｉｎｅ、ｄｅｐｒｅｎｙＪ＿）。
帕金森病后期为失代偿期，已经显著影响患者的日常生活和工作能力，这时就需要考虑先应用多巴胺激动剂、金刚烷胺。
以上药物疗效不好时加用撤药复方左旋多巴等。
高龄老年人也ｎＪ考虑直接就用复方左旋多巴．其次，讲一讲药物治疗的原则。
依据我们用左旋多巴治疗帕金森病的经验，提出以下儿点意见。
第一，“细水长流，不求全效”．也就是说以最小的剂量获得最好的疗效。
第二，治疗过程应从小剂量开始，缓慢增加剂量，进行滴定。
第三．药物治疗应个体化，抗帕金森病药物不宜品种过多，也不宜突然停药，以免发牛芹旋多巴撤药恶性综台征。
第四。
出现严重精神症状时，撤药原则是“后上，先撤”，具体撤药顺序为：抗胆碱能药物一丙炔苯丙胺一金刚烷胺一多巴胺能激动剂。
各种帕金森病药物的作用机制见图１。
宪艘后腆ｌ巩嚣毙譬嚣ｔｌ玛蒜躐臆靛再基丙磨图ｌ。
各种帕金森痫治疗药物的作用机制ｉ引自下新德：老年神经痫学，人民卫牛出版社）帕金森病的治疗程序见图２，以供临床医生治疗时参考。
图２帕金森病的治疗程序图一、左旋多巴和复方左旋多巴单纯左旋多巴基本已不用，而复方左旋多巴仍是目前最有效的抗帕金森病的药物。
复方左旋多巴对帕金森病的主要症状的疗效以少动和强直较好，而对震颤则较差。
１５％的病例对复方左旋多巴的治疗无效。
复方左旋多巴的半衰期以４５—６０分钟迅速地为小肠所吸收。
劳拉西泮对帕金森病患者运动功能的改善效果
劳拉西泮对帕金森病患者运动功能的改善效果引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，其主要症状包括肌肉僵硬、震颤和运动障碍。
劳拉西泮作为一种抗焦虑药物，近年来被广泛应用于帕金森病患者的治疗中。
本文将探讨劳拉西泮对帕金森病患者运动功能的改善效果，并对其机制进行深入分析。
一、劳拉西泮的药理作用劳拉西泮属于苯二氮䓬类药物，其通过增强中枢神经系统的抑制作用来产生镇静、抗焦虑和肌肉松弛的效果。
劳拉西泮通过与神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的受体结合，增加GABA的抑制性神经传递，从而减轻帕金森病患者的运动障碍和肌肉僵硬。
二、劳拉西泮对帕金森病患者运动功能的改善效果1. 减轻肌肉僵硬：帕金森病患者常常表现出肌肉僵硬的症状，这会严重影响他们的运动能力和生活质量。
劳拉西泮通过其肌肉松弛的作用，能够减轻患者的肌肉僵硬感，使他们更容易进行正常的运动活动。
2. 缓解震颤：震颤是帕金森病最典型的症状之一，患者的手部和四肢常常会出现不自主的震颤。
劳拉西泮的抗焦虑效果能够减轻患者的紧张和焦虑情绪，从而缓解震颤症状，提高他们的运动控制能力。
3. 改善运动协调：帕金森病患者的运动协调能力常常受到损害，表现为步态不稳、动作迟缓等。
劳拉西泮通过其镇静作用，能够改善患者的运动协调能力，使他们的动作更加流畅和协调。
4. 提高生活质量：帕金森病患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会进一步影响他们的运动功能和生活质量。
劳拉西泮作为一种抗焦虑药物，能够减轻患者的心理压力，提高他们的心理状态和生活质量。
三、劳拉西泮的副作用和注意事项1. 长期使用劳拉西泮可能导致药物依赖性和耐药性，因此应严格按照医生的建议进行用药，并定期进行复诊。
2. 劳拉西泮可能引起一些不良反应，如嗜睡、乏力、注意力不集中等。
患者在使用药物期间应密切关注自身反应，如有不适应立即就医。
3. 劳拉西泮与其他药物可能存在相互作用，尤其是与酒精和其他中枢神经系统抑制剂同时使用时，可能增加其副作用的风险。
抗帕金森病药说明书
抗帕金森病药说明书抗帕金森病药使用说明书一、药物名称：抗帕金森病药（以下简称本药）二、药物成分：本药的主要成分为左旋多巴和卡比多巴。
每片含左旋多巴100毫克和卡比多巴25毫克。
三、适应症：用于缓解帕金森病患者的运动障碍症状，包括肢体僵硬、震颤和运动缓慢等。
四、用法用量：1. 患者应在医生指导下合理使用本药。
剂量应根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳疗效。
2. 每次服用本药之前，请确保空腹或餐前至少30分钟。
3. 初始剂量为每天1片，分为3次服用。
每个疗程通常为4至6个星期。
4. 根据患者的病情和个体差异，医生可能会逐渐增加剂量。
但请患者不要自行调整剂量，必须经过医生的指导。
5. 如果患者在使用本药过程中出现副作用或症状没有改善，请立即告知医生。
五、不良反应：使用本药可能会出现以下不良反应：1. 常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹胀和食欲减退等。
这些不良反应通常是暂时性的，随着身体适应药物会逐渐减轻或消失。
2. 较少见的不良反应包括血压升高、心率加快、不规则心律和肌肉抽搐等。
如果出现这些症状，请尽快就医。
3. 在使用本药的过程中，患者可能会发生麻痹性肠梗阻，表现为呕吐、腹胀、腹痛和便秘等症状。
如果出现这些症状，请立即就医。
六、禁忌症：在以下情况下，患者禁止使用本药：1. 对本药中的任何成分过敏者禁止使用。
2. 患有黄疸、肝功能损害、精神疾病和心脏病等疾病的患者禁止使用。
七、注意事项：1. 使用本药期间，患者应定期进行身体检查，包括血液和肝功能的检测等。
2. 如果患者接受其他治疗，例如镇静剂和抗抑郁药物，应告知医生，以免出现不良反应。
3. 本药可能会对患者的注意力和反应能力产生影响，请在服药期间避免驾驶机动车辆或操作危险设备等需要高度集中注意力的活动。
4. 孕妇、哺乳期妇女和儿童禁止使用本药，请将本药放在儿童无法触及的地方。
八、用药期限：请遵循医生的建议使用本药，不得擅自中断或延长用药时间。
九、贮藏方法：1. 请将本药放在干燥、阴凉处，避免阳光直射。
帕金森病的药物治疗
帕金森病的药物治疗帕金森病的治疗，药物是所有治疗方法的首选，手术治疗属于药物治疗的有效补充。
遵循全面综合治疗的理念，强调帕金森病要尽早治疗，一旦诊断，就要立即治疗，疾病初期多使用单药治疗，也可选择小剂量多靶点的联合治疗，治疗目的要达到最佳的疗效，维持时间更长。
中晚期时帕金森病的表现非常复杂，疾病本身的恶性发展，再加上药物不良作用和运动并发症等，因此，中晚期帕金森病治疗，一点要积极改善患者的运动症状，而另一点要妥善处理各种并发症。
下面我们了解下帕金森病的药物治疗。
1.抗胆碱能药物常用的药物有苯海索，多用于出现震颤的患者，若帕金森病患者没有震颤症状，通常不建议使用。
该类药物使用时间过长会致使患者认知功能下降，所以年龄超过60岁的患者最好不用，此外，患有狭角型青光眼的患者和前列腺肥大患者，禁用苯海索。
1.金刚烷胺该药物对于强直性、震颤性以及运动减少的患者都有明显的功效，而且金刚烷胺联合使用抗胆碱能药或联合使用左旋多巴都有良好的协同作用。
对于出现异动症的患者也有良好的改善功效。
切记，肾功能不全，胃部出现严重的溃疡，哺乳期女性、患有肝病人群以及癫痫患者，都禁用。
该药物若长期使用会引起下肢皮肤网状青斑，小腿和踝部都会发生水肿。
1.多巴胺通过有效补充缺少的多巴胺，确保乙酰胆碱和多巴胺系统可以获得平衡，进而改善不良症状。
1.左旋多巴：该药物单独使用明显改善患者的运动障碍问题，但是震颤问题的改善效果比较差，对于帕金森病的治疗只是能够缓解症状，但却无法控制疾病的发展。
若使用剂量过大，还容易出现恶心、呕吐、心律失常、低血压和一些不良精神症状，比如总是感觉不安，常出现幻觉和妄想等。
在应用该药物治疗过程中，可能下一次服药前的1-2小时症状恶化，再次用药后恶性情况得到改善消失，或者发生症状波动现象，用药后2-3小时患者头面部会不自主的运动，躯干也开始扭转，手舞足蹈的呈多动。
2.复方左旋多巴：常用药物有苄丝肼左旋多巴和苄比多巴左旋多巴，药物要先从小剂量逐渐增加，一直到可以满足长期维持性治疗的剂量，该药物起效较慢，生物利用度相对偏低，在使用过程中，特别是对于不同药物剂型转换时更要多加注意。
治疗帕金森病及其他运动障碍的药物
（2）对肌肉僵直，及运动困难疗效好；对肌肉震颤效果差。
（3）作用慢、持久、随用药时间延长，疗效。 对抗精神病药引 起的无效。
(4)对吩噻嗪累抗精神病药物引起的无效，因为这些药物有阻断 中枢DA受体的作用。
2.治疗肝昏迷：
肠 食物中芳香族氨基酸 菌 肝中MAO 苯乙醇胺 羟苯乙胺 拟去甲肾上腺 素等递质 脑内 左旋多巴 转变 清除 羟化酶
胆碱酯酶抑制药
他克林（tacrine）
药理作用及机制
1. 可逆性抑制胆碱酯酶。 2. 促进乙酰胆碱的释放。 3. 增加大脑皮质和海马的N受体密度。 4. 加强神经肌肉传递。 5. 抑制单胺氧化酶的活性，抑制NMDA和 5-HT的摄取，促进释放。
脑发育不全、智力愚钝的患者，其血中5HT含量较低。
发病机制不清楚
临床症状：认知障碍、记忆障碍、和行
为障碍。
解剖基础：海马组织结构的萎缩。 功能基础：胆缄能神经兴奋传递障碍和
中枢神经系统内乙酰胆碱受体变性，神 经元数目减少。
药物分类
1.胆碱酯酶抑制药：他克林等。 2.脑代谢激活药：吡咯烷酮类。 3.改善微循环药物：麦角类衍生物。 4.钙拮抗药：尼莫地平等。 5.其他：神经营养因子等。
第十五章
•
抗帕金森病药
抗帕金森病药
帕金森病(Parkinson disease,PD)又称震
颤麻痹。临床表现为进行性运动徐缓、 肌强直、震颤、和共济失调。
目前认为，病变在黑质-纹状体多巴胺
能神经通路。
黑质
多巴胺 能神经
Hale Waihona Puke 纹状体(-)脊髓前角运 动神经元 脊髓前角运动 神经元 多巴胺能神 经功能 帕金森病运动 障碍
2.抗精神病药：
帕金森病患者的运动疗法
帕金森病患者的运动疗法帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人，其症状包括震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、平衡障碍等，严重影响患者的生活质量。
虽然目前尚无根治帕金森病的方法，但药物治疗结合运动疗法可以有效地缓解症状，提高患者的生活自理能力和生活质量。
运动疗法对于帕金森病患者具有多方面的益处。
首先，运动可以增强肌肉力量和耐力，改善肌肉僵硬和运动迟缓的症状。
通过有针对性的肌肉训练，患者能够更好地控制身体的运动，提高动作的协调性和灵活性。
其次，运动有助于维持关节的活动度，预防关节僵硬和挛缩。
帕金森病患者常因肌肉紧张和运动减少而导致关节活动受限，适当的运动可以保持关节的正常功能。
此外，运动还能改善患者的平衡能力和姿势稳定性，减少跌倒的风险。
帕金森病患者由于平衡障碍容易摔倒，而通过平衡训练和姿势调整练习，可以增强身体的平衡感和稳定性，降低受伤的可能性。
那么，适合帕金森病患者的运动疗法有哪些呢？一种常见的运动是有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等。
这些运动可以提高心肺功能，促进血液循环，增强身体的耐力。
对于帕金森病患者来说，选择适合自己身体状况的运动强度和时间非常重要。
开始时可以从短时间、低强度的运动开始，逐渐增加运动的持续时间和强度。
例如，每天散步 30 分钟，随着身体适应，可以逐渐延长至 1 小时。
力量训练也是不可或缺的一部分。
可以通过使用哑铃、弹力带等简单的器材进行上肢和下肢的力量练习。
比如，进行简单的手臂屈伸、腿部蹲起动作，每个动作重复 10 15 次，进行 2 3 组。
力量训练有助于增强肌肉力量，提高日常生活中的活动能力，如穿衣、拿东西等。
平衡训练对于帕金森病患者尤为重要。
可以通过单脚站立、闭目站立、走直线等练习来提高平衡能力。
开始时可以在有支撑的情况下进行，如手扶墙壁或桌椅，逐渐减少支撑，增加难度。
此外，太极也是一种非常适合帕金森病患者的运动。
太极的动作缓慢、流畅，注重身体的平衡和协调，能够有效地锻炼患者的运动控制能力和平衡感。
帕金森患者用什么药好 帕金森什么药物治疗最有效
帕金森患者用什么药好帕金森什么药物治疗最有效帕金森综合症,又称震颤麻痹，是发生于中年以上成人黑质和黑质纹状体通路变性疾病。
美国APDA称年龄小于40岁便开始患病者为年轻的帕金森病患者。
帕金森患者用什么药好？帕金森什么药物治疗最有效？下面是整理的帕金森患者的用药，欢迎阅读。
1.抗胆碱能药：主要用于以震颤为主的早期帕金森病人，有认知障碍的病人慎用。
药物如安坦等，每次1～2毫克，一日3次。
2.多巴胺替代疗法：作为帕金森病治疗的“金标准”，包括左旋多巴，以及多巴脱羧酶抑制剂与左旋多巴的混合制剂(复方多巴)，对强直、运动障碍、流涎、皮脂溢出等症状效果更好。
3.多巴胺能受体激动剂：疾病早期或年轻的帕金森病人可作为首选治疗，多数作为左旋多巴的加强剂。
药物如溴隐亭，初期服半片(1.25毫克)，一周后每晚服1片，共一周。
以后每周增加1片，直至10～20毫克/天的最适剂量。
泰舒达，为控释剂，每日150～200毫克，对静止性震颤更有帮助。
药物还有协良行，最初两天应从50微克/天开始，其后12天每隔2天剂量增加100或150微克，然后每隔2天增加250微克至合适的理想治疗剂量，分3次服用。
4.B型单胺氧化酶抑制剂(MAO-BI)：作为左旋多巴的加强剂，可能有神经保护作用。
药物有司来吉米，开始剂量为5毫克，早晨服用。
以后可增至一日10毫克(早晨1次或分开2次服用)。
5.儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：可同时与多巴制剂和MAO-BI合用，能治疗左旋多巴治疗中伴发的“开-关现象”、药效衰退和剂末现象。
6.金刚烷胺：用于早期患者，能改善少动、强直症状。
药效一般仅维持数月。
7.其他药物疗法兴奋性氨基酸受体拮抗剂和释放抑制剂、神经营养因子等。
帕金森什么药物治疗最有效1.帕金森病的早期治疗：PD早期黑质-纹状体系统存留的DA神经元可代偿地增加DA合成，推荐采用理疗(按摩、水疗)和体育疗法(关节活动、步行、平衡及语言锻炼、面部表情肌操练)等，争取患者家属配合，鼓励患者多主动运动，尽量推迟药物治疗时间。
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2017年NICE帕金森病指南：运动症状得药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新得成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者得诊断与治疗要点。
该指南就是自2006年以来得首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍得监测与控制以及姑息治疗方面得新建议。
本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗得推荐要点。
➤在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论：
❖患者个人得临床情况，如患者得症状、合并症与联合用药得风险；
❖患者个人得生活方式、偏好、需求与目标；
❖不同种类药物得潜在获益与风险。
➤抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。
➤由于恶性综合征得风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）得方法来减少运动并发症。
➤鉴于突然更换抗帕金森药物得风险，所有住院治疗或在家接受护理得帕金森病患者均应做到：
❖在恰当得时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药；
❖通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。
一线治疗
➤当早期阶段得帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。
➤对于早期阶段得帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。
➤不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病得一线治疗。
信息与支持
➤帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头与书面信息得形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：
❖所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加；
❖所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉与妄想），且多巴胺激动剂风险增加。
运动症状得辅助治疗
➤如果帕金森病患者出现异动症与/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。
➤尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴得辅助治疗。
在此之前需讨论：
❖患者个人得临床情况，如患者得症状、合并症与联合用药得风险；
❖患者个人得生活方式、偏好、需求与目标；
❖不同种类药物得潜在获益与风险。
➤在大多数情况下，应选择非麦角衍生得多巴胺激动剂，因为麦角衍生得多巴胺激动剂需要进行监测。
➤仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂，作为帕金森病患者左旋多巴治疗得辅助：
❖尽管给予患者最佳得左旋多巴治疗，仍然发展为异动症或运动症状波动；并且
❖患者得症状不能用非麦角衍生得多巴胺激动剂充分控制。
➤如果通过修改现有得治疗方法并不能充分管理患者得异动症，则考虑金刚烷胺。
➤不要向出现异动症或运动症状波动得帕金森病患者提供抗胆碱能药物。
帕金森病非运动症状怎么办？NICE指南这样说
导读：此前，向大家介绍了英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）成人帕金森病指南得运动症状药物治疗部分。
不过对于帕金
森病患者而言，非运动症状同样棘手。
对此，指南又做出了哪些推荐呢？
日间嗜睡
➤建议具有日间嗜睡与/或突发性睡眠得帕金森病患者不得开车，并且要考虑到任何职业风险。
应对患者得药物进行调整，以减少其发生，首先应向具有帕金森病专业知识得医疗保健人员征求意见。
➤仅在通过详细得睡眠史排除了可逆得药源性与躯体性原因时，考虑使用莫达非尼治疗帕金森病患者得日间过度嗜睡。
➤对于正在服用莫达非尼得帕金森病患者，应当至少每12个月请帕金森病专业医师进行评估。
快动眼睡眠行为障碍
➤在帕金森病与睡眠障碍患者中，要注意识别与管理不宁腿综合征与快动眼睡眠行为障碍（RBD）。
➤如果已经通过回顾患者得用药情况，排除了可能得药源性原因，考虑氯硝西泮或褪黑素治疗RBD。
夜间活动不能
➤考虑使用左旋多巴或口服多巴胺激动剂治疗患者得夜间运动不能。
如果其中一种选择无效或耐受不佳，则提供另外一种。
➤如果左旋多巴与/或口服多巴胺激动剂对于治疗夜间运动不能无效，则考虑使用罗替戈汀。
直立性低血压
➤如果帕金森病患者发展为直立性低血压，则应对患者得用药情况进行回顾，以排除可能得药源性原因，包括：
❖抗高血压药（包括利尿剂）；
❖多巴胺能类药物；
❖抗胆碱能药物；
❖抗抑郁药。
➤对于直立性低血压得帕金森病患者，考虑使用米多君治疗，并要考虑到患者得禁忌证与检测要求，包括仰卧位高血压得监测。
➤如果米多君使用存在禁忌、无法耐受或无效，则考虑氟氢可得松治疗，并且要考虑该药得安全性问题，特别就是其心脏风险与与其她药物得潜在相互作用。
抑郁
➤在帕金森病抑郁得识别、治疗与管理方面，请参阅NICE得成人慢性躯体疾病患者抑郁指南。
精神症状（幻觉与妄想）
➤在对患者进行随访与调整用药时，应当对帕金森病患者及其家属与护理人员进行适当询问，以确认患者就是否在经历幻觉（特别就是视幻觉）或妄想。
➤对幻觉或妄想得人进行一般性得医学评估，并对任何可能得触发因素进行治疗。
➤如果帕金森病患者及其家属与护理人员对幻觉与妄想得耐受良好，则不要治疗。
➤考虑到症状得严重程度与可能得戒断效应，应减少可能触发幻觉或妄想得帕金森病药物得剂量。
在调整治疗之前，应请帕金森病专家提供咨询。
➤对于无认知障碍得帕金森病患者，考虑使用喹硫平治疗幻觉与妄想。
➤如果标准治疗无效，则提供氯氮平治疗帕金森病患者得幻觉与妄想，并且需要对患者进行监护。
➤需要注意，与其她适应证相比，用于帕金森病患者得喹硫平与氯氮平剂量要更低。
➤不要使用奥氮平治疗帕金森病患者得幻觉与妄想。
➤需要认识到其她抗精神病药物（如吩噻嗪与丁苯酰类）可使帕金森病患者得运动症状恶化。
➤对于伴有痴呆得幻觉与妄想患者，请参阅NICE痴呆指南中针对痴呆患者得非认知症状与行为得干预措施。
帕金森病痴呆
➤应为轻度与中度得帕金森病痴呆患者提供胆碱酯酶抑制剂。
➤对于严重帕金森病痴呆患者，考虑使用胆碱酯酶抑制剂。
➤只有在胆碱酯酶抑制剂不耐受或存在禁忌时，考虑使用美金刚治疗帕金森病患者得痴呆。
➤对于痴呆得评估、管理与支持，请参阅NICE痴呆指南。
流涎
➤仅在非药物管理（例如言语、语言治疗）不可用或尚未生效得情况下，才考虑使用药物治疗帕金森病患者得流涎。
➤考虑使用格隆溴铵管理帕金森病患者得流涎症状。
➤如果使用格隆溴铵治疗流涎无效、不耐受或存在禁忌（如认知功能障碍、幻觉或妄想、抗胆碱能药物治疗后不良反应史得患者），考虑将患者转诊至专科医生给予肉毒杆菌毒素A治疗。
➤仅在患者得认知相关不良风险很小时，方可考虑格隆溴铵以外得抗胆碱能药物来治疗帕金森病患者得流涎。
尽可能使用局部制剂（如阿托品）以减少不良事件得风险。