室性早搏的心电图特点 分类 危险分层与临床处理
室性早搏的心电图特点、分类、危险分层与临床处理作者：[1]?[1]?一、概述? 室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动与心室颤动（室颤）等。
室早是临床上最常见的心律失常之一。
在器质性心脏病和健康人群均可见到。
从胎儿到至高龄人群均可发生。
二、室早定义与ECG特点? 室早是指在窦性激动尚未传导到心室之前，心室中某一异常兴奋点提前发生激动，引起心室除极，即为室早，也称室性期前收缩(图1)。
室早心电图特征：1）提前发生QRS波群(时限一般＞、宽大畸形)，其前无P波,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；2）室早与其前面的窦性搏动之间期相对恒定；3）代偿间期完，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR之和；4）可有室性并行心律的心电图表现。
三、室早的分类与定位? 按照室早的图形可以分为左束支阻滞图形（left buddle branch block, LBBB）室早和右束支阻滞图形（right buddle branch block, RBBB）室早两大类。
再结合II、III、AVF、V1、I等导联QRS波形态与振幅可以具体分类、定位。
? (一）室早呈LBBB图形? 大多数LBBB图形室早起源于右心室，少数LBBB室早可起源于左心室。
LBBB图形室早结合II、III、AVF、V1、I等导联QRS波形态与振幅可以细分类。
? 1.?室早呈LBBB图形，伴II、III、AVF导联QRS波为高耸直立R波：这种类型的室早大多数起源于右室流出道。
起源右室流出道室早，若II、III、AVF导联QRS波较窄＜150 ms，提示室早一般起源于右室流出道间隔部（图2A）；若下壁导联QRS波时限＞155 ms，且有顿挫，提示室早一般起源于右室流出道游离壁（图2B）。
若室早V1与V2导联的QRS波宽度指数（R波时限/QRS波时限）＞50％或振幅指数(R波振幅/S波振幅)＞30％,或V2移行指数 [室早V2导联R波振幅/(R+S)振幅）]/[窦律V2导联R波振幅/(R+S)振幅）]＞=，或室早胸前移行-窦律胸前移行＜0等提示室早起源于左室流出道。
起源左室流出道室早，II、III、AVF 导联QRS波为高耸直立R波，III导联振幅＞II导联振幅，I导联呈rS图形，提示室早起源于主动脉根部左冠窦(图2C)。
部分患者主动脉根部的左冠窦靠近二尖瓣环,QRS波起始有△波（2D）。
若室早II、III、AVF导联QRS波为高耸直立R 波，II导联振幅＞III导联振幅，I导联呈R图形，提示室早起源于主动脉根部右冠窦(图2E)。
起源于主动脉根部无冠窦的室早极少见。
若室早呈LBBB形，V1与V2导联的QRS波宽度指数与振幅指数高于右室流出道间隔侧，但未达到左室流出道室早标准，且室早胸前导联移行在V3，要考虑室早起源于肺动脉瓣上（2F）。
? 2.?室早呈LBBB图形II、III、AVF导联QRS波为呈RS,Rs或rS图形：室早呈LBBB图形，V1导联呈rS，II、III、AVF导联QRS波均呈Rs形，提示室早起源于三尖瓣环前游离壁（图3A）。
室早呈LBBB图形，V1导联呈rS，II、III、AVF导联QRS波呈Rs、RS与rS混杂出现，提示室早起源于三尖瓣环中间游离壁(图3B)。
室早呈LBBB图形，V1导联呈rS，II、III、AVF导联QRS波呈rS提示室早起源于三尖瓣环后游离壁(图3C)。
室早呈LBBB图形，V1导联呈QS形，II、III、AVF导联QRS波均呈Rs形，提示室早起源于三尖瓣环前间隔（图3D）。
室早呈LBBB图形，V1导联呈QS形，II、III、AVF导联QRS波呈Rs、RS与rS混杂出现，提示室早起源于三尖瓣环中间隔(图3E)。
室早呈LBBB图形，V1导联呈QS形，II、III、AVF导联QRS波呈rS形，提示室早起源于三尖瓣环后间隔(图3F)。
? 3.?室早呈LBBB图形，II、III、AVF导联QRS波呈rS形，V5与V6导联QRS波呈QS图形：室早呈LBBB图形，II、III、AVF导联QRS波呈rS形，V5,V6导联呈QS形，提示室早起源于右室心尖部(图3G)。
这种类型室早临床较少见。
? (二）室早呈RBBB图形? RBBB图形室早均起源于左心室。
RBBB图形室早，结合II、III、AVF、V1、I 等导联QRS波的图形与振幅进行细分类。
? 1.?室早呈RBBB图形，II、III、AVF导联QRS波为高耸直立R波，QRS起始有△波：这些类型的室早一般起源二尖瓣环、靠近二尖瓣环的主动脉根部左冠窦（图2D）或心外膜。
若起源左室心外膜，RBBB图形，QRS起始有△波，II、III、AVF导联QRS波为高耸直立R波,室早I导联一般呈QS图形(图4A)。
室早呈RBBB图形，QRS起始有△波，II、III、AVF导联QRS波为高耸直立R波，I导联呈rS图形，提示室早起源于二尖瓣环前侧壁(图4B)。
RBBB图形， QRS起始有△波，II、III、AVF导联QRS波为高耸直立R波，I导联呈RS图形，提示室早起源于二尖瓣环正后壁或主动脉与二尖瓣环结合部（aorta mitral annulus connection, AMC）(图4C)。
室早呈RBBB图形，QRS起始△波不太明显，II、III、AVF导联QRS波为高耸直立rS波，I导联呈R图形，V1导联呈R形，提示室早起源于二尖瓣环后侧壁(图4D)。
室早呈RBBB图形，QRS起始可无△波，II、III、AVF导联QRS波为rS波，I导联呈R形，V1导联呈qR形，提示室早起源于二尖瓣环后间隔(图4E)。
? 2.?室早呈RBBB图形，II、III、AVF导联QRS波为高耸直立R波，QRS起始没有△波：室早呈RBBB图形，II、III、AVF导联QRS波为高耸直立R波，III 振幅＞II导联，I导联呈rS图形，提示室早起源于主动脉根部左冠窦(图5A)。
室早呈RBBB图形，II、III、AVF导联QRS波为高耸直立R波，II振幅＞III导联，I导联呈R图形，提示室早起源于主动脉根部右冠窦(图5B)。
室早呈RBBB图形，II、III、AVF导联QRS波为高耸直立R波，II振幅＞III导联，I导联呈m形或等电位线，提示室早起源于主动脉根部右冠窦与左冠窦结合部(图5C);起源于主动脉根部无冠窦室早极少见。
? 3.?室早呈RBBB图形，II、III、AVF导联QRS波呈Rs,RS或rS形，且有顿挫：有这些特点的室早一般起源于左室乳头肌。
若室早的II、III、AVF导联QRS主波均向上，呈Rs或RS形，且有顿挫，提示室早起源于左前乳头肌（图6A）。
若室早的II、III、AVF导联QRS主波均向下，呈rS形，且有顿挫，提示室早起源于左后乳头肌（图6B）。
? 4.?室早呈RBBB图形，II、III、AVF导联QRS波较窄，呈qR或rS形，无顿挫：有这些特点的室早一般起源于左室分支。
若室早的II、III、AVF导联QRS主波均向上，呈qR形，QRS波较窄其无顿挫，即室早呈RBBB+左后分支阻滞图形，提示室早起源于左前分支（图6C）。
若室早的II、III、AVF导联QRS主波均向下，呈rS形，无顿挫，即室早呈RBBB+左前分支阻滞图形，提示室早起源于左后分支（图6D）。
? 5.?室早呈RBBB图形，II、III、AVF导联呈rS形，V5与V6导联QRS波呈QS形：提示室早起源于左室心尖部(图6E)。
这种类型室早临床较少见。
四、?室性早搏的危险分层? LOWN分级：是室性心律失常最早的危险分层，但主要用于急性心肌梗死室早危险分层。
0级: 无室性早搏; 1级: 偶有单发性室早(＜ 1次/min或＜30/h); 2级: 频发室早(＞1次/min 或＞30/h); 3级: 多源性室早; 4级: A: 成对室早；B: 3个或以上连发室早; 5级: R-ON-T室早。
LOWN分级中的多源室早、R-ON-T室早属于危险程度高的室早。
除LOWN 分级外，很多因素可用于室早的危险分层。
器质性心脏病与心功能：目前很多研究已证实心肌梗死、肥厚型心肌病、致心律失常型右室心肌病、扩张型心肌病等器质性心脏病伴发室早显着增加主要心血管事件发生率。
因此，在临床实践中，寻找有无器质性心脏病证据放在重要位置，并且评价心功能状态，以确定治疗原则。
MADIT-I研究发现非持续性室速是左室射血分数（LVEF）＜35％的缺血性心肌病患者猝死的独立预测因素[9]；DEFINITE研究发现频发室早是LVEF＜36％非缺血性心肌病患者猝死的独立预测因素。
T波振幅电交替（T-wave amplitude variability，TAV）：研究显示RVOT室早患者，若TAV ＞33 μV显着增加多形性室速与室颤发生率。
短联律间期：很多研究证实短联律间期室早可触发多形性室速或室颤，导管消融去除室早后多形性室速与室颤不再发生。
心脏核磁检出室壁运动异常或疤痕：Aquaro等采用核磁共振筛查超声检查无结构心脏病的LBBB形态室早患者，发现有右室壁运动异常患者发生恶性室性心律失常显着高于对照组。
另外严重低钾、合并遗传性离子通道病、心功能不全、猝死家族史、晕厥史、室早引起心律失常心肌病以及药物过量所致的室早等均属高危室早。
五．室性早搏的治疗? 根据室早危险分层，对于无器质性心脏病等低危室早患者，无明显症状可以不治疗。
有症状者可以缓解症状。
其主要措施包括消除诱发因素，如缓解心理压力，消除紧张，不喝浓茶、咖啡等。
症状严重者应积极治疗。
? 对于高危室早患者应积极治疗。
具体措施主要包括原发病治疗与可逆因素纠正、药物治疗、导管消融以及部分患者需要植入心律转复除颤器（implantable cardioverter desfibrilator, ICD）。
对于有器质性性心脏病患者，原发病纠正非常重要。
如缺血性心肌病患者随着血运重建室早负荷会大大下降或消失。
对于低钾血症等可逆因素引起室早，随着血钾浓度得到纠正，室早也会消失，不需要对室早本身过多干预。
治疗室早抗心律失常药物主要包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、普罗帕酮、胺碘酮等。
β受体阻滞剂是Ⅱ类抗心律失常药物，很多临床研究已证实β受体阻滞剂可以减少主要心血管事件发生，临床上既可以用于器质性心脏病合并室早患者，也可用于特发性频发室早患者。
非二氢吡啶类钙拮抗剂属于Ⅳ抗心律失常药物。
因其负性肌力、负性传导作用较强，一般不用于心功能不全患者。
普罗帕酮属于Ⅰc类药物，因其负性肌力、负性传导作用较强，一般不用于器质性心脏病与心功能不全患者。
胺碘酮属于Ⅲ类药物，对钾、钠与钙离子通道均有阻滞作用，抗心律失常作用比较广。
可用于器质性心脏病与心功能不全患者伴发室早患者。
室早的危险分层治疗心电图定位
的安全性受到了质疑与挑战。
治疗的选择
三、多数室早不需积极的抗心律失常药物治疗 偶发室早与频发室早同样；三联律、二联律 功能性室与病理性室早同样 青年人病理性室早：病毒性或风湿性心肌炎 老年人病理性室早：冠心病、高血压、心力衰竭。 即使病理性室早数量较多，甚至伴有症状时，也不针
治疗的选择
四、心肌炎后室早：多数治疗过度
少数症状严重者：针对性药物治疗。
症状消失后：继续治疗2~ 3个月。 随后进行动态心电图再次检查决定下一步治疗，还存 在复杂性室早时，需继续治疗2~3个月。 一般情况下，急性期6个月后不再进行抗心律失常药物 治疗。
治疗的选择
五、需要格外重视的室早 ①有眩晕、黒朦或晕厥等； ②有器质性心脏病，如冠心病AMI、心肌病、瓣膜病等； ③ 已有心脏结构和功能的改变，如心脏扩大、LVEF<40% 或心衰表现等；
收缩期
B
舒张期
A
容易引发恶性心律失常。
危险分层
心室的易颤指数
有学者进一步根据室早的联律间期计算心室易颤指数 该指数= RR´×QT/RR 判定：易颤指数＞1.4的室早易引发室颤 易颤指数为1.1-1.4的室早易引发室速。
危险分层
R on T室早 在室早的危险分层中，R on T室早是 最具潜在危险的室早。 T波的峰顶是心室两种不应期的分界 线，其前为有效不应期，其后为相对
流行病学
高血压与室早：伴LVH/心功能正常者，室早和短阵室速发 生率2%~10% 风心病与室早：无心功能不全发生率7% 肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚程 度有关 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，近50%患者 有短阵室速 二尖瓣脱垂与室早：发生率43%~56%（乳头肌异常张力、 腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增 高和复极异常） 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发
室性早搏的心电图特点及处理方法
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ３ 年 ８ 月 第 ２ １ 卷 第 ８ 期 Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． ８
的镇痛效果 。
２ ． ２ 出血量及 子宫收缩情况 ，两组受术者 ，官腔术后较前缩小 １ —３ ｃ ｍ，术 中出血 量 （ ３ —４ ０ ｍｍ），两者差异无统 计学意义 。
下 的无痛人工流产术 。 参考文献
人工流 产术传统 的扩 宫方法对宫 颈的牵拉疼痛 以及 对宫壁 的刺激 ，引起迷走神经反 射性兴奋 ，从 而出现 了一 系列不 良反 应 ，支配 宫颈及宫体 的交感 神经和副 交感 神经 ，尤 以官 颈 口的 神经分 布最丰富 ，利 多卡因加阿托 品可以有效 的阻 断交 感神经 和副交感神 经的 向心传 导 ，从而减轻 了子 宫的痉挛性疼痛 ，有 效 预防人工流产综合症 的发生 ，并 且镇 痛总有效率达 ９ ０ ％。① 异丙酚是一种新 型短效静 脉全 身麻醉药 ， 芬太尼是 阿片镇痛药 ， 联 合应用具 有起效快 ，效果 确实 ，恢 复迅 速 、平稳 ，苏 醒后 无 记忆 ，无 明显蓄积现象等优点 。② 联合应用大大提高了人流术
功能性 。 １ ． ５ 年龄 与室性早搏 的关 系 ３ ０ —４ ０岁 出现的室性早搏 多为
夹若有室早的 Ｐ — Ｒ间期必须是完整的 ， 因为室性期前收缩没有影 响窦性心律 ，只限间须是完 整的，因为室性期前收缩没有影响窦 性心律 ，只影响室性冲动下传 ，间歇是 由于干扰了一次窦性冲动 下传 ， 这次下传埋于 Ｑ Ｒ Ｓ之 中， 房颤时的早搏间歇是 由于早搏逆 向传人交界区 ； ⑤ｓ Ｔ 段与 Ｔ波的方 向与 Ｑ Ｒ Ｓ 波群主波方向相反。 临床上根据 室性 早搏的心 电图特 点 ，把室性期前 收缩分为 功能性 和器 质性 ，它们的主要 区别有 以下几点 ： １ ． １ 室性 早搏 出现期前收缩 的形态 ①起 源于右心室的多数为 良性 室性早搏 ，起 源于左心室 的多数 为器质性室性早搏 。②室 性早搏 出现期前收缩 的宽度 ：右心室 的早搏宽度 ＞０ ． １ ６ ｓ ，左心 室 的早搏宽 度是 ＞０ ． ２ ０ ｓ ，可 以定 为器质性室性早搏 ，因为 良性 室性早搏宽度 多在 ＞Ｏ ． １ ６ ｓ 之 内。③室性早搏出现期前收缩的幅 度 ：良性 室性早搏 比较高大 ，器质性 室性 早搏较低矮 ，室性 早 搏在所有导联都是 ＜１ ０个小格 ，肯定是器 质性 室性早搏 ，或者 是所有室性早搏都低 于同导联 室性 下传 Ｑ Ｒ Ｓ幅度 ，也属于器质 性室性早搏 。④室性早搏 出现期前 收缩 的外形 ：良性的 Ｑ Ｒ Ｓ波 较 光滑 ，顶峰 出现切迹超过 ２个 以上是器质性 的室性早搏 ， 并 可提示心 室肌 内存在 多处 局限性坏死灶 ，生存 率一般不超过 ５ 年 ，多发心 肌病 或是广泛 心肌梗死 。⑤室性早搏 出现期前收缩 大多数出现 Ｑ波及 Ｑ ｓ波 ，没有意义 ，如果 出现 Ｑ Ｒ Ｓ波形肯定 是 器质性的 ，出现在胸导更有意义 ，Ｖ ２ 一 Ｖ ５同时出现可 以提示 局 限性室间 隔下 部有心肌病变 。⑥ 室性早搏 出现 多源性 室性早 搏都属 于器质性 ，它有以下特点 ：ａ同一 导联形态不同 ；ｂ早搏 联律 间期不等 ；ｃ 多型性联律期 间不 等。 １ ． ２ 室性早 搏出现期前收缩 的幅度 一般分为六级 ， 分别 为 ： ０ 级 ：任何 时间无 室性 早搏 ；１ 级 ：室性早搏 ＜３ ０次 ／ｈ ；２级 ：
室性早搏的心电图特点、分类、危险分层与临床处理
室性早搏的心电图特点、分类、危险分层与临床处理作者：张风祥⑴余萍⑴一、概述室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动与心室颤动（室颤）等。
室早是临床上最常见的心律失常Z 一。
在器质性心脏病和健康人群均可见到。
从胎儿到至高龄人群均可发生。
二、室早定义与ECG特点室早是指在窦性激动尚未传导到心室Z前，心室中某一异常兴奋点提前发生激动，引起心室除极，即为室早，也称室性期前收缩（图1）。
室早心电图特征：1）提前发生QRS波群（吋限一般＞0.12s、宽大畸形），其前无P波,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；2）室早与其前面的窦性搏动Z间期相对恒定；3）代偿间期完，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动Z间期，等于两个窦性RRZ利；4）可有室性并行心律的心电图表现。
图1:室早心电图特征。
提前发生QRS 时限140恥，其前无P波ST段与T滅的方向与QRS主波方向相反;代偿间期完,即包含室早在内前后两个下传的靈性搏动之间期，等于两个窦性RK Zfflo &三、室早的分类与定位按照室早的图形可以分为左束支阻滞图形(left buddle branch block, LBBB) 室早和右束支阻滞图形(right buddle branch block, RBBB)室早两大类。
再结合II、III、AVF、V1、I等导联QRS波形态与振幅可以具体分类、定位。
(一)室早呈LBBB图形大多数LBBB图形室早起源于右心室，少数LBBB室早可起源于左心室。
LBBB图形室早结合II、III、AVF、V1> I等导联QRS波形态与振幅可以细分类。
1 •室早呈LBBB图形，伴II、III、AVF导联QRS波为高耸直立R波：这种类型的室早大多数起源于右室流出道。
起源右室流出道室早，若II、III、AVF导联QRS波较窄V150ms,提示室早一般起源于右室流出道间隔部（图2A）:若下壁导联QRS波时限＞155 ms,且有顿挫，提示室早--般起源于右室流出道游离壁（图2B）。
心悸(心律失常-室性早搏)
心悸（心律失常—室性早搏）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社,2002年）。
（1）自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。
（2）可见结脉、代脉、促脉等脉象。
（3）常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》（ACC/AHA/ESC制定，2006年）。
（1）临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。
桡动脉搏动有漏搏现象。
（2）心电图特征①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。
每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。
位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。
（3）病情分类①按发作频率分类偶发室性期前收缩：ECG示＜5次/min，DCG示＜30次/h；频发室性期前收缩：ECG示＞5次/min，DCG示＞30次/h；②按形态分类单源（单灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；多源（多灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；多形（联律间期相同，形态迥异）：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。
【文章】如何判断室性早搏的危险级别
【文章】如何判断室性早搏的危险级别
一般的室性早搏是没有生命危险的，但如果是频发的室性早搏那么就需要引起重视了，情况严重的会引起猝死。
我们都知道几乎所有人都会有患早搏的可能，而且会随着年龄增长早搏的次数也会随之增加。
对于室性早搏，Lown′s将其分为若干级别，级别越高猝死的危险性越大，特别对于急性心肌梗塞病人以下的分级和判断标准具有一定的参考价值。
美国Lown的分级如下：0级：无室性早搏。
Ⅰ级：室性早搏＜30次/小时。
Ⅱ级：室性早搏＞30次/小时。
Ⅲ级：多形性室性早搏。
Ⅳa级：成对(成联律)早搏。
Ⅳb级：室性心动过速。
Ⅴ级：R波落在T波上(RonT)的室性早搏。
目前，越来越多的研究表明，判断室性早搏危险性，主要依据以下几点：
(1)基础心脏病变，如严重的心肌梗塞，严重的缺血，心肌炎或室壁瘤等；
(2)心功能状态；
(3)电解质是否紊乱。
心脏功能状态良好，无器质性心脏病病人的室性早搏一般属于良性的心律失常。
有严重的器质性心脏病，心功能明显受损的病人，如室早≥Ⅲ级，则认为是危险性高，有猝死可能的心律失常。
以上就是对室性早搏的危险性的级别判定标准，希望您了解之后会有所帮助。
在日常生活中我们需要注意观察自己，养成良好的生活习惯。
老年人尤其应当注意。
如有更多想要了解的请咨询我们的在线专家，他们会为您更全面的解答。
室早Lown分级法
室性早搏的危险度分层室性早搏是一种比较常见的心律失常类型;它可继发于任何类型的心脏疾病;也可以见于健康人;由于在不同的情况下;它对人体的影响也有很大差别;轻者可以无任何影响;重者可以引起诸如室速、室颤、等致命性心律失常..所以;人们试图根据室性早搏的心电图表现以及其它相关因素;将其区分为单纯性和病理性;以确定是否需要积极治疗并判定预后等..下面笔者将就室性早搏危险度分层这一问题进行介绍..1. Lown分级法①这是最具代表性的分级方法..1971年;美国医生Lown和Wolf总结了室早和冠心病猝死的关系;通过220 例急性心肌梗死患者住院期间的心电监测资料;按“危险性”对伴发的室早进行分级;进而推测不同级别的室早与患者预后之间的关系..后来;这一方案称为室早的lown分级法;该方案简单直观;很快得到临床广泛应用;以判断预后和指导治疗;其分级的依据是室性心律失常的频发和／或复杂程度..室早级别越高;其危险因素越大..具体如下：Lown和Wolf室早的分级法1971① Lown B,Wole M. Approaches to sudden death from coronary heart disease,Cirulation.1971,44,130.Ⅳ-B级3个或更多;形成短阵室速Ⅴ级早期发生的R on T一般认为;Ⅲ级以上的室性早搏危险程度较高;赵祥文等②将严重心律失常按危险程度分为三类：即致死性心律失常、严重警告性心律失常、警告性心律失常..LownⅢ级被列为警告性心律失常;Ⅳ、Ⅴ级均被列为严重警告性心律失常..田瑞雪③观察分析了lownⅣ、Ⅴ级室早与QT离散度的关系;从另一个方面证实了其具有较高的危险性..Ｍｙｅｂｕｒｙ等④也认为Ⅲ、Ⅳ级是高频率室性早搏;需要干预性治疗..值得注意的是Lown 分级方案源于急性心肌梗死患者的资料;Lown 曾多次强调该方案只适用于急性心肌缺血的患者..目前认为 Lown 分级方案对急性冠脉综合征室早的危险分层有实用价值；对扩张型心肌病、充血性心力衰竭患者室早的危险分层虽有研究;但尚缺乏共识；对正常人的室早没有预测价值..由于目前尚无理想的、被广泛认可的评估方法;因而Lown 分级方案一直被沿用;甚至被推广到各种心脏疾病伴发的室性早搏..2. Schamaroth分类法 Schamaroth根据室早的QRS波群和ST-T波的形态特征;提出了病理性和单纯性性室性早搏的心电图鉴别要点表 1;在某些方面祢补了Lown分级的不足..②赵祥文主编.儿科急诊医学.第一版.北京:人民卫生出版社，1994，255③田瑞雪. 室性早搏Lown′s分级与QT离散度的关系.中国误诊学杂志，2003，3（12），1832-1833.④ＭｙｅｒｂｕｒｙＲＪ.Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｆｉｃｙｏｆｖｅｎｔｒｉｃａｒａｙｙｈｙｔｈｍｉａｓｂａｓｅｄｏｎｐａｒａｌｌｅｌｈｉｅｒａｒｃｈｉｅｓｏｆｆｒｅｑｕａｎｃｅａｎｄｆｏｒｍ.ＡＭＪＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ,1984:54(10):1355-13583.计分分类法⑤国内戴伟川等人比较了149例器质性心脏病患者和131例正常人室性早搏后认为;lown分级和Schamaroth分类法特异性很高96.9%;98.5%;但敏感性低16.8%;30.2%;综合这两种分类方法;并结合室性早搏起源位置⑥及早搏电压等因素提出了计分分类法;并且此种分类法对病理性早搏特异性94.6%敏感性84.5%;诊断准确性89.3%..见表2注：QRS大于等于0.16秒并伴切迹宽度大于0.04秒判为宽大畸形..4.其它分类方法早搏危险度分类方法还有很多;如1根据室性早搏指数确定危险分层;室早指数亦称“QR’./QT 比值”;QR’是指室早的联律间期; QT间期是指窦性心律时QRS 波群的Q波起点至T波终点的时限..室早指数为 0.60~0.85时;室早落在易损期诱发室颤的危险性增大..2根据室性早搏的易损指数确定危险分层;易损指数=基础QT间期前一心动周期RR/联律间期QR’室早易损指数对判定QT 间期延长时室早促发室速、室颤有一定的意义..若易损指数为1.1~1.4时;室早易促发室速；当易损指数大于1.4时易促发室颤..3根据运动负荷试验确定室性早搏的危险分层;流行病学的研究显示;运动诱发的室早可以预测患者的死亡率..一般认为;休息时有室早;运动时室早消失者多属功能性或称单纯性..运动试验过程中出现频发室早的患者其死亡率增加;而运动试验恢复过程中发生的频发性室早对患者预后的预测意义更大..另外;还有根据超声心动图检测心功能⑦、以及心率变异性⑧等来判定早搏性质等..因篇幅所限;不再详⑤戴伟川等.解放军保健医学杂志，2003，5（2）：90-92⑥李素荣，赵成英.室性早搏起源部位对有无器质性心脏病的诊断意义.医师进修杂志，1985，8（1）：46⑦SunY,BlomNA,YuYetal.Theinfluenceofprematureventricularcontracti onsonleftventricularfunctioninasymptomaticchildrenwith述..总之;室早的危险分层在很大程度上取决于有无器质性心脏病和血流动力学障碍;对于有临床症状的室早患者;需作运动试验、记录长程心电图和超声心动图等检查;尽量明确引起室早的原因;再对室早进行正确的危险分层及预后的评估..对于无器质性心脏病的患者;室早不影响其健康;一般不太主张过于积极的药物治疗..有儿科相关资料表明;单纯性室早无症状者; 尽管药物可使室早暂时消失或减少;但往往停药后又复发;远期效果与不用药组无显着差异⑨..outstructuralheartdisease:anechocardiographicevaluation.TheIn ternationalJournalofCardiovascularImaging,2003;19(4):295～9⑧ SchwarzPJ,PrioriSG.Sympatheticnervoussystemandcardiacar⑨北京小儿心肌炎协作组.心肌炎期前收缩远期随诊.中华儿科杂志,1986,24:222.。
室早的危险分层及治疗选择
环境，减少室早的发生。
规律运动
03
适量进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能，
改善心脏自主神经调节功能。
05
中危室早的治疗选择
药物治疗
01
β受体阻滞剂
通过阻断心脏β受体，降低心肌收缩力和心率，减少室早的发作。常用
药物包括美托洛尔、比索洛尔等。
02
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入心肌细胞，减少心肌收缩力，降低室早的发作。常
器械治疗
起搏器治疗
对于合并心动过缓的患者，可植入起搏器，通过起搏器发放的电脉冲刺激心脏 ，提高心率，减少室早的发作。
除颤器治疗
对于高危室早患者，可植入除颤器，当室早引发恶性心律失常时，除颤器可自 动放电除颤，挽救患者生命。
06
高危室早的治疗选择
紧急处理措施
电复律
对于血流动力学不稳定的患者，应立即进行电复律以恢复窦性心律。
用药物包括维拉帕米、地尔硫䓬等。
03
抗心律失常药物
通过改变心脏电生理特性，减少室早的发作。常用药物包括普罗帕酮、
胺碘酮等。
导管消融治疗
射频消融
通过导管将射频能量传递至心脏特定部位，破坏异常兴奋灶 ，达到治疗室早的目的。该方法具有创伤小、恢复快的优点 。
冷冻消融
利用低温冷冻技术，将导管送至心脏特定部位，通过冷冻破 坏异常兴奋灶，达到治疗室早的目的。该方法相对射频消融 而言，更为安全。
合并疾病
合并其他心脏疾病的患者 ，治疗选择需综合考虑合 并疾病的影响，避免治疗 加重原有疾病。
患者意愿
尊重患者的治疗意愿，充 分沟通治疗风险与收益， 共同制定治疗方案。
综合考虑患者因素
年龄
不同年龄段的室早患者治疗选择有所不同，如老 年患者通常更倾向于保守治疗。
室性早搏心电图特征详解
房性早搏您好：多数见于正常人，通常不引起自觉症状，亦不会引起循环障碍，有时病人可诉心悸、胸闷。
疲劳、焦虑、吸烟、饮酒、喝浓茶、饮咖啡、洋地黄中毒、心房病变、心力衰竭、心肌缺血及心肌梗塞均可引起房早。
不同疾病引起的房早可出现不同的伴随症状，心脏听诊可听到心脏搏动突然提早出现，而后为延长的代偿间歇，早搏的第一心音较正常响亮，第二心音弱或听不到，早搏的脉搏弱，或者摸不到。
其心电图特征有以下几点：(1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。
(2)P′-R间期正常或轻度延长。
(3)P′波形态与窦性P波不同。
(4)P′后QRS波群可正常或畸形。
如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。
如P波无QRS 波，称为未下传房早。
在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。
(5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距•室性早搏心电图特征详解•时间：2009-05-11 作者：小尾巴浏览次数：1793所有转载网站必须注明转自百洋健康网•室性早搏心电图特征室性早搏心电图特征如何呢？室早是常见的心律失常之一，是指窦房结激动尚未抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提前激动而引起心室搏动。
临床显示，室性早搏心电图特征为：QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多>0.12s以上，其后有完全代偿间期。
其中室性早搏心电图特征中早搏后ST段及T波变化为：室早后的1个或数个窦性搏动的ST段及T波发生改变，即ST段移位，抬高0.1～0.3mV或降低≥0.05mV；T波低平、倒置、高低交替出现或增高，这些现象多提示有器质性心脏病存在，而且绝大多数为心肌缺血所致。
此时应用硝酸酯类药物（单硝基类、二硝基类等）改善心肌缺血比单纯应用抗心律失常药物效果更好。
因为有的室早是由低钾所致，此时，室性早搏心电图特征为：①U波振幅增高>0.1mv；②同一导联中U波>T波；③ST段下移≥0.05mV。
业务学习：室性早搏分级及危险分层
室性早搏分级与危险分层室性早搏是一种常见的心律失常，各种心脏病患者均可发生，但无任何器质性心脏病的健康人接受Holter检查时都能发现室性早搏。
据临床调查资料显示，约有15%的新生儿，33%的青年人和66%的成年人存在室性早搏。
对有器质性心脏病的患者，室性早搏可能发展为室速或室颤，特别是对于长QT综合征、洋地黄药物中毒及心肌梗死和扩张型心肌病等患者来说，室性早搏无疑是危险因素之一。
因此对室性早搏进行分级与危险分层具有重要的临床意义。
一、室性早搏Lown[laun劳恩]分级1971年由Lown提出，由于Lown分级法对室性早搏的分类与危险分层主要依据冠心病监护病房中心肌梗死和严重不稳定型心绞痛的心电监护资料，未包括普通人群自律性增强的室性早搏，因此该分级法只适用于心肌梗死患者伴发室性早搏的危险分层。
3级以下：一般性室性心律失常，≥3级：室性早搏危险度高，有着较高的预警意义，并应进行适当的干预性治疗。
室性早搏的Lown分级二、Myerburg[迈尔伯格]分级室性早搏的危险分层很大程度上取决于有无器质性心脏病和血流动力学障碍，尽量明确引起室性早搏的原因，再对室性早搏进行正确的危险分层，根据室早的频率和形态提出三、室性早搏Schamaroth[斯卡马洛斯]分类四、室早指数：室早危险分层的指标 1968年， Buechner[比克纳]提出定义：室早指数（Prematurity index,PI ）是指早搏的联律间期与前次心律QT 间期的比值。
公式：室早指数（PI ） = RR ´（联律间期）/QT 间期。
PI ＜0.85：容易引发室速或室颤；>0.85：相对安全 判定：一般认为，室早指数与室速和室颤的发生相关五、心室的易颤指数（易损指数）有学者进一步根据室早的联律间期计算心室的易颤指数该指数= QT ×前一心动周期（RR ）/RR ´（联律间期）判定：易颤指数＞1.4的室早易引发室颤。
室性早搏的心电图诊断
室性早搏后出现不完全代偿间歇，即早搏前后两个心搏的间期不等，相差超过 0.08秒。
04
心电图诊断与分析
心电图诊断标准
室性早搏的形态
心电图上出现宽大畸形的QRS波群， 其前无P波或相关P波。
室性早搏的代偿间歇
室性早搏后出现完全代偿间歇或不完 全代偿间歇。
室性早搏的联律间期
室性早搏与其前一个窦性搏动的间期 应大于正常窦性周期，且不应固定。
鉴别诊断
房性早搏
房性早搏的P波形态与窦性 P波不同，且其后的QRS波 群多较正常，无宽大畸形。
交界性早搏
交界性早搏的QRS波群形 态介于室性和窦性之间， 且其前多有逆行P波。
室上速
室上速的心率多较快，且 QRS波群形态正常，无宽 大畸形。
心电图分析方法
定性分析
根据室性早搏的形态、联律间期、 代偿间歇等特点，判断其是否为
室性早搏。
定量分析
计算室性早搏的频率、联律间期、 代偿间歇等参数，评估病情严重
程度。
动态心电图分析
通过长时间连续记录心电图，全 面评估患者室性早搏的发生情况。
05
临床意义与治疗
室性早搏的临床意义
室性早搏是一种常见的心律失常，通常表现为心跳不规律，可能引发心悸、胸闷等 症状。
室性早搏可能是心脏疾病的征兆，如心肌炎、心肌病等，也可能是由于药物、咖啡 因等外界因素引起的。
03
室性早搏心电图表现
室性早搏的形态
单形性室性早搏
心电图上表现为单一形态的早搏， 这种早搏通常起源于一个固定的 位置。
多形性室性早搏
心电图上表现为多种形态的早搏， 这种早搏通常与心脏器质性病变有 关，如心肌梗死、心肌病等。