肺部磨玻璃影结节的处理与策略
肺部磨玻璃影结节的处理与策略
遗传因素
部分患者可能存在遗传易 感性，即家族中有类似疾 病史的患者更容易发病。
其他因素
肺部炎症、局部出血等也 可能引起肺部磨玻璃影结 节的出现。
诊断方法
CT影像学检查
是诊断肺部磨玻璃影结节的主要 手段，可以观察结节的大小、形 态、密度等特征。
组织学诊断
对于需要明确病理学诊断的患者 ，可以通过穿刺活检或手术切除 等方式获取组织样本，进行组织 学诊断。
探索肺部磨玻璃影结节的病因和发病 机制，以预防和治疗该疾病。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
其他检查
如血液检查、痰液检查等，可以 辅助诊断肺部磨玻璃影结节的性 质和病因。
2023
PART 02
肺部磨玻璃影结节的处理 方式
REPORTING
观察等待
总结词
对于较小的、无症状的肺部磨玻璃影结节，医生可能会建议观察等待，定期进行影像学检查以监测其变化情况。
详细描述
观察等待是一种非干预性的处理方式，适用于那些直径较小、无增长趋势且无症状的肺部磨玻璃影结节。通过定 期进行胸部CT扫描，医生可以密切监测结节的变化情况，以便及时发现异常。在观察等待期间，患者应保持健康 的生活方式，如戒烟、减少空气污染暴露等，以降低结节恶化的风险。
02
探索新的药物作用机制，以提供 更多治疗选择和个性化治疗方案 。
诊断技术的改进
研发更精确、无创的诊断技术，以早 期发现肺部磨玻璃影结节，提高治愈 率。
结合多种影像学检查和生物标志物检 测，提高诊断的准确性患者的基因、分子和临床特征， 制定个体化的治疗方案，以提高治疗 效果和降低复发率。
2023
PART 03
肺部磨玻璃影结节的策略
肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节是指肺部组织内呈现灶状磨玻璃密度影像的病变。
治疗肺磨玻璃结节的方法主要根据结节的性质和患者的情况来决定。
一般来说，对于恶性磨玻璃结节，治疗方法可能包括：
1.手术切除：适用于局部病变较大且没有扩散到其他部位的情况。
手术切除可以通过肺部开放手术或胸腔镜手术实施。
2.肺部放疗：如果手术不适宜或患者不能耐受手术，放疗可能是一种选择，包括外放射治疗和内放射治疗。
3.化疗：可单独使用或与手术或放疗联合使用，主要应用于晚期或已发生远处转移的情况。
对于良性磨玻璃结节，治疗方法可能包括：
1.观察：对于小的磨玻璃结节，且没有明显的恶变征象或症状，可以选择定期随访观察，以确定病变是否增大或发生恶变。
2.药物治疗：在磨玻璃结节的观察过程中，可能会考虑使用一些药物来抑制或减缓病变的发展。
需要强调的是，对于肺磨玻璃结节的治疗方法选择应综合考虑患者的年龄、身体状况、病变性质、病变大小、远处转移情况等因素，最终由医生根据个体化情况进行决策。
及早发现和治疗磨玻璃结节可以提高治疗效果和预后。
磨玻璃肺部小结节
磨玻璃肺部小结节磨玻璃肺部小结节是一种胸部影像学发现，指的是肺部出现一种呈磨玻璃状的结节。
磨玻璃肺部小结节可以分为两类，一类是纯磨玻璃肺结节，另一类是磨玻璃附上实性结节。
纯磨玻璃肺结节是指完全由磨玻璃密度影像组成的肺小结节。
这种结节的密度比较均匀，边缘清晰，形状圆形或卵圆形，直径一般小于5mm。
它通常是良性的，主要与一些炎症、病毒感染、结缔组织病等有关。
纯磨玻璃肺结节一般无症状，多数情况下并不需要治疗，但需要定期随访。
磨玻璃附上实性结节是指在磨玻璃密度影像上附着有一定程度的实质结节。
这种结节的密度比较不均匀，边缘模糊，形状不规则，直径一般大于5mm。
磨玻璃附上实性结节有可能是一种良性疾病，但也有可能是恶性疾病的表现。
在进行诊断时，需要结合患者的临床症状、家族史以及其他影像学表现进行综合分析。
如果有恶性疾病的嫌疑，需要进行进一步的检查，如活检、内镜检查等。
对于磨玻璃肺部小结节的治疗，一般要根据具体情况而定。
对于纯磨玻璃肺结节，如果患者没有症状，密度均匀，边缘清晰，形状规则，直径较小，一般不需要治疗，只需定期随访观察。
如果患者有症状或结节呈现恶性特征，可能需要通过手术或其他治疗方式进行治疗。
对于磨玻璃附上实性结节，治疗要根据结节的性质而定。
如果结节属于良性病变，一般不需要治疗，但需要定期随访，以确保结节不发生恶变。
如果结节属于恶性病变，需要根据具体情况进行手术切除、放疗、化疗等综合治疗措施。
总的来说，磨玻璃肺部小结节是一种常见的胸部影像学发现，对于纯磨玻璃肺结节一般无需治疗，只需定期随访；对于磨玻璃附上实性结节，需要根据结节的性质进行个体化治疗。
为了确保诊断的准确性，建议患者在医生的指导下进行进一步检查和治疗。
肺磨玻璃结节诊断及处理策略研究新进展
肺磨玻璃结节诊断及处理策略研究新进展卢俊综述，庞闽厦审校（胜利油田中心医院 CT检查科，山东东营 257000）摘要：随着多层螺旋CT普及和低剂量CT早期肺癌筛选广泛应用，肺磨玻璃结节检出率得到显著提高。
磨玻璃结节是一种非特异性影像学表现，可以由多种病变引起，其恶性潜能及其与早期肺癌相关性仍是近年来研究热点。
现对磨玻璃结节影像学表现、诊断、鉴别诊断、病理学特点，临床处理策略进行综述。
关键词：磨玻璃结节；CT；肺腺癌；诊断；治疗；随访Fleischner学会胸部影像词汇表中将图像中结节定义：圆形或不规则病变，边界清楚或不清楚，在任何截面上最大径都不大于3.0cm，如果病变任何最大径大于3.0cm，定义为肿物。
磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）指肺内结节状密度增高影，由于其密度尚足以掩盖支气管血管束，状似磨砂玻璃，而得名[1]。
实性结节定义为肺内均一软组织密度灶，在此病灶内肺血管、支气管均不能显示；亚实性结节作为一个新影像学名词引入工作，是纯磨玻璃密度结节和部分实性结节总称。
正常情况，人体吸气时肺泡腔扩张，容纳大量空气，呼气时则肺泡壁弹性回缩，实现气体交换过程。
从组织病理学角度看，肺泡腔内有液体潴留、炎性浸润、肿瘤浸润时，局部肺组织密度就会增加，单位像素内气体含量相对减少，使CT值增高，即磨玻璃结节[2]。
因而正确判断其形态特点和性质对于指导临床诊疗具有重要意义。
1 GGN CT表现GGN定义主要基于不同观察者对病变形态和密度主观判断，为使判定有一定权威性、可遵从性和可重复性，通常以120KV、100mA、10mm层厚/层距作为扫描参数，以图像重建层厚1.0mm，窗宽1500HU、窗位500HU为图像重建和显示参数。
多数文献把直径3.0cm作为区别肺内结节和肿块界限。
本文所指GGN直径均≤3.0cm。
磨玻璃结节，通常也被称亚实性结节，在CT上根据其密度均匀与否磨玻璃结节又分为纯磨玻璃密度结节（pure ground-glass nodule, pGGN），其内不含有实质成分；部分实性磨玻璃结节（mixed ground-glass nodule, mGGN），其既有纯磨玻璃密度影，又含有实质成分，故又称为混杂磨玻璃结节。
肺部磨玻璃结节的诊治策略
肺部磨玻璃结节的诊治策略王群【摘要】肺部磨玻璃结节(ground glass nodule, GGN)是一种影像学表现,可能是肺部恶性肿瘤或良性病变.目前对于肺部磨玻璃结节的诊疗仍存在争议.2017年Fleischner协会和美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)都更新了GGN诊疗的指南,与之前的版本相比,手术或活检的指征更严,随访的间隔时间更长.临床工作中,GGN的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值都是判断手术介入时机的因素.GGN的诊疗中还存在一些误区:抗生素的使用、正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography, PET-CT)检查、贴近胸膜的纯GGN和进入GGN的血管都是值得注意的问题.总之,GGN是一种发展缓慢的病灶,可以安全地进行随访.%Pulmonary ground glass nodule (GGN) is a term of radiological manifestation, which may be malignant or benign. The management for pulmonary GGN remains controversial. Both Fleischner society and National Comprehensive Cancer Network (NCCN) panel updated the guideline for the management of GGN in 2017. Compared with previous ver-sions, the indication for surgery or biopsy is stricter, and the recommended follow-up interval is prolonged. In clinical practice, the size of GGN component, the size of consolidation component, dynamic change during follow-up and computed tomog-raphy (CT) value are the four factors that help surgeons to decide the timing of surgery. There are some misunderstandings for the management of GGN, such as the administration of antibiotics, the use of positron emission tomography-computed tomography (PET-CT), pure GGN adjacent to visceral pleura, and GGN with penetrating vessel. In conclusion, GGN is a kind of slowly growing lesion, which can be followed up safely.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(021)003【总页数】3页(P160-162)【关键词】肺肿瘤;肺部磨玻璃结节;诊断【作者】王群【作者单位】200032 上海,复旦大学附属中山医院胸外科【正文语种】中文肺部磨玻璃结节（ground glass nodule, GGN）是指计算机断层扫描（computed tomography, CT）上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
肺磨玻璃结节治疗方案
一、概述肺磨玻璃结节（Ground-Glass Opacity Nodule，GGO）是指CT扫描时在肺内出现的密度减低区域，其边缘模糊，密度不均匀。
肺磨玻璃结节是肺癌的常见表现之一，也可能是良性病变。
由于肺磨玻璃结节的性质难以判断，需要根据结节的大小、形态、生长速度、形态学特征以及患者病史、影像学检查结果等因素综合分析，制定相应的治疗方案。
二、诊断与评估1.病史采集：详细询问患者的吸烟史、职业暴露史、家族史等，有助于提高诊断的准确性。
2.影像学检查：包括胸部CT扫描、胸部MRI、PET-CT等，以观察结节的大小、形态、密度、边缘特征等。
3.实验室检查：包括血常规、肿瘤标志物、炎症指标等，有助于排除其他疾病。
4.病理学检查：通过支气管镜、经皮肺穿刺、胸腔镜等手段获取结节组织，进行病理学检查。
三、治疗方案1.观察等待对于直径≤5mm的肺磨玻璃结节，且影像学检查无明显变化，可采取观察等待策略。
随访时间一般为6个月，若结节出现增大、形态变化、生长速度加快等，应考虑进一步治疗。
2.药物治疗（1）抗炎药物：对于有炎症反应的肺磨玻璃结节，可给予抗炎药物如泼尼松、布洛芬等。
（2）靶向治疗：对于EGFR突变、ALK重排等基因突变的肺磨玻璃结节，可给予相应的靶向治疗药物。
3.手术治疗（1）肺叶切除术：对于直径＞8mm的肺磨玻璃结节，或伴有形态学特征提示恶性的肺磨玻璃结节，应考虑肺叶切除术。
（2）楔形切除术：对于直径≤8mm的肺磨玻璃结节，且影像学检查无明显变化，可考虑楔形切除术。
（3）胸腔镜手术：对于位于肺周边的肺磨玻璃结节，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势。
4.放疗（1）立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiotherapy，SBRT）：对于无法手术切除的肺磨玻璃结节，SBRT是一种有效的治疗手段。
（2）调强放疗：对于位于重要器官附近的肺磨玻璃结节，调强放疗可减少正常组织损伤。
5.随访对于肺磨玻璃结节患者，需定期进行影像学检查，观察结节的变化。
肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节是指肺部CT影像中出现的特殊病灶，它在形态上呈现为类似玻璃一样的透明影像。
对于肺磨玻璃结节的治疗方法，通常需要根据结节的大小、数量、形态等因素来确定具体的治疗方案。
对于直径小于6 mm的肺磨玻璃结节，一般情况下并不需要特殊治疗，可以进行定期的随访观察。
如果结节的直径较大或有明显增长趋势，可能需要经过进一步的检查或治疗。
常见的治疗方法包括：
1. 随访观察：对于直径小于6 mm的结节，可以采取定期随访观察的方式，一般每6个月或1年进行一次CT检查，以确认结节的变化情况。
2. 药物治疗：如果肺磨玻璃结节被诊断为恶性病变或具有高度可疑的恶性特征，可能需要进行药物治疗。
具体的药物方案一般需要根据肺磨玻璃结节的病理类型和分期来确定。
3. 手术治疗：对于直径较大的肺磨玻璃结节，特别是有恶性特征或高度可疑的结节，可能需要进行手术治疗。
手术方法一般包括肺叶切除、楔形切除等。
除了上述的治疗方法外，还可以结合其他治疗手段，如放射治疗、介入治疗等。
综合来看，对于肺磨玻璃结节的治疗，需要根据具体情况来确定最适合的治疗方法，同时也需要注意随访
观察和定期的检查。
最终的治疗效果还需根据医生的综合判断和患者的个体差异来确定。
肺磨玻璃结节的精准判断和处理
*
AIS：pGGN和mGGN的大小
構成類型 橫斷面最大徑 橫斷面平均徑 空間最大徑 空間平均徑
pGGN(81) 8.8±2.3mm 8.0±2.0mm mGGN(19) 10.6±3.3mm 9.4±2.5mm
• Sublobar resection with a secured safety margin and without nodal dissection is performed for HRCT-suggested pure-GGN invasive adenocarcinomas and has a 100% 5-year survival rate. (pGGN表現的IA只做亞肺葉切除也有100%的5年生存率)
25(19)
505(3) 20(15) 7(3) 3(3) 35(24)
31(31)
60以上 1 17 4 6 28
25
1，男女比 1:2; 發病年齡中沒有性別差異； 2，發病年輕化，但仍然年齡大高發； 3，診斷提前：侵襲前占62%，MIA占26% (不包括良性)。
*
背景2- 肺癌自然史
100
半徑 1
• CONCLUSION: A size reduction was observed in nearly half of the GGNs and suggested the progression to an invasive adenocarcinoma. When a mild collapse of the GGNs is observed, a careful follow-up is necessary to identify a solid component. Tumor size decreases may represent the optimal timing of pulmonary resection for curative * treatment.
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9
一过性GGN ：
GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中 37%~70%为一过性。
一过性GGN主要见于：
• 炎性疾病 • 灶性出血 • 灶性水肿
Felix L, et al. Eur J Radiol 2011;77:410-6. Lee SM, et al. Radiology 2010;255:242-51.
Park CM, et al. Eur Radiol 2007;17:2325-31.
14
持续性GGN：肺腺癌
➢ GGN的恶性概率较实性结节更高
• 肺癌筛查中34% GGN为恶性（pGGN 18%，mGGN 63%）， 仅7%实性结节为恶性；
• GGN提示恶性的征象：
• 直径> 8 mm • 空泡征 • 分叶征
pGGN, 5 mm
pGGN, 11 mm
pGGN, 14/18 mm
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28
贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生 长，但至少一个浸润灶>5 mm，HRCT表现为：
出现细胞、渗出液及组织碎片。
磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）： 以GGO为主要特点的肺部结节。
3
成分（是否含实性成分）：
• 单纯性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN） • 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs,
mGGN）
四川大学华西医院
21
原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：
• pGGN，密度较AAH略高； • 直径一般> 5 mm； • 少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。
AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6.
分布：
局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）
时间：
一过性、持续性
4
pGGN：无实性成分5Fra bibliotekmGGN：灶性实性成分
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6
弥漫性
主要见于： • 肺炎：过敏性、病毒性、放射性 • 肺水肿 • 肺出血 • 肺泡蛋白沉积症 • 结缔组织疾病合并间质性肺病等
7
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8
局限性GGN：
2011肺腺癌 IASLC/ATS/ERS国际 多学科分类：
➢ 浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH） • 原位腺癌（AIS）
➢ 微浸润性腺癌（MIA）
贴壁生长为主，直径≤3 cm，浸润≤5 mm
➢ 浸润性腺癌
• 贴壁生长为主 • 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
➢ 变异型浸润性腺癌
Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. 18
AAH的典型HRCT表现： • pGGN； • 直径一般<5 mm（少数可达10 mm~20 mm）； • 形态规则。 AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存
率100%，甚至有报道认为可不临床干预。
25
以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌 AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润， HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐 渐增高（见下例）；
因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率 几乎都可达100%。
以上三种病变存在于同一61岁女性患者：
✓ 均表现为pGGN； ✓ 直径、密度逐渐增大。
Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Park CM, et al. Korean J Radiol 2006;7:80-6.
19
AAH： ✓ pGGN； ✓ <5 mm； ✓ 形态规则。
AAH的相对少见表现：直径>10 mm； ✓ 但仍为pGGN，且形态规则。 ✓ 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。
Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. Yang ZG, et al. Am J Roentgenol 2001;175:1399-1407.
22
原位癌相对少见表现：mGGN。
微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3 cm，浸润≤5 mm， 亦多为非粘液性，HRCT上表现为：
• pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变 中央，≤5 mm；
• 直径一般> 10 mm。
MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率 可达100%。
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85.
Oda S, et al. Eur Radiol 2009; 19:552-60. Henschke CI, et al. Am J Roentgenol 2002;178:1053-7.
Kim HY, et al. Radiology 2007;245:267-75.
15
17
研究显示，GGN的CT 表现与组织病理诊断 具有良好的相关性；
10
一过性GGN：
四川大学华西医院
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持续性GGN：
主要见于 ➢ 良性：局灶性肺纤维化 ➢ 恶性：肺腺癌
（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）
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持续性GGN：局灶性肺纤维化
➢ 9 例局灶性肺纤维化：
• 性质：8例（88.9%）为pGGN； • 大小：11.5 mm（4.8 mm ~ 25.5 mm）； • 形状： 55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形； • 边缘： 55.6%（5例） 光滑，仅1例(11.1%)有毛刺； • 复查：无变化。
定义 分类 CT表现与病理诊断的关系 临床处理策略
2
磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）： ➢ 影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。
非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。
➢ 病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，