(医学课件)肺磨玻璃结节CT诊断
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肺磨玻璃结节的CT诊断与随访
肺磨玻璃结节的CT诊断 与随访
• 引言 • 肺磨玻璃结节的CT诊断 • 肺磨玻璃结节的鉴别诊断 • 肺磨玻璃结节的随访策略 • 肺磨玻璃结节的预防与控制 • 结论
01
引言
肺磨玻璃结节的定义
肺磨玻璃结节（GGN）是一种在CT图 像上表现为密度轻度增加，呈云雾状 遮蔽，但其内支气管及血管纹理仍可 显示的结节。
戒烟是预防肺磨玻璃结节最重要 的措施，烟草中的有害物质会对 肺部造成损害，增加结节的发生
风险。
减少空气污染
减少暴露在工业废气、汽车尾气等 污染环境中，尽量选择空气质量好 的时段进行户外活动。
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、 矿物质和抗氧化物质的食物，如新 鲜蔬菜、水果和坚果。
控制策略
早期诊断
对未来研究的展望
1 2
探索新的诊断技术
随着医学技术的进步，未来可以探索更加精准、 无创的诊断方法，提高肺磨玻璃结节的诊断准确 率。
深入研究发病机制
进一步研究肺磨玻璃结节的发病机制，有助于发 现新的治疗靶点，为治疗提供新的思路。
3
优化随访方案
根据肺磨玻璃结节的特点和生长规律，优化随访 方案，提高随访效率，减少患者负担。
通过媒体、宣传册、讲座等形式， 向公众普及肺磨玻璃结节的预防 知识，提高公众对肺磨玻璃结节 的认识和重视程度。
建立咨询平台
建立专业的医疗咨询平台，为公 众提供关于肺磨玻璃结节的预防、 诊断、治疗等方面的咨询服务。
加强医学科普教育
加强医学科普教育，提高医务人 员对肺磨玻璃结节的诊疗水平， 为患者提供更加专业和全面的医 疗服务。
首次复查时间应在发现结节后3个月左右，以确认结节的存在和初 步评估其性质。
6-12个月
• 引言 • 肺磨玻璃结节的CT诊断 • 肺磨玻璃结节的鉴别诊断 • 肺磨玻璃结节的随访策略 • 肺磨玻璃结节的预防与控制 • 结论
01
引言
肺磨玻璃结节的定义
肺磨玻璃结节（GGN）是一种在CT图 像上表现为密度轻度增加，呈云雾状 遮蔽，但其内支气管及血管纹理仍可 显示的结节。
戒烟是预防肺磨玻璃结节最重要 的措施，烟草中的有害物质会对 肺部造成损害，增加结节的发生
风险。
减少空气污染
减少暴露在工业废气、汽车尾气等 污染环境中，尽量选择空气质量好 的时段进行户外活动。
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、 矿物质和抗氧化物质的食物，如新 鲜蔬菜、水果和坚果。
控制策略
早期诊断
对未来研究的展望
1 2
探索新的诊断技术
随着医学技术的进步，未来可以探索更加精准、 无创的诊断方法，提高肺磨玻璃结节的诊断准确 率。
深入研究发病机制
进一步研究肺磨玻璃结节的发病机制，有助于发 现新的治疗靶点，为治疗提供新的思路。
3
优化随访方案
根据肺磨玻璃结节的特点和生长规律，优化随访 方案，提高随访效率，减少患者负担。
通过媒体、宣传册、讲座等形式， 向公众普及肺磨玻璃结节的预防 知识，提高公众对肺磨玻璃结节 的认识和重视程度。
建立咨询平台
建立专业的医疗咨询平台，为公 众提供关于肺磨玻璃结节的预防、 诊断、治疗等方面的咨询服务。
加强医学科普教育
加强医学科普教育，提高医务人 员对肺磨玻璃结节的诊疗水平， 为患者提供更加专业和全面的医 疗服务。
首次复查时间应在发现结节后3个月左右，以确认结节的存在和初 步评估其性质。
6-12个月
肺内局灶性磨玻璃样结节的影像诊断PPT
胸膜凹陷
Case 3
7mm层厚
5mm 层厚 图像 显示 M-
GGO
1mm层厚 图像，肺 算法重建
MIP， MPR 重建 图像
VR重建图 像，病灶 包绕血管 生长。
患者 ，戚明富，M-75Y，体检发现肺内 GGO病变，
影像诊断：恶性可能大，抗炎后复查3次， 未见明显变化。
MIP
MPR
对散在的GGO 要注意排除阻塞性炎症
后处理 既要技术 更要耐心
例二，M-69y， 体检胸片（-）， 1mm薄层CT示 右下肺结节， 形态不规则， 密度不均匀， 没有肿瘤特征。
MPR冠状、矢状面，表现类似
改善重建条件，调节重建层 厚和窗宽窗位，横断面MPR， 示病灶为混杂性磨玻璃样结 节（MGGO），一部分为实 性软组织密度，一部分为磨 玻璃密度，边缘凹凸不平。
1mm层厚图像， 示病灶直径 11mm，边缘 清楚，凹凸 不平，内部 有不规则小 结节和含气 腔隙。叶间 胸膜有凹陷 无增厚。
冠状和矢状位MPR图像，也表现为边缘凹凸不平 的MGGO特征。叶间胸膜有凹陷无增厚。
容积重建 （VR） ， 病灶表面 凹凸不平。
容积重建（VR）图像，结节表面凹凸不平。
谢谢
周边结构改变
MPR冠状面，形态不规则 ，气道狭窄、扩张，气道壁增厚，典 型胸膜凹陷征。
腺癌，容积重建(VR)显示表面形态：胸膜凹陷
检查的过程 就是找证据的过程
余夏菊，F-61Y 体检发现
7mm层厚
1mm层厚
矢状面MPR
冠状面MPR
陈玉英，F-44 骶骨神经纤维瘤术前发现
实性的早期肺癌
（软组织结节） 胸片检查 多半漏诊
肺磨玻璃结节的CT诊断与临床处理策略-PPT
Suzuki K, et al. Ann Thorac Surg 2006;81:413-9.
29
LUNG NODULE
四川大学华西医院
30
LUNG NODULE
❖ 贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。
四川大学华西医院
31
其它类型浸润性腺癌
LUNG NODULE
• 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
40
LUNG NODULE
四川大学华西医院
41
PET/CT对GGN的价值
LUNG NODULE
❖ PET/CT对GGN的价值低。
➢ GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； ➢ GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。
----基因证据
➢ 检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突 变位点：
✓ 结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异； ✓ 提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。
四川大学华西医院
Chung JH, et al. J Thorac Oncol 2009;4:1490-5.
39
肺外肿瘤伴肺GGN
LUNG NODULE
❖ 特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
❖ 临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不
足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。
四川大学华西医院
➢ GGN提示恶性的征象：
29
LUNG NODULE
四川大学华西医院
30
LUNG NODULE
❖ 贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。
四川大学华西医院
31
其它类型浸润性腺癌
LUNG NODULE
• 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
40
LUNG NODULE
四川大学华西医院
41
PET/CT对GGN的价值
LUNG NODULE
❖ PET/CT对GGN的价值低。
➢ GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； ➢ GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。
----基因证据
➢ 检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突 变位点：
✓ 结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异； ✓ 提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。
四川大学华西医院
Chung JH, et al. J Thorac Oncol 2009;4:1490-5.
39
肺外肿瘤伴肺GGN
LUNG NODULE
❖ 特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
❖ 临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不
足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。
四川大学华西医院
➢ GGN提示恶性的征象：
肺部结节的CT鉴别诊断 PPT课件
2021-11-7
不典型腺瘤樣 增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAAH）
1
42/F 體檢發現右肺結節。
肺泡 癌
BAC
另一個BAC
2021-11-7
1
54/F 體檢發現右肺結節。 細支氣管肺泡癌（BAC）
AAH
2021-11-7
1
2021-11-7
68/M,食管癌術前CT發現 左上肺邊緣較光整、邊界 清晰的類圓形NGGO，3cm。
2021-11-7
1
結核球
2021-11-7
1
左下肺不典型類癌
2021-11-7
1
左肺粘液表皮樣癌
2021-11-7
1
2021-11-7 中分化鱗癌，“佛手狀”
1
2021-11-7
BAC( 實變型）
1
痰中找到癌細胞，
炎症型BAC
2021-11-7
1
2021-11-7
抗炎治療1 後
炎症型BAC，治療效果差
2021-11-7
1
2021-11-7
炎症型BAC 伴縱膈LNM
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎
2021-11-7
1
彌漫型BAC化療後明顯好轉
2021-11-7
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
炎症型細支氣管肺泡癌的CT表現
邊緣較模糊，與炎症難以鑒別。 枯樹枝狀充氣支氣管影。 高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牽拉。 抗炎治療無效要考慮BAC。
光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。 肺膿腫
不典型腺瘤樣 增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAAH）
1
42/F 體檢發現右肺結節。
肺泡 癌
BAC
另一個BAC
2021-11-7
1
54/F 體檢發現右肺結節。 細支氣管肺泡癌（BAC）
AAH
2021-11-7
1
2021-11-7
68/M,食管癌術前CT發現 左上肺邊緣較光整、邊界 清晰的類圓形NGGO，3cm。
2021-11-7
1
結核球
2021-11-7
1
左下肺不典型類癌
2021-11-7
1
左肺粘液表皮樣癌
2021-11-7
1
2021-11-7 中分化鱗癌，“佛手狀”
1
2021-11-7
BAC( 實變型）
1
痰中找到癌細胞，
炎症型BAC
2021-11-7
1
2021-11-7
抗炎治療1 後
炎症型BAC，治療效果差
2021-11-7
1
2021-11-7
炎症型BAC 伴縱膈LNM
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎
2021-11-7
1
彌漫型BAC化療後明顯好轉
2021-11-7
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
炎症型細支氣管肺泡癌的CT表現
邊緣較模糊，與炎症難以鑒別。 枯樹枝狀充氣支氣管影。 高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牽拉。 抗炎治療無效要考慮BAC。
光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。 肺膿腫
肺磨玻璃结节的CT诊断与随访(滑炎卿)
浸润性腺癌（IAC）-1
女 ，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。
浸润腺癌（IAC）-2
男 ，56岁，偶感左侧胸疼，胸腔镜病理示：左肺下叶浸润性腺癌。
浸润性腺癌（IAC）-3
女 ，56岁，手术病理：右肺下叶浸润性腺癌。
GGN的倍增时间
• 实质性肺结节（SD）的平均倍增时间 为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的 平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃 结节（mGGN）的平均倍增时间为 457天。
1.浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH）: 局限性（＜ 5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细 支气管壁上的Ⅱ型肺泡上皮细胞和（或） Clara细胞轻-中度不典型增生引起。
• 原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌， 肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、 血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳 头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏 液性及黏液变异型。
注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性 成分的含量与其CT密度正相关，故通过测量CT值可以反映 病灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU，则肿瘤 体积增大10%。
• Zhang L, Yankelevitz D F, Carter D, et al. Internal growth of nonsolid lung nodules: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiology,2012,263(1):279-286.
分类
• 根据病灶成分
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)
2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗ppt课件
多发GGO
实际病例3
多发GGO
32
Com精p选an课y件LPoPgoT
多发GGO
实际病例3
多发GGO
33
Com精p选an课y件LPoPgoT
实际病例3
患者，男性，59岁，体检发现GGO改变。 术后病理：外基底段细支气管肺泡癌（BAC），
内基底段不典型腺瘤样增生（AAH ）
34
Com精p选an课y件LPoPgoT
12
Com精p选an课y件LPoPgoT
GGO的诊疗现状
❖ 诊断 ⑴CT： CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年 开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌, 使GGO的检出逐渐增 多。
①对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠 且可重复,避免误诊或漏诊。（本院128排CT层厚为5mm，容易漏 诊GGO）
14
Com精p选an课y件LPoPgoT
GGO的诊疗现状
混合性GGO
出现典型的肿瘤 微血管征或支气 管充气征，或高 度怀疑恶性，尽 快手术探查。
病人拒绝有创诊 断及手术时，定 期复查CT，间 隔时间不能长于 3个月
15
Com精p选an课y件LPoPgoT
GGO的诊疗现状
单纯性GGO
随诊期间GGO密 度增浓、增大、 出现结节病灶， 应立即行手术探 查。另3个月以 上病变不消失， 建议手术探查。
▲Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增 生。
▲协和医院1997-2008共55例GGO，46例手术，恶性41 例。
11
Com精p选an课y件LPoPgoT
GGO的诊疗现状
❖ 共识：1.密切动态随诊复查； 2.主张手术探查；
❖ 分歧及困难：1.定性诊断困难； 2.手术定位困难； 3.手术具体术式争议； 4.病理取材难； 4.双肺多发GGO的诊疗措施。
肺磨玻璃结节教学演示课件
实验室检查
检测患者血清中的肿瘤标志物等指标 ，辅助判断结节良恶性。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除等方式获取 组织样本，进行病理学检查，明确结 节性质。
风险评估模型建立
临床因素
考虑患者的年龄、性别、吸烟史 等临床因素，评估其对结节恶性
的影响。
影像学特征
根据结节的影像学特征，如大小 、形态、密度等，建立风险评估
无辐射
与CT检查相比，MRI检查 无辐射，对于需要长期随 访的患者更为安全。
PET-CT检查
代谢显像
PET-CT检查结合了PET的功能代 谢显像和CT的解剖结构显像，有 助于评估磨玻璃结节的代谢活性
。
良恶性鉴别
通过PET-CT检查，可以了解磨玻 璃结节的葡萄糖代谢情况，有助于 良恶性的鉴别。
全身评估
肺癌
部分肺磨玻璃结节可能恶变为肺癌，尤其是长期 吸烟或接触有害物质的患者。
预防措施建议
01
02
03
04
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的主要因 素之一，戒烟可以显著降低肺
磨玻璃结节恶化的风险。
避免有害物质接触
长期接触有害物质如石棉、砷 等，可能增加肺部疾病的风险
，应尽量避免。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高肺部 功能，增强身体免疫力，降低
和预测预后。
循环肿瘤细胞（CTC）检测
02
通过检测外周血中的肿瘤细胞，可评估患者的肿瘤负荷和预后
。
肿瘤基因表达谱检测
03
通过检测肿瘤组织的基因表达谱，可辅助诊断、指导治疗和预
测预后。
04
肺磨玻璃结节良恶性鉴别及风险评估
良恶性鉴别方法
影像学特征
通过CT等影像学检查，观察结节的大 小、形态、密度、边缘等特征，进行 初步判断。
肺磨玻璃结节CT诊断PPT学习课件
31
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合 性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿 肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混 合型肺腺癌。
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁 生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病 变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部 分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性 方面明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合 性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿 肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混 合型肺腺癌。
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁 生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病 变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部 分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性 方面明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
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肺局灶性磨玻璃结节（fNGGO） 的CT诊断
1
肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密 度增高影，其内仍可见血管纹理及支气管壁， 称为磨玻璃密度影，按范围分为局灶性和弥 漫性，病变局限的称为局灶性磨玻璃结节 （fNGGO）。病理主要改变为病变内的肺泡 萎陷、充气不全，或肺泡内液体渗出并少量 细胞，伴肺泡增厚或纤维化，肺泡壁及间质 完整，肺泡壁或间质无破坏、无塌陷 （pNGGO） 。
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病变, 可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部分 的微小血管, 特别在评价结节的良恶性方面 明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
• 局限性支气管肺泡癌（A型） • 局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷（B 型） • 局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生 （C型） • 低分化腺癌（D型） • 管状腺癌（E型） • 乳头状腺癌（F型）
29
肺腺癌Noguchi等6分法
• Yang等发现HRCT上A型（94%）、B 型（71%）主要表现为pGGO，C型 （29%）为mGGO，C型（50%）及D、 E、F型（100%））呈现为实体密度。
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡 壁生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2003 2004
2007
52
抗炎治疗后4个月CT复查 2005年 3-7月
53
五 fNGGO 鉴别
1.支气管肺泡癌 (bronchioalveolar carcinoma ,BAC) 2. 结核性增殖结节 (tuberculous tubercle) 3. 肺炎性结节 (pneumonitis nodule) 4. 肺炎性假瘤 (pneumonitis pseudotumor) 5. 肺吸虫病 ( paragonimiasis) 6. 肺淋巴瘤 (lymphoma)
• Kim发现A、B、C型中磨玻璃密度影 占比例明显高于D、E、F型；BAC中 磨玻璃密度影占（29.0±31.5)%，腺 癌为（8.0±13.3)%（P＜0.001)。
30
BAC分型
•细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma， BAC） 在 WHO肺癌国际组 织学分类（1999）中属于腺癌的第 3型。第 1型为腺泡型， 第2 型为乳头型，第 4型为 混合型，这已保留在 2004年的WHO 分类中， 其中混合型是最常见的肺腺癌亚型 •BAC 作为腺癌的一种特殊类型，起源于细 支气管上皮和肺泡上皮，病理组织学上再分 成非黏液性、 黏液性 、混合性、 不定性
31
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混 合性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯 沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为 混合型肺腺癌。
2006 2008
42
2005 2007
2006 2008
43
44
2003
2004
2005
45
2004.7
2007.3
46
F 46y
GGO20052007年随访 病灶无变化
47
F 78y 2004-2
48
F 80y 2006-9
49
M 47y F/U 2y 2004-2006
50
51
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
32
正常细胞-不典型腺瘤样增生（原位Ca）-肺Ca-转移
33
四 倍增时间
结节形态 倍增时间 普查中发现肺癌的%
pGGO
813
mGGO
457
18 % 63 %
实性
149
63 %
40
当磨玻璃影(GGO) 成份>50% 的肺(BAC), 在病理上属于原位癌3 –5年生存率为98100%
AAH 2、 3年都可稳定不变，而BAC 或 小腺癌则会不断增大，出现胸膜凹陷，此时 应采用CT引导下作肺组织活检、胸腔镜或 手术切除以明确诊断。
GGO 是一种非特异征象，在随访期间一旦 出现实性结节灶或兼有增强及CT肿瘤微血 管征三者,应停止随访,建议手术切除以免延 误早期肺癌的诊治
41
2005 2007
2007.5
5
CR / DR胸片
6
CR / DR胸片
7
CR / DR胸片
8
CR / DR胸片
9
CR / DR胸片
10
CT磨玻璃结节
11
三早 T1N0M0 5年生存率70%
12
二 fNGGO分类
当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌 陷时，CT 表现为 pNGGO 当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌 陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂 时， 则表现为部分实性即混合性mNGGO 当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软 组织密度的局灶性结节
当肿瘤完全呈实体 生长时，则呈实性 软组织密度的局灶 性结节
15
分叶、毛刺
16
17
18
19
20
血管征
腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称 “肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管生成因素 血管集中征，属于肿瘤供血血管
21
22
结节与支气管间关系分型
1型支气管在肿瘤边缘被截断（图 1） ） 2型支气管在肿瘤内部锥状截断（图2 ） 3型支气管在肿瘤边缘走行（图 3） 4 型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图 4） 5 型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图 5）
1
肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密 度增高影，其内仍可见血管纹理及支气管壁， 称为磨玻璃密度影，按范围分为局灶性和弥 漫性，病变局限的称为局灶性磨玻璃结节 （fNGGO）。病理主要改变为病变内的肺泡 萎陷、充气不全，或肺泡内液体渗出并少量 细胞，伴肺泡增厚或纤维化，肺泡壁及间质 完整，肺泡壁或间质无破坏、无塌陷 （pNGGO） 。
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病变, 可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部分 的微小血管, 特别在评价结节的良恶性方面 明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
• 局限性支气管肺泡癌（A型） • 局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷（B 型） • 局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生 （C型） • 低分化腺癌（D型） • 管状腺癌（E型） • 乳头状腺癌（F型）
29
肺腺癌Noguchi等6分法
• Yang等发现HRCT上A型（94%）、B 型（71%）主要表现为pGGO，C型 （29%）为mGGO，C型（50%）及D、 E、F型（100%））呈现为实体密度。
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡 壁生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2003 2004
2007
52
抗炎治疗后4个月CT复查 2005年 3-7月
53
五 fNGGO 鉴别
1.支气管肺泡癌 (bronchioalveolar carcinoma ,BAC) 2. 结核性增殖结节 (tuberculous tubercle) 3. 肺炎性结节 (pneumonitis nodule) 4. 肺炎性假瘤 (pneumonitis pseudotumor) 5. 肺吸虫病 ( paragonimiasis) 6. 肺淋巴瘤 (lymphoma)
• Kim发现A、B、C型中磨玻璃密度影 占比例明显高于D、E、F型；BAC中 磨玻璃密度影占（29.0±31.5)%，腺 癌为（8.0±13.3)%（P＜0.001)。
30
BAC分型
•细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma， BAC） 在 WHO肺癌国际组 织学分类（1999）中属于腺癌的第 3型。第 1型为腺泡型， 第2 型为乳头型，第 4型为 混合型，这已保留在 2004年的WHO 分类中， 其中混合型是最常见的肺腺癌亚型 •BAC 作为腺癌的一种特殊类型，起源于细 支气管上皮和肺泡上皮，病理组织学上再分 成非黏液性、 黏液性 、混合性、 不定性
31
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混 合性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯 沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为 混合型肺腺癌。
2006 2008
42
2005 2007
2006 2008
43
44
2003
2004
2005
45
2004.7
2007.3
46
F 46y
GGO20052007年随访 病灶无变化
47
F 78y 2004-2
48
F 80y 2006-9
49
M 47y F/U 2y 2004-2006
50
51
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
32
正常细胞-不典型腺瘤样增生（原位Ca）-肺Ca-转移
33
四 倍增时间
结节形态 倍增时间 普查中发现肺癌的%
pGGO
813
mGGO
457
18 % 63 %
实性
149
63 %
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当磨玻璃影(GGO) 成份>50% 的肺(BAC), 在病理上属于原位癌3 –5年生存率为98100%
AAH 2、 3年都可稳定不变，而BAC 或 小腺癌则会不断增大，出现胸膜凹陷，此时 应采用CT引导下作肺组织活检、胸腔镜或 手术切除以明确诊断。
GGO 是一种非特异征象，在随访期间一旦 出现实性结节灶或兼有增强及CT肿瘤微血 管征三者,应停止随访,建议手术切除以免延 误早期肺癌的诊治
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2005 2007
2007.5
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CR / DR胸片
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CR / DR胸片
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CR / DR胸片
8
CR / DR胸片
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CR / DR胸片
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CT磨玻璃结节
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三早 T1N0M0 5年生存率70%
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二 fNGGO分类
当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌 陷时，CT 表现为 pNGGO 当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌 陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂 时， 则表现为部分实性即混合性mNGGO 当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软 组织密度的局灶性结节
当肿瘤完全呈实体 生长时，则呈实性 软组织密度的局灶 性结节
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分叶、毛刺
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血管征
腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称 “肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管生成因素 血管集中征，属于肿瘤供血血管
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结节与支气管间关系分型
1型支气管在肿瘤边缘被截断（图 1） ） 2型支气管在肿瘤内部锥状截断（图2 ） 3型支气管在肿瘤边缘走行（图 3） 4 型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图 4） 5 型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图 5）