肝损伤主要表现为肝脏酶学改变
肝脏受损表现有哪些
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生活常识分享肝脏受损表现有哪些
导语：现在出现肝脏受损的人，已经占一些病症的很大比例，又越来越大的人，在不知不知觉中肝脏就已经严重受损，错过了最佳的治疗，可是从日常生活
现在出现肝脏受损的人，已经占一些病症的很大比例，又越来越大的人，在不知不知觉中肝脏就已经严重受损，错过了最佳的治疗，可是从日常生活多注意，又不明白应该怎么办，只能是已经出现不同的症状，才会去医院检查，才会发现自己的肝脏已经受损了，但是肝脏受损都会出现哪些症状啊
一男人胸大意味着其肝脏功能受损。
男人胸大的肥胖男生意味着其肝脏功能受损，应当引起关注。
从中医角度看待这个问题，主要是这些肥胖男性的不良习惯导致肝脏功能受损，进而影响体内性激素(包括雄性激素和雌性激素)的比例平衡，男性体内的雌性激素水平过高，引发男性身体出现某些女性特征，这种现象也是阴阳失衡的表现。
二指甲表面凹凸不平，消化功能障碍可导致食欲减退、厌油、恶心、呕吐等肝功能受损症状表现;
肝细胞损害可导致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低，出现乏力、易倦、思睡等肝功能受损症状表现;
胆红素代谢障碍可出现眼黄、尿黄、皮肤黄等肝功能受损症状表现;
白蛋白合成障碍，严重时会出现腹水、胸水等肝功能受损症状表现;
凝血因子合成障碍，可致牙龈出血、鼻出血、止血困难、皮肤出现青紫色淤痕等肝功能受损症状表现;
激素代谢异常，会出现性欲减退、月经失调、皮肤小动脉扩张、蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑等肝功能受损症状表现;
三啤酒肚，偏头痛，脸部的两侧长痘痘。
脸部两侧以及小腹，是肝。
肝功能
肝功能英文名称：SGOT中文名称：肝功能名词解释：包括胆红素(Bilirubin)、白蛋白(Albumin)、球蛋白(Globulin)、转氨脢(SGOT，SGPT)、胆道酵素(r-GT Alkaline Phosphatase)、血清氨(Ammonia)、凝血脢时间等，不同项目的检查，代表著不同的临床意义。
肝脏有哪些功能？人体的肝脏一般在1250克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。
有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。
肝脏的功能包括：第一，解毒功能。
有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。
在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积，这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。
对于这类病人，医生在用药时就会特别小心，即使使用保肝的药物也要慎重选择。
第二，代谢功能。
其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。
人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等，分解后的“小物质”又会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。
经过这个过程之后，摄入的营养物质就变成了人体的一部分，也就不会“吃猪肉长猪肉了”。
在此顺便纠正一下人们普遍存在的某些错误的诸如吃肺补肺，吃肝补肝，吃脑补脑，甚至吃雄性动物的生殖器能够“壮阳”等荒谬的所谓“理论”。
可想而知，如果肝脏“罢工”，人体的营养来源就会中断，生命也就危险了。
第三，分泌胆汁。
肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。
如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。
肝功能受损症状
肝功能受损症状
肝功能受损是指肝脏正常的代谢、解毒、分泌和排泄功能因各种原因而发生障碍或受损。
以下是肝功能受损常见的症状：
1.疲劳：肝脏是体内主要的能量储存器之一，当肝脏功能受损时，会导致疲劳感增加，轻度活动就会感到无力。
2.食欲不振：肝脏是消化系统的一部分，当肝脏受损时，会影
响胃肠道的正常消化功能，导致食欲下降。
3.恶心和呕吐：肝脏功能受损时，可能会导致胃肠道运动不畅，引起恶心和呕吐。
4.上腹疼痛：肝脏位于右上腹部，当肝脏受损时，可能会引起
上腹部的疼痛和不适。
5.黄疸：肝脏受损时，会导致胆红素无法正常代谢和排泄，使
得胆红素在体内积累，导致皮肤、眼白变黄。
6.肝硬化：在长期肝脏受损的情况下，可能会导致肝脏纤维组
织增加，最终形成肝硬化。
肝硬化会导致肝功能更加受损，同时也会出现黄疸、腹水、下肢水肿等症状。
7.意识障碍：重度肝功能受损时，肝性脑病可能会发生，患者
可能会出现认知障碍、行为异常等症状。
除了上述常见的症状外，还有一些不典型的症状也可能提示肝
功能受损，如皮肤瘙痒、血小板减少、腹水等。
需要注意的是，肝功能受损是一种严重的疾病，如果出现相关症状，应及时就医，接受相应的检查和治疗。
并且，保持良好的生活习惯、避免酗酒和滥用药物等对肝脏有害的行为，对于维护肝功能的健康至关重要。
同时，注重肝脏的保养，适量运动、合理饮食、避免过度劳累等，也有助于降低肝功能受损的风险。
肝功能损害的诊断标准
肝功能损害的诊断标准肝功能损害是指肝脏在代谢、解毒、合成等功能上出现异常，临床上可表现为肝酶升高、黄疸、肝肿大等症状。
肝功能损害的诊断对于及时采取治疗措施、保护肝脏功能至关重要。
因此，准确的诊断标准能够帮助医生快速、准确地判断患者的肝功能状况，为治疗提供重要依据。
一、临床表现。
肝功能损害的临床表现多种多样，常见的症状包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、肝区疼痛等。
此外，患者可能出现肝脏肿大、腹水、肝性脑病等表现。
在临床工作中，医生需要通过仔细观察患者的症状，结合实验室检查结果，来进行肝功能损害的初步判断。
二、实验室检查。
1. 血清生化指标。
肝功能损害的诊断离不开血清生化指标的检测。
常规检查项目包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白等。
其中，ALT和AST是最常用的肝功能指标，它们的升高往往提示肝细胞损伤。
而总胆红素和直接胆红素的升高则提示肝内或肝外胆汁淤积的可能性。
2. 凝血功能检查。
肝脏是合成凝血因子的重要器官，当肝功能受损时，凝血功能也会受到影响。
因此，凝血功能检查在肝功能损害的诊断中也具有重要意义。
常规检查项目包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等。
这些指标的异常可以反映出肝脏在合成凝血因子方面的功能状态。
三、影像学检查。
除了实验室检查外，影像学检查也是肝功能损害诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等。
通过这些检查，医生可以了解肝脏的形态、大小、密度等情况，进一步判断肝功能损害的程度和原因。
四、病史及体格检查。
在诊断肝功能损害时，医生还需要充分了解患者的病史，包括是否有长期饮酒史、药物过量使用史、病毒性肝炎史等。
此外，体格检查也是不可或缺的一环，通过仔细的触诊和听诊，医生可以发现肝脏肿大、压痛等体征。
综上所述，肝功能损害的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、病史及体格检查等多方面的信息。
肝功能受损的3大指标，教你看明白
肝功能受损的3大指标，教你看明白肝脏是人体中一个重要的器官，承担着多种重要的功能。
然而，当肝脏受到损伤或功能受损时，会出现一些指标的异常表现。
这些指标可以帮助我们判断肝脏的健康状况以及是否存在肝损伤。
本文将介绍肝功能受损的三大指标：转氨酶升高、胆红素升高以及合成功能的指标，并为大家解答如果出现肝功能损伤应该如何处理。
1.肝功能受损的3大指标（1）转氨酶升高肝脏是人体最重要的器官之一，它承担着许多重要的功能，包括代谢、排毒和合成等。
当肝脏功能受损时，我们可以通过检查一些特定的指标来了解肝脏的健康状况。
其中，转氨酶升高是常见的指标之一。
转氨酶是一种酶类物质，主要存在于细胞内。
当肝细胞受损时，这些转氨酶会从细胞内释放到血液中，导致它们在血液中的浓度升高。
所以，转氨酶升高可以提示肝脏功能受损。
具体来说，转氨酶主要分为两种：丙氨酸氨基转移酶（简称ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（简称AST）。
ALT主要存在于肝细胞中，当肝细胞受到损伤时，ALT会释放到血液中，从而导致ALT的浓度升高。
因此，ALT升高可以反映肝细胞受损的情况。
而AST不仅存在于肝细胞中，还存在于心肌、肌肉和其他器官中。
因此，当心肌发生损伤时，AST也会升高。
相比之下，在肝脏受损的情况下，ALT的升高程度通常高于AST。
注意，虽然转氨酶升高可以提示肝功能受损，但它并不能确定具体的病因。
转氨酶升高不一定意味着只有肝炎、肝纤维化或肝硬化等严重问题。
其他因素如饮酒、药物使用、肌肉损伤和肥胖等也可能引起转氨酶的升高。
如果你的转氨酶升高，请及时就医进行更全面的检查和确诊。
（2）胆红素升高胆红素是人体内一种重要的化学物质，它是由老旧的红血球分解时产生的。
正常情况下，胆红素会进入肝脏进行代谢并排泄出去。
但当肝脏功能受损时，胆红素无法被有效处理，导致胆红素在血液中的浓度升高。
因此，胆红素升高是肝功能受损的一个重要指标。
间接胆红素在红血球分解过程中产生，它不能溶于水，需要与载脂蛋白结合才能进入肝脏进行代谢。
肝损伤都有哪些症状
/1 肝损伤都有哪些症状临床表现：肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。
(一)真性肝裂伤：轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻。
严重损伤有大量出血而致休克。
病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。
如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。
有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。
(二)肝包膜下裂伤：多数有包膜下血肿。
受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏。
无出血性休克和明显的腹膜刺激征。
若继发感染则形成脓肿。
由于继续出血，包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。
(三)中央型肝裂伤：在深部形成血肿，症状表现也不典型。
如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。
并发症：最常见的并发症为感染，余为胆瘘、继发性出血和急性肝肾功能衰竭。
(一)感染性并发症：有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。
彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。
一旦脓肿形成，应及时引流。
(二)肝创面胆漏：可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，也是一种较严重的并发症。
预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。
发生胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。
(三)继发性出血：多因创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血。
出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。
(四)急性肝肾肺功能障碍：是极为严重而又难处理的并发症，预后不佳。
多继发于严重复合性肝损伤、大量失血后长时间休克、阻断向肝血流时间过长、严重腹腔感染等。
因此，及时纠正休克，注意阻断向肝血流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施，也是目前对多器官衰竭最好的治疗。
肝功能检查
【蛋白质代谢】P358
（四）血清蛋白电泳和前清蛋白测定
3、血清前清蛋白（PAB）：甲状腺素结合前清蛋白
（1）由肝合成、分子量更小，电泳谱上位于清蛋白之前 （2）半衰期更短，PAB降低比清蛋白更能早期反映肝细胞损害 （清蛋白半衰期15～19天，前清蛋白半衰期2天）
【蛋白质代谢】P358
（五）血浆凝血因子测定
（1）Gilbert 综合征：葡萄糖醛酸转移酶活性不足，UCB摄取障碍 UCB增高、CB浓度低====尿胆红素（－） （2）Crigler-Najjar 综合征：缺乏葡萄糖醛酸转移酶 UCB明显增高、CB极缺乏===尿胆红素（－） （3）Dubin-Johnson 综合征：肝排泄胆红素障碍 UCB正常、CB明显增高===尿胆红素（＋＋～＋＋＋） （4）Roter 综合征：肝细胞摄取UCB、排泄CB均部分障碍 UCB 、CB均增高===尿胆红素（＋～＋＋）
四、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
1、主要存在于肝 、脑、肺细胞溶酶体， 为溶酶体酸性水解酶，水解岩藻糖苷 2、AFU↑↑↑提示肝癌
【血清酶及同工酶检测】
五、其他
专一水解碱性单磷酸酯---意义与ALP类似（反映梗阻）
（测定影响肝胶原纤维交联、合成的某些酶可预测有否肝硬化！）
（一）5 ˊ-核苷酸酶（5 ˊ-NT）
62-71%
3-4% 6-10% 7-11%
9-18%
（三）血清蛋白电泳和前清蛋白测定
2、临床意义：Alb全部由肝合成；α1 α2 β大部分由
肝合成；γ由B淋巴细胞、浆细胞产生 如：肾病综合征临床特点：“三高一低” （大量蛋白尿、高度水肿、高脂蛋白血症、低蛋白血症） （1）肾病型：α2 ↑ ↑ 、β↑；A 和γ↓ （2）慢肝、肝硬化：A↓↓及α1α2β都↓；而γ↑ （3）M蛋白血症：γ ↑↑ ↑ 、β↑ ，可见M蛋白，A↓ α1球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶 α2球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、脂蛋白 β球蛋白： 转铁蛋白、β脂蛋白 γ球蛋白： IgG、M、A、D、E
严重肝功能损害的诊断标准
严重肝功能损害的诊断标准
一般情况下，重度肝损伤的诊断标准为血清转氨酶升高、血清胆红素重度升高、白蛋白浓度下降，以及凝血功能紊乱四个方面。
1、转氨酶重度升高时可以出现腹胀、消化不良、厌油、恶心、呕吐等症状，还可出现肝昏迷、肝衰竭、肝肾综合征等，出现少尿或无尿、精神错乱甚至昏迷。
2、胆红素重度升高主要表现为全身皮肤、黏膜黄染及黄疸，比较显著的特征就是眼睛巩膜的黄染。
严重的黄疸会导致大便变白，呈白陶土样，小便呈浓茶样，严重者也会出现肝昏迷。
3、白蛋白浓度下降主要表现为水肿，特别是身体下垂部位的凹陷性水肿，例如双下肢。
严重也可蔓延至大腿甚至阴囊部位的水肿，还可以出现腹腔、胸腔等部位的积液。
4、肝功能受损也会表现为凝血功能的障碍，出现皮肤黏膜的出血，表现为皮肤的瘀斑、出血点。
严重可以出现消化道颅内出血，导致危及生命。
建议如果检查出重度肝损伤要尽快干预治疗，避免造成病情加重，出现不良的状况。
肝功能损害标准
肝功能损害标准引言肝功能损害是指肝脏受到损伤导致其功能异常的一种疾病。
由于肝脏在人体内起着重要的代谢、解毒、合成等功能，一旦发生肝功能损害，会对机体的健康产生严重影响。
因此，准确评估肝功能的损害程度是非常重要的。
本文将探讨肝功能损害的标准。
一、临床检验指标临床上常用的肝功能损害指标主要包括肝酶、转氨酶、胆红素等指标。
1. 肝酶肝酶是指在肝细胞中存在的若干种酶类，其活性的改变往往意味着肝细胞的损伤。
包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等。
正常值范围为：ALT 8-40 U/L，AST 5-40 U/L，ALP 45-115 U/L。
2. 转氨酶转氨酶是肝细胞内的重要酶类，其释放到血液中的量与肝细胞损害的程度相关。
常用的转氨酶指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。
正常值范围为ALT 8-40 U/L，AST 5-40 U/L。
3. 胆红素胆红素是由肝脏合成并排泄的一种物质，其水平的升高往往是肝功能损害的标志。
正常值范围为总胆红素 2-17.1 μmol/L。
二、肝功能损害标准肝功能损害的判断标准多种多样，各国、各地区的标准略有差异。
在国际上，常用的标准有美国肝病协会（AASLD）标准、欧洲肝病协会（EASL）标准、亚洲肝脏研究促进会（APASL）标准等。
以下将分别介绍这三种标准。
1. AASLD标准AASLD标准主要用于评估肝细胞损伤的程度，根据ALT和AST的水平将肝功能损害分为以下几个等级：•正常：ALT和AST水平正常；•轻度损伤：ALT或AST水平轻度升高；•中度损伤：ALT或AST水平中度升高；•重度损伤：ALT或AST水平重度升高。
2. EASL标准EASL标准主要用于评估肝细胞损伤的程度以及肝脏功能的受损程度。
根据ALT、AST和胆红素的水平将肝功能损害分为以下几个等级：•正常：ALT、AST和胆红素水平正常；•轻度损伤：ALT、AST和胆红素水平轻度升高；•中度损伤：ALT、AST和胆红素水平中度升高；•重度损伤：ALT、AST和胆红素水平重度升高。
肝功能
肝功能肝功能有两层意思，一是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；另一方面是指医院检验科里的医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、r-谷氨酰转肽酶等等。
肝脏的生理功能人体的肝脏一般在1250克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。
有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。
肝脏的功能包括：第一，解毒功能。
有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。
在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积，这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。
对于这类病人，医生在用药时就会特别小心，即使使用保肝的药物也要慎重选择。
第二，代谢功能。
其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。
人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等，分解后的“小物质”又会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。
经过这个过程之后，摄入的营养物质就变成了人体的一部分，可想而知，如果肝脏“罢工”，人体的营养来源就会中断，生命也就危险了。
第三，分泌胆汁。
肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。
如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。
黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致，但只要出现黄疸，就要认真对待，查明原因，积极治疗。
第四，造血、储血和调节循环血量的功能。
新生儿的肝脏有造血功能，长大后不再造血，但由于血液通过两根血管（门静脉和肝动脉）流入肝脏，同时经过另一根血管（肝静脉）流出肝脏，因此肝脏的血流量很大，肝脏的血容量相应地也很大。
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肝损伤主要表现为肝脏酶学改变、胆红素代谢异常、物质合成功能障碍以及生物降解功能下降，但不同疾病所引起的生化异常和结构改变在性质和程度上各具特征。
此外，胆道疾病亦可引起肝功能异常。
肝脏生化检查是临床常用的实验室检测项目，主要包括ALT、AST、总蛋白、白蛋白（Alb）、球蛋白、TBil和DBil 等指标。
近年来肝脏生化检查又新增了一些项目，如铁蛋白、前白蛋白（prealbumin，PA）、透明质酸（HA）等。
各检测指标具有不同的临床意义，可以将其分为四类：肝细胞损伤标志物、胆红素代谢标志物、肝脏合成功能标志物以及肝纤维化相关血清指标。
通过对这些检查指标的分析可以判断疾病的性质以及严重程度，为疾病诊断和治疗提供依据。
肝细胞损伤标志物氨基转移酶ALT和AST是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。
ALT主要分布于肝细胞胞浆，AST主要分布于肝细胞线粒体，少数分布于胞浆。
当致病因素导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，从细胞内释放的主要是ALT；而当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体内的AST便释放出来，导致血清AST显著升高。
轻型肝炎发生时，AST/ALT比值下降，重型肝炎、肝硬化和肝癌发生时，AST/ALT比值上升。
因此，测定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能异常的诊断和鉴别。
生理状态下，血清中ALT和AST活性较低，通常低于40U/L。
在致病因子的作用下，肝细胞变性和坏死都会导致细胞内ALT和AST释放入血引起血清转氨酶活性升高。
各种致病因素所致肝病会引起ALT和AST不同程度升高，因此，对于ALT和AST活性的分析可用于疾病诊断和鉴别以及评估病情严重程度。
各种肝脏疾病都能引起转氨酶轻至中度升高，因此，中等程度以下（<300U/L）的转氨酶升高无特异性。
若ALT急剧升高（>1000U/L），提示存在大量肝细胞坏死，其最常见的疾病有急性病毒性肝炎、毒物或药物性肝损伤、急性缺血性肝病等。
此外，重症自身免疫性肝炎和肝豆状核变性也能导致转氨酶急剧升高，但同时伴有自身免疫性抗体升高或铜代谢异常。
如果致病因素持续存在，肝细胞长期遭受损伤将会引起转氨酶长期升高，常见疾病有慢性病毒性肝炎（乙型肝炎和丙型肝炎）、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝以及药物性肝损伤；少见疾病有自身免疫性肝病、肝豆状核变性等。
在我国，由于HBV感染率甚高，因此慢性乙型肝炎是导致转氨酶长期、反复升高的主要原因，这类患者转氨酶升高以ALT为主，并且AST与ALT的比值（AST/ALT）常<１，结合病毒学检查容易快速明确诊断。
而对于酒精性肝病患者，血清转氨酶水平通常<400U/L，并且以AST升高为主。
对于长期大量饮酒者，AST/ALT>2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具有诊断意义。
另外，药物性肝损伤也是肝功能异常的常见原因。
长期服用抗结核药如异烟肼、利福平、氮唑类抗真菌药以及抗抑郁药等均可引起血清转氨酶持续升高，停药后肝功能迅速恢复正常。
除了肝脏病变外，其他系统的疾病也能导致血清转氨酶持续性升高，如甲状腺功能亢进、感染性腹泻、神经性厌食症、Addison病以及肌病等。
这些疾病引起的血清转氨酶升高往往处于中低水平，当原发疾病被有效控制后，ALT 和AST亦逐渐恢复正常。
表1列举了常见的引起转氨酶升高的疾病。
碱性磷酸酶（ALP）血清中ALP主要来自于肝脏、骨骼和肠道，临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。
胆道梗阻时，血清中ALP显著升高，并与胆道梗阻程度和时间呈正比，而此时ALT升高不明显，因此ALT/ALP比值较小，通常<2；在肝细胞损伤时，ALT显著升高，ALP不升高或轻度升高（<3倍正常值上限），ALT/ALP 比值较大，通常>5；而当ALT/ALP介于2～5时，提示肝细胞和胆道均受累及。
值得注意的是，多种因素可引起正常人血清ALP显著升高。
正常小儿ALP活性可达正常成人的2～5倍。
餐后（尤以高脂餐）小肠分泌的ALP进入血中，一般可增高30U/L或更高，在B或O血型人中可持续12h。
妊娠亦可引起ALP升高，可达2～3倍正常值上限。
因此，在分析ALP升高时应排除以上几种特殊情况。
图1为ALP升高时的诊断流程图。
γ-谷氨酰转肽酶（GGT）GGT主要分布于肾、肝、胰腺，但肾脏释放的GGT主要经尿液排出；血清GGT主要来自于肝脏，而肝脏GGT主要分布于胆管上皮细胞和肝细胞膜管腔面，二者在发生变性和坏死时会导致GGT大量溶解释放入血，引起血清GGT升高。
因此GGT升高提示肝脏疾病，尤其是胆道疾病。
肝外胆汁淤积（由胆结石、胆管炎、胰头癌引起）和肝癌的GGT明显增高，可高达5～30倍正常值上限。
梗阻初期，GGT/AST比值为3～6，长期梗阻GGT/AST比值常>6。
肝实质性疾病如急性肝炎时：GGT通常轻度升高；脂肪肝、肝硬化活动期时：GGT一般轻度升高；慢性肝炎及肝硬化非活动期：GGT可见正常。
此外，血清GGT主要来自于肝脏，因此其可以用于辅助判断ALP的来源；ALP升高，GGT正常，表明ALP来自于骨骼或肠道；若二者均升高，表明ALP来自肝脏，提示肝胆系统存在疾病。
胆红素代谢标志物胆红素由肝脏产生，经胆道排泄，肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄作用。
胆红素测定包括TBil和DBil，二者之差为间接胆红素（IBil），多种致病因素可引起血清胆红素升高，导致黄疸。
临床上将黄疸分为四类：（1）溶血性黄疸；（2）梗阻性黄疸；（3）肝细胞性黄疸；（4）先天性胆红素代谢障碍。
当发生血管内溶血或红细胞大量破裂时，体内产生大量IBil而超过肝脏的摄取和代谢能力，血中IBil显著升高，引起溶血性黄疸，而此时DBil、ALT、AST和ALP基本正常；当胆道因为结石、肿瘤或周围肿物压迫致其梗阻时，肝细胞分泌的DBil排出受阻，由于胆管内压增高致使DBil逆流入血液，因此出现血中DBil显著升高，IBil不升高或轻度升高，且伴肝脏酶学改变，此为梗阻性黄疸。
而当肝细胞受损时，一方面肝脏无法完全摄取和结合IBil，另一方面肝细胞内的DBil会从受损的肝细胞释出，因此导致血液中DBil和IBil均升高，同时转氨酶也显著升高，即导致肝细胞性黄疸。
此外，Gilbert综合征因肝细胞摄取IBil障碍以及肝细胞微粒体中葡萄糖醛酸转移酶不足导致血液中IBil显著升高；Dubin-Jonhson综合征主要因为肝细胞无法将DBil排泄至毛细胆管而致DBil升高。
上述3种胆红素代谢障碍性肝病均不引起肝脏酶学显著改变。
据此可初步判断黄疸的类型和原因。
图2为高胆红素血症诊断流程图。
肝脏合成功能标志物白蛋白（Alb）肝脏是人体合成Alb的唯一器官，合成后供机体需要，且几乎不被排出，其在血浆中的半衰期约为21d，因此Alb 的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标。
Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高。
在正常饮食和肾功能正常情况下，Alb降低可能与肝功能异常、肝脏合成蛋白质功能下降有关。
Alb<30g/L时部分患者出现或将要出现腹水，至25g/L以下时预后不良，降至20g/L时预后极差。
需要指出的是，由于Alb半衰期长，其不能用于评估急性肝损伤。
凝血酶原时间（PT）血浆PT是评价肝脏合成功能的另一指标，该指标检测血液凝固时间，它需要肝脏产生的II、V、VII、IX因子的参与。
当肝细胞广泛受损时，肝脏合成凝血因子的能力下降，导致PT延长，超过3s以上为异常；4～6s时，表明严重的肝损伤且预后极差。
在反应肝功能急性损伤方面，PT优于Alb。
由于在肝脏疾病早期仅有VII因子合成减少，因此PT 出现延长早于活化部分凝血激酶时间。
PA和血清假性胆碱酯酶（pseudocholinesterase，PChE）二者均由肝脏合成，半衰期分别为1.9d和10d=。
其中，PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损伤和肝脏的合成功能。
研究表明急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb 异常率仅为17%，因此PA能更灵敏地反映肝细胞损伤，可作为判断急性肝损伤的灵敏指标。
此外，动态监测PA能反映肝衰竭患者肝脏合成功能的好转或恶化情况，动态观察PA 升高明显者预后好，降低或升高不明显者预后差，故观察PA 早期动态变化能作为肝衰竭预后的判断指标之一。
肝纤维化相关血清指标透明质酸（HA）HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高。
急性肝炎时血清HA多正常，慢性肝炎或肝硬化时由于肝脏代谢能力下降，HA清除减少，使血清HA水平升高，并且其升高水平与肝脏炎症或肝纤维化程度呈正相关。
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白（laminin，LN）C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低，出现毛细血管化。
同时，血清中C IV与LN升高，且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性。
转化生长因子（TGF）β1TGFβ1是目前已知的最重要的肝星状细胞活化因子，在正常情况下与其他细胞因子处于一种网络平衡状态，共同维持肝脏内环境的相对稳定。
肝脏慢性炎症时，Kupffer细胞大量浸润并分泌TGFβ1，TGFβ1进一步激活星状细胞和其他间质细胞分泌TGFβ1，因此导致血循环中TGFβ1水平升高，并且随肝纤维化程度加重逐渐升高。
此外，Ⅲ型前胶原、血小板衍生生长因子-BB、基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶抑制剂-1、α巨球蛋白等指标亦具有诊断肝纤维化的价值。
上述各血清指标具有较好的特异性，但敏感性差，单一指标诊断肝纤维化的作用有限，因此常联合检测多项指标诊断肝纤维化。
近年来国内外建立了一系列基于各种血清指标的肝纤维化无创性诊断模型，代表性的有FibroTest（其参数包括α巨球蛋白、血清载脂蛋白A1、GGT、胆红素及肝内珠蛋白）、APRI指数（AST与血小板比值指数）和Forns指数（其参数包括血小板计数、GGT、年龄和胆固醇）等。
国内同行也提出SLFG模型（其参数包括α巨球蛋白、年龄、GGT和HA）、S指数（其参数包括GGT、血小板和Alb）等评价慢性HBV感染所致肝纤维化。
这些诊断模型能较好的区分S2及以上肝纤维化，但对更早期肝纤维化的诊断作用极其有限。
肝功能异常诊断思路（1）病史采集，包括肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮食、药物毒物史、家族史等；（2）体格检查，包括皮肤巩膜颜色、肝脏大小、肝区触痛、Murphy征等；（3）实验室检查，包括生化常规、病原学检测、免疫球蛋白分类定量和自身抗体等；（4）影像学检查，包括腹部B超、CT、磁共振成像等；（5）肝穿刺活组织检查，对于病因不明或需要进行评估病情的患者，有必要行肝穿刺活组织检查。