肝脏酶学检查的临床评价
生化检验各项目参考范围及临床意义
生化检验各项目参考范围及临床意义目录一、生物化学检验 (2)1.1 血糖测定 (4)1.2 血脂测定 (5)1.3 电解质测定 (6)1.4 血清铁蛋白测定 (7)1.5 肌酐测定 (8)1.6 尿素氮测定 (9)1.7 胆红素测定 (10)二、免疫学检验 (11)2.1 肝功能检查 (12)2.2 乙肝病毒表面抗原测定 (13)2.3 丙肝病毒抗体测定 (14)2.4 甲状腺功能测定 (15)2.5 肿瘤标志物测定 (16)三、分子生物学检验 (17)3.1 基因检测 (18)3.2 药物代谢酶测定 (19)3.3 病毒抗体测定 (20)四、血液学检验 (22)4.1 血细胞计数 (23)4.2 出血时间测定 (24)4.3 血块收缩时间测定 (25)4.4 血小板计数 (25)五、尿液检验 (26)5.1 尿液常规分析 (27)5.2 尿沉渣分析 (29)5.3 尿液生化分析 (30)六、体液检验 (31)6.1 脑脊液检验 (32)6.2 精液检验 (34)6.3 阴道分泌物检验 (35)七、其他生化检验项目 (36)7.1 血清蛋白电泳 (38)7.2 免疫球蛋白测定 (39)7.3 血清酶学测定 (41)一、生物化学检验生物化学检验是指通过检测人体内的生化指标，如酶、蛋白质、糖类、脂质、电解质等，来了解人体生理功能和病理变化的一种检验方法。
生物化学检验在临床诊断中具有重要的参考价值，可以帮助医生判断患者的病情、制定治疗方案以及评估治疗效果。
酶是生物体内催化生化反应的重要物质，其活性水平的异常可能反映出机体的病理变化。
常见的酶类指标包括：谷丙转氨酶(ALT):主要存在于肝细胞，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，其水平升高提示肝损伤。
谷草转氨酶(AST):同样主要存在于肝细胞，当肝细胞受损时，AST 也会释放到血液中，其水平升高也提示肝损伤。
乳酸脱氢酶(LDH):存在于各种组织细胞中，其水平升高可能与组织坏死、缺氧、炎症等有关。
肝脏储备功能评估方法及临床意义
肝脏储备功能评估方法及临床意义鲁俊玲; 王冰洁; 张佳光【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)008【总页数】4页(P1058-1061)【关键词】肝脏; 储备功能; 评估; 综述; MELD【作者】鲁俊玲; 王冰洁; 张佳光【作者单位】三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院感染性疾病科湖北宜昌443002【正文语种】中文【中图分类】R322.4+7肝脏储备功能是反映肝脏潜力大小的指标，是受检者所有正常肝细胞发挥生理功能的总和。
在肝功能受损的情况下，它可以反映肝脏对机体内外环境紊乱的代偿能力。
全面评估肝脏储备功能，不仅有利于临床医生判断患者病情的严重程度，也利于制订准确、有效的治疗方案以及评估预后。
目前，评估肝脏储备功能的方法繁多，除了常规血清生化指标以及在此基础上建立的综合评分系统，还有肝功能定量试验及影像学检查等，每种方法各有其优缺点，仅能从某一方面评估肝脏储备功能，因此，若要全面、准确评估肝脏储备功能，仍需多种检查方法相结合。
本文就针对常用的肝脏储备功能评估方法及其应用价值做一综述。
1 肝脏血清生化试验肝脏血清生化试验仍然是临床上最常用、最基本的检测方法，是用于判断有无肝细胞损伤、评价肝病严重程度、观察肝病进展及判断疗效和预测预后的重要方法。
常用的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)及凝血酶原时间(PT)等。
近年来，还有一些新增的实验室检查，如前白蛋白(prealbumin，PA)、透明质酸(hyaluronic acid，HA)、Ⅳ型胶原(type Ⅳcollagen，CⅣ)和层黏连蛋白(laminin，LN)等。
上述指标可以在一定程度上反映肝细胞损伤、物质合成、胆红素代谢、生物转化及肝纤维化程度等，但均只能部分反映肝脏受损情况，且通常与肝脏疾病的严重程度不完全一致，因而无法真正准确评估肝脏储备功能[1-2]。
第2章肝脏疾病的检查项目及临床意义分析
第二章肝脏疾病的检查项目及临床意义一、肝脏疾病实验室检查（一）肝脏实验室检查的临床意义1、筛选无症状肝病，判断有无肝损害2、辅助诊断各种类型肝病，评估肝病严重程度3、监测肝病进展，判断治疗效果和预后4、嗜肝病毒标志物、肝病自身抗体检查以判断病因（二）影响实验室因素1、在留取标本的过程中，受样本采集、贮运方法及是否溶血的影响2、在不同人种、个体之间存在性别、年龄、营养状况等多种影响因素（三）肝脏生化检查指标意义分述1 血清氨基转移酶：血清氨基转移酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
ALT广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌，脑和肾组织。
组织中ALT位于细胞质，其肝内浓度较血清高3000倍，是反映肝细胞损害的敏感指标。
AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右。
心肌梗塞和慢性酒精性病等情况下AST升高以线粒体型为主，血清中AST/ALT比值升高。
正常人群血清ALT和AST浓度范围5~60 U/L，国际上将ALT检测上限（ULN）定为男性40 U/L，女性35 U/L；AST ULN为男性40U/L，女性34 U/L。
但有调查结果发现，约5%～10%的慢性乙型肝炎（CHB），15%慢性丙型肝炎（CHC）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的血清氨基转移酶水平在“正常范围”内，因此认为目前的血清氨基转移酶ULN可能定义过高，已有专业学会提出降低ULN水平。
2008年美国专家委员会将ALT ULN定义为男性30 IU/L，女性19 IU/L；2009年欧洲肝病学会（EASL）将ALT ULN定义为男性31 IU/L，女性19 IU/L；2008年亚太专家共识建议ALT ULN不分性别，均定义为40 IU/L。
临床上氨基转移酶水平升高是指高于某临床实验室推荐的基线ULN水平，就专科而言，在制定抗病毒治疗方案时可以参考上述ULN指标。
meld评分的背景计算公式临床应用及优缺点
MELD评分的背景、计算公式、临床应用及优缺点焦点：MELD (Model for End-Stage Liver Disease) 评分（用于年龄>=12岁的等待移植的患者）死亡风险预测公式：R=9.6×ln（肌酐mg/dl）+3.8×ln（胆红素mg/dl）+11.2×ln （INR）+6.4×病因（病因：胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0，病毒等其他原因肝硬化为1）计算结果取整数。
关于(Child-Turcotte-Pugh)CTP分级CTP分级的演变1961年Child和他的同事总结了131名肝硬化门静脉高压患者或其他门静脉高压患者门腔静脉吻合术后的病死率，将肝硬化患者根据病情的严重程度分为轻、中、重组。
1964年Child和Turcotte将Child-Turcotte分级作为专著“Surgery and Portal Hypertension”中的一章而发表，当时采用了到目前仍常用的五项指标（白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素、营养状况），将肝硬化患者分为A、B、C组。
A组患者没有黄疸、腹水与肝性脑病，白蛋白水平正常，营养状况较好，可以正常工作；C组患者为晚期肝病患者：有黄疸、腹水、肝性脑病，甚至昏迷，营养状况较差，白蛋白水平较低；B组介于A组与C组之间。
他们还对128名进行了选择性门腔静脉分流术后的患者的病死率进行了回顾性研究，其中A、B、C组的病死率分别为0％、9％、53％，即证实了此分级可较好的评价肝功能的储备。
虽然上述的指标的选择与分级没有经过实验证明、统计学证实，但经过40余年的临床实践，Child-Turcotte分级仍得到广泛的应用。
但后来人们逐渐认识导这种分级方法过于笼统且部分指标分级时存在一定的困难：如腹水、肝性脑病、营养状况均为主观判断指标，易受临床医生主观认识的影响；白蛋白、黄疸情况均随治疗而变化，很难有准确的判断；有时不能将患者的指标恰好归为一组，而有时一组内不能区分不同患者的病情严重程度。
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学(7)肝胆疾病的实验室检查
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学（7）肝胆疾病的实验室检查《考纲要求》1.肝胆生化（1）肝脏的代谢了解（2）肝脏的生物转化功能熟练掌握（3）胆汁酸代谢紊乱与疾病熟练掌握（4）胆红素代谢与黄疸熟练掌握2.肝胆疾病的检查（1）酶学检查（ALT、AST、ALP、GGT、ChE）方法学评价、参考值及临床意义熟练掌握（2）胆红素代谢产物（血浆总胆红素、结合与未结合胆红素，尿胆红素及尿胆原）和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义熟练掌握（3）肝纤维化标志物（Ⅲ、Ⅳ型胶原等）的测定及其临床意义熟悉（4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定掌握3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义（1）蛋白质代谢异常的检查了解（2）糖代谢异常的检查了解（3）脂代谢异常的检查了解（4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义熟练掌握肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用。
其主要功能有：1.代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。
2.排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。
3.解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。
4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。
肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。
以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
一、肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。
肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。
进食之后自肠道吸收进入门静脉再进入肝脏，肝细胞迅速摄取葡萄糖，并合成肝糖原储存起来。
于是在肝静脉血液中保持着较低的血糖浓度。
肝功能检查与评估培训课件
肝功能检查与评估
14
肝功能检查与评估
16
【参考范围】
总胆红素: 5.1～17.1μmol/L(0.3～1.0mg/dL) 直接胆红素: 1.71～6.8μmol/L (0.1～0.4mg/dL)
【临床意义】
直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸
间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸
准
肝功能检查与评估
23
分值 腹水 肝性脑病
Child-Pugh分级
1
2
无
少量或利尿可控制
无
轻度
胆红素（μmol/L） <34.2
34.2~51.3
白蛋白(g/L)
>35
28~35
PT延长（秒）
<4秒
4~6
INR
<1.7
1.7~2.3
肝功能检查与评估
24
3 严重 显著 >51.3 <28 >6 >2.3
缺乏、抗凝治疗等
肝功能检查与评估
20
前白蛋白
肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方 半衰期短（2天），能反映肝脏的合成
功能 参考值：200mg-400mg/L 降低：营养不良、肝胆系统疾病
肝功能检查与评估
21
哪个指标可以反映肝功能呢？
肝功能检查与评估
22
综合评分系统
Child-Pugh评分 Child于1964年提出 Pugh1973年进行了修正 40年来一直被认为是肝功能分级的金标
肝功能检查与评估
怎样评价肝功能？
肝功能检查与评估
2
解毒作用
肝分脏泌胆的汁 功能
代谢功能：糖、 蛋白质、脂肪、
肝病患者检测血清胆碱脂酶及a—L—岩藻糖苷酶、5—核苷酸酶的临床意义
肝病患者检测血清胆碱脂酶及a—L—岩藻糖苷酶、5'—核苷酸酶的临床意义作者：刘绪刚来源：《中外女性健康研究》2015年第04期【摘要】目的：探讨肝病患者血清胆碱脂酶（CHE）及a-L-岩藻糖苷酶（AFU）、5'核苷酸酶（5'-NT）水平变化及其临床意义。
方法：检测148例肝病患者（急性肝炎62例，慢性肝炎39例，肝硬化32例，肝癌15例）及100例健康者血清CHE、AFU、 5'-NT及丙氨酸氨基转移酶（ALT）含量。
结果：各种肝病患者CHE血清含量均低于健康对照而AFU、5'-NT及ALT血清含量均明显高于健康对照组。
结论：CHE、AFU、5'-NT及ALT的联合检测对各类肝病均有很高的诊断价值和临床意义。
【关键词】肝病；CHE、AFU、5'-NT及ALT的联合检测肝脏损害的原因比较复杂，当肝脏受到各种因素的损害时，肝脏的细胞和肝功能都受到一定程度的损害。
CHE是在肝脏合成后迅速释放进入血浆中，各种肝病CHE的活性相活性下降，因此，被当做是评估肝细胞合成功能的灵敏指标。
5'-NT广泛分布在肝脏和各种组织中，由特异性，因此，其具有较大的临床诊断价值；而AFU是一种溶酶体酸性水解酶，主要存在于血清中，并且其分布范围涉及人体组织细胞/血液和体液中。
另外，AFU还参与含岩藻糖苷的糖蛋白中，当出现正常肝细胞的变性坏死现象时，摄取和清除糖苷酶的功能都会受到影响，或者促使肿瘤细胞合成糖苷酶的功能亢进，从而引发血清中的AFU活性含量剧增。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1～12月在我院接受治疗的148例肝病患者作为研究对象，其中急性肝炎62例，男性患者42例，女性患者30例；慢性肝炎39例，男性患者22例，女性患者17例；肝硬化32例，男18例，女14例；肝癌15例，男9例，女6例。
选取同一时期在我院进行健康检查的健康者作为对照组，对照组中健康者的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性，其中男性59例，女性41例，1.2 标本采集两组常规饮食，叮嘱患者和对照组健康者均在采集前一天晚上晚饭后禁食，于第二天早晨在其空腹状态下采集静脉血，并且在2小时内分离血清，然后当日完成测定。
肝功能的检测及临床应用精品医学ppt课件
NADH 被氧化为 NAD + ( 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 )
。 光度计所检测到的NADH的减少与丙酮酸盐的 形成速度— 即ALT的活性值成正比。
• EB病毒和巨细胞病毒都可以引起肝损伤，传 染性单核细胞综合征患者血清ALT大多升高， 部分可有黄疸。
• 毒性：间接胆红素在体内积累过多(白蛋白相对减少时) 会出现严重的毒性。这是由于它的亲脂性而极易透过血 脑屏障，进入脑细胞，将一些神经核团染黄，从而干扰 脑细胞的正常代谢和功能引起胆红素脑病(核黄疸)，
产生极其严重的后果。而结合胆红素即使在血浆中很高， 也不进入脑组织。
• 代谢过程包括肝细胞对血液内胆红素的摄取、结合 胆红素的形成、结合胆红素从肝细胞排泄入胆道。 其中某一过程障碍就会出现黄疸。 ① 与白蛋白结合的胆红素在一种阴离子转运体协助 下，通过磷脂层的翻转机制，将胆红素从白蛋白结 合中释出，快速进入肝细胞内，与一种碱性蛋白( Y蛋白)结合后，就不能返回越出细胞膜。
• 1938年， Jerdrassik和Grof介绍的测定方 法可以得到可靠结果。该方法较EvelynMalloy的优点是精密度好，减少了乙醇 使蛋白失活的浊度等。罗氏诊断直接胆 红素测定法基于Jerdrassik-Grof 。
• 检验原理：比色方法，样品中直接胆红素在
EDTA/NaCL缓冲体系中与重氮磺胺酸偶联， 形成偶氮胆红素。只有结合胆红素和重氮磺胺 酸进行反应。重氮胆红素显色的强度与直接胆 红素浓度呈正比，光电比色测定。
② 胆红素与蛋白结合的复合物运至内质网，在微粒 体的转移酶作用下形成结合胆红素(即直接胆红素) ，能溶于水，因此很容易通过胆汁从肠道排泄。不 能透过类脂膜，也不透过血脑屏障和脑细胞膜。
正确评估肝脏的实验诊断检查
组 织 有 无损 伤 ， 不 同 角 度 设 计 了很 多 的实 验 检 查 从 项 目， 括 肝 脏 各种 功 能 、 理 损 伤 、 原 生 物 感染 、 包 病 病 异常 增 生 和肿 瘤 标 志 物 等 。 随着 科技 的发 展 又增 添 了许 多新 的 项 目 ， 与肝 脏 有关 的细 胞 因 子 、 附分 如 粘 子 、 胞 外基 质 、 疫 和 基 因检 查 。 这些 检 查 的准 确 细 免 性 、 异 性 与 敏感 性 各 有 不 同 ， 互 差 别 很 大 ， 客 特 相 应 观 评 价 它们 的临 床意 义 。
维普资讯
中国实验诊断堂
箜鱼 苤鱼 旦 鲞
箜
文 章 编 号 ：０ ７ ２７ ２０ ）３ １１ ２ １０ —４ ８ （０２ ０ —０３ —０
正 确 评 估 肝 脏 的 实 验 诊 断 检 查
孙 荣武
（ 中国实验诊 断学》 《 杂志社 ）
肝脏 的生 理 、 化 功 能复 杂 ， 生 为检 查 肝脏 状 态 和
非 特 异 性 和不 太 敏 感 实验 ， 假 阳性 或 阴 性 较 高 ， 且 但
也 可 粗 略 提示 肝 脏 有 无炎 症 ， 可在 基 层 使 用 。
４ 解 释 肝 脏 实验 检 查 的 注意 事 项
４ １ 肝脏 虽 有其 特 殊 的 代谢 特 点 ， 它 与 身 体 各 组 ． 但 织 和器 官 有 许 多共 同 的生 物 特 点 ， 很 多 共 性 和 代 有 谢 规律 ， 变 化 常 与其 他 组 织 和 器 官 较 难 鉴 别 。它 其 的 实验 检 查 常 常 与身 体 的 其 它组 织 和 器 官 功 能 和作 用 相重 叠 或 相关 ， 以 多 数 肝 脏 实 验 检 查 常 不 能 排 所 除 其 它组 织 和 器 官 的疾 病 和 损 伤对 实 验 的影 响 和 干
临床中肝功能检查的意义及注意事项
临床中肝功能检查的意义及注意事项作者：任静来源：《幸福家庭》2020年第09期肝功能检查是通过化学检测来得出和肝功能有关的一些数值，这些数值可以精确地反映人体的代谢情况和肝功能是否正常。
肝脏是我们身体中非常重要的一个器官，它可以反映出很多人体健康问题，所以肝功能的检查尤为重要，那么，在进行肝功能检查时要注意哪些事项，肝功能检查有哪些作用呢？临床中的肝功能检查在于探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
常选择几种有代表性的指标试验，如蛋白质代谢功能试验、胆红素代谢功能试验、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。
指标包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、胆道酵素、血清氨、凝血酶时间等。
肝功能的检测为对肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等疾病的判断极为重要。
当这些病变发生时，首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等，使得这些极其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。
同时，肝功能检查也有一定局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。
在对肝功能试验的结果进行评价时，医生必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。
首先，肝功能检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定表示没有肝病;另外，肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常也不一定就是肝病;此外，血清酶的活性是一项很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。
总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，要对疾病作出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影像学检查等进行综合分析。
上文提到，肝脏的储存能力是非常强的，它有很强的再生能力，所以，肝功能检测的各项指标没有问题，并不代表肝细胞没有到损害。
反过来说，如果肝功能检测的结果不正常，那么就说明肝脏已经有了疾病。
到目前为止，医学界还没有一种检测可以全面地反映出肝功能正常与否，所以，患者通常会同时做好几项不同的肝功能检测。