慢病管理在CKD早期患者中的应用观察
慢病管理在慢性肾脏病患者中的应用现状
慢病管理在慢性肾脏病患者中的应用现状摘要：慢性肾脏病是一种常见慢性疾病，有着高患病率、高致残率、高死亡率的特点，给患者和家庭造成沉重的医疗费用负担，已成为全球突出公共卫生问题。
慢性肾脏病目前尚无治愈药物，需要依靠药物和非药物双重治疗手段。
近年来，慢病管理模式逐渐受到慢性疾病管理者的重视并加以推广实施。
本文就慢性肾脏病患者慢病管理的发展现状进行梳理,旨在为临床医护人员改善患者症状及提高生活质量提供参考依据。
关键词：慢病管理，慢性肾脏病世界慢性病逐年高发，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)发病率也不断增高，相关文献指出，CKD在美国、澳大利亚等国家的发病率约为11%，在中国的发病率约为10.8%[1]。
据世界卫生组织预计，到2030年，每100,000人中将有14人死于CKD。
由此看出，CKD已成为全球关注的重要公共卫生问题之一。
由于CKD起病隐匿、病程漫长、早期症状不易察觉，加之患者常合并心血管疾病，故形成高病死率和低知晓率的严峻形势。
CKD是一种生活方式病，单纯依靠药物治疗的方式已不能有效控制疾病的进展，更重要的是通过行之有效的慢病管理模式来改变不良生活方式、提高自我管理能力，从而控制疾病进展和预防并发症发生。
慢病管理是指组织专业的相关慢性疾病医生、药师、运动治疗师、营养师及护理人员，为慢性疾病患者提供一个全面、连续、动态的健康管理服务，以期达到减少并发症、延缓疾病进展、提高生活质量以及减少医药费用的目的[2]。
因此，慢病管理模式逐渐受到广大健康管理者的欢迎和应用。
现将慢病管理在CKD患者护理中的应用现状进行梳理，综述如下，为临床医护人员提高患者对疾病的认识，改善临床症状，延缓肾脏病进展和提高生活质量提供参考和建议。
1.CKD患者慢病管理的内容和临床效果通过对既往研究的梳理，我们发现许多学者对CKD患者慢病管理进行了一些实践，并取得积极效果。
贾鸿雁[3]等对60例CKD早期患者进行研究，对患者采取社区－家庭－自我的三维管理模式，干预结果提示经过系统的健康管理，患者生存质量有所提高，各方面指标包括血压、血糖、血脂、用药依从性等也有改善。
慢性肾脏疾病的管理与延缓进展
慢性肾脏疾病的管理与延缓进展慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种逐渐进展的肾脏损害，严重影响患者的生活质量和预后。
本文将介绍慢性肾脏疾病的管理策略，以及如何延缓其进展。
一、早期诊断和干预早期诊断是预防慢性肾脏疾病进展的关键。
常用的诊断指标包括血肌酐、尿蛋白定量等，此外，还需了解病史、检测肾小球滤过率等。
如果患者在无症状情况下出现蛋白尿或其他异常指标，应及时进行干预。
干预措施包括控制血压、限制蛋白质摄入、戒烟、避免肾毒性药物等。
二、合理用药药物治疗在慢性肾脏疾病的管理中起到了重要的作用。
针对不同病因和阶段的CKD，选择合适的药物治疗能有效控制病情进展。
例如，ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可以减少蛋白尿，延缓肾功能下降；利尿剂能减轻水肿和高血压症状；磷酸盐结合剂可控制高磷血症等。
三、控制血压和血糖高血压和糖尿病是慢性肾脏疾病的两个主要诱因，控制血压和血糖对于延缓疾病的进展至关重要。
患者应该积极配合医生进行药物治疗，并定期检测血压和血糖值。
此外，饮食控制、适量运动、减轻体重等生活方式干预也可以发挥重要作用。
四、饮食调理饮食调理在慢性肾脏疾病的管理中占据重要位置。
合理的饮食可以减轻肾脏的负担，控制并预防一些并发症的发生。
患者应限制蛋白质和盐的摄入，适量补充维生素和矿物质，避免摄入过多磷酸盐等。
此外，根据患者具体情况，还可以进行饮水控制和钠摄入限制等。
五、积极治疗贫血慢性肾脏疾病患者常出现贫血，贫血会加重患者的疲劳感和心血管负担，影响生活质量。
因此，积极治疗贫血有助于延缓疾病的进展。
常用的治疗方法包括使用红细胞生成素类药物和适量补充铁剂等。
六、合理运动适量的运动可以提高机体的免疫力和代谢水平，有助于延缓慢性肾脏疾病的进展。
患者可选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等，但需避免过度疲劳和剧烈运动。
综上所述，慢性肾脏疾病的管理与延缓进展需要综合多种干预手段。
中国围透析期慢性肾脏病管理规范要点
中国围透析期慢性肾脏病管理规范要点中国围手术期慢性肾脏病（CKD）管理规范是为了确保手术期间患者的安全和术后恢复而制定的指导方针。
以下是该规范的要点：1.患者筛查和评估：在进行手术前，必须对患者进行CKD相关的筛查和评估。
这包括收集患者的病史，测量肾功能指标，评估患者的营养状况和心血管病风险。
这些信息有助于预测患者术后的风险，并制定个性化的管理计划。
2.术前管理：在手术前，应优化患者的肾功能和相关疾病的控制。
这可能包括药物治疗、血压控制和营养支持等措施。
必要时，还可以进行透析或纠正电解质紊乱。
3.术中监测和管理：术中应密切监测患者的肾功能和液体平衡，并及时调整透析方案。
麻醉药物和配方的选择也应考虑到其对肾功能的影响。
必要时，应实施目标引导的液体治疗，以保持良好的血流动力学状态和肾脏灌注。
4.术后恢复和管理：术后应继续监测患者的肾功能，并采取相应的干预措施。
需要特别关注患者的尿量和补液情况，以避免低血容量和急性肾损伤。
还应评估和管理术后并发症，如感染、出血和血栓形成等。
5.药物选择和管理：在围手术期间，应谨慎选择药物并正确管理。
一些药物可能对肾功能产生不良影响，如非甾体类抗炎药物、造影剂和特定抗生素。
在使用这些药物时，应根据患者的肾功能进行个体化的剂量调整或选择替代药物。
6.协作和沟通：术前和术后，各个医疗团队应加强协作和沟通，以确保患者得到全面和综合的管理。
这包括肾脏专科医生、外科医生、麻醉科医生和护士等多个学科的参与。
7.患者教育：术前和术后，患者应接受相关的教育和指导，了解和掌握CKD的管理要点和预防措施。
他们应了解药物的正确使用、饮食调节和避免环境因素的影响等。
总的来说，围手术期慢性肾脏病管理规范的要点是通过筛查评估患者、术前管理、术中监测和管理、术后恢复和管理、药物选择和管理、协作和沟通以及患者教育等措施，全面关注患者术中和术后的肾功能和相关疾病的控制，以确保患者的手术安全和术后恢复。
慢性肾脏病的早期筛查与治疗
慢性肾脏病的早期筛查与治疗一、引言慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是指肾小球滤过功能长期低下或器质性损伤导致的尿毒症前期阶段。
近年来，CKD的发病率逐渐增加，已成为全球范围内的公共卫生问题。
由于患者在早期通常没有明显症状，难以被及时发现和诊断。
因此，早期筛查和治疗变得尤为关键。
二、慢性肾脏病的早期筛查1. 筛查人群选择患有高血压、糖尿病等慢性代谢性疾病的个体是CKD患者的高风险群体。
此外，老年人、家族中有CKD史的人以及长期使用药物（如非甾体类抗炎药物）的人也应进行定期筛查。
2. 筛查方法目前常用于CKD筛查的方法包括尿液检测和血液检测。
尿液检测主要通过分析尿蛋白定量和尿微量白蛋白检测，来评价肾小球滤过率和肾脏的功能。
血液检测则包括血肌酐、尿酸、尿素氮等生化指标的测定。
3. 早期筛查结果的解读根据尿液和血液检测结果，结合患者的临床情况进行综合分析。
如发现异常情况，应进一步进行影像学检查（如肾脏超声）确认是否存在结构改变或病变。
三、慢性肾脏病的早期治疗1. 控制基础疾病对于CKD的早期阶段，控制引起其发生的基础疾病是最重要的一环。
例如，在高血压导致CKD的情况下，应积极控制血压，将其维持在目标范围内。
2. 药物治疗针对CKD本身导致的一些代谢紊乱问题，常规药物治疗可采用降低尿酸、调整电解负责平衡等方法缓解患者的不适。
此外，还可以给予抗凝剂、抗血小板聚集药物等进一步保护肾功能。
3. 饮食调整合理的饮食调整对CKD患者早期治疗至关重要。
患者应限制高脂、高盐和高糖食物的摄入，适量增加蛋白质的摄入。
此外，还需要根据尿液检测结果调整饮水量，避免引起水电解负面平衡问题。
四、预防慢性肾脏病进展1. 定期随访慢性肾脏病是一个长期进行观察和管理的疾病。
定期随访可以帮助医生及时掌握患者的动态变化，并及时调整治疗方案。
2. 早期干预在CKD早期阶段，即使尚未出现明显临床表现，也应该积极干预治疗。
护理干预在慢性肾功能衰竭患者中的应用
护理干预在慢性肾功能衰竭患者中的应用概述慢性肾功能衰竭（CKD）是一种进展性疾病，其特征是肾脏逐渐失去功能，导致血液中的毒素和废物不能有效排泄。
随着CKD的加重，患者出现一系列症状和并发症，包括贫血、骨质疏松、高血压、心脏疾病等。
对于CKD患者，早期干预和适当的治疗可以延缓病情的进展和减轻症状。
护理干预作为一种非药物治疗方法，可以帮助患者改善生活质量和减轻症状。
本文将探讨护理干预在CKD患者中的应用。
护理干预的内容及效果饮食管理合理的饮食管理对于CKD患者来说非常重要，可以帮助减轻肾脏的负担并控制病情的进展。
护理人员应该根据患者的具体情况，为其制定个性化的饮食计划，并提供相关的营养教育。
其中，低蛋白饮食是CKD患者饮食管理的核心，在减少肾脏负担的同时避免营养不良。
此外，限制钠和磷的摄入也是饮食管理的重点内容。
研究表明，科学的饮食管理可以降低CKD患者的症状严重程度和死亡率，延缓疾病的进展。
疼痛管理CKD患者常伴随有疼痛症状，如头痛、腹痛、背部疼痛等。
护理人员可以通过多种方式来缓解患者的疼痛，包括采用物理疗法、药物治疗和心理疏导等。
物理疗法包括按摩、理疗、热敷等，可以有效缓解肌肉疼痛和关节疼痛。
药物治疗则应根据患者的具体情况选择合适的止痛药物。
心理疏导可以帮助患者减轻疼痛的焦虑和紧张情绪，缓解症状。
情绪管理CKD患者由于疾病的影响，常常伴随有情绪问题，如抑郁、焦虑等。
护理人员应该通过心理疏导、特别关注和情感支持等方式帮助患者缓解情绪问题。
情绪管理对于CKD患者生活质量的改善和疾病的治疗有着积极的作用。
运动治疗适量的运动可以帮助CKD患者改善肾脏排泄功能、增强身体免疫力，并且可以有效减轻症状。
但是，护理人员需要根据患者的具体情况进行有针对性的运动方案制定，并注意提醒患者注意运动后的休息和饮水。
结论护理干预作为一种非药物治疗方法，在CKD患者中有着广泛的应用前景。
综合的护理干预方案可以帮助患者改善生活质量、减轻症状并延缓疾病的进展。
慢性肾脏病的早期干预和保护措施
慢性肾脏病的早期干预和保护措施慢性肾脏病（CKD）是一种在全球范围内广泛存在且日益增加的疾病。
早期干预和保护措施是管理CKD病情的关键，能够延缓疾病进展，减少并发症的发生，并提高生活质量。
本文将介绍慢性肾脏病的早期干预和保护措施，并探讨其重要性和应用。
1. 了解慢性肾脏病慢性肾脏病是一种具有渐进性和不可逆性的肾脏功能减退，通常由多种风险因素引起，如高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。
早期CKD可能没有明显症状，因此了解风险因素、定期检查和筛查对早期诊断和干预至关重要。
2. 早期干预和保护措施2.1 控制血压高血压是CKD病情进展的主要因素之一。
通过合理用药、饮食管理和生活方式改变，控制血压在良好范围内可以减缓肾脏功能的恶化。
2.2 控制血糖对于伴有糖尿病的CKD患者，控制血糖也是至关重要的。
稳定的血糖控制可以减少肾脏损害的风险，并减缓CKD病情进展。
2.3 饮食管理合理的饮食管理可以帮助控制高血压、高血糖、高胆固醇等与CKD密切相关的风险因素。
限制盐分和蛋白质摄入，适当增加新鲜水果和蔬菜的摄入，有助于保护肾脏功能。
2.4 健康生活方式保持健康生活方式对于预防和管理CKD至关重要。
戒烟限酒、保持体重正常、适度运动等措施有助于改善血液循环和降低肾脏负担。
2.5 定期筛查和监测定期进行肾功能检查、尿常规、血压监测等可以帮助早期发现CKD。
及早发现并积极干预有助于延缓疾病的进展，并尽早治疗可能存在的并发症。
3. 早期干预和保护措施的重要性早期干预和保护措施对于慢性肾脏病的管理至关重要。
研究表明，早期诊断和治疗可以使一些患者的肾脏功能保持在较好水平，延缓疾病进展，减少并发症的发生。
此外，早期干预和保护措施也有助于降低相关医疗费用和社会负担。
通过提供全面、系统的管理，可以减少CKD的发病率和病情的严重程度，从而降低医疗资源的消耗。
4. 应用案例以一名40岁的男性患者为例，他之前有高血压和糖尿病家族史。
定期的健康体检中发现其肾功能指标异常，经进一步检查确认为慢性肾脏病。
慢性肾脏病的早期诊断及生活方式干预
慢性肾脏病的早期诊断及生活方式干预在我们的日常生活中，慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）可能并不是一个经常被提及的话题，但它却实实在在地影响着许多人的健康。
慢性肾脏病往往起病隐匿，症状不明显，容易被忽视。
然而，早期诊断和适当的生活方式干预对于延缓疾病进展、提高生活质量以及预防并发症至关重要。
首先，我们来了解一下什么是慢性肾脏病。
简单来说，慢性肾脏病是指各种原因引起的肾脏结构和功能异常，持续时间超过 3 个月。
肾脏就像身体内的“过滤器”，负责清除体内的代谢废物和多余的水分，同时调节电解质平衡、维持血压稳定以及分泌一些重要的激素。
当肾脏出现问题时，这些功能就会受到影响。
那么，如何早期诊断慢性肾脏病呢？这需要我们关注一些身体发出的“信号”。
最常见的症状包括水肿，尤其是眼睑、下肢的水肿；尿液的改变，如尿量减少、尿中泡沫增多、血尿等；此外，还可能出现疲劳、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等非特异性症状。
然而，这些症状在疾病早期可能并不明显，因此定期体检就显得尤为重要。
体检中的一些项目可以帮助我们早期发现慢性肾脏病。
尿常规检查是必不可少的，它可以检测出尿蛋白、尿潜血等异常情况。
血肌酐和尿素氮的检测能够反映肾脏的功能，但需要注意的是，血肌酐在肾脏功能损伤较为严重时才会升高，因此不能单纯依靠血肌酐来判断肾脏是否健康。
此外，肾脏超声检查可以观察肾脏的大小、形态和结构，有助于发现肾脏的器质性病变。
对于那些患有高血压、糖尿病、肥胖、心血管疾病以及有肾脏病家族史的人群，更应该提高警惕，定期进行肾脏相关的检查。
早期诊断可以为治疗争取时间，延缓疾病的进展。
一旦被诊断为慢性肾脏病，生活方式的干预就成为了治疗的重要组成部分。
饮食方面，需要根据患者的具体情况进行调整。
控制蛋白质的摄入量是关键之一。
对于肾功能正常的患者，适量的优质蛋白质摄入是必要的，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
但当肾功能受损时，就需要限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担。
自我管理模式在慢性肾脏病患者中的实施效果
自我管理模式在慢性肾脏病患者中的实施效果慢性肾脏病（CKD）是一种严重的慢性疾病，常常需要长期的治疗和管理。
自我管理模式可以帮助患者更好地控制疾病，提高生活质量。
本文将探讨自我管理模式在慢性肾脏病患者中的实施效果。
自我管理模式是指患者通过自我参与和掌握相关知识和技能，主动采取适当的行为，以达到控制疾病的目的。
在慢性肾脏病患者中，自我管理模式的实施主要包括以下几个方面：1. 定期复诊和监测：慢性肾脏病患者需要定期到医院进行复诊和监测。
自我管理模式强调患者主动参与治疗过程，患者可以了解自己的病情变化，并根据医生的建议进行调整。
定期复诊和监测可以及时发现疾病的进展和并发症的发生，从而采取相应的措施。
2. 合理饮食控制：慢性肾脏病患者需要注意饮食的合理搭配。
自我管理模式强调患者主动了解适宜的饮食原则，例如限制高盐、高脂、高糖、高蛋白等食物的摄入。
患者也可以根据自己的实际情况，选择适合自己的饮食方案。
合理的饮食控制可以降低血压、减轻肾脏负担，延缓疾病的进展。
3. 合理药物管理：慢性肾脏病患者通常需要长期用药。
自我管理模式强调患者主动了解自己所用药物的作用、用法和禁忌症等，并按医生的建议规律服药。
患者也可以通过自我观察和记录药物的效果和副作用，及时向医生反馈。
合理的药物管理可以保证患者获得最佳的治疗效果。
4. 积极调整心态：慢性肾脏病是一种长期的疾病，患者往往需要面对长期治疗和生活方式的调整。
自我管理模式强调患者要积极调整心态，保持积极的生活态度。
患者可以通过参加互助小组、家庭支持或专业心理咨询等方式，缓解焦虑和抑郁情绪，增强应对疾病的能力。
以上就是自我管理模式在慢性肾脏病患者中的主要实施内容。
研究表明，自我管理模式在慢性肾脏病患者中具有重要的实施效果。
自我管理模式可以提高患者对疾病的认识和理解。
患者通过积极参与治疗过程，了解疾病的发展和治疗的原理，可以更好地控制疾病。
自我管理模式可以提高患者的治疗依从性。
慢性肾脏疾病的早期筛查和干预措施
慢性肾脏疾病的早期筛查和干预措施慢性肾脏疾病（CKD）是一种常见且进展缓慢的疾病，其早期往往没有明显症状。
因此，早期筛查和干预措施对于预防及控制CKD的发展至关重要。
本文将介绍慢性肾脏疾病的早期筛查和多种干预措施。
一、慢性肾脏疾病早期筛查慢性肾脏疾病早期筛查可以通过多个途径进行，以下几种方法值得注意：1. 体格检查与问诊：医生可以通过仔细询问患者家族史、生活方式以及可能出现的尿液异常等信息来判断是否需要进一步检查。
同时，体格检查也可包括血压测量、体重检查以及触诊肚子等。
2. 尿液分析：尿液中的蛋白质、红细胞以及白细胞等成分可提供有关肾脏功能异常的线索。
通过尿液分析，医生可以初步判定是否存在CKD的风险。
3. 血液检测：血液检测可以通过检查肌酐、尿素氮和血常规等指标来评估肾脏功能是否受损。
此外，还可以进行血糖、血脂以及电解质等其他相关检查。
二、慢性肾脏疾病早期干预措施一旦患者被确诊为慢性肾脏疾病，早期干预措施就显得尤为重要。
以下是几种常见的干预措施：1. 药物治疗：药物治疗是管理CKD的重要手段之一。
例如，抗高血压药物可用于控制高血压，减轻对肾脏的损害；ACE抑制剂和ARBs则能有效抑制蛋白尿发生和进展。
2. 健康生活方式：改善生活习惯对于减缓CKD的进展非常关键。
戒烟限酒、保持适当体重、均衡饮食和定期锻炼都是保持健康生活方式的关键。
3. 膳食调整：合理的饮食结构有助于减轻对肾脏的负担。
减少高盐食物、降低蛋白质摄入量以及限制磷和钾的摄入可以起到积极的效果。
4. 疾病控制：CKD常伴随其他慢性疾病，如高血压和糖尿病等。
因此，对于这些并发症的治疗也需同时进行。
5. 血液透析或肾移植：在患者进展至晚期肾衰时，血液透析或肾移植可能成为最佳选择。
这些方法可以替代肾脏功能，帮助患者维持生命质量。
三、总结尽早筛查和干预对于慢性肾脏疾病（CKD）的管理至关重要。
通过体格检查、尿液分析和血液检测等多种方法能够早期发现并评估CKD风险。
慢性肾脏疾病的早期筛查和治疗策略
慢性肾脏疾病的早期筛查和治疗策略慢性肾脏疾病（CKD）是一种在全球范围内普遍存在的公共卫生问题。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，目前约有5亿人受到CKD的威胁，其中许多人并未意识到自己患有这一疾病。
鉴于早期诊断和治疗对预防CKD进展至末期肾功能衰竭具有重要意义，本文将探讨慢性肾脏疾病早期筛查和治疗的策略。
一、早期筛查1.常规检测指标在临床工作中, 应用 r-MDRD方程计算估计GFR(Glomerular Filtration Rate)，测试尿白蛋白浓度和白蛋白/肌酐比值。
2.血压检测高血压是CKD发展过程中最常见的危险因素之一。
因此，进行定期血压监测以及提供适当的干预是非常重要的。
3.尿液检测尿液检查可以提供有关肾脏功能的重要信息，包括尿蛋白定量、尿红细胞计数和尿比重等。
这些指标的异常可能是慢性肾脏疾病的早期信号。
二、治疗策略1.生活方式干预饮食调整、适度运动以及戒掉不良习惯（如吸烟和饮酒）等都是患者在CKD早期阶段能够采取的生活方式干预措施。
饮食方面，限制高盐摄入和减少高蛋白质摄入可以有效控制血压和减轻肾脏负担。
2.药物治疗在慢性肾脏疾病的治疗中，一些药物被广泛应用于改善肾功能和延缓CKD 进展。
例如ACE抑制剂和ARBS等药物可通过降低血压和减轻肾小球内压力来保护肾脏。
3.并发症管理CKD常伴随其他严重并发症，如贫血、骨代谢紊乱和心血管疾病。
因此，及时治疗这些并发症是CKD患者早期阶段的重要策略之一。
4.透析与肾移植对于CKD末期肾功能衰竭的患者，透析和肾移植是常见的治疗方法。
但在早期阶段，应优先考虑采取上述生活方式干预和药物治疗来控制CKD进展。
总结起来，早期筛查和治疗是管理慢性肾脏疾病不可或缺的两个方面。
通过常规检测指标、血压检测和尿液检测等手段，可以及时发现CKD的征兆，并为后续治疗提供准确依据。
生活方式干预和药物治疗则有助于控制血压、延缓CKD进展以及处理并发症。
对于最终需要透析或肾移植的患者而言，早期诊断和处理可以为他们争取更多时间，并提高生活质量。
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慢病管理在CKD早期患者中的应用观察
作者：高玄张超
来源：《健康周刊》2018年第08期
【摘要】目的：探讨慢病管理在CKD早期患者中的应用效果。
方法：将106例CKD早期门诊患者随机分为两组，其中观察组53例，对照组53例。
对照组采用出院回访及住院健康宣教方式；观察组在对照组基础上将患者纳入慢病管理。
1年间，通过统计两组患者自我管理能力和满意度进行比较。
结果：观察组患者自我管理能力及满意度较高，两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】慢病管理；CKD早期；应用观察
慢性肾功能衰竭（CKD）简称慢性肾衰，是指慢性肾病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征[1]。
近20年来，慢性肾衰在国人致死因素中一直排在第五至九位，是我国人民健康的重要威胁。
我科自2015年12月—2016年12月将慢病管理运用于CKD早期患者中，取得了一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次观察106例患者全部来自我科CKD早期的门诊患者，均符合《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》（2002版）的诊断标准；对护理管理方案知晓且配合；除外精神疾病、妊娠、哺乳期妇女及过敏体质者。
其中高血压肾病45例，多囊肾4例，糖尿病肾38例，慢性肾小球肾炎19例，按1：1等量随机对照研究方法，将患者分为观察组男性29例，女性患者24例，平均年龄（55.35±3.24）岁，平均病程（5.3±0.5）年，平均血肌酐水平为（165.7±0.26）umol/L；对照组男性26例，女性患者27例，平均年龄（53.66±2.64）岁，平均病程
（4.9±0.4）年，血肌酐水平为（179.9±0.78）umol/L；，两组患者年龄、性别、病程、病情等方面比较，其差异无统计学意义（P>0.005），具有可比性。
1.2 方法
慢病管理是实施多学科多领域有协调的连续的护理延伸照护，以高性价比的方式促进患者的自我管理和康复，注重对个体和疾病的管理，由生物-心理-社会因素组成综合的干预方式。
帮助患者分析生活中的健康饮食方法、生活方式、良好的自我管理能力及定期门诊复查和随访的重要性。
1.3 资料整理及收集
将以上方法收集的各种资料汇总，用互联网为载体和技术手段，利用移动医疗应用程序互联网平台，实现电子健康档案管理、疾病风险评估、远程疾病监测及在线健康教育等多种形式的健康服务。
1.4 评价指标
1.4.1自我管理能力两组患者分别于管理后填写调查问卷，评估其戒烟酒、饮食、运动锻炼、服药依从性、定期门诊随访率等情况。
1.4.1.1烟酒、饮食、运动改善程度标准：①良好：饮食遵从医嘱，禁高钾食品，可将含钾食品作简单去钾处理；戒烟酒；每周运动>5次，每次20～30min；每日监测血压1～2次；情绪稳定，乐观。
②一般：饮食控制高脂肪餐，不控制钠盐，少食高钾饮食，戒烟限酒；每周运动3～4次，每次10～20min；每周监测血压1～2次；情绪稳定。
③差：饮食大多数时间或从不控制高钾食物；未限制吸烟喝酒；每周运动
1.4.1.2服药依从性及门诊随访改善程度标准：①好：管理期间98%以上的时间遵从医嘱用药；门诊随访95%以上。
②一般：遵从医嘱用药的时间在90%～98%之间；门诊随访85%～95%之间；门诊随访85%以下。
1.4.2满意度评价采用我院满意度问卷表及电话回访结合形式，统计很满意、一般满意、不满意的具体例数，计算出患者的满意度情况。
1.4.3统计学方法：采用SPSS17.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05，P
2 结果
2.1 两组患者管理后自我管理能力比较，观察组患者自我管理能力明显提高
2.3 两组患者护理满意度比较，见表2。
观察组的满意度为96.2%，明显高于对照组的88.7%。
3 讨论
慢病管理是指组织慢病专业医生及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式[2]。
慢病管理强调患者本身在疾病治疗过程中的积极参与，主动去改变不良的生活方式，而不是被动地接受医生治疗。
通过改变，希望能达到三减（减少用药量、减少药费支出、减少住院频率），二改变（改变不合理饮食，改变无效的运动、生活方式），一学会（学会自我管理和日常保健方法）。
早期且持续的健康管理，包括对疾病危险因
素进行全面的监测、评估、分析和预测并提供全程指导、咨询、预防和维护，对于减缓CKD 疾病进程、节约医疗费用和提高患者生活质量具有重要意义[3]。
参考文献
[1]袁俊华.慢性肾功能衰竭病人的心理护理探讨. 西南军医，2009，11（2）：367-368.
[2]ZhangLX，WangF，WangL，etal.PrevalenceofchronickindneydiseaseinChina：a
cross-sectionalsurvey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.
[3]中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会，健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识[J].中华健康管理学杂志，2009，3（3）：141-147.
通讯作者：张超。