慢病自我管理基础理论
2023慢性病自我管理教育标准培训ppt
互动环节与现场答疑
分享实践经验，促进知识交流
现场答疑，解决参与者疑问
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互动环节设计，提升参与度
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促进互相学习，增强学习效果
慢性病自我管理教育未来发展展望
现有研究的成果与不足
慢性病自我管理教育的研究现 状
现有研究的成果
现有研究的不足
未来研究的方向与展望
未来研究的方向与重点
提高患者生活质量
减少医疗费用支出
促进健康行为养成
增强患者自我保健意识
慢性病自我管理教育的发展趋势
慢性病自我管理教育的定义和重 要性
慢性病自我管理教育的主要内容
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慢性病自我管理教育的发展历程
慢性病自我管理教育的实施方式
慢性病自我管理基础知识
慢性病自我管理的基本概念
慢性病自我管理 的定义
对未来生活的展望与期待
慢性病自我管理技能的提升与巩固 结合实际，创新发展 形成个人健康管理计划 增强自我保健意识，提高生活质量
感谢参与，期待与您共同成长
内容：对参与者的感谢词，表达 对共同成长的期待
形式：口头表达或书面致谢词， 可结合PPT展示
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目的：表达对参与者的尊重和感 激，增强与参与者的互动和联系
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现场急救：学习基本的现场急救技能，如心 肺复苏、止血包扎等
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预防措施：了解常见的慢性病并发症和风险 因素，采取相应的预防措施
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求助与呼救：掌握正确的求助和呼救方式， 如拨打急救电话、通知社区卫生服务中心等
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慢性病自我管理
广、成本较 高、受 益人数有限 的不足, 尽快
总 之, 综 合考 虑我 国 国情, 我 们所 面
改变 人们普遍缺 乏自我管理 知识、技 能的 临 的挑战, 国 外慢性病 预防与控主 张在我国 推行慢性病 自我管
慢性病患者自我管理ppt课件
CDSMP在中国的发展（续）
2011年，慢病中心负责的“中国糖尿病综合 管理项目”开始探索糖尿病患者自我管理干 预活动的实施，在北京、上海、重庆、江苏 、浙江、广东等6省/市试点。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
பைடு நூலகம்
CDSMP在中国的发展
2007年，中国疾病预防控制中心首次与香港复康会 合作采用美国斯坦福大学自我管理模式，在四川举 办了第一期高血压自我管理项目培训，并在全国12 个省进行试点。
2009年开始，高血压自我管理在全国范围内开始推 广，选取了北京、天津、宁夏、广东、辽家、江西 作为试点地区。
能 断，即对自己执行某一特定行为并达到预期结果的
理 能力的自信心。 论 1、影响人对行为的选择
2、影响面对困难时的坚持性和努力程序
3、影响人的情绪状态
患者自我管理模式的优点
慢性病患者自我管理的模式与传统的保健服务模式比较，最 大的不同：病人和卫生保健人员的角色不同、医-患关系不 同！
慢性病患者自我管理
自我管理的起源
自我管理理念源自于心理行为理论范畴。
自我管理的发展
自七十年代首次提出以后，“自我管理”开始广泛应用于慢 性病人的健康教育项目中，九十年代美国斯坦福大学病人教 育研究中心的Lorig教授将其发展完善，首创出以志愿非专 业人员为主的适合所有慢性病人的慢性病自我管理方法—— “慢性病自我管理项目（chronic disease selfmanagement program, CDSMP）”，并证实了“让慢性病病 人参与决策的自我管理项目与健康行为和更好的健康结局有 显著关系”。
慢病自我管理基础理论
石坪桥社区卫生服务中心
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慢性非传染性疾病已经成为威胁. 居民健康的主要公共卫生问题2 。
慢病流行现状
• 我国有高血压患者5亿多（2007年），15-69岁居 民高血压患病率23.4%，高血压知晓率32.7%，治 疗率23.7%,血压控制率 8.7%，高血压患病率逐年 上升，呈现年轻化的趋势。
肺功能异常
疾病 心血管疾病
肿瘤 糖尿病 慢性呼吸疾病
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4
慢性病发生：贯穿生命全程
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慢性病管理的发展
患者自我管理(self-management) 患者管理(case management) 疾病管理（disease management) 健康管理（health management)
婴儿
儿童
医疗或行为管理（medical management)：定期服 药或医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用一 些辅助装置等。
角色管理(role management)：因慢病而维持、改变 、产生一些相关行为，包括社会、群体角色和人际 关系。
情感管理(emotion management)：无论是疾病本 身或因管理而改变行为和角色都可能带来心理和 情感后果。
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3、电话支持：由经过培训的专业咨询师接听随叫随通的专线 电话，电话咨询内容包括疾病症状监测、日常药物维持和 药物副作用处理、自我保健活动等。该模式能够加强专业 化指导、效果可靠，同时减少临床面对面相见、通话费用 低廉、节省费用。
4、家庭自学计划：患者通过邮件和网络，如音频视频辅助、
网络计划等工具参与，交流内容可以集中在某个方面（如
➢ 网络资源：专门网站、宣传 知识
➢ 电话号码：120、医生、家人 社区、单位、医院
慢病管理中的自我管理指的是什么？它起到了什么作用
慢病管理中的自我管理指的是什么？它起到了什么作用慢性疾病管理中的自我管理是一种重要的健康护理策略。
随着慢性疾病的不断增加，自我管理已成为帮助患者掌握慢性病情况、减轻症状、改善生活质量的关键方法。
本摘要旨在探讨慢病管理中的自我管理的重要性和实施策略。
自我管理包括个人对疾病的认知、健康行为的改变和有效的治疗计划执行。
它鼓励患者主动参与治疗决策、遵循医嘱、定期监测病情、合理调整生活方式和药物治疗，并与医护团队保持密切沟通。
自我管理的成功实施可以提高患者的健康知识、自我效能感和生活满意度，减少医疗资源的消耗和减轻患者的病痛负担。
医护人员应提供患者教育、信息支持和有效的自我管理计划，以帮助患者积极管理慢性疾病，实现良好的健康结果。
慢病管理中的自我管理不仅在个体层面有益，也对整体卫生系统的可持续发展具有积极意义。
本文将为大家科普慢病管理中的自我管理指的是什么？它起到了什么作用。
一、慢病管理中的自我管理指的是什么慢性病管理中的自我管理指的是患者自己在日常生活中通过采取一系列的行动和决策来管理自己的慢性疾病。
以下是慢病管理中的自我管理方面的核心概念：1.疾病认知：患者需要了解自己所患的慢性疾病的性质、病因、症状和可能的并发症等方面的知识。
这有助于提高对病情的认知，并促使患者主动参与疾病管理。
2.健康信息获取：患者需要主动获取最新的医学信息和疾病管理的最佳实践。
这可以通过与医疗专业人员、参加教育课程、阅读可靠的健康资讯和研究等渠道实现。
3.药物管理：如果患者需要使用药物治疗慢性疾病，自我管理涵盖了正确按照医嘱使用药物、了解药物的剂量、频率和副作用，以及确保及时续药等方面。
患者还应该定期与医生进行沟通，以便调整治疗方案。
4.饮食管理：饮食对慢性疾病的管理非常重要。
患者需要学会选择健康的饮食，遵循医生或营养师的建议，合理控制饮食中的糖分、脂肪、盐等成分的摄入量，并确保摄入足够的营养物质。
5.锻炼和体育活动：适当的体育活动可以帮助患者改善身体状况和心理健康，控制慢性疾病的进展。
慢性病管理了解慢性病的护理和自我管理
慢性病管理了解慢性病的护理和自我管理慢性病管理：了解慢性病的护理和自我管理慢性病是指持续存在并需要长期治疗和管理的疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。
这些疾病对患者的生活质量和健康状况产生了长期的影响，因此慢性病的管理至关重要。
本文将介绍慢性病的护理和自我管理的重要性，并提供一些实用的方法和建议，帮助患者更好地管理慢性病，提高生活质量。
一、慢性病的护理慢性病的护理是指通过采取一系列的措施和护理方法，帮助患者控制疾病的进展和症状的加重，提高生活质量。
以下是一些常见的护理措施：1.定期复诊：患者应定期就诊，按医生的建议进行检查和治疗，及时了解疾病的进展情况，调整治疗方案。
2.监测生命体征：患者应定期测量体温、血压、血糖等生命体征，及时发现异常情况，避免疾病的不良后果。
3.药物管理：慢性病患者常需长期服用药物，应严格按照医生的指示用药，注意药物的剂量和时间，避免漏服或过量用药。
4.饮食调理：患者应根据医生的建议，控制饮食摄入，避免高盐、高脂、高糖的食物，增加蔬菜水果和膳食纤维的摄入，保持适当的体重。
5.锻炼身体：适量的体育锻炼可以增强患者的体质，改善心肺功能，降低患病风险。
患者可根据医生的建议进行有氧运动、力量训练等锻炼方式。
6.心理护理：慢性病的患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应尽量减少精神刺激，保持积极的情绪，寻求家人和朋友的支持和理解。
二、慢性病的自我管理除了护理外，慢性病的自我管理也是非常重要的。
自我管理是指患者主动参与到治疗和管理过程中，通过积极的行动和正确的决策，改善疾病的控制和预后。
以下是一些自我管理的方法和技巧：1.教育与知识：患者应尽可能了解自己所患的慢性病，包括疾病的症状、起因、治疗方法等方面的知识，从而更好地应对和管理疾病。
2.制定合理目标：患者应与医生共同制定合理的治疗目标，如控制血糖、控制血压等，然后制定相应的行动方案，并定期跟踪和评估目标的实现情况。
3.生活方式的调整：患者应养成健康的生活习惯，戒烟限酒，保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神压力，改善生活环境。
慢性病康复自我管理
慢性病康复自我管理慢性病，如高血压、糖尿病、心脏病等，已经成为我们生活中常见且不容忽视的健康问题。
一旦患上慢性病，康复往往是一个长期的过程，而自我管理在这个过程中起着至关重要的作用。
首先，我们要清楚什么是慢性病康复自我管理。
简单来说，就是患者自己积极主动地参与到疾病的治疗和康复中，通过调整生活方式、按时服药、监测病情等一系列措施，来控制疾病的发展，提高生活质量。
对于慢性病患者来说，了解自己的病情是自我管理的第一步。
这包括知道所患疾病的名称、病因、症状、可能的并发症以及治疗方法。
只有对疾病有了清晰的认识，才能更好地应对。
比如，患有高血压的患者，要明白高血压可能会导致心脑血管疾病，如果不控制好血压，后果会很严重。
按时服药是慢性病管理的重要环节。
很多患者常常因为觉得症状减轻了或者忘记了，就自行停药或者不按时服药，这是非常危险的。
每种药物都有其特定的作用和服用时间，必须严格按照医生的建议来执行。
同时，要注意药物的副作用，如果出现不适，及时与医生沟通。
饮食管理对于慢性病康复也极为关键。
不同的慢性病，饮食要求也不同。
以糖尿病为例，患者需要控制碳水化合物的摄入量，避免高糖、高脂肪的食物，多吃蔬菜、水果和全谷物。
而对于高血压患者，则要减少钠盐的摄入，增加钾的摄入，少吃腌制食品和油炸食品。
总之，合理的饮食能够帮助控制病情，减少并发症的发生。
适量的运动对于慢性病患者同样不可或缺。
运动可以增强体质，提高身体的抵抗力，有助于控制体重和血糖、血压等指标。
但运动要根据个人的身体状况选择合适的方式和强度。
比如，心脏病患者可以选择散步、太极拳等较为温和的运动；而糖尿病患者可以适当进行快走、慢跑等有氧运动。
运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。
情绪管理在慢性病康复中也不容忽视。
长期的患病可能会给患者带来焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪又会反过来影响病情。
患者要学会调整心态，保持乐观积极的心情。
可以通过与家人朋友交流、参加社交活动、培养兴趣爱好等方式来缓解压力，放松心情。
慢病健康自我管理手册
第一章慢性病自我管理手册第一课我的健康我管理一、健康的组成世界卫生组织指出，健康是身体、心理和社会幸福的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。
这是一个理想的状态，而且往往难以衡量。
但是，只要人们细心想想，就可以体会到，自己的健康是可以觉察的。
我们可以概括地将健康分为五个部分，又称为五个维度。
健康的五个维度不是静止不变的，它们相互影响而且随着时间而变化。
您昨日的健康已不复存在，您所期望的是下周、下月或明年的健康。
科学表明，您今天的所为将帮助您决定未来的健康质量。
下面就让我们来了解一下健康的五个维度。
1、躯体。
由机体的组织器官及其生理活动所组成，包括您易患病的程度、体重、视力、力量、协调性、忍耐力程度和恢复力，这些都会帮助您参与到生命延续和生活的过程中。
在一定情况下，躯体方面将是您健康的最重要部分，也是为什么许多人在传统上将健康与身体构造工作正常相等同，视健康为一种无病状态或者低风险得病状态。
2、情绪。
您的情绪在您生活的许多方面都会帮助您。
健康的情绪包括您处理压力的程度，并能灵活和妥善地处理冲突。
这个方面与您的感受是相关的。
您对家人和朋友的感受、您的生活目标和雄心，以及您的日常生活状态都与您的情绪健康有关。
在生活和工作中总会出现一些挫折或困难，导致您觉得受伤和回避，打击您的积极性和满足程度。
但那些一直努力促进情绪健康的人，会百折不挠、千方百计地战胜困难，让生活充满愉悦，而不会满是伤痕或者沮丧。
3、社交。
社交能力是健康的第三个维度。
不管您将它看成是社会魅力、社会技巧，或者是社会见识，您能在这些方面得到很多力量。
因为在您成长发育过程中，与社会交往会广泛地存在，您会发现这方面的经验和技巧，对您以后生活是非常重要的。
4、智力。
这是您接收和处理信息的能力，认识主观和客观世界以及进行判断抉择的能力是您健康整体的一个很重要的方面。
一些处理生活的技巧，都反映了您的智慧，而这些却来自您使用信息或者理解新想法那样有用。
如果拒绝接受信息或者不去了解分析您的价值观，这样就会妨碍您生活的方方面面。
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患者自我管理：谁提供？
伙伴和团队
评价患者的自我管理水平； 设立自我管理目标，制定管 理计划；随访患者自我管理 状况，发现患者自我管理中 的问题，提出解决办法；提 供防治知识、技能
家庭的重要性 社区的支持
➢ 病人、朋友、医护人员等支 持者：如何联系
➢ 医疗机构或社区卫生服务中 心：哪里？多远？如何联 系？
➢ 社区资源：图书馆、报纸、 杂志、电视等
➢ 网络资源：专门网站、宣传 知识
➢ 电话号码：120、医生、家人
社区、单位、医院
患者自我管理：技能
4、与卫生服务提供者建立伙伴关系
➢ 充分沟通 ➢ 相互理解和尊重 ➢ 加强联系 ➢ 建立伙伴 ➢ 共担职责
患者自我管理：技能
2、采取决策的技能（decision making)
➢ 什么时候锻炼足够或过量 了？
➢ 怎样才能知道某个症状有严 重的临床后果或没有？
➢ 当发烧时是否还要继续服用 抗血压药？
➢ 当刚吃了巧克力蛋糕该怎样 调整接下来的食谱？
患者自我管理：技能
3、获取和利用资源（find and utilize resource)
慢病自我管理理论
石坪桥社区卫生服务中心
2008年死因顺位
2% 1% 2%
3%
1% 1%
性肿瘤 呼吸系统疾病 伤害 消化系统疾病 内分泌营养代谢疾病 传染病 泌尿生殖系统疾病 神经系统疾病 围生期疾病
慢性非传染性疾病已经成为威胁居民健康的主要公共卫生问 题。
6、疾病教育手册通常作为附属于其他干预措施的方 法，单独应用时不能认为是自我管理教育的一种形 式（如高血压、糖尿病自我管理手册等）。
自我管理需要解决二个方面的问题
1、要让病人学会解决问题的技巧，这样有利于 病人发现自己的问题并制定行动计划去解决 它；
2、提供技术支持的措施要涵盖病人生理、社会 和情感3个方面。
自我管理的特点： • 患者的责任和角色 • 以问题为基础 • 时时刻刻伴随疾病全过程
患者自我管理的任务
医疗或行为管理（medical management)：定期服 药或医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用 一些辅助装置等。
角色管理(role management)：因慢病而维持、改变 、产生一些相关行为，包括社会、群体角色和人际 关系。
• 病人多，医生少，如何为患者提供个性化的医疗 保健服务？
慢性病病因链图
社会环境因素 全球化 城市化 老龄化
通常危险因素 不健康膳食
身体活动不足 烟草酒精使用
空气污染 年龄（不可调） 遗传（不可调）
中间危险因素 血压高值 血糖高值 血脂异常 超重肥胖
肺功能异常
疾病 心血管疾病
肿瘤 糖尿病 慢性呼吸疾病
慢性病发生：贯穿生命全程
慢性病管理的发展
患者自我管理(self-management) 患者管理(case management) 疾病管理（disease management) 健康管理（health management)
婴儿
儿童
青少年
成年
患者自我管理
年龄
什么是自我管理？
自我管理（self-management）是指患者在应对慢 性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、 生理和心理变化以及做出生活方式改变的能力。
2、社区教育团体课程：可在社区由合格的专业人员组织， 包括提高自我效能策略、解决问题的练习和讨论。 进行 系列课程有助于支持患者长期行为改变，促进互动支 持。
3、电话支持：由经过培训的专业咨询师接听随叫随通的专 线电话，电话咨询内容包括疾病症状监测、日常药物维持 和药物副作用处理、自我保健活动等。该模式能够加强专 业化指导、效果可靠，同时减少临床面对面相见、通话费 用低廉、节省费用。
4、家庭自学计划：患者通过邮件和网络，如音频视频辅 助、网络计划等工具参与，交流内容可以集中在某个方面 （如精神压力的应对）或系列自我管理主题。 该方法具有 缩短专业人员工作时间、加强专业指导（经过筛选的内容 更有效）、覆盖患者范围广、网络模式容许互动等优点。
5、医务人员一对一口头指导（Face to face）：典 型内容是疾病和治疗知识。能结合临床实际、满足 病人的个性需求。
易于实施
患者自我管理：流程
1、初诊病人
社区
初诊患者
初诊、建档
医疗管理团队
医院
初诊
评估、诊断
社区机构
随访 随访 随访 随访 随访患者
配合管理人员制定自我管理计 划；配合管理人员的随访工作； 按照管理计划进行药物及非药物 治疗；学习高血压等慢性病治疗 药物的基本知识；掌握一定的行 为矫正技能；了解就医的方向和 渠道
医护人员
患者
患者自我管理的框架
患者为中心
自我管理的方法
1、自我管理团体项目（身体力行）： 团体课程形式，通 常每次持续2小时～2.5小时，连续5周～7周。强调互动 方法、经验学习和提高自我效能，内容集中在解决问题 的技巧，促进互动支持。
4、helping people to form partnerships with their health care providers
患者自我管理：技能
5、采取行动的技能（taking action)
➢ 学习如何改变个人的行为 ➢ 制定一个短期的行动计划并
付诸实施 ➢ 确保对行动的信心和决心 ➢ 对采取的行动进行评估 ➢ 完善自己的行动计划使得更
慢病流行现状
• 我国有高血压患者5亿多（2007年），15-69岁居 民高血压患病率23.4%，高血压知晓率32.7%，治 疗率23.7%,血压控制率 8.7%，高血压患病率逐年 上升，呈现年轻化的趋势。
• 我国糖尿病患病率10%（农村8.2%，城市 11.4%），估计有糖尿病病人病人9200万。
自我管理需要提供的技能支持
1、问题解决的技能（problem solving)
问题的定义（problem definition) 解决办法的产生（generation of
possible solutions)
执行（solution implementation)
结果评价（evaluation of results)