中学体育素质教育实施策略
谈中学体育教育在素质教育实施策略

谈中学体育教育在素质教育实施策略摘要:本文首先探析了中学体育教育在素质教育中的功能,然后分析了如何在中学体育教育中积极实施素质教育,具有一定的理论价值和现实意义。
关键词:中学体育教育素质教育策略一、中学体育教育在素质教育中的功能1.1有素质教育中的品德教育功能体育教学是学生思想道德素质发展的重要载体。
通过体育教学有着丰富的思想教育内容和生动的教学活动,学生在体育教学活动中,要调适人与人之间、人与物之间、人与时空之间的种种关系,这些体育中的社会文化属性有利于培养和提高学生集体意识、协作意识、进取意识、创新意识、守法意识等人类优良的思想道德素质。
1.2具有素质教育中的个性教育功能一方面,参与体育运动本身就是一种个性的展示。
作为个性教育的体育,通过教师精心设计的各种情境塑造了学生个性,也给学生提供了一定自主运动的时间和空间,使他们尽可能地发挥自己的主观能动性,在无拘无束的自主环境中磨炼了个性。
1.3具有素质教育中的审美教育功能首先,培养学生审美意识和爱好。
体育教学不仅要讲授动作技术,而且还要教会学生在动作技术学习中去体会美、创造美、鉴赏美,要求学生每学一个动作都要保持动作美、姿态美、体型美。
把美蕴藏在动作之中,培养学生具有审美意识和爱好,让学生亲身体验动作美与表现美的深刻含义。
其次,培养学生的艺术才能和特长。
通过选修体育课的方法,可以满足学生的要求,发挥学生的特长,培养学生的艺术才能,从而使学生领悟和品出所喜爱项目的艺术内涵,从中发挥艺术才能和特长。
第三,体育教学中包含着极其丰富的美育内容,教学过程自始至终都贯穿着美的教育。
体育运动中的美主要由“身体美”和“运动美”两部分组成。
作为中学的体育教学中的审美教育,应把主要任务放在增强体质、塑造美的体型,促进机能完善,帮助学生形成对身体的正确审美观念,培养身心健康和全面发展。
1.4具有素质教育中的提高身体素质功能体育教学是指导学生提高体育素质的根本途径。
由学生大量身体活动和老师适时知识点拨为特征的体育教学,能促进学生身体机能的健康发展,提高学生基本活动能力,增强学生机体的免疫能力和对环境的自我调控能力,帮助学生在实践中掌握科学锻炼的方法。
中学体育教学如何实施素质教育

中学体育教学如何实施素质教育一、将思想品德教育贯穿在整个体育教学之中体育教学的思想品德教育是教学中结合课的内容的传授进行的,不能空洞说教和脱离教材生拉硬扯,要细心构思巧妙安排,以画龙点睛的揭示,引导学生去感悟,使学生在锻炼身体的同时,不知不觉地受到思想品德教育。
通过严密的课堂组织,培养学生动作迅速、听从指挥、遵守纪律、协同行动的良好习惯和作风;通过教材的游戏内容,培养学生团结友爱、互相帮助、热爱集体、勇敢顽强、机智果断、遵守规则等良好的道德品质;通过田径、球类、体操等训练,培养学生良好的组织纪律性和勇敢、果断、机智、顽强的意志及团结协作的集体主义精神。
通过体育教学培养学生爱国主义、集体主义的思想品质,树立正确的体育道德观,让学生具有勇敢顽强、团结进取、活泼开朗的精神面貌,以及诱导学生养成维护道德规范、遵纪守法的良好习惯。
二、注重教学的全面性,提高学生学习兴趣我们在以往的体育教学中,学生更多地获得的是体力和技能,而明显缺少的是对原理的理解和情感上获得的成功感和愉悦体验,也就是说在懂、会、乐这三个体育效应中,懂和乐是薄弱环节。
因此我们在体育教学中,必须在懂和乐上下功夫。
教师要根据教材情况,结合学生的身心特点,选择发现式、问题式等新颖多变的教学方法和形式,让学生动起脑筋,边想边练,练好了也明白了,懂了原理,学生就可以在以后的体育实践中举一反三。
教材有相对枯燥和相对趣味之分,相对枯燥教材教学时,教师运用教法要力求新颖,使学生的情绪不断变化。
在学习中保持强烈的好奇心和旺盛的求知欲,使学生对枯燥的教材教学不是苦学,而是乐学。
如耐久跑是体育课中比较难教的内容,学生感到枯燥不愿学,我们教学时,前几次课采用与球类活动相结合的教法,让学生在跑动中左右手运篮球,或跑动中运带足球8分钟和12分钟跑。
最后采用目标教学法让学生自己制订努力目标,教师根据学生的目标,分成几个组进行相互竞争,相互鼓励。
这样的学习兴趣高,学习效果好。
中学体育教案锻炼学生身体素质的有效教学策略

中学体育教案锻炼学生身体素质的有效教学策略中学体育是培养学生身体素质的重要途径之一。
针对如何制定教案,实施有效的体育教学策略,以提高学生身体素质,本文将探讨几种有效的教学策略。
1. 整体设计:教师在编写教案时,应根据国家课程标准和学生的学习特点,合理安排每个学期的教学内容。
教学内容应贯穿不同年级和课程,使学生能够系统地学习和掌握各种体育运动项目。
教案中还应合理安排体育运动的难度,根据学生的实际情况,适度调整教学目标和内容。
2. 分层教学:学生的身体素质各有差异,因此在制定教案时,教师应采用分层教学的方法。
通过分层教学,可以使每个学生都能在适合自己的水平上进行锻炼,既不会让学生感到太难,又不会让学生感到太简单。
教师可以根据学生的基本身体素质和技能水平,将学生分为不同的小组进行教学,以满足学生的差异化需求。
3. 任务驱动教学:在编写教案时,教师应注重任务驱动的教学方法。
通过设置具有挑战性和趣味性的任务,可以激发学生的学习兴趣和主动性。
例如,教师可以将学生分为小组,让他们合作完成一项体育项目,通过合作和竞争,引导学生发挥自己的潜力并提高身体素质。
4. 多样化的评价方式:教师在制定教案时,应根据不同的体育项目和学生的特点,采用多样化的评价方式。
传统的考试只能对学生的理论水平进行评价,无法全面评价学生的身体素质。
因此,教师应结合实际情况,采用口头评价、观察评价和实际操作评价相结合的方式进行评价,以更好地了解学生的实际情况。
5. 教学资源的合理利用:在编写教案时,教师应根据实际情况,合理利用教学资源。
例如,利用学校体育馆、操场和器材设备,为学生提供更好的锻炼条件。
此外,教师还可以充分利用互联网等教学资源,让学生通过观看体育比赛视频和了解体育知识等方式进行学习,提高学生的学科素养。
总结起来,中学体育教案在锻炼学生身体素质方面,应注重整体设计、分层教学、任务驱动教学、多样化的评价方式和合理利用教学资源等策略。
这些策略能够帮助教师更好地实施体育教学,提高学生的身体素质水平,同时也激发学生对体育运动的兴趣和热爱,培养他们终身参与体育锻炼的习惯。
浅论高中体育教学中素质教育的实施策略

浅论高中体育教学中素质教育的实施策略随着社会发展和教育改革的推进,素质教育已成为高中教育的重要目标之一。
高中体育作为学生全面发展的重要组成部分,也需要将素质教育融入其中。
本文将浅论高中体育教学中素质教育的实施策略。
一、加强课程设置,注重知识系统化和综合能力培养高中体育课程应当有明确的目标和内容设置,注重知识系统化和综合能力培养。
在体育课程中,除了传授基本技能和规则外,还应注重培养学生的体育知识、体育文化意识、体育素养等方面的内容。
通过培养学生对体育的兴趣和了解,激发学生积极参与体育锻炼的热情。
二、采用个性化差异化教学,关注学生全面发展高中生的身体发育存在差异,体质健康状况也存在差异,因此,在体育教学中应采用个性化差异化教学策略,关注学生的全面发展。
根据学生的身体条件、兴趣爱好和特长,合理设置教学内容和要求,减少主观评分因素,关注学生的进步和参与度。
三、注重思想道德教育,培养学生的团队合作精神和竞争意识体育教育是思想道德教育的重要方面之一。
在体育教学中,要注重培养学生的团队合作精神和竞争意识。
通过团队比赛和集体训练等形式,培养学生的合作意识,增强学生在集体中的归属感和责任感。
同时,在竞技过程中,引导学生明辨是非、遵守规则,培养学生正确竞争和公平竞争的意识和行为。
四、开展多样化的体育活动,丰富学生的体验和交流体育是一门实践性较强的学科,为了丰富学生的体验和交流,学校可以开展丰富多样的体育活动。
例如,组织校内外体育比赛、运动会、体育游览等,让学生参与到活动中,增加学生体育锻炼和交流的机会,提高学生体育素质。
五、加强体育教师的专业知识和教学能力培养高中体育教师是素质教育实施的关键。
为了提高体育教师的专业知识和教学能力,学校应加强师资培训和教师队伍建设。
组织体育教师参加专业培训和研讨会,提高其对体育教学理论和方法的了解和掌握,培养教师能够根据学生的特点,开展灵活有效的教学。
六、加强体育设施建设,改善体育教学条件优质的体育设施和良好的体育教学条件是高中体育教学的基础。
初中体育教学中培养学生体育素养的有效策略

初中体育教学中培养学生体育素养的有效策略初中体育教学中,培养学生体育素养是非常重要的一项任务。
体育素养不仅仅是指学生在体育课上的技能水平,更包括了对体育运动的理解、对运动规律的感悟、对身体健康的重视以及团队合作、公平竞争等方面的素养。
下面将介绍一些初中体育教学中培养学生体育素养的有效策略。
一、注重体育教学的理论知识传授在体育教学中,不仅要重视学生的运动技能训练,还应当注重体育理论知识的传授。
通过课堂教学,向学生介绍各种体育运动的规则、战术、技术等知识,让学生在课堂上就能够对不同的体育运动有一个系统的认识。
只有理论知识丰富,学生才能更好地理解体育运动的本质,才能在实践中更快地掌握技能。
二、注重培养学生的自主学习能力在体育教学中,老师不应该像管家一样指挥学生做什么,而是应当培养学生自主学习的能力。
通过课堂教学和体育训练,老师应当让学生学会自主思考和自主解决问题。
在进行某项体育运动训练时,老师可以让学生自己设计训练方案,并在训练过程中不断探讨和总结,从而让学生在实践中发现问题、解决问题,提高自主学习和解决问题的能力。
三、注重培养学生的合作意识体育教学中,培养学生的合作意识是非常重要的一环。
体育运动是一项需要团队合作的活动,学生只有具备良好的合作精神,才能更好地在集体体育活动中发挥作用。
老师可以通过组织各种团队活动,让学生在活动中感受到合作的重要性,激发他们的合作意识。
四、注重培养学生的体育礼仪和精神风貌体育教学中,不仅要注重学生的技术水平,还要注重培养学生的体育礼仪和精神风貌。
体育活动不仅仅是一种技能的表演,更是一种精神风貌的展现。
老师可以通过体育教学课程内容的设置和体育活动的组织,培养学生的诚实守信、友爱互助、勇敢拼搏、公平竞争的体育精神,让学生在体育活动中不仅仅锻炼了身体,更锻炼了意志和品格。
体育教学不仅仅是为了锻炼学生的身体,更重要的是培养学生的体育健康意识。
通过体育教学,让学生了解运动对健康的重要性,懂得科学的锻炼方法和规律,养成良好的体育锻炼习惯。
浅析素质教育在中学体育教学中的落实策略

二、优化教学方法
在转变教学观念的基础上,优化教学方法是落实素质教育的关键。教学方法 的好坏直接影响到学生的学习效果和综合素质的培养。因此,教师应根据学生的 实际情况和教学目标,选择合适的教学方法。
1、情景教学
情景教学是一种以情景为背景,通过模拟真实场景或创造虚拟场景来引导学 生学习的教学方法。在体育教学中,教师可以根据教学内容和学生的实际情况, 设计生动、有趣的情景,让学生身临其境地学习体育技能和知识。例如,教师可 以设计足球比赛
其次教师应具备较高的教育教学能力包括教学设计能力教学组织能力教学控 制能力等只有具备较高的教育教学能力才能更好地组织和管理教学活动再次教师 应具备较高的职业道德素养包括热爱教育事业关爱学生等方面只有具备较高的职 业道德素养才能
更好地做到言传身教以自己的行为影响和教育学生最后教师应具备较高的自 我发展能力包括自我学习能力自我反思能力等只有具备较高的自我发展能力才能 更好地提升自身素质更好地为学生的发展服务。
在当今社会,教育的重要性不言而喻。作为中学生教育的重要组成部分,体 育教育对于学生的综合素质发展具有深远影响。本次演示将对中学体育的综合素 质教学进行浅析,探讨其背景、意义、现状及发展方向。
一、背景与意义
随着社会的发展和科技的进步,人们的生活方式发生了巨大变化。与此同时, 身体素质的下降、生活节奏的加快等问题逐渐凸显。在这种背景下,中学体育的 综合素质教学显得尤为重要。它不仅有助于培养学生的体育兴趣,提高身体素质,
三、丰富教学内容
要在中学体育教学中落实素质教育,丰富教学内容是必不可少的。教学内容 的选取应符合学生的实际情况和兴趣爱好,同时应注重培养学生的综合素质。除 了传统的体育技能和知识的教学内容之外,教师还可以引入一些与体育相关的其 他领域的内容。
初中体育教学中培养学生体育素养的有效策略

初中体育教学中培养学生体育素养的有效策略初中体育教学中,培养学生的体育素养是非常重要的。
体育素养是指学生在体育活动中所具备的技能、知识、态度和价值观等方面的素养。
培养学生的体育素养,不仅可以促进学生的身心健康发展,还可以提高学生的综合素质,培养他们的团队合作意识和竞技精神。
下面我们就来介绍一些在初中体育教学中培养学生体育素养的有效策略。
要注重学生体育基本功的训练。
体育基本功是体育活动的基础,包括跑、跳、投、拍等技能。
在体育教学中,老师要帮助学生掌握这些基本功,通过系统的训练和练习,提高学生的运动技能水平。
只有掌握了体育基本功,学生才能在运动中发挥自己的潜能,更好地参与体育活动,增强体育素养。
要注重体育知识的教育。
体育知识包括对各种体育项目的规则、技术要领、比赛战术等方面的知识。
在体育教学中,老师要向学生普及这些知识,让他们了解体育项目的基本规则和技术要领,培养他们的体育专业素养。
老师还可以借助多媒体教学等手段,给学生讲解体育知识,激发学生学习体育知识的兴趣。
要注重培养学生的体育态度和价值观。
健康的体育态度和正确的体育价值观是体育素养的重要组成部分。
在体育教学中,老师要引导学生养成积极的体育态度,鼓励他们热爱体育运动,勇于挑战自我,克服困难。
还要向学生灌输正确的体育价值观,使他们懂得尊重对手、遵守规则、积极合作、团结友爱,树立正确的竞技观念和胜负观念。
要注重培养学生的团队合作意识。
体育活动是团队合作的体现,学生在体育课上要学会与同学合作、协调,共同完成各项体育活动。
在体育教学中,老师可以通过组织各种体育比赛、游戏等活动,让学生分组合作,锻炼他们的团队合作意识和协同能力,培养他们的团队精神。
要注重培养学生的竞技精神。
竞技精神是在体育活动中锻炼出来的,它包括积极进取、敢于拼搏、永不言弃等精神品质。
在体育教学中,老师可以通过举办各种比赛和活动,让学生体验竞技的乐趣,激发他们的斗志和拼搏精神,培养他们的竞技意识和竞技能力。
初中体育教学中培养学生体育素养的有效策略

初中体育教学中培养学生体育素养的有效策略初中体育教学中,培养学生体育素养是非常重要的。
体育素养不仅包括学生的体育技能,还包括他们对体育运动的兴趣和热爱,对团队合作和公平竞争的理解,以及对健康生活方式的认识。
为了有效培养学生的体育素养,教师需要制定一些有效的策略。
本文将就此展开讨论。
教师要注重学生身体素质的培养。
身体素质对于学生的体育素养至关重要。
教师可以通过组织学生参加各种体育锻炼和训练,提高学生的耐力、力量、速度和灵敏度等身体素质。
教师还要引导学生树立正确的体育锻炼观念,让他们明白身体锻炼对健康的重要性,养成良好的锻炼习惯,从小培养出健康的身体素质。
教师要注重培养学生的体育技能。
体育是一项技能活动,要培养学生的体育素养,就需要教师注重学生体育技能的训练。
教师可以通过分层教学、个性化教学等方式,根据学生的不同特点和能力,有针对性地进行技能训练。
在教学中,教师要注重思维方法的灵活运用,引导学生通过观察、模仿、实践等手段,逐步掌握和提高各项体育技能。
教师要注重培养学生的体育兴趣和热爱。
体育兴趣和热爱是学生体育素养的重要组成部分。
教师可以通过设计生动有趣的体育课程,设置各种丰富多彩的体育活动,激发学生的体育兴趣和热爱。
教师还可以通过讲解体育知识、讲述体育故事、展示体育精彩瞬间等方式,引导学生从内心深处热爱体育运动,乐于参与体育活动。
教师要注重培养学生的团队合作意识和公平竞争精神。
团队合作和公平竞争是体育素养的重要内容,也是体育教学中的重要任务。
教师可以通过组织各种团队活动、进行团体作战训练等方式,培养学生的团队合作意识和技能。
教师还要注重引导学生树立公平竞争的观念,让他们明白在体育运动中重在参与、重在享受,而非胜负。
只有在公平竞争的环境中,学生才能真正体会到团队合作和公平竞争的乐趣,培养出健康的体育素养。
教师要注重培养学生的健康生活方式。
健康生活方式是体育素养的重要表现之一。
教师可以通过开展健康教育、讲解健康知识、进行健康体检等方式,引导学生养成良好的生活习惯,培养出健康的生活方式。
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、农村中学体育教学落后的原因分析 1 场地器材严重匮乏素质教育的实施在今天看来只是在相对发达的城市里可以顺利地进行,而对于经济不发达、信息相对闭塞的广大农村地区根本就是空谈。
因为农村根本就不具备推行素质教育的现实条件。
在农村中学体育教学中,没有像样的一块篮球场来供学生们进行篮球运动,更不用说排球场、足球场、羽毛球场等场地设施了,唯一可以看到的就是几块用水泥板搭建的乒乓球台,球网就是用几块砖来替代的,可想而知,这样的场地设施,学校怎样对学生实施素质教育呢?另外,学校根本就不存在器材室这样一个地方,更别说学生在体育课中如何去学习技术了,老师也只能凭着自己的想象力来给学生讲解有关的知识与技能,学生根本就没有练习的机会,学生不知道体育除了讲解之外,还有一个多么丰富多彩的世界。
虽然说实施素质教育的主阵地在课堂,但若没有相应的场地和器材为辅助条件,体育教学又有多大的施展空间呢? 2 师资队伍的知识严重匮乏。
教育开展要素包括很多,其中最为核心的就是师资。
教师自身的专业基本知识和技能的高低是衡量体育这个学科教学情况的根本标准。
随着生活水平的不断提高,人们吃苦耐劳的精神也在不断减弱,还有就是教师的职业奉献精神也在逐渐衰退,所以,在今天条件相对艰苦的农村中小学体育教育这一块很少有人问津。
同时,由于师资的缺乏,可能一个老师身兼好几个学科的工作,所以,根本谈不上专业教学,体育有可能就变成了兼教,这样的师资队伍又如何实施素质教育呢? 3 教学不规范。
身处在农村的广大一线体育教师,由于信息严重闭塞,无法与外界交流和借鉴学习,即使是本地区同行之间定期的教研活动也由于经费等诸多因素的影响无法正常开展。
很多的一线体育教师可能都没听说过新课程改革及实施标准,所以,一时间无法应对新的农村中小学的体育教学,也很难完成教学任务,更不用说创新性教学理念了。
在平时的体育课教育教学中学生感到枯燥乏味,连基本的快乐都没有,又何谈素质教学?二、农村中学体育教学实施素质教育的对策1 打破传统教学观念的束缚。
没有教育观念的转变,素质教育就不能取得成功,因而可以说转变观念是实施素质教育的关键。
一直以来,很多农村中学学校受应试教育的根深蒂固观念的严重影响,为了提高升学率,对学生的学习进行严格管理,根本无视学生身体素质的存在,把本来每个星期的体育课全部占用在文化课的学习中来,可以说学生就是一个坐在教室里的机器人,他们没有出去运动的机会,有的学校甚至直接取消了体育课。
这样做的后果就是学生在成绩方面提升得比较快,但是其他方面的能力却是非常匮乏。
所以笔者认为在农村的教学中,体育教学是必不可少的教学内容,任何人都没有剥夺学生进行体育锻炼的权利2提高师资队伍的整体实力。
农村中学体育教师由于大多住在农村,田间作业、子女的读书费用及教育都给他们带来了沉重的负担,几乎没有时间留给他们去更新自身的知识。
因此,众多的农村一线体育教师要树立现代教师观,不断地转变教师角色、态度和教学方法;在日常生活中,采用各种渠道努力学习、理解新课程的基本理念,要适应新课程的基本要求,并在体育教学实践中进行创造性的教学,只有这样的体育教学过程才有可能培养出有创新能力的学生,从而推进素质教育的顺利实施。
体育教师更要充分理解教材内容,同时还要掌握学生的身体素质基础和心理的变化,不断改进教学方法,使一些枯燥、单调、抽象的教学内容变成学生喜欢、具体、生动的内容。
3 注重能力培养,提高学生的综合素质。
兴趣是学生进行学习的最好老师。
老师主导着整个体育课堂的教学,而学生才是体育课堂的真正学习者。
体育学科的有些内容和学生的实际生活十分贴近。
农村中学的学生家一般离学校较远,教师可按每个学生体质特点,规定走或跑完这段路程的具体时间,每天记录,看在一月或一个单位的时间之内长跑或竞走速度能提高多少,逐个进行对比、分析、鼓励。
农村中学体育器材短缺。
教师还可以组织学生自制一些使用安全、耐用的器材,如木柄标枪,缝垫子,用易拉罐变废为宝做出哑铃等。
开展丰富多彩的体育活动,创设困难情景,培养学生坚韧不拔的耐挫力和紧急应变能力,树立学生的自信心,让学生相信自己,发现自己的长处和不足,培养学生的情感智商。
农村中学体育教师还应树立大体育教育观,将体育教学与社会生活、课内讲授与课外体育锻炼紧密结合起来,让学生接受一种全新的、整体性的、开放型的体育教育。
总之,在新课程改革的大背景下农村中学体育教学任重而道远。
体育教学作为教育整体的一个重要组成部分,国家要不惜一切代价关心、支持体育教育,特别要关注相对落后的农村中学体育教育的发展,笔者真心希望在我国全面实施素质教育的大背景下,在尽可能短的时间内使得相对落后的广大农村中学体育教学能有个很好的改善,只有这样才是全面地实施素质教育。
作者宋业昌单位广西壮族自治区柳州市文华中学本word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6 位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。
在HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
② 发热。
③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC > 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准①需要机械通气;② 入院48h内肺部病变扩大>50%;《少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。
次要标准:①呼吸频率>30次/min;②PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:①呼吸频率>30次/min;② 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥ 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L)⑦ 血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL)⑧ 体温降低(中心体温v 36 C)⑨ 低血压需要液体复苏。
符合 1 条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。
指南中界定了HCAP 的病人范围:在90d 内因急性感染曾住院>2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAF的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X 线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9 倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。
胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。