健康评估课程发绀 ppt课件(1)
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诊断学——发绀精品PPT课件
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2020/12/21
• （2）缺血性周围性发绀：动脉缺血；见于 严重休克时，血管痉挛收缩及心输出量明 显减少，周围循环缺血缺氧，皮肤和粘膜 呈青灰色。亦可见于小动脉收缩（寒冷 时）、闭塞性脉管炎、雷诺病等。
• 3．混合性发绀
• 特点：中心性与周围性发绀并存。 • 可见于心功能不全，因血液在肺内氧合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
纤维化等）、胸膜病变（胸腔大量积液、气胸
等）。
• （2）心性发绀：由于体循环静脉与动脉血 相混合，部分静脉血未经过肺脏进行氧合 作用、而经由异常通路流入循环，如分流 量超过输出量的三分之一时，即可出现发 绀。
•
可见于Fallot四联症等发绀型先天
性心脏等。
2.周围性发绀 周围循环血流障碍所致。
特点： • ①是发绀常出现于肢体末梢与下垂位（如肢端、耳垂
及颜面）； • ②皮肤温度低，发凉； • ③若经按摩或加温发绀可消失。
表现形式： （1）瘀血性周围性发绀：因体循环淤血，周
围组织血流缓慢，氧在组织中消耗量过多， 还原Hb增多所致。见于右心衰竭、渗出性 心包炎、缩窄性心包炎等。
SUCCESS
• 3．先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀， 但无心、肺疾病存在。
问诊要点及伴随症状
问诊时要注意紫绀出现的年龄，有无服 用特殊药物及食物，心肺疾病史及伴随症状：
①伴有高度呼吸困难的紫绀常见于重症心、肺疾 病；
②紫绀明显而无呼吸困难者见于高铁血红蛋白血 症；
③紫绀并杵状指（趾），说明紫绀严重、病程较 长、主要见于紫绀型先天性心脏病或先天性高铁血 经蛋白症；
发绀
概念
发绀是指血液中还原血红蛋白增多， 或血液中含有异常的血红蛋白衍生物，使 皮肤、粘膜呈现青紫色的现象。
2020/12/21
• （2）缺血性周围性发绀：动脉缺血；见于 严重休克时，血管痉挛收缩及心输出量明 显减少，周围循环缺血缺氧，皮肤和粘膜 呈青灰色。亦可见于小动脉收缩（寒冷 时）、闭塞性脉管炎、雷诺病等。
• 3．混合性发绀
• 特点：中心性与周围性发绀并存。 • 可见于心功能不全，因血液在肺内氧合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
纤维化等）、胸膜病变（胸腔大量积液、气胸
等）。
• （2）心性发绀：由于体循环静脉与动脉血 相混合，部分静脉血未经过肺脏进行氧合 作用、而经由异常通路流入循环，如分流 量超过输出量的三分之一时，即可出现发 绀。
•
可见于Fallot四联症等发绀型先天
性心脏等。
2.周围性发绀 周围循环血流障碍所致。
特点： • ①是发绀常出现于肢体末梢与下垂位（如肢端、耳垂
及颜面）； • ②皮肤温度低，发凉； • ③若经按摩或加温发绀可消失。
表现形式： （1）瘀血性周围性发绀：因体循环淤血，周
围组织血流缓慢，氧在组织中消耗量过多， 还原Hb增多所致。见于右心衰竭、渗出性 心包炎、缩窄性心包炎等。
SUCCESS
• 3．先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀， 但无心、肺疾病存在。
问诊要点及伴随症状
问诊时要注意紫绀出现的年龄，有无服 用特殊药物及食物，心肺疾病史及伴随症状：
①伴有高度呼吸困难的紫绀常见于重症心、肺疾 病；
②紫绀明显而无呼吸困难者见于高铁血红蛋白血 症；
③紫绀并杵状指（趾），说明紫绀严重、病程较 长、主要见于紫绀型先天性心脏病或先天性高铁血 经蛋白症；
发绀
概念
发绀是指血液中还原血红蛋白增多， 或血液中含有异常的血红蛋白衍生物，使 皮肤、粘膜呈现青紫色的现象。
症状评估 发绀评估(健康评估课件)
护理评估
（三）相关诊断检查 评估血常规、血气
分析、全项生化等实验室 检查，胸部影像检查、心 肺功能检查等检查结果。
护理诊断
活动无耐力 与心肺功能不全、氧的供需失衡有关； 与缺氧引起能量代谢障碍有关。
感知改变、定向障碍、记忆力障碍、思维能力改变等： 与代谢、供氧过程障碍有关。
气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血关。
护理评估
（一）健康史 1.评估发绀发生的一般资料 2.评估发绀发生的相关资料
（二）身体状况 1．血中脱氧血红蛋白增多 ①中心性发绀：温发绀，除末梢发绀外，躯干皮肤也可见发绀，可
伴有杵状指(趾)，红细胞增多。 ②周围性发绀：冷发绀，肢端末梢部位发绀，加温后，可消失。 ③混合性发绀：中心性发绀 3. 发绀伴随症状：发绀伴呼吸困难、意识障碍等。
症状评估
——发 绀
发绀
1 2 3 4
概念 病因 护理评估 护理诊断
概念
发绀（cyanosis）主 要由于血液中还原型血红 蛋白增高（＞50g/L）， 引起皮肤、黏膜呈弥漫性 青紫色表现称为发绀（紫 绀 ）。
病因
1.呼吸系统疾病：支气管哮喘、COPD等； 2.循环系统疾病：各种原因引起的心功能不全； 3.中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒、吗啡 或巴比妥类药物中毒等； 4.血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血 症； 5.神经精神因素：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎、 癔病等。
低效性呼吸形态 与肺部疾病所致肺通气、肺换气、 肺泡弥散功能障碍有关。
症状评估—发绀的评估(健康评估课件)
缺血性周围
02 性发绀 05
见于由于体循环淤血、周围血流缓慢，氧在周围 组织中被过多摄取所致的疾病，如右心衰竭等。
见于由于心排出量减少的疾病和局部血 流障碍性疾病导致，如重症休克等。
高铁血红蛋白血症
亚硝酸盐等药物和化学物质，使血红 蛋白分子的二价铁被三价铁取代，失 去与氧结合的能力，血中高铁血红蛋 白量增高引起发绀，氧疗不能改善， 但是亚甲蓝溶液可以减轻发绀。
硫化血红蛋白血症
硫化物在肠道内形成硫化氢，作用于 血红蛋白，产生硫化血红蛋白，硫化 血红蛋白不能恢复。
3 发绀的护理诊断
01 活动无耐力
与脱氧血红蛋白增多所致缺氧有关。
02
低效性呼吸形态
与肺通气、换气、弥散功能障碍有关。
03 气体交换受损
与心肺功能不全所致肺淤血、肺水肿有 关。
周围性发绀
由于周围循环功能障碍 导致的发绀，发绀常见 于肢体末梢与下垂部位。
01
肺性发绀
02气或肺换气功 能障碍导致血液在肺内氧合不全，如肺炎等。
见于发绀性先天性心脏病，由于血管畸形，导 致静脉血液未经过氧合流入动脉血液，降低动 脉血氧饱和度。
淤血性周围
01 性发绀
发绀
目录
1 发绀的概念 2 发绀的临床表现 3 发绀的护理诊断
1 发绀的概念
发绀：
主要由于血液中还原血红蛋白增 高（＞50g/L），引起皮肤、黏 膜呈弥漫性青紫色表现称为紫 绀。 血液中高铁血红蛋白超过30g/l， 或硫化血红蛋白超过5g/l也可引 起发绀。
2 发绀的临床表现
中心性发绀
由于心肺疾病导致动脉 血氧饱和度降低导致的 发绀，发绀为全身性的。
02 性发绀 05
见于由于体循环淤血、周围血流缓慢，氧在周围 组织中被过多摄取所致的疾病，如右心衰竭等。
见于由于心排出量减少的疾病和局部血 流障碍性疾病导致，如重症休克等。
高铁血红蛋白血症
亚硝酸盐等药物和化学物质，使血红 蛋白分子的二价铁被三价铁取代，失 去与氧结合的能力，血中高铁血红蛋 白量增高引起发绀，氧疗不能改善， 但是亚甲蓝溶液可以减轻发绀。
硫化血红蛋白血症
硫化物在肠道内形成硫化氢，作用于 血红蛋白，产生硫化血红蛋白，硫化 血红蛋白不能恢复。
3 发绀的护理诊断
01 活动无耐力
与脱氧血红蛋白增多所致缺氧有关。
02
低效性呼吸形态
与肺通气、换气、弥散功能障碍有关。
03 气体交换受损
与心肺功能不全所致肺淤血、肺水肿有 关。
周围性发绀
由于周围循环功能障碍 导致的发绀，发绀常见 于肢体末梢与下垂部位。
01
肺性发绀
02气或肺换气功 能障碍导致血液在肺内氧合不全，如肺炎等。
见于发绀性先天性心脏病，由于血管畸形，导 致静脉血液未经过氧合流入动脉血液，降低动 脉血氧饱和度。
淤血性周围
01 性发绀
发绀
目录
1 发绀的概念 2 发绀的临床表现 3 发绀的护理诊断
1 发绀的概念
发绀：
主要由于血液中还原血红蛋白增 高（＞50g/L），引起皮肤、黏 膜呈弥漫性青紫色表现称为紫 绀。 血液中高铁血红蛋白超过30g/l， 或硫化血红蛋白超过5g/l也可引 起发绀。
2 发绀的临床表现
中心性发绀
由于心肺疾病导致动脉 血氧饱和度降低导致的 发绀，发绀为全身性的。
常见症状评估—发绀症状的评估(健康评估课件)
3.高铁血红蛋白血症 (1)中毒型：发绀出现急骤，病情严重，抽出静脉血呈深棕 色，暴露于空气也不能转为鲜红色，氧疗不能使发绀缓解， 硫代硫酸钠或亚甲蓝或维生素C可解除发绀。
临床表现
（2)先天性高铁血红蛋白血症 自幼发病，有家族史，无心 肺疾病及引起发绀的其他疾病。
临床表现
4.硫化血红蛋白血症 紫绀持续时间长达几个月，血液呈蓝褐色，分光镜可检出。
1.活动无耐力 与缺氧有关 2.气体交换受损 与肺淤血有关 3.低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能 障碍有关。 4.焦虑/恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关。
情景分析
情景分析：患儿发绀的类型？ 考虑患儿为先天性心脏病引起的中心性发绀。
课堂小结
发绀
内容
临床表现
护理评估的临床表现 2 熟悉发绀的相关护理诊断
3 了解发绀评估护理评估要点
案例情景
患儿，男，5个月，咳嗽伴喘息4d，无异物吸入及呛咳 史，患儿自出生以来一直有发绀，尤其是哭闹时口周和肢 体发绀加重。患儿无产伤及窒息抢救史。
查体:体温37.5℃，全身发绀，皮肤温暖，肺部有湿啰 音及哮鸣音，胸骨左缘可及3/6级收缩期及舒张期杂音。
情景分析: 患儿发绀的类型？
临床表现
1.中心性发绀为全身性发绀，除四肢末端、颜面、躯干部 皮肤外，也累及粘膜。发绀部位皮肤温暖，局部加温或按 摩发绀不消失。
临床表现
2.周围性发绀 特点是发绀常出现于肢体的末端与下垂部 位，如肢端、耳垂、鼻尖。发绀部位皮肤冷，按摩或加温 后，发绀可消退。
临床表现
护理评估要点
1 相关健康史 有无与发绀相关的健康史或药物、变质蔬菜摄入史。 2 发绀的特点、严重程度及伴随症状。
护理评估要点
3 发绀对病人的影响 有无呼吸困难等活动与运动型态的改变，有无
临床表现
（2)先天性高铁血红蛋白血症 自幼发病，有家族史，无心 肺疾病及引起发绀的其他疾病。
临床表现
4.硫化血红蛋白血症 紫绀持续时间长达几个月，血液呈蓝褐色，分光镜可检出。
1.活动无耐力 与缺氧有关 2.气体交换受损 与肺淤血有关 3.低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能 障碍有关。 4.焦虑/恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关。
情景分析
情景分析：患儿发绀的类型？ 考虑患儿为先天性心脏病引起的中心性发绀。
课堂小结
发绀
内容
临床表现
护理评估的临床表现 2 熟悉发绀的相关护理诊断
3 了解发绀评估护理评估要点
案例情景
患儿，男，5个月，咳嗽伴喘息4d，无异物吸入及呛咳 史，患儿自出生以来一直有发绀，尤其是哭闹时口周和肢 体发绀加重。患儿无产伤及窒息抢救史。
查体:体温37.5℃，全身发绀，皮肤温暖，肺部有湿啰 音及哮鸣音，胸骨左缘可及3/6级收缩期及舒张期杂音。
情景分析: 患儿发绀的类型？
临床表现
1.中心性发绀为全身性发绀，除四肢末端、颜面、躯干部 皮肤外，也累及粘膜。发绀部位皮肤温暖，局部加温或按 摩发绀不消失。
临床表现
2.周围性发绀 特点是发绀常出现于肢体的末端与下垂部 位，如肢端、耳垂、鼻尖。发绀部位皮肤冷，按摩或加温 后，发绀可消退。
临床表现
护理评估要点
1 相关健康史 有无与发绀相关的健康史或药物、变质蔬菜摄入史。 2 发绀的特点、严重程度及伴随症状。
护理评估要点
3 发绀对病人的影响 有无呼吸困难等活动与运动型态的改变，有无
常见症状评估—发绀症状的评估(健康评估课件)
A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病
C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.中毒
10.痰液有恶臭味见于 ( E )
A.大肠杆菌感染 B.绿脓杆菌感染 C.病毒感染
D.金黄色葡萄球菌感染
E.厌氧菌感染
11.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的 ( D )
A.重度贫血，有时很难发现发绀
B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致
A.气管异物
B.喉痉挛
C.气胸
D.支气管哮喘 E.慢性阻塞性肺气肿
5.心源性呼吸困难的特点是 ( A )
A. 劳动时加重 B. 气道的异物 C. 支气管痉挛
D. 肺部的感染 E. 体循环淤血
6.吸气性呼吸困难多见于 ( A )
A. 咽喉部及气管的疾病 B. 剧烈运动后
C. 精神紧张后 D. 肺组织的弹性减弱
（五）诊断、治疗和护理经过：有无用药、有
无氧疗及其疗效
四、相关护理诊断
1.活动无耐力 与心肺功能不全所致机体缺氧有关 2.低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能
障碍有关。 3.气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血有关 4.焦虑/恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关
呼吸系统症状练习题
1.可出现呼气性呼吸困难的是
2.周围性发绀
(2) 缺血性 循环血量不足，心排出量减少与周围 血管痉挛性收缩，血流缓慢，周围组 织缺血、缺氧导致发绀
病因： 严重休克、血栓闭塞性脉管炎等
(3) 周围毛细血管收缩 见于：寒冷
（一）血液（外周血）中脱氧血红蛋白增多
2.周围性发绀
临床表现：常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、
耳垂与鼻尖；这些部位的皮肤温度低、 发凉
发绀
一、定 义
发绀ppt课件
5
1.4 临床如何观察氧合状况？
临床上常用Oxygen Saturation (SaO2%) 来反 映机体的Hb氧合状况。临床上常见到床旁指 端SaO2%监测，简便而快捷。 因为（一般来说）SaO2%反映的是机体实际带 氧能力，SaO2%越高，说明机体实际氧含量越 高，则HbO2含量越高，机体呈鲜红色不会发 绀； 相反，SaO2%越低，说明机体实际氧含 量越低，则脱氧Hb含量越高，机体呈紫蓝色 而出现发绀。
总扩散面积约70m2，安静状态下，呼吸膜的扩散面积约40m2。
VA/Q=分钟肺泡通气量/分钟肺血流量=4.2/5=0.84
16
（1）气道阻塞性疾病：
COPD
哮喘
摄氧能力下降。
机械梗阻
SAHS
17
小气道阻塞
18
（2）肺实质与肺间质疾病：
COPD
肺炎
肺淤血
摄氧和氧利用能力下降
肺纤维化
ARDS
SARS
正常动脉血HbO2为95-97%，脱氧Hb为3-5%； 静脉血HbO2为75%，脱氧Hb为30-35%。
Ca反O2映约组为织19摄m氧l/量dl。， CvO2约为14ml/dl。 【CaO2- CvO2】
7
绝大多数情况下SaO2%能反映机体利用氧 的状况。
临床上在SaO2%＜90%以下时，机体就会出现一定 程度的发绀，此时血氧 含量大约为18ml，PaO2约 为60mmHg；贫血的患者（Hb＜6g/dl），即使SaO2% 明显下降，临床也不会有可见的发绀。红细胞增多患 者，即使SaO2%在85%以上，也有可见的发绀。
13
2.1 血液中脱氧Hb增多
1 呼吸系统疾病 无论是上呼吸道、下呼吸道，大气道、
小气道，还是肺间质、肺血管，在病理状态 下都会影响氧供和/或氧弥散，表现为发绀。
1.4 临床如何观察氧合状况？
临床上常用Oxygen Saturation (SaO2%) 来反 映机体的Hb氧合状况。临床上常见到床旁指 端SaO2%监测，简便而快捷。 因为（一般来说）SaO2%反映的是机体实际带 氧能力，SaO2%越高，说明机体实际氧含量越 高，则HbO2含量越高，机体呈鲜红色不会发 绀； 相反，SaO2%越低，说明机体实际氧含 量越低，则脱氧Hb含量越高，机体呈紫蓝色 而出现发绀。
总扩散面积约70m2，安静状态下，呼吸膜的扩散面积约40m2。
VA/Q=分钟肺泡通气量/分钟肺血流量=4.2/5=0.84
16
（1）气道阻塞性疾病：
COPD
哮喘
摄氧能力下降。
机械梗阻
SAHS
17
小气道阻塞
18
（2）肺实质与肺间质疾病：
COPD
肺炎
肺淤血
摄氧和氧利用能力下降
肺纤维化
ARDS
SARS
正常动脉血HbO2为95-97%，脱氧Hb为3-5%； 静脉血HbO2为75%，脱氧Hb为30-35%。
Ca反O2映约组为织19摄m氧l/量dl。， CvO2约为14ml/dl。 【CaO2- CvO2】
7
绝大多数情况下SaO2%能反映机体利用氧 的状况。
临床上在SaO2%＜90%以下时，机体就会出现一定 程度的发绀，此时血氧 含量大约为18ml，PaO2约 为60mmHg；贫血的患者（Hb＜6g/dl），即使SaO2% 明显下降，临床也不会有可见的发绀。红细胞增多患 者，即使SaO2%在85%以上，也有可见的发绀。
13
2.1 血液中脱氧Hb增多
1 呼吸系统疾病 无论是上呼吸道、下呼吸道，大气道、
小气道，还是肺间质、肺血管，在病理状态 下都会影响氧供和/或氧弥散，表现为发绀。
常见症状的评估—发绀症状的评估(健康评估课件)
发绀的程度决定于体表毛细血 管状态，在受热或二氧化碳含量增 加的情况下，毛细血管扩张，发绀 较明显。
3、临床表现
（1）中心性发绀
特点为全身性，除四肢与面颊外，亦见于
1
黏膜与躯干皮肤，但皮肤温度，加温或按摩发绀 不消失，可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。
（2）周围性发绀
常见于肢体末梢与下垂部
2
位，如肢端、耳垂、鼻尖，这些
低效性呼吸型态 与呼吸系统疾病所至肺泡通气、 换气、弥散功能障碍有关。
小结
1、发绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏呈青紫色的现象。 2、可分为中心性发绀、周围性发绀及异常血红蛋白血症 。 3、主要护理诊断是活动无耐力、低效性呼吸型态、气体交换受损。
复习思考题
思考题
1、中心性发绀与周围性发绀如何鉴别？
发绀
1、概念 2、病因与发生机制 3、临床表现 4、护理评估要点 5、护理诊断
1、概念
是指血液中还原血红 蛋白增多，使皮肤黏呈青 紫色的现象。
观察部位 发绀在皮肤较薄、色
素较少和毛细血管网丰富 的部位，如口唇、 鼻尖、 耳廓和甲床等处较明显。
2、病因与发病机制
中心性发绀
血液中还原 血红蛋白增多
周围性发绀
当毛细血管内还原血 红蛋白量超过50g/L 时，即可出现发绀。
混合性发绀
因心肺疾病所致 动脉血氧饱和度 降低而引起的发 绀。
由于周围循环血 流障碍所致。
两者并存，常见 于心力衰竭。
血液中含有异常 血红蛋白衍生物
高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
3、临床表现
主要表现为口唇、鼻尖、颊部 与甲床等处皮肤黏膜青紫。
部位的皮肤温度低，发凉，若按
摩或加温后，发绀即可消失。
3、临床表现
（1）中心性发绀
特点为全身性，除四肢与面颊外，亦见于
1
黏膜与躯干皮肤，但皮肤温度，加温或按摩发绀 不消失，可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。
（2）周围性发绀
常见于肢体末梢与下垂部
2
位，如肢端、耳垂、鼻尖，这些
低效性呼吸型态 与呼吸系统疾病所至肺泡通气、 换气、弥散功能障碍有关。
小结
1、发绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏呈青紫色的现象。 2、可分为中心性发绀、周围性发绀及异常血红蛋白血症 。 3、主要护理诊断是活动无耐力、低效性呼吸型态、气体交换受损。
复习思考题
思考题
1、中心性发绀与周围性发绀如何鉴别？
发绀
1、概念 2、病因与发生机制 3、临床表现 4、护理评估要点 5、护理诊断
1、概念
是指血液中还原血红 蛋白增多，使皮肤黏呈青 紫色的现象。
观察部位 发绀在皮肤较薄、色
素较少和毛细血管网丰富 的部位，如口唇、 鼻尖、 耳廓和甲床等处较明显。
2、病因与发病机制
中心性发绀
血液中还原 血红蛋白增多
周围性发绀
当毛细血管内还原血 红蛋白量超过50g/L 时，即可出现发绀。
混合性发绀
因心肺疾病所致 动脉血氧饱和度 降低而引起的发 绀。
由于周围循环血 流障碍所致。
两者并存，常见 于心力衰竭。
血液中含有异常 血红蛋白衍生物
高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
3、临床表现
主要表现为口唇、鼻尖、颊部 与甲床等处皮肤黏膜青紫。
部位的皮肤温度低，发凉，若按
摩或加温后，发绀即可消失。
健康评估常见症状之发绀护理课件
家属的角色与责任
情感支持
家属应为患者提供情感支持，鼓 励患者积极配合治疗和护理。
日常照顾
家属应协助患者完成日常生活活 动，如饮食、洗漱、穿衣等。
沟通与协作
家属应与医护人员保持良好沟通 ，了解患者的病情和治疗方案，
以便更好地照顾患者。
THANKS
感谢观看
特殊治疗
针对特殊病因引起的发绀，如 心脏疾病等，需采取特殊治疗 方法。
注意事项
在使用药物治疗时，需注意药 物的副作用和相互作用，遵医
嘱用药。
05
发绀患者的心理护理与生活指 导
心理护理策略
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，确 保患者在接受护理过程中感到安
全和舒适。
情绪支持
关注患者的情绪变化，提供情感支 持和鼓励，帮助患者保持积极心态 。
健康评估常见症状之发绀护理课件
目 录
• 发绀概述 • 发绀的常见原因及护理 • 发绀的评估与诊断 • 发绀的护理干预与治疗建议 • 发绀患者的心理护理与生活指导
01
发绀概述
定义与表现
定义
发绀是指血液中还原血红蛋白增 多，导致皮肤、粘膜呈青紫色的 现象。
表现
发绀通常出现在皮肤较薄、色素 较少、毛细血管丰富的部位，如 口唇、指（趾）甲等。
维持室内湿度在50%-60%之间，温度在2224摄氏度左右，以利于呼吸道的通畅。
休息与活动
保证充足的休息时间，根据病情适当安排活 动，避免剧烈运动。
专业护理干预
01
02
03
04
吸氧治疗
根据病情需要，遵医嘱给予吸 氧治疗，以提高血氧饱和度。
呼吸道通畅护理
定期为患者进行排痰、叩背等 护理操作，保持呼吸道通畅。
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发 绀 (cyanosis)
教学目标： 1、掌握发绀的定义及临床表现 2、理解发绀的病因及分类
定义
血液中还原血红蛋白增多或
血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
也称紫绀。
皮肤较薄 色素较少
末梢部位
毛细血管丰富
舌、口唇、鼻尖、
颊部、甲床等
发绀（cyanosis）
病因、发生机制与临床表现
小结
发绀的定义 发绀的病因、发生机制与临床表现 伴随症状 问诊要点 常见的护理诊断
参考文献及参考书目
《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《诊断学》 陈东风主编 科学 技术文献出版 社
四、诊断、治疗和护理经过
1.有无用药 2.有无氧疗及其疗效
主要护理诊断
1.活动无耐力 与心肺功能不全所致机体缺氧有关。
2.低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。
3.气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血有关。
4.焦虑/恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关。
思考题
毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出 现紫绀（ ） A 20-30g/L B ＞40g/L C ＞50g/L D ＞80g/L
临床表现
中心性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
全身性
（皮肤、黏膜）
温暖 无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
肢体末稍 下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
伴随症状
(－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼 吸道梗阻、气胸等。 (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些 慢性肺部疾病。 (三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化 学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心 功能不全。
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
原因为前二者并存，可见于全心功能不全 时，因左心功能不全，肺淤血、肺水肿， 使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不 全，造成周围血液回流障碍，血液在周围 毛细血管中脱氧过多所致。
由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。
异常血红蛋白
高铁血红蛋白
硫化血红蛋白
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
发生机制
心肺疾病
动脉血氧饱和度 血红蛋白氧合不足
临床表现全身性源自除四肢与颜面外 还累及粘膜与躯干皮肤
皮肤是温暖的
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
原因
淤血性周围性紫绀
如右心功能不全 慢性缩窄性心包炎 血栓性静脉炎等
>30g/L
外周血 绝对量
>5g/L
引起发绀
引起发绀
病因、发生机制与临床表现
原因
临床表现
高铁血红蛋白血症 （＞30g/L）
药物或化学药品中毒所致
(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）
▼紫绀呈骤然出现 ▼病情严重 ▼静脉血呈深棕色 ▼静脉注射亚甲蓝溶液或大 量维生素C可使紫绀消退
病因、发生机制与临床表现
问诊要点
一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史
二、 区分中心性与周围性发绀
中心性发绀：躯干为主 周围性发绀：四肢末梢为主
三、发绀对功能性健康型态的影响 1.有无呼吸困难等活动、运动型态的改变 2.有无焦虑、恐惧等压力与应对型态的改变
血液中还原血红蛋白增多（＞50g/L）(真性发绀
还原血红蛋白
严重贫血
> 50g/L 引起发绀
外周血 绝对量
<60g/L
不引起发绀
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
如呼吸道阻塞；
肺性紫绀
肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) 胸膜疾病
原因
肺血管疾病（肺栓塞)
心性混合性紫绀 如法鲁四联症
原因
药物或化学药品中毒所致
(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）
但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件
临床表现
▼ 持续时间长，可达几个月或更长 ▼ 血液成蓝褐色
病因、发生机制与临床表现
(三)先天性高铁血红蛋白血症 表现:
自幼即有发绀,而无心,肺疾病引起异常血红 蛋白的其他原因,有家族史,身体一般状况良 好.
缺血性周围性紫绀
如严重休克
肢体小动脉强烈收缩（如 遇寒冷时），如雷诺病
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
发生机制
周围血液 循环障碍
过多的血红蛋白 被还原
临床表现
多发生在末梢部位
如手指或足趾、鼻尖 及耳廓等处
皮肤温度是冷的
加温或按摩使之温暖后 发绀可消退
病因、发生机制与临床表现
教学目标： 1、掌握发绀的定义及临床表现 2、理解发绀的病因及分类
定义
血液中还原血红蛋白增多或
血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
也称紫绀。
皮肤较薄 色素较少
末梢部位
毛细血管丰富
舌、口唇、鼻尖、
颊部、甲床等
发绀（cyanosis）
病因、发生机制与临床表现
小结
发绀的定义 发绀的病因、发生机制与临床表现 伴随症状 问诊要点 常见的护理诊断
参考文献及参考书目
《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《诊断学》 陈东风主编 科学 技术文献出版 社
四、诊断、治疗和护理经过
1.有无用药 2.有无氧疗及其疗效
主要护理诊断
1.活动无耐力 与心肺功能不全所致机体缺氧有关。
2.低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。
3.气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血有关。
4.焦虑/恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关。
思考题
毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出 现紫绀（ ） A 20-30g/L B ＞40g/L C ＞50g/L D ＞80g/L
临床表现
中心性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
全身性
（皮肤、黏膜）
温暖 无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
肢体末稍 下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
伴随症状
(－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼 吸道梗阻、气胸等。 (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些 慢性肺部疾病。 (三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化 学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心 功能不全。
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
原因为前二者并存，可见于全心功能不全 时，因左心功能不全，肺淤血、肺水肿， 使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不 全，造成周围血液回流障碍，血液在周围 毛细血管中脱氧过多所致。
由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。
异常血红蛋白
高铁血红蛋白
硫化血红蛋白
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
发生机制
心肺疾病
动脉血氧饱和度 血红蛋白氧合不足
临床表现全身性源自除四肢与颜面外 还累及粘膜与躯干皮肤
皮肤是温暖的
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
原因
淤血性周围性紫绀
如右心功能不全 慢性缩窄性心包炎 血栓性静脉炎等
>30g/L
外周血 绝对量
>5g/L
引起发绀
引起发绀
病因、发生机制与临床表现
原因
临床表现
高铁血红蛋白血症 （＞30g/L）
药物或化学药品中毒所致
(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）
▼紫绀呈骤然出现 ▼病情严重 ▼静脉血呈深棕色 ▼静脉注射亚甲蓝溶液或大 量维生素C可使紫绀消退
病因、发生机制与临床表现
问诊要点
一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史
二、 区分中心性与周围性发绀
中心性发绀：躯干为主 周围性发绀：四肢末梢为主
三、发绀对功能性健康型态的影响 1.有无呼吸困难等活动、运动型态的改变 2.有无焦虑、恐惧等压力与应对型态的改变
血液中还原血红蛋白增多（＞50g/L）(真性发绀
还原血红蛋白
严重贫血
> 50g/L 引起发绀
外周血 绝对量
<60g/L
不引起发绀
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
如呼吸道阻塞；
肺性紫绀
肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) 胸膜疾病
原因
肺血管疾病（肺栓塞)
心性混合性紫绀 如法鲁四联症
原因
药物或化学药品中毒所致
(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）
但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件
临床表现
▼ 持续时间长，可达几个月或更长 ▼ 血液成蓝褐色
病因、发生机制与临床表现
(三)先天性高铁血红蛋白血症 表现:
自幼即有发绀,而无心,肺疾病引起异常血红 蛋白的其他原因,有家族史,身体一般状况良 好.
缺血性周围性紫绀
如严重休克
肢体小动脉强烈收缩（如 遇寒冷时），如雷诺病
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
发生机制
周围血液 循环障碍
过多的血红蛋白 被还原
临床表现
多发生在末梢部位
如手指或足趾、鼻尖 及耳廓等处
皮肤温度是冷的
加温或按摩使之温暖后 发绀可消退
病因、发生机制与临床表现