肠内营养指南
肠内营养的耐受性评估与护理指南
肠内营养的耐受性评估与护理指南肠内营养是临床治疗中重要的营养支持方式，为确保其安全、有效实施，需对患者的耐受性进行严格评估，并制定相应的护理措施。
本指南旨在为医护人员提供肠内营养耐受性评估与护理的详细参考。
一、肠内营养耐受性评估1. 患者准备：在开始肠内营养前，确保患者胃肠道功能正常，无明显腹泻、呕吐、腹胀等症状。
若存在胃肠道功能异常，需先进行相应治疗，待症状缓解后再考虑进行肠内营养。
2. 营养制剂选择：根据患者病情、营养需求及胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂。
一般先选用渗透压较低、浓度较稀的制剂，逐步过渡到渗透压较高、浓度较浓的制剂。
3. 耐受性评估指标：- 胃肠道症状：观察患者在肠内营养过程中是否出现腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等症状。
- 营养状况：定期监测患者体重、血清蛋白、氮平衡等指标，评估营养状况。
- 胃肠道功能：观察患者胃肠道功能是否正常，如胃肠道蠕动、胃排空时间等。
4. 评估时机：开始肠内营养后，每2-3天进行一次耐受性评估，根据评估结果调整营养制剂的类型、剂量和输注速度。
二、肠内营养护理指南1. 营养液输注：- 输注途径：优先选择经鼻胃管输注，若患者耐受性良好，可考虑经鼻空肠管或胃造瘘管输注。
- 输注速度：从每小时20ml开始，逐渐增加至每小时50-100ml。
注意观察患者耐受情况，如有需要可适当调整输注速度。
- 输注温度：确保营养液温度在37-40℃之间，避免过冷或过热引起患者不适。
2. 胃肠道护理：- 保持胃肠道通畅：定期观察胃肠道功能，如胃肠道蠕动、胃排空时间等。
如有必要，可使用胃肠道促动力药物。
- 观察胃肠道症状：密切关注患者是否出现腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等症状，并及时处理。
- 保持胃肠道清洁：定期进行胃肠道清洗，预防肠道感染。
3. 并发症预防与处理：- 预防腹泻：选用合适的营养制剂，注意输注过程中的温度和速度，避免过度喂养。
- 预防呕吐：适当调整营养液的浓度和输注速度，避免过快输注。
肠内营养指南
肠内营养指南----ae66c67f-6eba-11ec-ab9f-7cb59b590d7d肠内营养指南（适应症，禁忌，常见并发症，注意事项）出版人：陈泽涛3650人参观营养是治疗疾病和健康长寿的保证。
对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。
营养治疗包括肠内营养(enteralnutrition，en)治疗和肠外营养(parenteralnutrition，pn)治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。
危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。
任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。
与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。
为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。
肠内营养指南一、适应证1.意识障碍、昏迷和一些神经系统疾病：因脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、脑炎、阿尔茨海默病、无法进食或精神错乱、严重抑郁症、神经性厌食症等引起的昏迷患者；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；4.高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等引起的高代谢和负氮平衡；5.消化道瘘：通常适用于晚期低流量瘘或瘘，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等，对空肠喂养的低位肠瘘、结肠瘘、胃十二指肠瘘效果最好；6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、crohns病等；8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；9.胰腺疾病：急性胰腺炎患者肠功能恢复后出现慢性胰腺功能不全。
需要注意的是，喂食管应插入近端空肠10cm以上，营养制剂只能选择小分子、低脂肪、不经消化吸收的元素饮食，如vivo、ellendo、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等；11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；12.一些特殊疾病：急性放射病、各种器官移植受者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。
肠内营养指南
肠内营养的常见问题与解答
问题1
什么是肠内营养？
答1
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种方 法，适用于不能正常进食的患者。
问题2
肠内营养有哪些优点？
肠内营养的常见问题与解答
答2
肠内营养可以提供全面的营养物质，符合人体生理需求；有助于 维持肠道功能和结构；操作简便，易于监测和调整。
问题3
哪些情况下适合使用肠内营养？
提供全面均衡的营养支持，促进患者康复。
肠内营养的优点与限制
• 可根据患者的病情和营养需求进行个体化配置。
肠内营养的优点与限制
01
限制
02
03
04
对于严重消化道梗阻的患者， 无法进行肠内营养。
对于严重代谢性疾病的患者， 可能需要根据具体情况进行调
整。
长期肠内营养可能导致胃肠道 功能衰退。
02 肠内营养的种类与选择
营养补充
对于无法通过正常饮食满 足营养需求的患者，可适 当增加营养补充剂，以确 保营养均衡。
管饲投喂
适用人群
适用于无法经口进食或吞咽困难 的患者，如昏迷、口腔或喉部手
术等。
投喂方式
包括胃管投喂和空肠造瘘投喂， 根据患者具体情况选择合适的投
喂方式。
注意事项
确保投喂的食物温度适宜，避免 过冷或过热；定期检查管道位置 和通畅性，确保管道正确放置； 注意观察患者是否有腹胀、腹泻
应及时处理。
肠内营养的建议
多样化选择
尽量提供多样化的营养液，以满足患 者的营养需求，并避免单一来源的营 养摄入。
逐步增加
在开始肠内营养时，应逐步增加摄入 量，以适应肠道功能和患者的耐受性。
定期评估
定期评估患者的营养状况和肠道功能， 根据评估结果调整肠内营养方案。
肠内营养指南
肠内营养指南肠内营养是指肠道内细菌群落通过新陈代谢过程产生的有益代谢产物，包括短链脂肪酸、低聚果糖等，对人体健康产生正面影响的过程。
在整个人类生命过程中，肠内营养都是非常关键的一环。
肠道内的微生物组成与种类决定了机体对外界环境和营养的吸收和代谢效率，不正确的饮食习惯和其他饮食行为可以破坏肠道菌群平衡，导致肠道相关疾病的发生。
本篇文章主要介绍如何进行正确的肠内营养补充，预防肠道疾病，并充分利用肠道菌群代谢优势，保证人体健康。
一、饮食规律化、多样化饮食规律化和多样化饮食是肠内营养补充的第一步。
规律化饮食指每天的进食时间和食物量应该有所固定，使得肠道细菌有一个更加稳定的环境。
多样化饮食指在饮食过程中尽可能多摄取种类丰富、养分全面的食物，以保证肠道内营养成分的充足和多样性。
不要以短期效果为目的，不要盲目进行短期快速减肥等补充规律化营养，更好地依靠长期和平衡的饮食习惯保证肠道营养的稳定补充，保持肠道细菌群落的平衡，与机体充分交流，从而降低肠道相关疾病发生的风险。
二、摄入自然或人工产生的益生菌益生菌是指有益于人体肠道内正常菌群生长及其代谢的微生物群。
目前发现功能明确的益生菌常见的有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳双歧杆菌等。
人体肠道内益生菌数量少于有害菌，进而易受生活环境变化及个体因素影响，若超量进食糖类，肥胖、糖尿病、高血压等疾病因微生物群落失衡风险更高。
因此，摄入自然或人工产生的益生菌可以继而维护人体肠道内微生物群平衡，从而降低肠道相关疾病风险，达到健康效果。
益生菌的来源除了乳制品，还可以是肠道内自然存在的益生菌产生的附属物，如酸奶、乳酸、红曲；新型菌剂（包括西瓜霜、金缕梅、藤黄、百合、鸟粪、鸟糞等）；甚至我们日常饮食的新鲜蔬菜、水果等，这些食物中含有大量的益生元（如低聚蔗糖、低聚果糖等），这些有机物质在肠道中得到利用时，会产生丰富的短链脂肪酸等有益的代谢产物。
三、摄取天然产生的肠内营养物天然产生的营养物质是指在进食平衡、多样化食物的同时，肠内细菌群落自身代谢产生的有益微生物群代谢产物，成分包括16种各类短链脂肪酸、有机酸和糖类、氨基酸等，且比绝大部分人类所摄入的膳食成分更加广泛和多样化。
最新版肠内营养护理操作指南
最新版肠内营养护理操作指南肠内营养是临床治疗中重要的营养支持方式，为了确保肠内营养的安全性和有效性，护理人员需遵循专业的操作指南。
本指南根据最新的临床实践和研究，提供了详尽的肠内营养护理操作步骤和注意事项。
一、肠内营养概述1.1 定义肠内营养是指通过胃肠道提供营养素的治疗方法，以满足患者的营养需求，促进康复。
1.2 适应症- 严重营养不良的患者- 胃肠道功能基本正常的患者- 需要长期营养支持的患者1.3 禁忌症- 严重胃肠道功能障碍的患者- 严重水电解质失衡的患者- 严重感染或全身性感染的患者二、肠内营养准备2.1 营养评估- 评估患者的营养状况，包括体重、身高、体质指数（BMI）、蛋白质代谢指标等。
- 评估患者的胃肠道功能，包括胃肠道吸收能力、肠道菌群状况等。
2.2 营养配方- 根据患者的营养评估结果，制定个性化的肠内营养配方。
- 确保营养配方中各种营养素的含量符合患者的生理需求。
2.3 营养输注设备- 选择合适的营养输注设备，如鼻饲管、胃管、空肠管等。
- 确保营养输注设备的质量和安全性。
三、肠内营养操作步骤3.1 营养输注前准备- 洗手，戴口罩，准备操作环境。
- 检查营养液的质量和完整性。
- 准备必要的医疗设备和用品，如注射器、针头、导管等。
3.2 营养输注- 将营养液倒入输液袋中，确保营养液的温度适宜（通常为37°C）。
- 使用注射器或输液泵将营养液输注到患者的胃肠道中。
- 输注过程中密切观察患者的反应，如出现不良反应立即停止输注。
3.3 营养输注后处理- 输注结束后，清洁并消毒营养输注设备。
- 记录营养输注的时间、剂量和患者的情况。
四、肠内营养护理注意事项- 严格执行无菌操作，避免感染。
- 定期检查患者的胃肠道功能，如胃肠道吸收能力、肠道菌群状况等。
- 监测患者的营养状况，及时调整营养配方。
- 观察患者对肠内营养的耐受情况，如出现不良反应立即停止输注，并采取相应的处理措施。
- 定期进行营养教育，提高患者对肠内营养的认识和依从性。
肠内营养指南
肠内营养指南肠道是人体消化系统和免疫系统中非常重要的一部分。
肠道的功能不仅仅是消化和吸收营养物质，还与身体免疫功能密切相关。
因此，肠内营养对于人体健康至关重要。
本文将为大家介绍一些肠内营养的基本知识和指南，让每个人都能更好地了解和照顾自己的肠道健康。
一、肠内菌群肠道内有大量的微生物群落，包括有益菌和有害菌。
有益菌可以帮助人体消化和吸收营养物质，还可以抑制有害菌的繁殖和生长。
因此，保持肠内菌群的平衡是非常重要的。
那么，如何保持肠内有益菌的数量？首先，需要摄入足够的益生菌。
益生菌是一种可以增加肠内有益菌数量的微生物。
酸奶、酸奶饮料、酪乳、酸柿子、酵素饮料、泡菜、奶酪等食物中含有丰富的益生菌，可以帮助我们调节肠内菌群。
其次，摄入足够的膳食纤维。
膳食纤维是一种可以促进肠道蠕动和增加有益菌数量的营养素。
在日常饮食中，我们应该多吃一些富含膳食纤维的食物，如全麦面包、全麦米饭、糙米和各种蔬菜。
最后，要控制肠内有害菌的数量。
有害菌的繁殖和生长需要营养和水分，我们需要通过饮食和生活方式来防止有害菌的繁殖。
例如，减少精细加工的食品和高糖高脂肪的食品，不吃过期变质的食物，保持食品卫生等。
二、膳食纤维膳食纤维是一种可以帮助我们维持肠内菌群平衡并促进肠道健康的营养素。
膳食纤维包括可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。
可溶性膳食纤维可以增加肠道内有益菌数量，还可以吸附胆固醇和糖分，降低胆固醇和血糖水平。
可溶性膳食纤维主要存在于燕麦、豆类、水果和蔬菜中。
不可溶性膳食纤维可以促进肠道蠕动，防止便秘，并有助于预防结肠癌等肠道疾病。
不可溶性膳食纤维主要存在于全麦面包、全麦米饭、糙米和各种蔬菜中。
世界卫生组织推荐成年人每天摄入至少25克膳食纤维。
如果我们的饮食中缺乏膳食纤维，可以通过补充膳食纤维的方式来维持肠道健康。
三、益生菌益生菌是一种可以帮助维持肠内菌群平衡的微生物。
益生菌能够抑制有害菌的生长和繁殖，并能够提高免疫力，预防感染疾病。
肠内营养指南
肠内营养指南在现代医学中，营养支持治疗是患者综合治疗的重要组成部分，而肠内营养则是其中一种关键的方式。
肠内营养是指通过胃肠道途径为机体提供代谢所需的各种营养素的营养支持方式。
它相较于肠外营养，具有更多的优势，如更符合生理状态、有助于维持肠道黏膜的完整性和肠道功能、减少感染等并发症的发生等。
接下来，让我们详细了解一下肠内营养。
一、肠内营养的适用人群肠内营养适用于多种情况，比如：1、不能正常经口进食，但胃肠道功能存在或部分存在的患者。
例如，因口腔、咽喉疾病导致吞咽困难的患者。
2、患有胃肠道疾病，如短肠综合征、炎症性肠病等，但胃肠道仍具有一定消化吸收功能的患者。
3、处于重症监护状态，如严重创伤、大面积烧伤等，但胃肠道功能尚可的患者。
4、手术前后需要营养支持的患者，以促进术后恢复，减少并发症。
二、肠内营养的制剂选择目前市场上的肠内营养制剂种类繁多，大致可以分为以下几类：1、要素型制剂：这类制剂的成分明确，主要包含氨基酸、单糖、脂肪酸等，无需消化即可吸收，适用于胃肠道消化功能严重受损的患者。
2、非要素型制剂：包括整蛋白型制剂和匀浆制剂。
整蛋白型制剂口感较好，适用于胃肠道功能较好的患者；匀浆制剂则是由天然食物经过加工制成，更接近日常饮食。
3、组件型制剂：主要包括蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件等，可以根据患者的具体需求进行添加和调整。
在选择肠内营养制剂时，需要综合考虑患者的病情、胃肠道功能、营养需求、经济状况等因素。
三、肠内营养的给予途径肠内营养的给予途径主要包括以下几种：1、经鼻胃管：这是最常见的途径，操作相对简单，但可能会引起反流、误吸等并发症。
2、经鼻空肠管：适用于胃排空障碍、容易反流的患者，不过放置难度相对较大。
3、经胃造瘘或空肠造瘘：对于需要长期接受肠内营养支持的患者，这种途径更为适宜，但属于有创操作。
四、肠内营养的输注方式常见的输注方式有以下几种：1、一次性输注：将一天所需的营养液在短时间内输注完毕，这种方式操作简单，但容易引起胃肠道不适，如腹胀、腹泻等。
肠内营养护理指南最新版
肠内营养护理指南最新版
简介
本文档旨在提供最新版的肠内营养护理指南，帮助医护人员在
护理过程中提供全面且专业的肠内营养护理服务。
指南内容
1. 肠内营养的概念和重要性
- 解释肠内营养的定义，包括各种情况下的使用场景和优势。
- 强调肠内营养在提供全面营养支持方面的重要性。
2. 适应症和禁忌症
- 列出肠内营养的适应症，包括肠功能衰竭、消化系统疾病等。
- 介绍肠内营养的禁忌症，提醒医护人员在使用时需要注意的
情况。
3. 肠内营养方案
- 提供根据患者情况制定肠内营养方案的指导原则。
- 建议包括肠内营养的组成、配方选择和个体化调整等方面。
4. 肠内营养的实施与监测
- 介绍肠内营养的实施步骤，包括管道选择、插管技术等。
- 提供监测肠内营养效果的方法和指标，帮助医护人员及时调整方案。
5. 肠内营养的并发症与处理
- 罗列常见的肠内营养并发症，如感染、呼吸困难等。
- 提供针对不同并发症的处理方法和预防措施。
结论
本指南为医护人员提供最新的肠内营养护理指南，旨在提高护理质量和患者康复效果。
在实施肠内营养护理时，请严格按照本指南的内容进行操作，避免出现意外情况。
请注意：本文档仅为指南性质，具体护理措施仍需要根据患者状况和医生建议进行调整。
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*注意：本回答仅供参考，具体内容请根据实际情况进行编写。
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（一）吃什么，吃多少
目标热量：（静息热量） 1、无胃瘫的病人30kcal/kg/d 2、有胃瘫的病人25kcal/kg/d 3、过于肥胖的病人(BMI ＞30) ，给予 目标热量的70-80%，过于消瘦的病人或 肢体缺失的人适当增加热量供给。
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（一）吃什么，吃多少
1、整蛋白制剂 （瑞先750kcal/500ml )用 于胃肠道功能好的人，应用最广。 2、要素制剂 （百普力500kcal/500ml）用 于肠道功能不全的人。 3、专用型制剂（瑞代450kcal/500ml）用 于糖尿病、颅脑外伤等。 4、组件型营养制剂（瑞高）以蛋白质为主。
科室主张位 30-45度
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（三）怎么吃
1、鼻胃管最常用 2、鼻肠管最好用（减少返流引起并发 症。） 3、经鼻内镜胃肠管置入 4、经皮内镜胃、空场造瘘
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（三）怎么吃
吃的方式： 1、一次性推注：一次200ml，一天6-8次（ 适合家庭） 2、胃肠管内重力输注：250-400ml/次，一 天4-6次，接近正常饮食方式。 3、输液泵输泵注：对于高危患者或胃内推 注不能耐受的患者建议持续输注。
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（一）吃什么，吃多少
例如：一个60kg的病人，目标热量 25kcal/kg 日需要量60×25＝1500kcal
营养制剂 瑞先 2瓶 百普力3瓶
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（一）吃什么，吃多少
常见配方 奶粉、豆粉接近营养制剂配方。100g 相当于380kcal左右。 碳水化合物：50-60% 蛋白质：15-20% 脂肪：20-30% 以蛋白质为例1500 ×20% ＝300kcal 300 ÷4 ＝75g
.பைடு நூலகம்
二、开展肠内营养基本原则
1、胃肠道功能存在的，首先考虑肠内 营养，否则考虑肠外营养。 2、一般选用胃内营养，不能耐受经胃 营养或有返流与高误吸风险可选择经 鼻空肠营养。 3、理想的营养体位30-45度。 4、无论有无肠鸣音与肛门排便与排气， 无禁忌时都应开展肠内营养。
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开展肠内营养基本原则
5、进入ICU24-48小时内血流动力学稳定， 无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营养。 6、滋养型肠内营养:10-20kcal/h，不超 过500kcal/d。 7、重症病人血糖控制在7.8-10mmol/L (8 、9不离10）
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四、营养支持的误区
白蛋白与血浆不是营养支持的底物， 无论肠内与肠外营养支持都没有提到 这两种物质。
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谢谢，欢迎指导
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目录
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2016肠内营养指南
欧洲、北美、中国肠内营养指南 -----2017、03、21
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目录
一、营养支持的意义 二、开展肠内营养基本原则 三、怎样开展肠内营养
四、营养支持的误区
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一、营养支持的意义
营养支持又称营养治疗，合理的 营养治疗胜过强力的抗菌素，对加快 病人康复，缩短住院时间有重要的意 义。
营养支持分肠内与肠外两种情况 。
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三、怎样开展肠内营养
（一）吃什么，吃多少 （二）何时吃 （三）怎么吃 （四）何时停
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（一）吃什么，吃多少
一、营养底物 1、蛋白质（ 1.2-2.0g/kg/d）产热4kcal /g 2、碳水化合物 3-4g/kg/d 无水葡萄糖产热 4kal/g 含水葡萄糖（淀粉）3.4kcal/g 3、脂肪 1-1.5g/kg/d 9kcal/g 二、电解质与微量元素 1、 Na+ 100-120mmol /d 根据丢失适当加 减 2 、 K+ 30-120mmol/d 注意葡萄糖、氨基 酸、胰岛素、碱性药物的输注影响血钾
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（三）怎么吃
吃不够怎么办（达不到目标热量的60% 或蛋白供给量的80%），加用肠外营养 。 欧洲指南建议2天，北美指南建议7天
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（四）何时停
1、胃残留 ＞200ml应暂停喂养或减慢速 度。 2、胃残留＞100ml应给予胃动力药。 3、3天无大便，可定义为肠麻痹，需处理。 4、腹泻时不要轻易停止肠内营养，需积 极寻找病因并处理。
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（二）何时吃
肠内营养禁忌症： 1、休克未纠正（Map ＜ 65mmhg Lac ：＞ 4mmol /L 升压药维持血压） 2、胃残留（大于500ml） 3、低氧血症 4、营养管未建立 5、消化道漏（如果喂养管越过吻合口，或 低位漏引流通畅的情况。） 6、上消化道出血
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（三）怎么吃
体位：半卧位 30-45度 神经内主张20-30度。绝大部分
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各种食物的营养成分及热量（100g
）名称
蛋白质g 脂肪g
碳水化合 热量kcal 物g
黄豆 39.2 17.4 25
413
牛奶 3.3 4
5
69
花生 27.6 50
5.2 581
核桃 13.8 59
10
626.2
鸡蛋 13.3 8.8 2.8 144
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（二）何时吃
早期肠内营养：进入ICU24-48小 时内，无禁忌症的，(部分病人可 提前至6小时内,如烧伤病人），称 早期肠内营养。