CARB-8型β内酰胺酶基因在多重耐药铜绿假单胞菌中的分布

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铜绿假单胞菌β-内酰胺酶和膜孔蛋白基因研究

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［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｖＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｓａｕｆｂｔ—ａｔｍａｅｇｎｓａｄｏｔｒｍｅｒｎＡｂｔａｔｊｃｉｅｎｅｔｔｈｔｔｓｏｅａｌｃａｓｅｅｎｕｅｍｂａｅｇ
ｐｒｅｎｇｎｅｉｓｒｉｓｆｏｔｉｅｎ３０ｔａｎｏＰｓｕｍｏｓａｒｇｉｓ（ｅｄｏｎａｅｕｎｏａＰＡ）ｉｏｌｅｆｏｌｎｃｓｍｐｌｓ，ＳａｏｓａｔｄｒｍｃｉｉａｌａｅＯｓｔｐｒｉｈｅｅｉａｖｄｅｃｏａｉａｓｆａｉｏｔｃｎｃｉｃＭｅｈｄｓＴｏａｌ０ｔａｎｆＰＡｏｖｄｅｔｏｒｔｃｌｅｉｎｅｆｒｒｔｏｎｌｕｅｏｎｔｂｉｉｓｉｌｎｉ．ｔｏｔｌｙ３ｓｒｉｓｏｉｏｌｔｄｆｏｌｃｌａｐｌｓｓａｅｒｍｃｉａｓｍｅｗｅｅｃｌｅｔｄＳｌｄｆｕｉｅｈｏｗａａｐｌｅｔｐｒｏｒｉｄｕｎｉｒｏｌｃｅ．ｉｉｆｓｎｇｍｔｄｐｓｐｉｄｏｅｆｍｎｇｒｇ

铜绿假单胞菌的感染分布及药敏分析

内科病房７．０％（２３／３３１）、其他１３．６％（４５／３３１）。
微生物分析仪，药敏试验采用Ｋ．Ｂ（Ｋｉｒｂｙ．Ｂａｕｅｒ）琼脂纸片扩散
法，Ｍ．Ｈ（Ｍｕｅｌｌｅｒ — Ｈｉｎｔｏｎ）培养基采用天津金章有限公司产品。
１＿３质量控制：卫生部临床检验中心提供的标准菌株铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３，药敏试验判断标准按照临床实验室标准
化协会（ＣＬｓＩ）２０１１年标准。
然耐药性，在长期大量使用抗生素后引起菌群失调，或机体
１－４统计学处理：采用ＷＨＯＮＥＴ５．６药敏数据统计软件。
・
２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ６・
实用医技杂志２０１４年３月第２１卷第３期
Ｊｏｕｒｎａｌ０ｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓＩＭａｒｃｈ２０１４，Ｖｏ１．２
南、哌拉西林和环丙沙星中等于或高于这４种的称为多重耐
耐药的铜绿假单胞菌的药敏结果进行了统计，见表２。
３讨论
从细菌标本类型的分布情况看，铜绿假单胞菌导致感染
的主要标本类型为痰，其次为脓液及分泌物。从本研究的统计
结果看，各种肺部疾病的比例已经高达６１．６％，这里以肺
部保健病房４株，重症监护病房２株，消化内科１株。肺部疾

肿瘤内科患者铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析

1．材料与方法
1.1菌株来源2010年-2013年肿瘤内科送检患者的痰液、尿液、血液、脓液，创面分泌物等分离出共273株铜绿假单胞菌，同一患者同一部位重复分离菌株不重复纳入。
1.2细菌培养及鉴定菌株经分纯采用法国梅里埃公司的VITEK-32全自动微生物分析仪鉴定确认，细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》[1]中临床微生物学检验的程序进行操作，质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临检中心。
铜绿假单胞菌是氧化酶阳性非发酵革兰阴性杆菌，是临床最常见的条件致病菌之一。它广泛存在，当人体免疫力低下时，可引起呼吸道、血液、泌尿系等一系列感染。肿瘤患者免疫力低，加之化疗的副作用，该人群容易受到铜绿假单胞菌感染。该菌对多种抗菌药物具有耐药性，由于广谱抗生素的广泛应用，及有创性诊疗操作的开展，该菌的耐药性日益加重。本文收集了2010-2013年临床送检标兵分离出的273株铜绿假单胞菌，回顾性分析其分布规律及药敏试验，为临床合理用药和控制院内感染提供依据，报道如下。
肿瘤内科患者铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析
摘要】目的：了解肿瘤内科患者铜绿假单胞菌在临床感染的分布特点，并分析其耐药性。方法：回顾性分析2010-2013年临床送检273株铜绿假单胞菌的分布特点，采用VITEK-32全自动微生物分析仪检测耐药性，统计其对13种抗生素的耐药性。结果：分离出来的273株铜绿假单胞菌多来源于痰培养，占72.2%。对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，其次为阿米卡星、左氧氟沙星，耐药率最高的为头孢曲松。结论：了解肿瘤内科铜绿假单胞菌耐药情况对临床治疗有积极意义。
【关键词】铜绿假单胞菌；感染；耐药性；抗菌药物
【中图分类号】R511.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-509-02

何为多重耐药菌的名词解释

何为多重耐药菌的名词解释多重耐药菌（Multidrug-Resistant Bacteria）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌和其他微生物。

这些耐药菌对传统疗法中常用的抗生素产生高度的耐药性，导致感染难以治愈，给医疗保健系统和公共卫生带来巨大挑战。

一、多重耐药现象的背景与原因多重耐药菌的出现和蔓延离不开人类过度和滥用抗生素的现象。

多年来，抗生素广泛应用于人类和动物，用于治疗和预防疾病。

然而，这种滥用和不必要的使用使得细菌逐渐对抗生素产生耐药性。

这些细菌能够通过基因突变或得到其他细菌的耐药基因传递来产生耐药性。

此外，不合理的用药剂量、不良的医疗实践和传统医药中的不规范使用也加速了多重耐药的普及。

二、多重耐药菌的分类根据细菌对抗生素的耐药性，可以将多重耐药菌分为不同的类别。

其中最常见的是MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和VRE（耐万古霉素肠球菌）。

MRSA是一种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，通常是在医院或社区中传播的。

它们对多种抗生素产生耐药性，包括青霉素类、头孢菌素和其他口服抗生素。

MRSA 感染通常会导致皮肤和软组织感染，也可能导致更严重的感染如败血症或肺炎。

VRE是耐万古霉素肠球菌，主要存在于肠道中。

它们对万古霉素和其他类似药物具有耐药性。

VRE感染通常与医院环境联系紧密，患者的免疫系统较弱则更容易受感染。

VRE感染的严重程度因个体差异而异，有些人可能仅有轻微症状，而对于免疫功能障碍的患者来说，感染可能更为严重。

此外，还有一些其他的多重耐药菌，如CARB（碳青霉烯酶产生菌）、ESBL （广谱β-内酰胺酶产生菌）和CRE（碳青霉烯酶产生耐多药菌）等。

这些多重耐药菌对抗生素的耐药性程度和导致的感染类型各有不同，但无一例外地造成了全球范围内的公共卫生问题。

三、多重耐药菌的危害与挑战多重耐药菌的出现给医疗保健系统和公共卫生带来了巨大的挑战。

首先，多重耐药菌感染的治疗选择变得非常有限，常用的抗生素已经无法对抗这些细菌。

泛耐药研究进展

［２］ＧｔｔｄｔｌｃｔｌｏｇｌｕＨ，ＤｏｒｍａｚＲ，ＹａｍａｎＧ，ｅｔａ１．ＳｐｒｅａｄｏｆａｓｉｎｇｌｅｃｌｏｎｅＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｓｔｒａｉｎｉｎａｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｏｆａｔｅａｃｈ．
ｉｎｇ
ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｉｎ
Ｔｕｒｋｅｙ［Ｊ］．ＮｅｗＭｉｅｍｂｉｏｌ，２００５，２８（４）：３３７—４３．
基金项目：安徽省优秀青年科技基金（ＮＯ：０８０４０１０６８１５）通讯作者：熊自忠，男，博士．教授，研究方向：细菌耐药机制，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉｏｎＩ咖ｚＩＩ∞ｇ＠１２６．ｃｏｒｎ
ＯＸＡ－２３型据石岩等人¨叫报道发现该菌９０％基因型ＯＸＡ－４０型从１９９５年开始，携带ＯＸＡ－４０基因型的多
为产ＯＸＡ－２３型碳青霉烯酶。
ｓｐｐ；ａ８
Ｂｅｒｇｏｇｎｅ－ＢｅｒｅｚｉｎＥ．ＴｏｗｎｅｒＫＪ．Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ
ｎｅｓｏｃｏｍｉａｌ
ｐａｔｈｏｇｅｎｓ：ｍｉｅｒｏｂｉｏｌｏｇｉｅａｌ，ｃｌｉｎｉｃａｌ，ａｎｄｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｅａｌｆｅａｔｕｒ∞
［Ｊ］．ＣｌｉｎＭｉｃｒｅｂｉｏｌＲｅｖ，１９９６，９（２）：１４８—６５．［４】ＣｏｒｂｅｌｌａＸ，ＭｏｎｔｅｒｏＡ，Ｐｕｊｏｌ
・６・
安徽医药ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌ
ａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ
Ｊｏｕｒｎａｌ
２００９
Ｊａｎ；１３（１）
泛耐药研究进展
魏艳艳，熊自忠
（安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥２３００２２）关键词：泛耐药；铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌；碳青霉烯酶关于泛耐药的定义，不同国家的学者甚至同一国家的学者都在不断提出新的观点…，但总体趋势的观点是：泛耐药

多重耐药铜绿假单胞菌

多重耐药铜绿假单胞菌简介多重耐药铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种典型的耐药性强的革兰氏阴性杆菌，属于铜绿假单胞菌属（Pseudomonas），广泛分布于土壤、水体和人体内。

铜绿假单胞菌在健康人体内是常见的细菌，但在免疫力低下、重症患者和烧伤患者中，它可以引起严重的感染，导致高死亡率。

铜绿假单胞菌具有极强的耐药性，对多种常用抗菌药物具有耐药性，包括广谱β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物。

耐药性的产生主要是由于铜绿假单胞菌的表达广谱β-内酰胺酶（ESBL）和金属β-内酰胺酶（MBL），以及对药物的外膜通道的变异。

目前，多重耐药铜绿假单胞菌感染的治疗十分困难，且耐药性的传播速度非常快。

耐药机制多重耐药铜绿假单胞菌的耐药机制主要包括以下几个方面：β-内酰胺酶和金属β-内酰胺酶广谱β-内酰胺酶和金属β-内酰胺酶是铜绿假单胞菌耐药性形成的主要原因之一。

这两种酶可以降解多种β-内酰胺类抗生素，使得这些抗生素失去对铜绿假单胞菌的杀灭作用。

外膜通道的变异铜绿假单胞菌的外膜内含有许多通道蛋白，这些通道蛋白是抗生素通过外膜进入细胞内的主要通道。

当这些通道蛋白发生变异时，抗生素的进入受到限制，从而导致耐药性的产生。

过氧化物酶和耐药外泌体铜绿假单胞菌可以产生过氧化物酶和耐药外泌体，这些物质可以中和氧自由基和抗生素，从而减弱抗生素的杀菌效果。

感染与传播多重耐药铜绿假单胞菌主要通过接触传播和空气传播引起感染。

在医疗机构中，常见的感染途径包括手术创口感染、呼吸道感染和尿路感染。

此外，医疗器械、环境表面和洗手间等也是感染的重要来源。

多重耐药铜绿假单胞菌的传播速度非常快，主要由于其高度适应能力和基因的水平转移。

此外，铜绿假单胞菌还可以形成生物膜，使得细菌在环境中更加稳定和易于传播。

防控策略控制和预防多重耐药铜绿假单胞菌感染的策略主要包括以下几个方面：医疗机构感染控制医疗机构应采取一系列严密的感染控制措施，包括加强手卫生、合理使用抗生素、做好手术创口消毒等。

铜绿假单胞菌的耐药性与多重抗生素治疗策略

铜绿假单胞菌的耐药性与多重抗生素治疗策略铜绿假单胞菌是一种常见的革兰氏阴性细菌，它可以在人体内引起多种感染，特别是对于免疫系统较弱的人群，如住院患者和疾病患者。

然而，近年来，铜绿假单胞菌的耐药性成为医疗领域面临的一个严重问题。

在这篇文章中，我们将探讨铜绿假单胞菌的耐药性机制以及多重抗生素治疗策略。

首先，我们来了解铜绿假单胞菌的耐药性机制。

铜绿假单胞菌的耐药性主要通过两种机制实现：靶变异和外源性耐药基因的获取。

靶变异是指细菌通过修改或改变其靶位点，从而使原本敏感的抗生素不能有效作用于其细胞。

这种变异可以通过基因突变或转移性基因传递等方式实现。

外源性耐药基因的获取是指细菌通过水平基因转移，从其他耐药菌株中获取耐药基因，进而表达耐药性。

这种机制使得铜绿假单胞菌可以在短时间内快速获得多种耐药性。

面对铜绿假单胞菌的耐药性问题，多重抗生素治疗策略成为重要的治疗手段。

多重抗生素治疗策略是指同时或连续应用多种抗生素来治疗感染。

这种策略的目的是通过多种抗生素的联合应用，以提高疗效、减少耐药性发展和减少副作用。

多重抗生素治疗策略在医院的临床实践中被广泛采用。

多重抗生素治疗策略的优势之一是可以通过不同的机制同时或连续靶向细菌的不同机制。

由于耐药性机制的多样性，单一抗生素很容易激发细菌的耐药性发展。

而多重抗生素治疗策略的应用可以大大降低耐药性的发生率。

此外，多重抗生素治疗策略还可以扩大抗菌谱，增加对多种耐药性细菌的敏感性。

这对于避免细菌交叉感染和治疗复杂感染特别有效。

然而，多重抗生素治疗策略也存在一些限制和挑战。

首先是抗生素之间的相互作用。

不同抗生素之间可能存在相互作用，如药物代谢酶的激活或抑制，从而影响抗生素的疗效和毒性。

其次，多重抗生素治疗策略可能导致更严重的副作用。

抗生素的毒副作用可能会叠加，进一步增加患者的不良反应。

此外，多重抗生素治疗策略还存在成本问题。

多种抗生素的联合应用会增加治疗费用，对患者经济负担较重。

铜绿假单胞菌的耐药性及β-内酰胺酶基因的研究

铜绿假单胞菌的耐药性及β-内酰胺酶基因的研究邓丽华;许美荣;胡丽萍【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2006(24)4【摘要】目的了解铜绿假单胞菌耐药性及β-内酰胺酶(ESBLs)耐药基因的存在类型.方法用API鉴定系统鉴定细菌,K-B法做药敏试验,从175株铜绿假单胞菌中筛选出20株多重耐药且产ESBLs的菌株,用PCR检测ESBLs基因.结果 175株铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为18.9%,而对其余10种抗生素耐药率为30.3%～88.6%;20株多重耐药的菌株中,CARB基因阳性3株(15%),20株OprD2基因均缺失(100%),其余基因阴性.结论临床分离的铜绿假单胞菌对11种常用抗生素耐药率高,可能与OprD2基因缺失有关.CARB基因国内罕见报道.【总页数】2页(P274-275)【作者】邓丽华;许美荣;胡丽萍【作者单位】徐州医学院附属医院检验科,江苏徐州,221002;徐州医学院附属医院检验科,江苏徐州,221002;徐州医学院附属医院检验科,江苏徐州,221002【正文语种】中文【中图分类】R446.5【相关文献】1.314株铜绿假单胞菌超广谱β-内酰胺酶及 AmpC 酶的分布及多药耐药性分析[J], 王晓丽;陈赵慧;李兴华2.产金属β-内酰胺酶铜绿假单胞菌的基因检测及耐药性研究 [J], 彭少华;朱琴;顾剑;金正江;李从荣3.ICU患者铜绿假单胞菌获得性金属β-内酰胺酶基因的研究及其耐药性分析 [J], 胡锋兰;黄震4.617株耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐药性及其产超广谱β-内酰胺酶基因型研究 [J], 陈君灏;章晓鹰5.ICU患者铜绿假单胞菌获得性金属β-内酰胺酶基因的研究及其耐药性分析 [J], 胡锋兰;黄震因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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中的分布
刘培明，姚慧琳，陆士海
摘要：目的了解淮北地区分离的多重耐药铜绿假单胞菌中羧苄西林酶（ＡＲ）因携带情况及其基因检测。方法用法ＣＢ基国生物梅里埃公司ＶＩＥ一２全自动微生物分析仪鉴定临床分离的铜绿假单胞菌并作药敏试验；用ＰＲ法筛检出铜绿假ＴＫ３采Ｃ
ｗｅｅａｌｃａａｔｒｚｄａｒｌｈｒｃｅｉｅｓＣＡＲＢ－８ｂｙＤＮＡｅｓｑｕｅｉｎｃｎｇ．ＣｏｌｓｏｎＩｓｆｕｎｈａｎｃｕｉｓｔｉｏｄｔｔ２５ｏＤＲ— ｆＭＰＡｓａｅａｒｅｉｏｌｔｓｃｒｉｓＣＡＲＢ一８
ｉｎｏｐｔｌｆｏＪｎ０６ｔｃｍｂｒ２０ｎｏｒｈｓｉａｒｍｕｅ２０ｏＤｅｅｅ０８，ｏｉｈＣＡＲＢｇｎｓｉｅｔｉｄｉ（５）ｉｏａｅ．Ａｎｈｓｅｅｆｗｈｃｅｅｗａｄｎｉｅｎ９２ｆｓｌｔｓｄｔｅｅｇｎｓ
单胞菌ＣＢ基因，ＤＡＲ用ＮＡ测序法对阳性扩增产物测序分型。结果通过药敏试验筛检出３６株多重耐药铜绿假单胞菌，其中９株携带ＣＢ基因，出率为２．。经ＤＡＲ检５０ＮＡ测序并进行ＢＳ比对，定基因型为ＣＲＢ８型。结论淮北地区ＩＴＡ确Ａ一
临床样本中分离的多重耐药铜绿假单胞菌携带ＣＲＢ８型ｐ内酰胺酶基因，带率为２．，引起临床重视。Ａ携５０应关键词：铜绿假单胞菌；多重耐药；ＣＲＢ８基因Ａ一
中图分类号：７．９Ｒ３８９１文献标志码：Ａ文章编号：０９７０（００）２０１０１０７８２１Ｏ — １ —３３
ＰＡ）Ｍｅｈｄｓ．ｔｏＶＩＥＫ一ｕｔｍａｉｉｒｎｌｚｒｗａｓｄｉｄｅｔｆｃｔｏｎａｄａｉｉｒｂｉｌｓｃｐｔｂｉｉｙｔｓｉｌｎｃＴ３２ａｏｔｃｍｃｏａａｙｅｓｕｅｎｉｎｉｉａｉｎｎｔｍｃｏａｕｓｅｉｌｔｅｔｎｇｏｆｃｉｉａｌｉｏｌｔｓＴｈｅｍｕｌｉｄｕｅｓｓａｓａｅ．ｎｔｒｇｒｉｔｎｔＰ．ａｅｕｎｓｓｓｌｃｅ．ＣＡＲＢｎｅｗａｍｐｌｆｅｓｎｇＰＣＲ．ＴｈｅａｐｉｉｄｐｏｃｓｒｇｉｏａｗａｅｅｔｄｇｅｓａｉｉｄｕｉｍｌｆｅｒｄｕｔｗｅｅｓｑｎｃｄａａｔｄｉｅｎｆｅｒｅｕｅｅｎｄｂｌｓｅｎＧｎｅＢａｋｏｒｇｎｏｔｐｉｄｅｉｉａｉｎ．ＲｅｕｔＡｏｔｌｏｆ３６ｓｒｉｆＭＤＲ— ｙｎｇｉｎｔｆｃｔｏｓｌｓｔａｔａｎｓｏＰＡｒｓａｅｗｅｅｉｏｌｔｄ
ＰｒｖｌｎｅｏＣＡＲＢ一 —ａｔｍａｅｇｎｅｉｍｕｔｄｕ — ｅｉｔｎｔＰｓｕｍｏａｅａｅｃｆ８ｌｃａｓｅｎｌｉｒｇｒｓｓａｅｄｏｎｓ
ａｅｕｇｌｌｓｒＯｕｉｉ，ＵｉｎｇＨｌｎ２００，Ｃｈｉａ）３５０ｎ
中国感染与化疗杂志２１００年３月２）（日第１第２期ＣｉＪＩｆｃＣｅｔｅ，Ｍａ２１，Ｖｏ．１，Ｎｏ０卷ｈｎｎｅｔｈｍｏｈｒｒ００１０．２
１３１
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论著
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ＣＡＲＢ８型ｌ一３内酰胺酶基因在多重耐药铜绿假单胞菌
ｇｎｎＨｕｉｅａｅ，ｗｈｃｓａｍｐｒａｔｒａｏｆ一ａｔｍｅｉｔｎｅｅｅｉａｂｉｒａｉｈｉｎｉｏｔｎｅｓｎｏ口ｌｃａｒｓｓａｃ．Ｃｌｉｉｎｈｕｄｐｙｍｏｅａｔｎｉｎｔｈｓｉｓｅｉｃａｓｓｏｌａｒｔｅｔｏｔｉｓｕ．ｎｏ
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（ＨｕｂｉＭｉｅｓＧｅｅａｌｏｐｉａａｉｅｎｒｎｒＨｓｔｌ，ＡｎｉＨｕｉｅｈｕａｂｉ
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