一例多重耐药铜绿假单胞菌的病例分析..
依替米星+美罗培南对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS铜绿假单胞菌是临床常见的病原体类型，会直接引起下呼吸道、肺部感染等疾病，分布广泛[1]。
目前临床上抗菌药物使用不合理，再加上介入治疗、糖皮质激素应用等原因，使得革兰阴性菌的耐药性越来越强。
革兰阴性菌抗菌药物多药耐药菌株[2]为临床治疗带来了巨大挑战，它不仅会延长患者的治疗周期，还会增加患者的疾病负担和经济负担，大大影响了患者的预后[3]。
多药耐药是指包含对两大类以上抗菌药物耐药和多重耐药。
本文将对依替米星+美罗培南对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗效果进行深入分析。
资料与方法2017年9月-2019年9月收治多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者66例，随机分为两组，各33例。
对照组男17例(51.52%)，女16例(48.48%)；平均年龄(41.5±1.3)岁；平均病程(5.8±1.1)d。
观察组男15例(45.45%)，女18例(54.55%)；平均年龄(41.3±1.2)岁；平均病程(5.5±1.0)d。
病例收集以痰的细菌培养+药敏为标准。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组采用依替米星治疗：患者静脉滴注依替米星，依替米星0.15g与氯化钠注射液100mL混合，静脉滴注。
每12h滴注1次。
②观察组在依替米星治疗的基础上采用美罗培南治疗：患者静脉滴注美罗培南，取美罗培南1g，与氯化钠注射液250mL混合，静脉滴注。
每8h滴注1次。
观察指标：①比较两组患者临床各项指标水平：包括体温、白细胞(WBC)以及氧合指数(PaO2/FiO2)。
②比较两组患者炎性因子水平：包括降钙素原(PCT)以及C反应蛋白(CRP)。
统计学方法：数据采用SPSS22.0统计学软件分析；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
铜绿假单胞茵感染及多重耐药性检测
【 关键词 】 铜绿假单胞菌 ； 诱导型 Ｂ 胺酶 ； 一内 抗生素 ； 耐药性
１ 材 料 与 方 法
定、 哌拉西林 ／ 他唑 巴坦 、 妥布霉 素 、 哌拉西林 、 庆大霉素 、
氨 曲南 和头 孢 曲 松 。
１１ 菌种来 源 ．
为 ２０ ０ ７年 １月 ～ ０ ９年 １ 我院住院 ２０ ２
酶 抑 制 剂 克拉 维酸 所 分 解 。Ａ Ｃ酶 属 于 Ｉ Ｂ ｍｐ 类 一内 酰胺
Ｓ ｎ２ 析软件的专家 系统 对待测 菌株 自动检 测诱导 型 ｉ ２分 ｏ
２１ ６ ６株铜绿假单胞菌对亚胺培南 等 ｌ ． ２ ０种抗生 素的药 敏试验 ， 果见表 １ 结 表 １６ ６株铜绿假单胞菌对 １ ２ ０种抗生素的药敏情况
Ｂ一内酰胺 酶和对 ｌ Ｏ种抗生素 的敏感性 。 结果 ：２ ６ ６株铜绿假单胞菌对 ｌ Ｏ种抗 生素的敏感性高低依次为： 丁胺卡那 （Ｏ５ ） ８ ．１亚 胺培南（４２ ） ６ ．２ 环丙沙星 （ １ ２ 头孢他定（ ５５ ） ６． ） ８ ５ ． 哌拉西林 ／ ９ 他唑巴坦（４Ｏ ） 布霉 素（Ｏ０ 哌拉西林 （ｏ７ ）４ ． ） ５ ．１妥 ５ ．） ４ ．３ （ｏ６ 氨曲南 ４ （７８ ） ３．３ 头孢曲松（ ５ ４ 。６ ６株铜绿假单胞菌产诱导型 ｐ一内酰胺 酶者 ４ ７株 ， ６ ．％， １． ） ２ ３ ３ 占 ９８ 产诱 导型 ｐ一内酰胺 酶株对 哌拉 西林 ／ 三唑巴坦 、 阿米卡星 、 头孢他啶 、 环丙沙星 、 妥布霉素等抗生 素的敏感性显著高于不产诱导 型 Ｂ一内酰胺 酶株 。结论 ： 在 临床用药时应避免 与铜绿假单胞菌产酶的强诱导剂类抗生素联合 ， 合理联合使用抗生素以减少耐药性的发生。
一
符合报道 ， 在产诱导型 ８一内酰胺 酶菌株中， 哌拉西林 ／ 他 唑 巴坦 、 头孢他 啶 、 哌拉西林 、 氨曲南诱导铜绿假单胞菌产
ICU铜绿假单胞菌的分布及耐药性对比分析
枢 神经 兴奋 的副作用。
３ ３ 中西药联用谨 防毒副作用 ． １含砷 中药及 中成 药 、 雄黄 及含 雄黄 的中成药 与具 氧化 、 含 性 能的硫 酸盐 、 硝酸盐类西药联 用 ， 可使雄 黄氧化 、 毒性增强 ， 导
致 砷 中 毒 ， 同服 。 忌
２ 含钙离子 中药及 中成 药 ， 、 如石膏 、 龙牡 等与 洋地 黄联 用 ，
色葡萄球 菌对青霉素 的耐药性 ， 增强青霉素的作用 。 ２ 麻黄 与青霉素联用 ， 、 治疗细菌性肺炎有协同增效作用。 ３ 甘草 与连霉素 、 酸钙联用治 胃窦炎能增 强疗效。 、 碳
４ 香连化滞 丸与痢特灵联用 ， 、 可增强治疗痢菌作用。 ５ 黄连 、 、 黄柏与四环素 、 痢特灵 、 磺胺脒 同用 ， 治痢 疾及细 菌 性腹 泻有协 同作用 。 ６碱性 中药与苯唑青霉素 、 、 红霉素 同用 ， 防止后 者被 胃酸 能 破坏 ， 增强肠道吸收 ， 使抗菌作用增强 。 ７ 丹参注射液与强 的松联用 ， 、 治疗结节性 多动脉炎 ， 有协 同
效的作用 ， 即增效。
３ １ 增强或延长原有疗效。 ．
１ 中药成份复 杂 ， 理作用 多样 ， 、 药 疗效 稳定 持久 ， 西药成 份 单一， 针对性强 ， 药效迅速 ， 二者合理 配伍 ， 不但能 显示各 自的优 势， 且能标本兼治 ， 增强疗效 ， 如银花与青霉 素联用 ， 能减少金 黄
３ ２ 中 西 药 联 用 达 到 减 毒 功 效 ．
用 药过程 中 ， 在获得药物有效 的治疗 作用 的同时 ， 受 人们 还
Ｉ 铜绿 假 单胞 茵 的分 布 及 耐药 性 对 比分 析 Ｃ Ｕ
牟晓 明
【 摘要 】 目的 了解我 院重症监护病房 （Ｃ 感染铜绿假单 胞茵（ Ａ ） Ｉ Ｕ） Ｐ Ｅ 的分布 与耐 药情况 ， 为临床预 防感 染提 供科 学合 理 的依 据。
铜绿假单胞菌的感染分布及药敏分析
微生物分析仪 ， 药敏试验采用 Ｋ ． Ｂ （ Ｋ ｉ ｒ ｂ ｙ ． Ｂ ａ ｕ ｅ ｒ ） 琼脂纸片扩散
法， Ｍ． Ｈ（ Ｍｕ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ — Ｈ ｉ ｎ ｔ ｏ ｎ ） 培养基采用天津金章有限公司产品。
１ ＿ ３ 质 量控 制 ： 卫生部临床检验 中心提供 的标 准菌株铜绿假 单胞菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ ，药敏试 验判 断标准按照临床实验室标准
化协会（ Ｃ Ｌ ｓ Ｉ ） ２ ０ １ １ 年标 准。
然耐药性 ， 在长期 大量使用 抗生素后 引起 菌群失 调 ， 或机体
１ － ４ 统计学处理 ： 采用 ＷＨＯ Ｎ Ｅ Ｔ ５ ． ６ 药敏数据统计软件 。
・
２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ６・
实用 医技杂志 ２ ０ １ ４ 年３ 月第 ２ １ 卷第 ３ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ０ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ Ｉ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２
南、 哌拉西林和环丙 沙星 中等于或 高于这 ４种 的称 为多重耐
耐药 的铜绿假单胞菌的药敏结果进行 了统计 ， 见表 ２ 。
３ 讨 论
从细菌标本类型的分布情况看 ，铜绿假单胞菌导致感染
的主要标本类型 为痰 ， 其次为脓液 及分泌物 。 从本研 究的统计
结果看 ， 各 种 肺 部 疾病 的 比例 已经 高 达 ６ １ ． ６ ％， 这 里 以肺
部保健病房 ４ 株， 重症监护病房 ２ 株， 消化 内科 １ 株 。肺部疾
泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析
文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。
方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。
结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。
结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。
关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。
铜绿假单胞菌院内感染分布及耐药性分析
１３ 药敏试 验 ： 类标 本按 文献 方法 进行 分离 培 ． 各
养。药敏试验采用 Ｋ— Ｂ纸片扩散法 ， Ｐ ｏｎ ｌ０ 用 ｈｅｉ ０ ｘ
表 １ １６株铜绿假单胞菌在临床科 室、 ９ ３种标本 中的分布
２２ 药敏 试验 ：９ ． １６株 铜 绿 假 单 胞 菌 的 药 敏 试 验 结 出来的 １２株菌 ， ４ 其患者都有慢性支气 管炎或肺气 果 见表 ２ 。从 表 ２结 果 可见 ， 绿 假单 胞 菌 对 多种抗 肿或支气管扩张症合并呼吸道多重感染 。对慢性支 铜
将送检各类标本进行分离 、 培养 ， 采用 Ｐ ｏｎｘ０ ｈｅ ｉ ０仪器法进行 菌株鉴定 ， Ｋ— Ｂ纸 片扩 散法 及 Ｐ ｏｎ ｌ０进行 ｌ 用 ｈｅ ｉ ０ ｘ 药敏试 验 ， ＷＨＯ Ｅ ５ ３软件分析细菌 的耐药性 。结 果 用 ＮＴ．
和伤 口脓液 （９９％ ）其主要分布在 内科 ， 次之 ； １．０ ； 外科 对头孢 噻肟 、 曲松 ２ 头孢 种抗生素 的耐药率 增高 ， 氨苄西林 、
病菌。耐药性 问题严重 ， 与广泛用药、 不合理用药密 Ａ Ｃ ２８ ３ Ｔ Ｃ ７５ 作室 内质控。 切相 关 … 。本 文对我 院分 离 １６株铜 绿 假单 胞 菌 的 １４ 结果 判 定 ： 据 ２０ ９ ． 依 ０ ６年 版 美 国 国家 临床 实 验
院 内感染 分布 及耐 药性 进行分 析 。
［ 作者单位］宁夏银川市第一人 民医院 ， 宁夏 银川 ７ ００ ５０１
势 ， ２０ 但 ０ ５年与 ２０ 年相 比呈大幅升高趋势 ， ０４ 总体
维普资讯
医学杂志 ２ ０ 年 ７月第 ２ ０７ ９卷第 ７ 期
Ｎ ｎｘ ｅ Ｊ １２ ０ ｉ ｉ Ｍ ｄ ｕ． Ｑ７ ｇａ
ICU病区铜绿假单胞菌的耐药性分析及临床意义
失衡为主,据我们观察血钠低于125mol�L时,采取静脉补钠与口服或鼻饲补钠相结合的方法效果较好,但应注意补钠不宜过快,以免发生桥脑中央髓鞘溶解症。
参考文献[1] 方志荣,陈俊抛,谢惠芳.急性脑血管病患者血钠、血钾的变化及其临床意义.脑与神经疾病杂志,2000,8(3):1572 159.[2] Rabinstein AA,Wijdicks EF.Hyponatremia in criticallyill neurological patients.Neurolog,2003,9:290.[3] Coenraad MJ,Meinders AE,Taal JC,et al.Hyponatremia in intracranidl h J Med,2001,58:123.[4] 陈兆樵,姚龙腾.低钠血症与脑出血部位及其对预后的影响.脑与神经疾病杂志,1997,5(2):86.[5] Hiroo L,Kazuwa N,Hiroshi L.The natriuretic peptidesystem in the brain:Implications in the central control of cardiovascular and neuroendocrine function.Frontiers in Neuroendoscrinology,1992,12:217.[6] 张天锡.神经科中低钠血症高钠血症.医师进修杂志,1995,18(11):122.[7] Yamaguchi T,Minematsu K,Hasegawa Y.Ceneral carein acute stroke.Cerebrovasc Dis,1997,7(suppl3):12217.(收稿:2008203203)ICU病区铜绿假单胞菌的耐药性分析及临床意义陕西省渭南职业技术学院医学校区(渭南714000) 王录军 李冬纯3 党小利 摘 要 目的:分析ICU病区铜绿假单胞菌(PA)感染的耐药情况,为临床预防感染及合理选择抗菌药物提供依据。
我院200株铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析
我院200株铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：杨思芸王龙飞李胜前周乐玲曾友志【摘要】目的：了解我院2007年1月-2008年6月200株铜绿假单胞菌感染分布及耐药情况，为临床提供预防措施和合理使用抗菌药物的依据。
方法：采用回顾性的方法统计分析我院分离的铜绿假单胞菌的标本来源、感染科室分布及对20种抗菌药物的耐药状况。
结果：200株铜绿假单胞菌主要来自痰液（85%）,其次来自分泌物（9.0%）,在临床各病区分布情况:重症监护室( ICU) 23.0%(46/200)、脑外科22.0%(44/200)、呼吸科19.5%(39/200)、急诊科6%（12/200）、神内科5.0%（10/200）、肿瘤科4.5%（9/200）、烧伤科4.0%（8/200）、西骨科3.5%(7/200)、其他科与肾内科等12.5%(25/ 200) 。
药敏结果显示，该细菌对抗菌药物活性较好的仅有阿米卡星和亚胺培南，耐药率分别为14.5%、24.1%。
耐药率较高的是哌拉西林、头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、氨曲南、妥布霉素、头孢吡肟，耐药率分别为70.1%、68.5%、61.0%、60.2%、57.8%、56.2%、55.3%、54.7%。
结论：铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率较高, 临床应加强对铜绿假单胞菌耐药性监控和药敏试验分析，合理使用抗菌药物，防治耐药菌株的传播流行。
【关键词】铜绿假单胞菌；抗菌药物；耐药性铜绿假单胞菌( PAE) 是一种分布十分广泛的条件致病菌。
由于各种器械性、侵入性治疗手段的使用及抗菌药物的不合理使用,目前该菌已经成为医院感染的最主要致病菌之一,在革兰阴性菌引起的感染中仅次于大肠埃希菌[1]。
由于抗菌药物的广泛、不合理使用和多重耐药菌株的出现,使其耐药性问题日趋严重[2] ,现成为临床治疗的难题。
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吸入性感染
？饮水呛咳
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分析与讨论
※ 一旦决定针对PA进行治疗后，应在72小时内评价疗效，判定是 否继续原治疗方案。 治疗原则： 选择有抗PA活性的抗菌药物（通常需联合治疗）；
根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和用药方式；
充分的疗程； 消除危险因素； 重视抗感染外的综合治疗。
一例多重耐药铜绿假单胞菌的病例分析
白双
目录
病例介绍
诊疗过程
分析与讨论
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1
病例介绍
Page 3
病例介绍
基本信息：
患者，男，86岁，体重52kg，身高171cm
主诉：
发热1天
现病史：
于1天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，不伴发 冷、寒战，伴咳嗽，无咳痰，无流涕，无腹泻，无尿频、尿 急，口服“头孢呋辛，盐酸氨溴索”等药物治疗，体温可降 至正常，今晨起再次出现发热，为行进一步诊治收入呼吸科。
G试验
5.9、12、15 5.11 尿常规 血沉
＜27.3 阴性
潜血 16 mm/h
5.11
5.11
电解质
PCT
Na 126mmol/L↓ Ca 2.10mmol/L↓
Page 8 ＜0.1 ng/ml
实验室检查
时间 5.15 5.14、5.15、5.18 检查项目 一般细菌、真菌、结核菌涂片 痰培养 阴性 铜绿假单胞菌 结果
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体温表
Page 19
3
分析与讨论
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分析与讨论
多重耐药铜绿假单胞菌的应对策略
该患者用的抗菌药物是否合理
药学监护要点
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分析与讨论
铜绿假单胞菌（PA）
人体正常菌群之一 在正常人体的皮肤、鼻咽腔、外耳道、肠道等定植 下列情况易发生感染： 老年 幼龄 体质衰弱 免疫缺陷 肿瘤 烧伤
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分析与讨论
5-14 多重耐药铜绿假单胞菌
品名 阿米卡星 氨苄西林/舒巴 坦 美罗培南 头孢他啶 头孢呋辛酯 妥布霉素 呋喃妥因 敏感度 品名 S R R R R S R 氨曲南 复方新诺明 庆大霉素 头孢替坦 头孢吡肟 亚胺培南 哌拉西林 敏感度 品名 R R S R I R I 氨苄西林 环丙沙星 头孢曲松 头孢呋辛钠 头孢唑啉 左氧氟沙星 哌拉西林/他唑巴 坦 敏感度 R R R R R R I
整合子，MDR迅速发展的重要原因
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分析与讨论
呼吸道感染临床迄今仍难以解决的问题 如何区分自呼吸道标本（痰、咽拭子、气管吸引标本、保护性 毛刷采集的标本及BALF等）分离到的PA是定植菌还是感染菌
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定植or感染
皮肤黏膜屏障发生破坏
慢性结构性肺病
√ 胃管
×
长期使用抗生素
危险因素
胰岛素注射液 6IU
盐酸坦索罗辛缓释胶囊 0.2mg
po qd
Page 13
2
诊疗过程
Page 14
诊疗过程
5月9日（入院第2天） 患者神志不清，呼之不应，仍有发热、咳嗽，咳痰困难。 查体，未闻及干湿性啰音。血常规：白细胞计数正常。生 化全项：U-CRP 6.6mg/L，胸片：右肺斑片状高密度影， 可疑胸膜病变，建议CT进一步检查。治疗暂给予头孢孟 多抗感染，盐酸氨溴索化痰，奥拉西坦营养神经及抗血小 板聚集、扩冠等综合治疗。
亚胺培南
美罗培南 氨曲南
66.6
67.7 49.9
1g tid 10-14d
1g tid 10-14d 2g tid 10-14d
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可
可
其他
可，一般不单 用
抗菌药物（浓度依赖）
类别 氨基糖苷类 品名 阿米卡星 庆大霉素 喹诺酮类 左氧氟沙星 环丙沙星 多黏菌素 多黏菌素B 敏感度 % 82.3 71.3 72.5 75.2 99 剂量与疗程 15mg· kg-1· d-1 1-2周 7mg· kg-1· d-1 1-2周 0.5-0.75g qd 10-14d 0.4g qd 10-14d 200-400万U/d 1-2周 单独使用 联合 联合 可 可 可
特殊情况下可适当延长疗程
欧美指南中通常推荐2周疗程 治疗的目标应是临床表现好转 而不应将PA的清除作为停用抗菌药物的指征
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药学监护要点
监护用药过程的安全有效：滴速、警惕不良反应的发生
患者教育：
吸痰护理，口腔护理 胃肠营养管 加强营养，高盐饮食
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参考文献
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抗菌药物（时间依赖）
类别 青霉素类 品名 哌拉西林/他唑巴 坦 头孢他啶 头孢菌素 类 头孢吡肟 头孢哌酮舒巴坦 头孢哌酮 碳青霉烯 类 敏感度 % 68.4 74.0 71.7 62.5 49.6 剂量与疗程 4.5g tid 10-14d 2g tid 10-14d 2g tid 10-14d 3g（2:1）tid 10-14d 2g tid 10-14d 单独使用 可 可 可 可 可
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识[J]．中华结核与 呼吸杂志，2014；37(1):9-15. 2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J]．中围感染与化疗 杂志，2013；13：321-330．
《热病》.中国协和医科大学出版社，第41版：65.
Robert A，Bonomo RA，Szabo D．Mechanisms of muhidrug resistance in Acinetobacter species and Pseudomonas aeruginosa[J]．Clin Infect Dis，2006，43 (2)：49-56．
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病例介绍
入院诊断：
1 肺部感染
2 高血压2级
3 冠心病
很高危
4 陈旧性脑梗塞
5 阿尔兹海默症
6 前列腺增生
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实验室检查
时间 5.09 5.09、17 5.09 5.11 检查项目 血常规 WBC 5.46*109/L 结果 NE% 52.8% LY% 35.5% RBC 3.37*1012/L↓ 血红蛋白 110 g/L ↓ 凝血常规 生化全项 细菌内毒 素 抗凝血酶 73% ↓ 余正常 U-CRP 6.6mg/L↑ 肌酸激酶 269U/L↓ 白蛋白 31.9g/L↓ Na 123mmol/L↓ ＜0.025EU/ml
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其他治疗药物
给药时间 5.09药品/剂量 盐酸氨溴索注射液 45mg 注射用奥拉西坦 4g 脾多肽注射液 6ml 溶媒/剂量 0.9%NS 50ml 5%GS 250ml 5%GS 250ml 给药方式/频次 iv bid iv qd iv qd iv qd
小牛血清去蛋白注射液 0.8g 5%GS 250ml
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分析与讨论
抗菌药物的合理使用
•对于非MDR-PA的轻症患者，可单药治疗 •对于非MDR-PA的重症患者或耐药PA感染者应采用联合治疗 （协同、降低病死率） •联合用药(主要用于MDR-PA下呼吸道感染患者)包括：
抗PA β-内酰胺类+氨基糖苷类
抗PA β-内酰胺类+抗PA喹诺酮类
抗PA喹诺酮类+氨基糖苷类 双β-内酰胺类 （哌拉西林/他唑巴坦+氨曲南）
药敏 ：多重耐药铜绿假单胞菌 品名 阿米卡星 氨苄西林/舒巴 坦 美罗培南 头孢他啶 头孢呋辛酯 敏感度 品名 S R R R R 氨曲南 复方新诺明 庆大霉素 头孢替坦 头孢吡肟 敏感度 品名 R R S R I 氨苄西林 环丙沙星 头孢曲松 头孢呋辛钠 头孢唑啉 敏感度 R R R R R
妥布霉素
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诊疗过程
5月12日（入院第5天） 患者神志较前无变化，仍有咳嗽、咳痰，痰粘，咳痰困难。 查体：T 37.3℃ P 72次/分 R 20次/分 BP 102/58mmHg未 闻及干湿性啰音。电解质未见异常，红细胞沉降率测定： 16mm/h，甲功游离五项未见异常，细菌内毒素测定： ﹤0.025EU/ml，G实验阴性，治疗暂同前。
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病例介绍
既往史：
高血压病史20余年，平日口服“阿司匹林肠溶片、单硝酸 异山梨酯片、酒石酸美托洛尔片”治疗，脑梗塞、老年痴呆 病史10余年，现不能言语、饮水呛咳、四肢肌张力增高；前 列腺增生病史10余年，现口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄 胺”治疗，1年前因皮肤疱疹长期口服“醋酸泼尼松片”5mg QD；20年前因“阑尾炎”行阑尾切除术。
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诊疗过程
5月19日（入院第12天） 患者神志较前有所好转，呼之可睁眼，无发热，咳嗽、咳 痰较前减轻。查体：T 36.8℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 125/72mmHg，可闻及少量干湿性啰音。凝血常规五项未 见异常，生化全项示谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，考虑 为肝功能损害，给与加用异甘草酸镁保肝治疗，余治疗可 同前。
阿司匹林肠溶片 100mg
酒石酸美托洛尔片 12.5mg 单硝酸异山梨酯片 20mg
po qd
po bid po bid
非那雄胺片 5mg
醋酸泼尼松片 5mg
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po qd
po qd
其他治疗药物
给药时间 5.125.135.19药品/剂量 注射用红花黄色素 0.15g 丁苯酞氯化钠注射液 25mg 异甘草酸镁注射液 100mg 10%GS 250ml 溶媒/剂量 0.9%NS 250ml 给药方式/频次 iv qd iv bid iv qd
免疫功能低下
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√ 老年，脑梗史
长期住院，尤其是ICU
应用糖皮质激素
√ 醋酸泼尼松片5mg
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？
定植or感染