糖尿病肾病分期
糖尿病肾病的分期
糖尿病肾病分五期，Ⅰ期为肾小球高滤过期，Ⅱ期为正常白蛋白尿期，Ⅲ期为早期糖尿病肾病、微量白蛋白尿期，Ⅳ期为临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病期，Ⅴ期为慢性肾衰竭期。
第一期可以称为增生高滤期。
增生就是肾脏长得个大，高滤就是过滤得多。
糖尿病肾病早期肾脏拼命工作使自己变得特别大，就是为了把糖排出去，这种负担重，肾脏就变得很大，早期没有任何症状。
第二期叫临床前期。
实际上此期也查不出来糖尿病肾病，有的人血压偶尔有点儿高，平常血压又不高，这种血压波动很难说是肾病引起的，如果此时做一个肾的活检或穿刺，能发现肾脏已经有所改变，不过尿常规查不出来，临床前期没有什么表现。
第三期是早期肾病。
开始有些比较固定的表现，一种表现就是血压经常高，肾脏本身受血压的影响，血压高又影响肾脏，形成恶性循环。
在查尿的时候可以发现尿里开始出现蛋白了。
早期肾病是非常关键的一个时期，因为这个时期的肾病虽然没有什么感觉，但是经过治疗，肾脏疾病是完全可以逆转的。
肾病到了第四期和第五期就不能逆转了。
第四期是临床肾病期。
有大量的蛋白尿，随时查，随时有，而且量特别大，不管采取什么措施，这种蛋白尿已经不能完全消失了。
血压持续增高，肾脏的尿素氮、肌酐也升高，这种情况不可逆转。
我们叫临床肾病，到这一期症状还不是特别明显。
如果第四期没有得到有效治疗，肾脏功能持续下降，血液里面的肌酐、尿素氮因为排不出去，就升高了。
第五期是肾功能不全期。
此期症状比较多，像血压高、浮肿、多尿或尿不出来、浑身酸痛(包括腰痛)。
有的人腰一疼就认为是得了肾病，这种认识不科学的。
腰疼不见得有肾病，有肾病不见得腰疼。
腰部主要是骨头、关节和软组织，真正的肾病不见得表现出腰疼的症状。
另外，还有其他症状，如贫血(肾脏有造血功能，其表现为脸色苍白、气喘吁吁、体质虚弱)、骨质疏松(肾脏影响钙的代谢)，骨质疏松的患者拍片子会发现骨头特别酥，容易骨折。
糖尿病肾病中医分期治疗(ppt)
糖尿病肾病的病机及演变规律
• １、发病初期
• 气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻， 精微渗漏。肾主水，司开阖，糖尿病日 久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚 损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则 尿频尿多，开少阖多则少尿浮肿；或肝 肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干 涩、视物模糊。
• ２、病变进展期
• 脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面 足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温 煦四末，则畏寒肢冷。
• ３、病变晚期
• 肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血 阴阳衰败。肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则 上下格拒，变证蜂起。
• 浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振； • 水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧； • 浊毒入脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；
肾脏病变
新发终末期肾病的 主要原因
心血管病
糖 尿 病 足
患病率高 死亡率高
致残率高 医药费高
心血管疾病增长 2～4 倍 与65%～75%糖尿病死亡有关
下肢血管病变
非创伤性下肢截肢的 主要原因（＞60%）
糖尿病患者肾脏病变的患病率
中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组
全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者
15ml/min时应开始透析） 8. 中医药的辨证治疗
•。
在糖尿病肾病的各个阶段，中医 药的参与均有积极意义
• 糖尿病肾病属中医“水肿”、“虚劳”、 “关格”等范畴。
• 本病病位在肾，可涉及五脏六腑；
• 病性为本虚标实，
• 本虚为肝脾肾虚，。五脏气血阴阳俱虚， 标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热 等
• 筛查内容
–尿白蛋白/肌酐 –血肌酐
• 影响尿白蛋白的因素
糖尿病肾病分期
糖尿病肾病分期糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，其严重程度可通过分期来评估和诊断。
糖尿病肾病分期的目的是为了更好地了解病情并确定最佳的治疗方案。
本文将介绍糖尿病肾病的分期及其特征，以及与每个分期相关的治疗方法和预后。
一、糖尿病肾病分期简介糖尿病肾病的分期是基于肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）来判断的。
根据国际尿毒症学会提出的分期标准，糖尿病肾病可以分为五个分期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期。
二、各分期特征及治疗方法1. Ⅰ期Ⅰ期糖尿病肾病主要表现为微量白蛋白尿，白蛋白排泄率在30-300mg/24h之间。
患者在此阶段可能没有明显的症状，尿液检测才能发现蛋白尿。
此时，主要的治疗目标是控制血糖水平，并采取保护肾脏的措施，如低盐饮食、戒烟和限制蛋白质摄入。
2. Ⅱ期Ⅱ期糖尿病肾病是指大量白蛋白尿，白蛋白排泄率超过300mg/24h。
此时，患者可能出现水肿和高血压等症状，肾小球滤过率开始下降。
治疗方面，除了控制血糖和限制蛋白质摄入外，还需要使用ACE抑制剂或ARB等药物来降低血压，并减缓肾功能下降的速度。
3. Ⅲ期Ⅲ期糖尿病肾病的特征是进行性肾功能减退，此时肾小球滤过率显著降低。
患者可能出现贫血、骨质疏松等并发症，需要进一步注意营养均衡和补充维生素D等。
治疗方面，除了上述的血糖控制和降压治疗外，可能还需要使用利尿剂来减轻水肿。
4. Ⅳ期Ⅳ期糖尿病肾病是肾功能衰竭的阶段，肾小球滤过率明显减少。
患者常出现严重的水肿、贫血和高血压等症状，此时可能需要进行透析治疗或肾移植。
药物治疗主要以逆转血糖代谢紊乱为主，同时还需要控制血压和补充维生素等。
5. Ⅴ期Ⅴ期糖尿病肾病是尿毒症阶段，肾小球滤过率极低或接近零。
此时，患者肾功能已经完全衰竭，需进行长期透析治疗或肾移植。
除了血糖和血压的控制外，此时药物治疗主要以辅助透析为主。
三、分期的意义和预后糖尿病肾病的分期可以帮助医生们判断疾病的严重程度和进展速度，并为选择合适的治疗方案提供参考。
糖尿病肾病分期标准5期
糖尿病肾病分期标准5期
据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，一般糖尿病肾病分为以下五期：（1）肾小球高滤过和肾脏肥大期。
这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。
本期没有病理组织学损伤。
（2）正常白蛋白尿期：GFR高出正常水平。
肾脏病理表现为GBM 增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20
μg/min），休息后恢复正常。
如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。
（3）早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”。
GFR开始下降到正常。
肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。
UAE持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。
本期病人血压升高。
经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
（4）临床糖尿病肾病期。
病理上出现典型的K-W结节。
持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。
该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。
病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降
1ml/min。
（5）终末期肾衰竭。
GFR<10ml/min。
尿蛋白量因肾小球硬化而减少。
尿毒症症状明显，需要透析治疗。
糖尿病肾病分期 (2)
糖尿病肾病分期糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，它是由于长期高血糖引起肾脏损伤而导致的肾功能逐渐恶化的疾病。
糖尿病肾病分为不同的阶段，每个阶段有不同的临床表现和治疗方法。
本文将介绍糖尿病肾病的分期及其相关信息。
1. 分期概述糖尿病肾病的分期可按照肾小球滤过率（GFR）的大小来划分，目前最常用的分类系统是根据患者的肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白排泄率来分层评估糖尿病肾病的严重程度。
主要分为5个分期：S1期、S2期、S3期、S4期和S5期。
•S1期：正常肾功能。
GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m²，尿白蛋白/肌酐（ACR） < 30 mg/g。
•S2期：轻微肾损害。
GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m²，ACR ≥ 30 mg/g。
•S3期：中度肾损害。
GFR 为 30-59 ml/min/1.73 m²。
•S4期：重度肾损害。
GFR 为 15-29 ml/min/1.73 m²。
•S5期：肾衰竭。
GFR < 15 ml/min/1.73 m²或需要透析治疗。
2. 不同分期的临床表现2.1 S1期在S1期，患者的肾小球滤过率仍然正常，尿白蛋白排泄率也处于正常范围内。
一般情况下，患者在这个阶段是没有任何症状的。
然而，这个时候已经可以通过检测尿液来发现微量白蛋白的排泄。
2.2 S2期在S2期，尽管肾小球滤过率仍然正常，但尿白蛋白排泄量开始增加，超过了正常范围。
这时，患者可能会出现轻微的症状，如疲劳、水肿和轻度高血压等。
2.3 S3期在S3期，肾小球滤过率下降到30-59 ml/min/1.73 m²。
患者的尿白蛋白排泄量进一步增加，糖尿病肾病的症状也变得更加明显。
患者可能会出现明显的水肿、高血压以及其他与肾功能不全相关的症状。
2.4 S4期在S4期，肾小球滤过率降至15-29 ml/min/1.73m²，肾功能严重受损。
2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期标准2型糖尿病肾病是指由于2型糖尿病引起的肾脏病变。
肾脏是人体重要的排泄器官，负责排除代谢废物和调节水盐平衡。
然而，当糖尿病患者患上肾病时，肾脏功能受损，会导致水盐代谢紊乱、尿毒症等严重后果。
因此，对2型糖尿病肾病进行准确的分期和评估，对于及时干预和治疗具有重要意义。
目前，国际上对2型糖尿病肾病的分期标准主要采用了肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白排泄率（UACR）两个指标进行评估。
根据这两个指标的不同组合，将2型糖尿病肾病分为不同的阶段，以便临床医生更好地进行干预和治疗。
首先，根据eGFR的水平，将2型糖尿病肾病分为5个阶段。
eGFR是反映肾小球滤过功能的指标，通常情况下，eGFR的数值越高，表示肾小球滤过功能越好。
在2型糖尿病肾病的分期标准中，eGFR的水平被划分为，≥90ml/min/1.73m²为1期，60-89ml/min/1.73m²为2期，30-59ml/min/1.73m²为3期，15-29ml/min/1.73m²为4期，<15ml/min/1.73m²为5期。
通过eGFR的分期，可以更好地了解肾小球滤过功能的损害程度，为临床医生制定治疗方案提供重要参考。
其次，根据UACR的水平，也可以将2型糖尿病肾病分为3个阶段。
UACR是尿蛋白排泄率的指标，正常情况下，尿中排泄的蛋白质很少，但在肾脏病变时，尿中的蛋白质排泄率会明显增加。
根据UACR的水平，将2型糖尿病肾病分为，A1期（正常/微量白蛋白尿），<30mg/g，A2期（中度白蛋白尿），30-300mg/g，A3期（重度白蛋白尿），>300mg/g。
通过UACR的分期，可以更好地了解肾脏蛋白质排泄的情况，为临床医生评估肾脏病变的程度提供重要依据。
综合考虑eGFR和UACR两个指标，可以将2型糖尿病肾病分为6个阶段，A1期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR<30mg/g；A2期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；A3期，eGFR60-89ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B1期，eGFR30-59ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B2期，eGFR15-29ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；C期，eGFR<15ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g。
糖尿病肾病诊疗指南
糖尿病肾病诊疗１糖尿病肾病的分期２００７年２月，美国国立肾脏病基金（ＮａｔｉｏｎａｌＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ）发表的枟糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议枠（下称“指南” ）指出，既往临床常用的“糖尿病肾病” （ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）这一专业术语应被“糖尿病肾脏疾病” （ｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ）所替代。
ＤＫＤ是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｐａ - ｔｈｙ），但是在内分泌界的指南中并没有对ＤＫＤ这个名词特别重视，中文名称就更不用说了。
目前糖尿病肾病的分期参照１型糖尿病肾损害改变进行分期。
１型糖尿病肾损害的病理改变首先表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大；然后肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽；再者肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；随着肾小球病变加重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；最后出现肾衰竭。
一系列的病理改变对应出现的临床指标分别是正常蛋白尿，持续出现的尿微量蛋白（３０～３００μ ｇ／ｄ），继而持续大量蛋白尿（ > ３００μ ｄ／ｄ或尿蛋白 > ０畅５ｇ），最后血肌酐升高，估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）降低，尿毒症相关的临床表现。
２００２年美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）组织撰写的肾脏病／透析临床实践指南（ＫＤＯＱＩ）中正式提出了慢性肾脏病（ＣＫＤ）的定义及分期。
经过多次修改和确认，ＣＫＤ取代了慢性肾衰竭（ＣＲＦ）、慢性肾损伤（ＣＲＩ）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程 > ３个月）的统称。
指南推荐糖尿病肾损害的程度和分级参照ＣＫＤ分级（表１），根据患者的ＣＫＤ分期制订定期监测的项目和治疗的计划。
表１临床常用的慢性肾功能不全分期及建议我国慢性肾功能不全分期ＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎ）分期描述ＫＤＯＱＩ分期ＧＦＲ［ｍｌ／（ｍｉｎ· １ r ．７３ｍ２）］分期描述临床建议≥９０ S正常治疗合并症；延缓疾病进展；减少心血管疾患危险因素５０～８０代偿期６０～８９肾功能轻度下降估计疾病是否会进展和进展速度２５～５０失代偿期治疗并发症３０～５９肾功能中度下降评价和１０～２５肾衰竭期１５～２９肾功能重度下降准备肾脏替代治疗１０尿毒症期１５肾衰竭肾脏替代治疗注：ＫＤＯＱＩ：肾脏病／透析临床实践指南ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ - １３７２．２０１４．０２．００５作者单位：５１００８０广州，广东省人民医院（广东省医学科学院）内分泌科作者简介：裴剑浩，广东省人民医院内分泌科主任医师，一病区主任，医学博士，广东省医学会糖尿病学术委员会委员，广东省医师协会代谢内分泌分会副主任委员，南方医科大学兼职教授，曾以访问学者身份在澳大利亚墨尔本大学附属的圣文森医学研究所和悉尼大学医学院附属皇家爱尔弗雷德王子医院访问学习在糖尿病指南中，无论美国还是我国的有关糖尿病肾病指南章节中并没有将ＣＫＤ分期作为糖尿病肾病的主要临床分期，可能还是考虑到真正意义上的糖尿病肾病主要是考虑由血糖引起的肾病，其主要表现是以先出现微量蛋白尿后出现大量蛋白尿，最后出现肾功能衰竭的临床过程，这在１型糖尿病中表现非常典型，但是在２型糖尿病就相对复杂，因为患者可能合并高血压，血脂异常等对肾脏有很大影响的混杂因素，因此可能临床表现差异很大。
糖尿病肾病分期
糖尿病肾病分期简介糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
糖尿病肾病分为不同的阶段，根据肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率等指标来进行分期，从而更好地评估病情严重程度并采取相应的治疗措施，延缓疾病的进展并提高患者的预后。
糖尿病肾病分期评估指标肾小球滤过率（GFR）GFR是评估肾脏功能的重要指标，用于反映肾小球对血液进行滤过的速率。
常用的测定方法有血中肌酐清除率（CCr）、尿中肌酐清除率（UCr）等。
GFR水平越低，肾脏功能受损程度越重。
尿蛋白排泄率（UPR）UPR是评估糖尿病肾病的主要指标之一，通过检测尿液中蛋白质的含量来评估肾小球滤过膜的通透性。
尿蛋白排泄率越高，说明肾脏受损程度越严重。
糖尿病肾病分期根据糖尿病肾病的临床特点和上述指标，糖尿病肾病通常分为五个阶段：阶段 1：正常肾功能在此阶段，肾小球滤过率（GFR）正常，尿蛋白排泄率（UPR）低于正常范围。
患者通常没有肾脏症状，肾脏功能正常，不需要特殊的治疗，但需要定期监测肾功能。
阶段 2：肾损伤在此阶段，GFR略有降低，仍然在正常范围内，尿蛋白排泄率持续增高但仍低于正常范围。
患者可能出现轻微的尿蛋白，但通常没有其他肾脏相关的症状。
建议控制血糖和血压，减少蛋白质摄入，并定期监测肾功能。
阶段 3：肾功能减退在此阶段，GFR明显降低，尿蛋白排泄率进一步升高。
患者可能出现水肿、高血压、贫血等肾脏相关的症状，需要进行积极的治疗，包括血糖控制、血压控制、控制蛋白质摄入、使用肾脏保护剂等。
阶段 4：肾功能衰竭在此阶段，GFR严重降低，尿蛋白排泄率持续增高。
患者可能出现明显的水肿、高血压、贫血等症状，肾脏功能显著受损。
此时需要进行透析治疗或考虑肾移植等替代治疗方式。
阶段 5：尿毒症期在此阶段，肾小球滤过率（GFR）极低，尿蛋白排泄率持续增高。
此时患者已经进入尿毒症期，肾脏无法正常发挥功能，需要长期进行透析治疗或考虑肾移植。
总结糖尿病肾病的分期评估有助于医生和患者了解疾病的严重程度，采取相应的治疗措施。
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糖尿病肾病分期
糖尿病肾病分期是怎么样的？糖尿病肾病是严重的糖尿病并发症，威胁患者健康，肾病有着明显的病情发展，并不只有早期和晚期。
下面为您介绍糖尿病肾病分期，来看看吧。
一、糖尿病肾病分期：
I期：
为T1DM确诊时肾小球高滤过和肥厚增大。
肾小球和肾脏体积增大是突出的表现。
有一过性微量白蛋白尿，用胰岛素治疗后可以消失。
肾小球滤过率是高的，治疗后可以降低，但往往不能恢复正常，如果T1DM发病在青春期前，则这一阶段持续时间较长。
Ⅱ期：
有肾脏损害，但无临床征象。
此期出现在糖尿病发病后二年，有些患者在这一阶段持续很多年，甚至终身。
肾小球基底膜通常增厚，系膜区常常增生。
糖尿病控制不佳（常为酮症）和运动时可出现微量白蛋白尿，系可逆性。
肾小球滤过率依然明显增加。
血压正常。
Ⅲ期：
是糖尿病肾病的”高危期，典型者是在患糖尿病10-15年以后。
微量白蛋白尿不断加重。
肾小球滤过率仍然是增高的。
血压开始增高。
纵向研究显示抗高血压治疗可以明显改善微量白蛋白尿。
这一阶段用胰岛素泵治疗或作强化治疗可在血糖明显改善后，尿白蛋白排出量减少或稳定不变。
而常规治疗者易发展到明显的肾病阶段。
Ⅳ期：
病程在15-25年以上，约40%%的T1DM患者发展到这一阶段。
病理上出现典型的改变，而诊断主要依据临床表现，尿蛋白排出量增多。