体格检查模板【范本模板】
下肢体格检查1【范本模板】
姓名编号：得分：
内 容
评 分 标 准
标准分
扣分
准备工作
20分
1、器具齐备，六步洗手法洗手
2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项
3、被检查者体位、姿势正确
10
5
5
下肢
70分
正确暴露下肢
1、视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲；
2、触诊腹股沟区及腹股沟区淋巴结:横组及纵组
3、触诊股动脉
4、检查髋关节运动（屈曲、内旋、外旋)及下肢近端肌力（屈髋、伸膝）
5、检查膝关节（屈曲）和浮髌试验
6、检查踝关节
7、触诊足背动脉
8、检查下肢触觉（或痛觉）
9、膝反射、跟腱反射
10、Babinski征Oppenheim征Kernig征Lasegue征
5
5
5
5
10
5
5
5
5
5
15质量评估10分1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)
2、操作熟练、连贯、正确有效
3、各部份检查顺序正确：下肢由近及远.
3
3
4
考官签名：
鼻窦炎体格检查(范本模板)
鼻窦炎体格检查(范本模板)鼻窦炎体格检查1. 病史询问- 患者主诉：询问患者的主要症状，如鼻塞、鼻痛、头痛等。
- 病程：了解病情发生的时间、是否为急性或慢性鼻窦炎。
- 就诊经历：询问患者是否曾就诊、之前经过的治疗及效果。
2. 体格检查2.1 外观检查- 面容：注意面部是否有红肿或疼痛。
- 鼻形：观察鼻子的形态，是否有鼻塞、鼻痛等症状。
2.2 鼻内检查- 运动：观察鼻翼的扩张和收缩是否自如。
- 鼻腔：用鼻咽镜或纤维内窥镜检查鼻腔，观察鼻腔有无充血、分泌物或息肉等。
2.3 面部触诊- 面颊部：面颊部轻压，检查有无疼痛或异样感。
- 正中线压痛：用两手的拇指对称地向上下压迫鼻根正中线，检查有无疼痛。
2.4 额窦触诊- 双上颊触诊：用食指、中指放在两上颊部位，用力向上压感觉病人有麻木或压痛。
- 前额触诊：用拇指放在两眉间正中，用力向后压，检查有无疼痛。
2.5 眼窝检查- 眶上缘触诊：用食指、中指放在上颌窦的眶上缘，用力向上压，检查有无疼痛。
- 眼球运动：观察病人眼球的运动范围是否正常。
3. 报告结果- 根据体格检查的结果，描述患者鼻窦炎的病情及分析。
- 若发现异常，如充血、分泌物或息肉等，报告并提供进一步检查或治疗建议。
- 若未发现异常，可说明无明显体征。
4. 注意事项- 在进行鼻窦炎体格检查前，应向患者解释检查内容和目的，获取其同意。
- 检查时需注意卫生，使用合适的器械并进行消毒。
- 若患者有严重痛苦或不适，应及时终止检查并采取相应措施缓解症状。
以上为鼻窦炎体格检查的范本模板，可根据具体需求自行修改并使用。
这是一个800字以上的范本模板，你可以在需要的地方根据实际情况进行修改。
体格检查模板
体格检查模板一、引言体格检查是评估个体健康状况的重要手段，通过体格检查可以发现和评估各种生理异常。
本文将提供一个全面的体格检查模板，以便在实际应用中提供参考。
该模板包括七个部分，每个部分都有五个小点进行详细描述，确保检查的全面性和准确性。
二、正文身高和体重测量身高：赤脚，挺直身体，头部轻轻上抬，眼睛直视前方，测量从头顶至地面的垂直距离。
测量体重：穿着轻便，站在体重秤上，保持静止，记录数值。
身高和体重的比值可用于评估身体肥胖程度。
皮肤和毛发检查皮肤颜色：观察皮肤是否苍白、发黄或发红。
检查皮肤质地：触摸皮肤，检查是否有粗糙、脱屑、水肿等现象。
检查毛发：观察毛发是否稀疏、脱落或过度生长。
淋巴结检查淋巴结：触摸颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结，评估其大小、质地、活动度。
注意淋巴结的异常肿大和疼痛。
头部和五官检查头部：观察头部形状、大小是否正常。
检查五官：观察眼、耳、鼻、口腔等器官是否有异常。
颈部和胸部检查颈部：观察颈部是否对称，触摸甲状腺是否肿大。
检查胸部：观察呼吸运动是否正常，检查心肺区是否有异常。
腹部和盆腔检查腹部：触摸腹部是否有压痛、肿块等现象。
检查盆腔：女性可触摸子宫和附件，男性可检查前列腺。
四肢和关节检查四肢：观察四肢是否对称，肌肉是否有萎缩或肥大。
检查关节：活动关节，检查是否有僵硬、红肿、疼痛等现象。
神经系统检查检查反射：通过敲打某些部位引发反射动作，观察反射是否正常。
检查肌力和协调性：观察受检者的动作是否协调，肌肉力量是否正常。
心肺功能检查听诊心脏：使用听诊器听诊心音，注意心率的快慢以及是否有杂音。
听诊呼吸：观察受检者的呼吸频率和深度，是否有哮鸣音或湿啰音。
常规实验室检查根据需要抽取血液、尿液等标本进行实验室检查。
体格检查规范化描述【范本模板】
体格检查1 胸廓和肺部体检（前面）“您好，我是您的床位医生，我姓x,现在来给您进行一下胸廓及肺部的简要体检。
我的手已经洗过了，请您保持平卧位，配合检查，谢谢。
”为患者宽衣。
望：解开患者上衣，注视患者胸廓。
“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。
无色素沉着，无疤痕,无瘀点瘀斑。
无静脉曲张.”双手分别置于患者胸廓前后、左右两侧。
“胸廓前后径比左右径为1：1。
5，无鸡胸，无漏斗胸。
”蹲下，视线齐平患者胸廓，看满半分钟。
“以腹式呼吸为主，呼吸频率为16次/分，节律齐.无呼吸“三凹征””触：检查前请搓手.右手食指、无名指至于气管两侧，触气管。
“气管居中。
”双手轻轻按压患者胸壁.“无握雪感及皮下捻发感。
”两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突。
“请深呼吸,双侧胸廓扩张度一致”。
左右手掌尺侧缘置于患者胸壁对称部位，嘱患者发一长音，自上而下比较相应部位语颤异同。
“当我将手放到您胸壁上时请您说一.触觉语颤正常.”双手掌置于患者胸壁对称处，自上而下，嘱患者深呼吸.“请深呼吸，无胸膜摩擦感。
”叩：直接叩诊,自上而下。
间接叩诊,自第二肋开始，每一肋左两下右两下，依次叩到两侧浊音界.“叩诊全肺呈清音。
”叩肺上界，自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐扣向外侧，直至变为浊音。
“叩诊肺上界，肺尖宽度为5cm。
"叩肺下界,自两侧锁骨中线第二肋往下叩，叩至浊音界。
其次检查侧胸壁肺下界,嘱患者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线叩诊，向下检查至肋缘。
“肺下界在锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间。
”肺下界移动度，平静呼吸时，于锁骨中线上叩出肺下界位置，嘱患者深吸气后屏住呼吸的同时，继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，为肺下界最低点；再嘱患者作深呼气并屏住呼吸,再由下向上叩诊，直至浊音变为清音，为肺下界最高点。
“肺下界移动度为锁骨中线上6-8cm”听:用手搓听诊器后再开始听诊。
听气管处。
“气管呼吸音正常，吸气与呼气相相等。
肺部体格检查【可编辑范本】
肺部体格检查一、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）,主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)，自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。
2、视诊内容:胸壁、胸廓形态、呼吸运动.二、触诊1、前胸廓扩张度:检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部,约于第十肋水平，手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推,嘱患者作深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致。
3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部,嘱被检查者作深呼吸运作,有无胸膜摩擦感.4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁—－—后胸壁;从上到下,从内到外。
双手位置:将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。
发音:嘱病人用同样的强度重复发“一、二、三”音,或拖长音“一＂音。
表述：感觉并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。
三、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。
1、间接叩诊法:检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行,其它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远段;叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位连续叩击2-3下,避免不间断地连续地快速叩击。
2、肺下界检查:嘱被检查者平静呼吸;在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线音时为肺下界,但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变实音时为肺上界.3、肺下界移动度检查:扣出双侧肺下界后,嘱被检查者深吸气屏住呼吸由上向下扣出肺下界并作标记；两个标记的距离即为肺下界移动度。
体格检查范文
体格检查范文一、基本信息受检者姓名：XX性别：男年龄：XX岁检查日期：XXXX年XX月XX日二、检查目的为确保XX的身体健康状况，对其进行全面的体格检查，以发现和预防潜在的健康问题，为其日常生活和工作提供健康保障。
三、检查项目及结果1. 一般检查身高：XXcm体重：XXkg血压：XX/XX mmHg脉搏：XX次/分钟呼吸：XX次/分钟体温：XX℃结论：一般生命体征平稳，未见异常。
2. 头颈部检查头颅：无畸形，无压痛。
眼：结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳：外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻：鼻腔通畅，无分泌物。
咽喉：无充血，扁桃体无肿大。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常。
结论：头颈部检查未见异常。
3. 胸部检查胸廓：无畸形，无压痛。
肺：呼吸音清晰，无干湿啰音。
心：心率XX次/分钟，律齐，无杂音。
结论：胸部检查未见异常。
4. 腹部检查腹平软，无压痛及反跳痛。
肝脾未触及。
肠鸣音正常。
结论：腹部检查未见异常。
5. 四肢及神经系统检查四肢活动自如，无畸形。
肌力及肌张力正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
结论：四肢及神经系统检查未见异常。
四、总结与建议经过全面的体格检查，XX的各项生命体征平稳，头颈部、胸部、腹部、四肢及神经系统检查均未见异常。
建议继续保持良好的生活习惯，定期进行体格检查，以及时发现和预防潜在的健康问题。
以上内容为XX的体格检查报告，仅供参考。
如有任何健康问题或疑虑，请及时咨询专业医生。
体格检查病历书写模板【范本模板】
体格检查病历书写模板篇一:体格检查的病历体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg一般状况发育正常（不正常)，体型匀称（肥胖、瘦长)，营养良好（中等、不良)，无急慢性面容（或急性病容、慢性病容、其他），表情(痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病例可以不描述,精神疾病患者需描述),自主(被动、强迫）体位（异常体位如端坐位），步态正常（不正常)、神志清楚（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），查体合作(不合作）。
皮肤、粘膜色泽正常（颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失）,无皮疹及出血点（如有请描述类型及分布)，皮肤干燥（湿润）,弹性良好(差)，无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕（如有请并明确记录大小和形态),毛发分布正常（稀疏、脱落、多发,注明部位）。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及肿大（肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕）.头部头颅无畸形,无压痛及包块,发黑浓密，有光泽，分布均匀。
眼：眉毛无脱落,无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，双侧眼睑无闭合障碍。
眼球无突出及凹陷，眼球运动自如，无眼球震颤.睑结膜无充血、苍白，未见出血及滤泡。
巩膜无黄染，角膜透明(无云翳、白斑、软化、溃疡及血管增生)。
巩膜无黄染。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，集合反射存在。
耳：耳廓无畸形，无触痛，外耳道无异常分泌物。
乳突无压痛。
粗测双耳听力正常。
鼻：鼻外形正常,无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲、穿孔，鼻腔通畅,无异常分泌物。
额窦、筛窦、上颌窦无压痛。
口:口唇红润，无苍白、发绀、皲裂，口唇无疱疹、肿胀、肥厚，口角无糜烂。
口腔粘膜光滑,无出血及溃疡.牙齿完好,牙齿排列整齐,无龋齿、残根、缺齿、义齿，牙龈无红肿、出血、溢脓。
舌苔薄，伸舌居中，无震颤.咽部无充血、无分泌物.双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物及假膜。
声音无嘶哑。
颈部颈软对称,无抵抗。
未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动.肝颈静脉回流征（—）。
双侧甲状腺未触及肿大（如肿大请描述大小、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音)，气管居中。
体格检查模版
体格检查模版引言概述：体格检查是医生对患者进行全面检查的重要环节，通过体格检查可以获取患者的身体状况和病情信息，为医生做出正确的诊断和治疗方案提供依据。
本文将介绍一个常用的体格检查模版，包括一、一般情况；二、神经系统检查；三、呼吸系统检查；四、心血管系统检查；五、消化系统检查。
一、一般情况：1.1 外貌：观察患者的一般外貌特征，包括面色、精神状态、体型等。
1.2 意识状态：评估患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
1.3 体温：使用体温计测量患者的体温，了解体温是否正常。
二、神经系统检查：2.1 神经系统症状：询问患者是否存在头痛、头晕、失眠等神经系统相关症状。
2.2 神经系统体征：检查患者的肌力、肌张力、反射、感觉等神经系统体征。
2.3 神经系统功能：评估患者的语言、记忆、计算、定向力等神经系统功能。
三、呼吸系统检查：3.1 呼吸频率：观察患者的呼吸频率，正常成人为每分钟12-20次。
3.2 呼吸音：用听诊器听取患者的呼吸音，了解是否存在异常音。
3.3 胸廓运动：观察患者的胸廓运动，了解是否存在异常呼吸方式。
四、心血管系统检查：4.1 心率：触摸患者的脉搏，计算心率，正常成人为每分钟60-100次。
4.2 心律：触摸患者的脉搏，了解心律是否规则。
4.3 心脏听诊：用听诊器听取患者的心脏音，了解是否存在异常音。
五、消化系统检查：5.1 腹部触诊：用手轻轻触摸患者的腹部，了解是否存在腹部肿块或压痛等症状。
5.2 肝脾触诊：用手轻轻触摸患者的肝脾，了解是否存在肿大等异常。
5.3 肠鸣音：用听诊器听取患者的肠鸣音，了解是否存在异常音。
结论：体格检查模版是医生进行患者检查的重要工具，通过一般情况、神经系统检查、呼吸系统检查、心血管系统检查和消化系统检查等五个部分的详细内容，医生可以全面了解患者的身体状况和病情信息，为正确的诊断和治疗提供依据。
医生在实际工作中可以根据患者具体情况进行相应的体格检查，并结合其他检查手段进行综合分析。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一般情况:发育正常，营养中等,步入病室，平卧位,自动体位，急性病容，表情自然，言语流利，对答切题，神志清楚，查体合作,步态正常，正力型。
皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜正常，无皮疹,未见皮下出血。
皮肤状况：正常,弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣及其他.
淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部及器官：头颅外观正常，毛发分布正常.眼球无凸出及凹陷，双眼睑无水肿，睑结膜未见充血，巩膜无黄染。
角膜透明，无溃疡。
双侧瞳孔等大形圆,直径0.25cm,双侧对光反射灵敏，调节反射正常。
眼颤(—）.耳廓未见畸形，乳突无压痛，外耳道通畅，无分泌物。
鼻外形正常，各副鼻窦区无明显压痛，无鼻翼煽动。
口唇红润，口腔黏膜光滑,，悬雍垂居中，咽部充血,双侧扁桃体无肿大，表面未见脓点。
颈部：颈软，无抵抗感.颈动脉搏动正常，双侧颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，气管正中.甲状腺整体正常,质软，无压痛，活动度良好，局部皮肤未见明显红肿，未触及明显震颤，未闻及明显血管杂音。
胸部：胸廓正常，呼吸节律规则,胸壁无结节及肿块，无胸骨叩痛。
肺部：视诊：呈胸式呼吸，各肋间隙正常。
触诊:胸部未触及胸膜摩擦感，未触及皮下捻发感.叩诊：双肺叩诊呈清音.听诊：双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，语音传导未及明显异常。
心脏:视诊:心前区无隆起，未见异常心尖搏动,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0。
5cm,触诊:各瓣膜区未触及震颤，无心包摩擦感及抬举性心尖搏动。
叩诊:心界正常。
听诊：心率：70次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音.
腹部:视诊：腹部平坦,无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。
触诊：无液波震荡，无震水声。
腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。
肝未触及,胆囊Murphys征阴性.脾未触及。
肾区无压痛。
叩诊：肝浊音界存在,移动性浊音阴性，无明显肾区叩痛。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声.
脊柱四肢：发育正常。
四肢活动自如，无畸形。
无杵状指、趾。
双下肢无明显水肿。
会阴及外生殖器官：未查.
神经系统：腹壁反射存在,双侧膝腱反射正常，双侧肱二头肌腱反射正常。
四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常。
病理征未引出。
辅助检查：
血常规示：WBC：11。
9×10^9/L N: 50% L：25% RBC:3。
5×10^12/L HGB：120g/L PLT: 125×10^9/L C反应蛋白：15mg/L 超敏C反应蛋白: mg/L 尿常规：红细胞:（-) 白细胞：(—）蛋白：（—）葡萄糖：（—）酮体：（—) 镜检红细胞：（—）镜检白细胞：(—）随机血糖5.7mmol/L。
心电图：窦性心律，正常心电图。