2015年门急诊静脉输液医嘱点评
2015年8月份门、急诊静脉用药
专项点评（初评）总结
点评（初评）日期：9月16日～18日
科别：北院门、急诊
一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日
二、抽样数量及抽样标准
抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。
三、点评依据为：
1、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）；
2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）；
3、药品说明书、药物临床应用指导原则、《新编药物学（17版）》。
四、点评结果
分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。
1、合理处方为87 例，合格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。
3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；
门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日～18日
授课：XXX
授课：XXX
五、典型不合理处方举例
1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕
住院2天，病案号：015048402
甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml
用法：gtt qd
不合理原因：
（1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液
（2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液
2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403
入院诊断：泌尿系感染
病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。
3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足
患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。
4、患者，女，89岁，住院38天
病案号：015050216 诊断：慢性支气管炎急性发作
不合理原因：
（1）频繁更换抗菌药物，自入院后先后使用“头孢曲松钠注射液（4天）、亚胺培南/西斯他丁注射液（5天）、甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液（1天）、氟康唑注射液（5天）、哌拉西林/他巴唑坦注射液（2天）、阿米卡星注射液（取药用，ST）”频繁更换抗菌药物，容易产生耐药菌，引起二重感染。
（2）、2015版抗菌药物临床应用指导原则老年人用药项下：因氨基糖甙类药物具有肾耳毒性，老年患者应避免使用。
（3）病程记录中未体现深部真菌感染，使用氟康唑注射液属无适应症用药。
5、患者，女，45岁，诊断：急性支气管炎，住院5天
病案号：015052012
给予头孢西丁注射液2g，q12h，5d,gtt
不合理原因：说明书中成人常用法用量为1～2g，6～8h1次，属于用法用量不适宜。
6、患者，男，55岁，诊断支气管感染，T36.2℃病案号：015051992
本例属于53种不需要静脉用药疾病，属于无适应症用药。
7、患者，女，79岁，诊断：短暂性脑缺血发作病案号：649250
给予：5%GS250ml+参麦注射液50ml+KCL5ml，gtt,qd
5%GS250ml+曲克芦丁脑蛋白水解物注射10ml+KCL5ml，gtt,qd 不合理原因：中药注射剂联用其他药物不符合《中成药临床用指导原则》，中药注射剂因成分复杂，不溶性颗粒较多，容易受PH值，溶解度、温度等影响，因而出现沉淀，变色，影响药品质量，导致输液反应，应单独使用，不应混加注，本例属用法不适宜。
六、不合理处方原因分析及改进建议
1、本次点评发现质子泵抑制剂过度使用，以奥美拉唑注射液为例，本次调查100份处方中，有70余份使用，绝大部分属于无适应症用药，加强医师合理使用该类药物工作迫在眉睫。
2、中成药注射剂和西药混用的情况也较为常见，多种原因造成：
（1）我院未对《中成药临床应指导原则》进行规范化使用培训；
（2）医生用药习惯所造成；
（3）药师干预力量过于薄弱，多数临床药师、调剂药师未发挥应有的作用。
3、本次点评发现的不合理用药，大部分为用药不适宜，说明医生对药物的作用机理、用药频次、药物选择等方面知识欠缺。
4、抗菌药物输液出现的不合理处方，原因是医师没有严格按照药敏试验给药，经验治疗过多，导致频繁更换抗菌药物。
5、因我院门诊发药系统无药师审核界面，药师无法对医生工作站开具的药品进行适宜性审核，导致出现不合理处方，建议尽快改进信息系统。
处方点评小组
2015年9月18日
本次点评药师：
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）
门急诊输液病人纠纷原因分析
门急诊输液病人纠纷原因分析 发表时间：2016-04-07T11:06:53.330Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：张娅 [导读] 徐医附院输液室门急诊输液室工作量大、随机性强、病员复杂，容易发生护理安全隐患及护患纠纷。 徐医附院输液室 摘要：门急诊输液室是汇集了医院各科门急诊病人输液的地方，门诊输液是门诊患者就诊治疗的最终站。静脉输液法是将大量的液体、电解质或血液由静脉注入的方法。门急诊输液室工作量大、随机性强、病员复杂，容易发生护理安全隐患及护患纠纷。 关键词：输液病人纠纷原因分析 近年来，静脉输液治疗已是医院门急诊提供医疗服务的一个重要组成部分，在门急诊提供的治疗中占有重要地位，并且输液量在逐年递增。由于输液治疗是一项侵人性操作，静脉输液治疗的并发症或药物不良反应客观存在。又由于病种多且杂、环节多、安全隐患伴随左右，患者及家属对护士操作技术和护理质量水准要求更高，在门急诊输液工作中护患纠纷难免发生。我们根据具体纠纷探讨防范措施，加强门急诊静脉输液治疗的安全管理剡不容缓。防止差错事故的发生，提高病人信任度，现将输液室面临的护理安全隐患进行分析并提出防范措施。 一.原因分析 1护理方面问题 1.1患者多，护士少，工作量大且患者数量不均衡。由于门急诊患者的随意性大，就诊的高峰期随季节及气候的变化而变化，单位时间内患者比较集中，导致护理人员相对不足。 1.2查对是护士执行医嘱、施行治疗和护理前的必要步骤，是保障护理安全的基本手段。护士在注射和输液时必须严格执行三查七对，实际操作中，护士在配液前注意查对患者姓名、药名、剂量等，而配液后的查对常常做不到，为护理安全带来隐患。 1.3护士法律意识淡薄，服务观念差：护士从主观上对急诊输液病人服务态度缺乏高度认识及接待主动性，忽视在输液过程中交待注意事项不够全面、巡视不及时等不良因素，给病人造成心里上不适，引起患者的不满而发泄，从而引起纠纷，同时也给自己带来负面影响。 1.4血管选择不妥：护士在选择血管方面不慎重，往往造成输液穿刺失败，静脉穿刺失败与成功关键在于护士选择血管是否认真仔细，选择血管及部位是否妥当，导致病人不满。 1.5护士巡视不到位 由于护理人员数量相对不足及主动巡视的意识不强，凭靠家属呼叫或隔着玻璃窗看液体有未滴完，或确因输液高峰期，不能及时巡回，导致输液管中液体走空、回血或因病人自行调节输液器开关，致使液体输入过快或过慢；导致穿刺局部肿胀、疼痛等。患者焦虑不安、不满意等诸多不良后果发生。 1.6输液反应患者的病情、年龄等原因致使对药物的敏感性有着明显的差异。如果护士对患者的病情了解不够、观察不仔细、用药知识不全面，则不能及时预见输液时潜在问题 的发生，有可能出现各种输液反应。 1.7输液后处理不到位：液体输完后存在主要问题是拔针后局部按压问题和没交待注意问题，出现皮肤出血、皮下瘀血引起投诉，在临床中常有发生。 2.患者及家属方面的原因： 2.1患者及家属因病痛的折磨对医疗护理的期望值过高 2.2输液室相当于门诊治疗的终点站，少数患者及家属把看病期间的不良情绪最终发泄到了护士身上，对治疗费用的问题对护士产生的不满 3.其他方面： 外界就医环境的影响，媒体对医院有不实的负面报导，患者及家属对医院缺乏信任，群众的法律意识增强，维权意识及健康意识增强。 二.对策 1.规范各项操作规程：通过多层次、多种形式技术操作培训，做到操作程序化、规范化，平时工作注意严格要求，发现任何人违反操作规程和无菌技术操作时，立即指出，及时纠正。 2.建立健全规章制度：根据输液室存在的护理安全隐患，建立健全护理风险管理机制，制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责。如查对制度，交接班制度，输液患者告知制度等，明确各级护理人员的岗位职责，使护理人员有章可依。 3.提高服务意识，改变服务态度：作为护士要清醒的认识到随着病人地位和文化水平提高，他们的感情希望被尊重。由被动服务变为主动，想方设法满足病人需求。初步建立起良好的护患关系，提高输液病人的服务质量。 4.严格执行门急诊移动输液系统：严格三查七对，按照输液流程向病人做好宣教，对号入座，输液之前，对姓名，对座位号，病人手上用药清单的姓名一致时，方可为病人输液。 5.提高安全风险意识：在输液过程中要注意安全意识，有以下两方面： （1）环境安全。输液室环境要保持整洁、安静、安全。提醒病人钱及贵重物要随身放置，加强防范意识。 （2）药物安全。对患者安全用药是非常重要的，交代输液期间不得随便更换床位或座位，不要随意调整滴数、离开、回家输液，防止发生意外。 6.正确处理输液过程中存在问题：熟练掌握急救器材的使用和保养，还应熟悉药物的机制、用法及不良反应，根据具体情况安排输液，控制液体滴入速度，随时观察病情变化，及时预见各种情况的发生，有效的保证护理安全。 （1）要提高静脉穿刺成功率，护士必须加强训练基本功，掌握穿刺技巧，一人一针制，减少病人恐惧心里和痛苦。
门诊急诊须知
门急诊检验标本采集须知 1、血液生化标本：应在空腹采取。但血脂和血糖测定一定要求空腹12小时以上。避免剧烈运动，匆忙到门诊抽血的病人，应休息15分钟，以稳定血压、情绪，避免紧张、恐慌。 2、尿液检验：一般以清晨第一次尿为好，门诊患者，可临时排尿作检查，用清洁容器或用一次性尿杯留取100ML（2/3杯）及时送检。（一次性尿杯检验科有备） 3、粪便的收集：门诊患者，以临时采集标本为原则，选择带粘液脓血等病理部分，如无粘液或脓血，可采粪便表面不同部位采取。送检粪便量约5克或指头大粪便一块，可用不透水的纸盒或一次性尿杯为容器。 4、阿米巴及其他原虫滋养体检查，除标本必需新鲜，还必需要注意保温，并立即送检。 5. 阴道分泌物：由妇产科医师采样后送检，如成批送检应在37℃加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，容易漏检。 6. 精液和前列腺液：采集精液应在3~5天内勿排精，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮于避孕套或塑料瓶内。收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。 7. 其他标本：根据具体检验项目而定。 总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予重视。 张贴到门诊部宣传栏 如何有效减轻采指血血常规的疼痛感？ 十指连心，疼痛明显，指血血常规病患会比较畏惧，另由于干扰因素多，不利复查等，现在临床上已逐步过渡到以静脉血为主了，但指血血常规简便易行，仍有不可替代的作用，如大批体检，门诊患者，基层医院等，那么减轻疼痛感有办法吗？ 1、首先可以在采血技术上做文章，人为降低痛觉，方法是：左手姆指紧压患者无名指的指关节，越紧患者只感觉麻木；嘱患者勿看进针；进针迅速出针也快；还可同患者拉拉家常，分散注意力。 2、可以用血糖仪上的带塑料柄的采血针，这种针比普通钢片针光滑一点，创口小些，疼痛感稍微减轻。 3、还可以用血糖仪附带的采血器，进出针都很迅速！！可以有效的减少痛苦。－－推荐！ 4、激光采血器，有条件的可以使用，只是成本就高了些了。 2 检验标本采取和处理的方面 2.1 差错 2.1.1 特殊要求 在血液标本的送检中，有的血液标本没有按实验室的要求加入特别规定的抗凝剂。如：凝血酶原时间测定应加3.1 8%枸橼酸钠抗凝，测定血液黏稠度要用肝素抗凝。 2.1.2 血液标本中抗凝剂比例不恰当 如血沉血标本，没有按抗凝剂∶血液应是1∶4的比例，或使抗凝剂量少而血液量加大，引起血液凝固或实验结果偏低；或抗凝剂量多而血液量少使血液稀释引起实验结果偏高。
常用医嘱术语
常用医嘱术语[Medical orders] （1）医嘱术语[medical orders] ·Admit/transfer to[收入（转入）] ·Resident/attending[住院（主诊）医师] ·condition[病情] ▲critical (Imminence)[病危] ▲unstable[不稳定] ▲stable[稳定] ▲general (fair) [一般] ·emergent[急诊] ·Diagnosis[诊断] ·Diet[饮食] ▲full (home) diet[普食] ▲liquid (semi-liquid) diet[流汁（半流汁）饮食] ▲soft diet[软食] ▲low salt and low fat diet[低盐低脂饮食] ▲salt-free diet[无盐饮食] ▲low purine diet[低嘌呤饮食] ▲low (non)-residue diet[少（无）渣饮食] ▲light diet [清淡饮食] ▲high caloric diet[高热量饮食] ▲high protein (protein-rich) diet[高蛋白饮食] ▲diabetic diet[糖尿病饮食] ▲nephritic diet[肾炎饮食] ▲nasal feeding[鼻饲] ▲fasting (NPO, nothing by mouth)[禁食] ▲NPO for 5 hours[禁食5小时] ▲meal standard[伙食标准] ·activity[活动] ▲absolute rest[绝对卧床休息] ▲stay on the bed (yest in bed)[卧床休息] ▲Ad lib[随意活动] ▲In the ward [病房内活动] ·vital signs[生命体征] ·Q shift (q.6h)[每班（每6小时）一次] ·immoblization[制动] ·pressed by sand bag [沙袋压迫] ·I/O (intake and output)[记出入量] ·N/A (non-apply)[不需要] ·parameter: EKG(Bp,SaO2) monitor [其他：心电图（血压，氧饱和度）监 护] ·allergies[过敏] ·NKA (non-known allergies)[无已知的过敏反应]
护理干预在门急诊输液患者中的应用效果
护理干预在门急诊输液患者中的应用效果 发表时间：2013-05-22T16:51:12.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：郭华许黎婉[导读] 静脉输液是将大量无菌药物直接注入静脉内的方法；是临床工作中最常用的给药途径。 郭华1 许黎婉2 （1河南省郑州市中心医院门诊手术室 450007；2河南省郑州市中心医院急诊科 450007) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0317-02 【摘要】目的探讨护理干预在门急诊输液患者中的应用效果。方法将在我院门急诊输液的90例患者随机分为两组，对照组45例患者给予常规静脉穿刺后输液护理，观察组55例患者在基础护理的同时采用护理干预手段，将两组患者护理效果进行对比分析。结果观察组患者焦虑程度较对照组低，其患者满意度调查也较对照组高（P＜0.05）。结论对门急诊静脉输液患者进行护理干预可提高静脉输液质量，有效改善护患关系，并增强患者对护士工作的满意度。 【关键词】护理干预门诊急诊静脉输液 静脉输液是将大量无菌药物直接注入静脉内的方法；是临床工作中最常用的给药途径，通过静脉输入药物以达到治疗的效果。门急诊护理站是医院的前沿，是人群相对集中、流动性的的场所；因护士每天要接待大量的患者及其家属，患者多、病情急、流动快、护士工作繁重，护士与患者之间缺乏沟通，操作中任何环节的疏忽都可能造成严重的后果，而引发护患纠纷[1]。因此，为减少护患纠纷，提高患者对护士的满意度，我们将2010年9月～11月在我院门急诊输液的45例患者，加强对患者的心理护理和针对性的健康教育等护理干预，取得满意的效果，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料：本组90例患者将其随机分为两组。对照组45例，男31例、女14例；年龄最小2岁，最大67岁，平均年龄34.5岁；静脉输液时间最短3d，最长15d；其中上呼吸道感染21例、肺炎12例、肠炎9例、外伤3例。观察组45例患者，男29例、女16例；年龄最小1岁，最大70岁，平均年龄35.5岁；静脉输液时间最短3d，最长17d；其中上呼吸道感染23例、肺炎11例、肠炎9例、外伤2例。两组患者年龄、输液时间、疾病等情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法：对照组患者给予常规静脉穿刺后输液护理，观察组在基础护理的同时采用护理干预手段进行护理，将两组患者护理效果进行对比分析。 1.3 评价标准[2]：采用焦虑自评量表评价患者输液前后的焦虑情况；对患者满意度的调查采用调查问卷的形式，以百分制评分，包括十分满意、满意、基本满意、不满意、十分不满意五类；患者填表过程中详细讲解表格中的内容，使其能够认真评价。满意度=(十分满意例数+满意例数)／当组总例数×100％。 1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。 2. 结果 2.1 两组患者护理前后焦虑情况比较，见表1. 表1 两组患者护理前后焦虑情况比较（x-±s） 注：两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。 2.2 两组患者满意度调查结果比较，见表2. 表2 两组患者满意度调查结果比较（n，%） 注：两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。 3.护理干预措施 3.1 环境：输液室内保持干净，空气新鲜，温度适宜。严格执行消毒管理制度，每天空气消毒1次，2h/次。 3.2 输液护理：因门急诊病种复杂，用药种类多，护士应按医嘱严格执行三查七对；核对无误后，方可配药。在为患者输液前，检查所配置液体是否已经完全溶解；严格无菌技术操作；向其讲述输液过程中常见的问题及注意事项，并交待患者不能随意调整输液速度，输液过程中若有不适，应及时通知护士。 3.3 心理护理干预：护士将心理护理贯穿于整个输液过程中。输液前积极接待患者，为其准备药品；根据患者在不同阶段的心理状态，给予口头健康教育，交流时语言温和、态度和蔼，以改善患者焦虑、抑郁、恐惧等消极心理，可提高其对护理工作的信任。输液时应动作熟练，反应敏捷，并用各种方法分散其注意力，以减少穿刺带来的痛苦。输液过程中加强巡视，并询问其有无药物不良反应的发生，以保证输液顺利完成。 3.4 健康教育：输液结束后护士拔针动作要轻柔，并教会其正确的按压方法和按压时间；告知患者此次输液结束后是否需要再次输液，回家后的注意事项以及是否需要定期复查。 总之，对门急诊静脉输液患者，根据其不同的心理反应进行全程护理干预，可有效改善护患关系，增强患者对护士工作的满意度。参考文献 [1] 韩立存. 孟进霞等. 急诊输液室投诉和纠纷原因分析与管理对策[J].护理实践与研究，2009.6（23）：77～78. [2] 黄雪兰. 护理干预在门急诊输液患者中的应用.齐鲁护理杂志，2011.17（34）：44～45.
病人须知.
尿毒症血透病人须知 我们都知道各种慢性肾脏疾病的晚期均可导致肾功能减退，有毒物质在体内推及，出现全身各系统的中毒症状，称之为“慢性肾功能衰竭”，而透析疗法已成为当今治疗肾功能衰竭的最有效措施之一，它能使患者维持生命，缓解症状，使劳动力有所恢复。但是它只是一种替代性疗法，还有赖于肾移植和对原发病的治疗。 1、什么是血液透析 血液透析是根据膜平衡的原理，将病人的血与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子运动通过半透膜达到膜两侧的动态平衡，从而使病人血中的有害物质被清除，人体所需的物质从透析液中得到补充。所以透析能部分地替代肾功能，延长肾衰患者的生命。 2、透析的基本原理 弥散：物质从高浓度向低浓度处运动称弥散。这种运动的能源来自物质本身的分子运动。溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液运动叫透析。 超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称超滤。 跨膜压（TMP）指血液侧正压与透析液侧负压得绝对值之和。 透析：即血中毒素通过弥散、对流原理作跨膜移动而得以清除，体内过多的水分通过超滤得以清除，并可以补充人体所需要的某些物质。 对流：模仿肾小球滤过原理，通过补充大量置换液靠对流方式来清除溶质。 吸附：通过高效的、有吸附作用的透析膜以清除毒素和水分。 3、透析需要哪些设备及条件 透析液：透析液内所含有的电解质及酸碱度、晶体渗透压均与人体细胞外液相似。如：钾、钠、钙、镁、氯离子、葡萄糖及碱基（醋酸或碳酸氢盐）。目前的透析液均配成浓缩透析液，用时通过透析机比例泵与透析用水按1：34比例混合稀积后才进行透析。透析用水都是专门净化处理过的软水及反渗水，若水质不好直接影响透析效果，可出现恶心、呕吐、无力或血压升高，等症状，称之为“硬水综合症”。 4、透析需要哪些设备及条件 透析器：市场上经销的透析器有数百种，多为中空纤维型透析器，空心纠维丝壁是透析膜，具有半透膜作用的膜材料有多种多样，总之膜的性能必须具有良好的通透性和耐久强度，无毒性与抗原性、化学性质稳定，组织相容性好。 5、透析需要哪些设备及条件 透析机：透析机的结构主要分两大部分：体外循环系统及透析液系统。 体外循环系统: 包括血泵、肝素泵、血流量表动脉压表，静脉压表、空气探测器，此系统的主要配件是透析器和动静脉血液管路。 透析液系统：包括比例泵、透析液流量计加温装置、漏血探测器、负压泵、电导度计。 各系统都有监护装置及报警装置，以保障透析的安全进行。 6、透析的透应症 任何原因所引起的急性肾功能衰竭。 各种肾脏病所致的慢性肾功能衰竭。 急性中毒：对分子量小的毒物并与蛋白结合率低的在体内分布均匀的清除效果较好。如：巴比妥类安眠药、有机磷中毒等等，用活性炭吸附治疗效果都很好。 7、具体指标 血尿素氮≥80mg (或≥22.56mmol/L)；肌酐≥8mg (或600-880umol/L) 内生肌酐清除率≤10-15ml/分 血钾>6毫当量/升；二氧化碳结合率<15毫当量/升 有的未达到以上指标但有头痛、恶心、呕吐以致意识障碍者，或有心衰、肺水肿等症状者也可透析治疗。 8、透析忌禁症
医嘱书写规范
医嘱书写规范(一) 目录 临床医嘱和处方书写 医嘱书写规则 临床护理常规 住院病人膳食内容、各种卧位 常用的拉丁文、英文医学缩写 医嘱内容的书写顺序 长期医嘱的书写、临时医嘱的书写 长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。在这个时间都是具体到分钟的时间。 临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。 怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。 医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。 长期医嘱： 第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等； 第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等； 第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等； 第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等； 第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等； 第七项写注射用药，如青霉素80万uimqid、5%GNS1000ml静滴ivdripqd。“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。 第八项写常用口服药，如维生素C1000mgtid、阿司匹林、棕色合剂10mltid等； 临时医嘱： 按处理时间顺序写 第一项：三大常规（血、尿、大便）、 第二项血生化常规， 第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，
2015年门急诊静脉输液医嘱点评
2015年8月份门、急诊静脉用药 专项点评（初评）总结 点评（初评）日期：9月16日～18日 科别：北院门、急诊 一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日 二、抽样数量及抽样标准 抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。 三、点评依据为： 1、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）； 2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）； 3、药品说明书、药物临床应用指导原则、《新编药物学（17版）》。 四、点评结果 分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。 1、合理处方为87 例，合格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。
3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；
门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日～18日 授课：XXX
授课：XXX
五、典型不合理处方举例 1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕 住院2天，病案号：015048402 甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml 用法：gtt qd 不合理原因： （1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液 （2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液 2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403 入院诊断：泌尿系感染 病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。 3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足 患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。 4、患者，女，89岁，住院38天
病人运送的注意事项(4)
病人运送的注意事项 一、运送病人前： 1、首先询问医护人员病人是否适合转运以及转运过程中的注意事项。 2、如病人有意识障碍或病情不平稳，必须有医护人员全程陪护。 3、运送病人离开病房时，将检查告知牌挂在病人床头并通知护士站。 二、运送过程中： 1、注意观察地面是否过度潮湿/或有污物。 2、在移动病人前首先要确保各种管路的安全。 3、陪检步行病人经过潮湿或有污物的地面时加以搀扶。 4、坐轮椅的病人使用安全带固定病人。 5、危重病人及烦躁病人使用床档及约束带。 6、如果使用运送工具，要倒退着进入电梯和下坡道。 7、使用运送工具时不要太快，当通过门时应以背部先开门，不可以车撞门。 8、推车床和轮椅转弯时要尽量减慢速度及与转弯处保持一定的距离以便看清楚前来的人。 9、在运送病人途中确保病人身体的任何部位都在轮椅或车上。 三、运送病人安全返回所在科室后，再次通知护士站。 四、运送人员熟练掌握平车/轮椅的性能及使用方法。 五、使用前首先检查平车/轮椅是否处于安全使用状态。 六、运送病人时，运送人员需携带对讲机，必要时与相关人员联系协助运送抢救。 特殊病人的运送注意事项。 （一）运送携带输液泵病人的注意事项: 1、病人过床时注意输液泵和病人同时过床,以免导致病人的针头脱出。 2、病人在检查或运送过程中输液泵发出警报时(一般是输液推注结束),运送员不要自行处理，在原地向调度中心 汇报或就近请求护士帮忙。 3、如果在运送过程中输液泵不慎损坏,就近求助医护人员后立即通知调度中心和病区，主管或经理要立即处理。（二）运送携带氧气袋病人的注意事项： 1、运送前检查氧气是否充足。 2、在运送过程中要关注病人的氧气管道是否保持通畅,保证病人的给氧。 3、不能随意让病人撤除氧气,如果需要,必须得到医护人员的允许。 4、如果输氧的病人在运送过程中突然出现缺氧，运送员要立即就近求助医护人员,马上通知调度中心，期间运送员 不能离开病人以准备随时运送和协助抢救。 5、病人运送到目的检查科室时运送员务必与驻守人员和医护人员交接。 （三）运送携带Hollter机病人的注意事项： 1、运送前要先了解到病人背着Hollter机，并告之病人背Hollter机的注意事项(如:电极不能脱落; 背着Hollter
门急诊输液患者健康教育
输液室患者健康教育 空腹输液的危害 !!! 输液前一定要进食 头晕、心慌、出冷 汗等低血糖反应 加重或诱发 药物不良反应 心跳、呼吸加快、血 压升高、敏感性增强恶心，呕吐等 胃肠道反应 药物随着血液进入胃肠道毛细血管后，会 刺激胃肠道粘膜，导致胃液过多，此时又 无食物中和，会引起反酸，恶心，呕吐症 空腹状态下，容易出现低血糖反应。这 些症状还容易和一些药物过敏反应相 混淆。 空腹时，机体处于低代谢状态， 输液时扎针等刺激，可激活机体 产生“压力源”作用，出现不适 空腹状态可能会加重药物不良反 应或成为药物不良反应的诱因。 儿童、高龄、身体虚弱以及糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等患者，尤其要注 意不能空腹输液。如果没有进食，输液时要注意减慢滴液速度。
输液速度不要随意调节 输 液 滴 速 自行调节的危害 护士会根据输液者的年龄，药物输注要求，病情等方面调节输液的速度。 儿童、老年、身体虚弱，心、肾功能不全 慢 快 速度过快 易加重心脏负担，出现心悸、心慌等不适，严重者可引起心衰等不良反应。 速度过慢 延误治疗或影响治疗效果。 严重脱水、失血者应快速补液，某些药物如甘露醇在输液时，必须采用大针头并加快输液速度，以达到降颅内压或眼压的治疗效果。 提示：补液中若想调整滴速，应告知自己的感受和需求，让护士酌情调整；一旦输注中出现不适，要及时按铃告知医护人员，以便及时采取处理措施。
按压时间 拔针后按压有讲究 输液穿刺是斜角进针，不在同一点 上，两者距离与进针角度及皮下脂肪 厚度有关。 用指腹沿血管方向纵行按压输液贴（或用干棉签纵行按压穿刺点），这样能使皮肤针眼和血管针眼同时受压，可有效防止局部皮下瘀血的发生。 √拔针时抬高肢体正确 有利于静脉回流，降低血管内压力，也可减少皮下瘀血的发生 √输液局部勿过早用力，输液侧肢体勿过早负重正确 以免引起穿刺点出血或淤血青紫。 ×按压时按揉错误 因为穿刺后的血管非常较弱，按揉会造成局部出血或淤血。 3到5分钟，时间过短，穿刺点会继续出血。 按压方向
参考开具医嘱制度
四川奥斯迪康骨医院患者安全 在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。 按规定开具完整的医嘱或处方。 【C】 1.有开具医嘱相关制度与规范。 2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程。 开具医嘱相关制度与规范 一、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项目准确无误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。 二、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。 三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食，然后是各种药物的用法等。值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，立即执行，避免遗漏。 四、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可
执行，必要时向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱。 五、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。 六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 七、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。 八、必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后方可有效。特殊治疗和检查及患者出院。应提前一天下达医嘱。 关于医护人员对模糊不清，有疑问的医嘱须澄清的执行流程 1、在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。 2、医生所下医嘱应清晰规范，护士方可执行 3、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头
急诊留观、日间输液须知
急诊留观、住院须知 1、医生开具留观处方后请先交费、取药后留观。如需要做皮试者（在此时间段8:00—12：00、13：00—16:00门诊患者做皮试在门诊二楼注射室），请将皮试结果与病历本及药物、留观发票交护士站，（如医生未开而导致没交留观费，由护士站护士开留观费并补交）以便护士进行核对。夜间非紧急情况不使用易发生过敏的药物，自备药品无说明书、无医嘱，我科不予使用。 2、留观治疗期间须将病历交给医护人员保管，以便医生护士查房及观察病情。输液患者的病历请自行保管。 3、留观床位安排后请勿自行更换，以免出现差错。凡不服从安排擅自更换床位引起的差错事故，责任自负。留观期间未经医护人员允许请勿随意离开病房，如因私自外出致使诊疗、护理措施不能落实，或院外出现不良反应者，责任自负，并视为自动出院。 4、请不要擅自调节和开关氧气及其他抢救仪器和监护设备。输液中途不可擅自调节输液速度，以免发生危险。 5、为保证病友安全，便于医师与家属随时联系，留观病友须留1-2名家属陪护。探视人员不得太多，以免影响病友休息。家属或陪同人员请不要睡病人空床，否则将另外收取床位费。 6、保持病室安静，请勿大声喧哗。 7、请勿乱丢果皮纸屑、废物，请将垃圾丢入黑色垃圾篓，请将带血棉签丢入黄色垃圾篓，床头柜上只放热水瓶、口杯、牙刷，其他物品请放入对应床号的壁柜内。 8、请勿在医疗区吸烟。请爱护公物，如有损坏，照价赔偿。 9、请自行妥善保管私人物品，贵重物品随身携带。结束留观、住院或转院的病友在经过医生诊查后将病历本、检查结果、私人物品一并带走，请勿遗漏。 10、请按时缴纳床位费、诊查费、治疗费等。如因拖欠和拒交相关费用而延误治疗者后果自负。 11、为满足行动不便和危重病人就医的服务需求，我院提供了护工护送护运服务，费用为8元/人次，为了患者的安全，陪护不得进入抢救区。 12、日间输液、留观收费：床位费24元、陪伴费6--8元、留查费6元、静脉输液5.5元/次（小儿8.8元）、皮试、注射费2元/次、输液加组2元/组、静脉推注3元、空调费5--10元、材料费、监护费、吸氧费、抢救费按实际消费另外计算。 谢谢您的理解和配合！护士站电话xx
医嘱书写规范
医嘱书写规范(一) (2009-02-03 12:49:05) 转载 标签： 分类：普外科 手术 普外科 医学 医嘱 杂谈 目录 临床医嘱和处方书写 医嘱书写规则 临床护理常规 住院病人膳食内容、各种卧位 常用的拉丁文、英文医学缩写 医嘱内容的书写顺序 长期医嘱的书写、临时医嘱的书写 处方书写 中医病历书写规范 病历（门诊、住院病历格式、书写要求） 医案 病例讨论（作用、结构、要求和例文） 病例分析（分类、结构、步骤、要求和例文）医学毕业论文的书写 常见格式 毕业论文意义、写作要求和特点 病例报道的特点、结构、常见不足和例文
综述的特点、结构、常见不足和例文 医学调查报告的特点、结构、常见不足和例文 调查研究总结的特点、结构、常见不足和例文 医嘱书写规则 医嘱犹如军事指挥者的作战令，是临床医生对各种疾病作斗争的指令。能否战胜疾病，医嘱至关重要。 怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。 医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的 医疗措施，包括检查和治疗等等。 长期医嘱第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级 护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写 病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1 次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写常用口服药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10ml tid等；第八项写注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓 ”。 临时医嘱按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，
门急诊静脉输液存在护理安全隐患和防范措施
门急诊静脉输液存在护理安全隐患和防范措施 发表时间：2017-05-25T15:47:19.940Z 来源：《医药前沿》2017年5月第14期作者：唐欢[导读] 本文主要对门急诊静脉输液过程中护理方面存在的安全隐患和防范措施做一综述。 （上海市浦东新区光明中医医院上海浦东新区 201399）【关键词】静脉输液；护理安全隐患；防范措施【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0316-02 静脉输液是目前护理岗位中最广泛应用的一种操作技术，也是所有给药方法中作用最快的一种途径。然而在静脉输液护理过程中，因护士责任心不强及查对不严格等均会出现护理方面安全隐患,危害病人的生命健康。门急诊输液室作为医院大窗口，其每日输液的病患人数相对较多,所以存在的护理安全隐患也势必增多。本文主要对门急诊静脉输液过程中护理方面存在的安全隐患和防范措施做一综述，旨在减少及杜绝安全隐患的发生，确保安全，保证患者得到良好的救治与护理。 1.护理安全隐患的概念 护理安全隐患是指在护理工作范围内，护士人为的内在原因或外部环境原因而对病人造成的潜在威胁。要想维护护理过程中的安全问题，与护士的素质和能力，责任心密切相关。有研究表明：护士的素质与能力与护理不良事件的发生有直接联系，是维护安全护理的最重要基础[1]。护士责任心不强，查对不严密，最终导致护理安全隐患因素的出现。 2.影响静脉输液中护理安全隐患发生的因素 2.1 医嘱核对不严密，查对制度不严格 由于门急诊输液病人数量的增多及人力资源的缺少，护患比例严重失衡，使得护士在医嘱核对方面只求速度，草草核对。然而，医嘱的正确与否是安全输液的前提和基础[2]。特别是医嘱上的药名与发票上及药房发出的药物、剂量等不符，药物配伍禁忌未发现，特殊的病种错开及药物的误拿。配置护士加液前不进行严格的“三查七对”，导致药物的批号、剂量、浓度等不符，液体的渗漏、液体容量的错误、结晶等未能查对出来。 2.2 无菌观念不强 每日输液的病患人数的增加，加剧了静脉配置区工作的超负荷性和连续性，使得必要的消毒不到位；人员走动，在大门敞开的情况下冲补液体，也在一定程度上增加了药物质量上的安全隐患。 护士缺乏无菌意识，跨越无菌区，抽吸药液前瓶口消毒不到位，针筒反复利用。有报道显示，输液准备时加药带入的微粒与加药的针头型号及次数有关[3]。操作过程中无菌口罩未能遮住口鼻，洗手不到位。 2.3 护患之间沟通欠缺 静脉穿刺时，与患者的交流欠缺，穿刺前草率核对名字，未询问过敏史，未告知输液时可能出现的不良反应及注意事项。沟通不到位，导致患者在输液过程中自行调节滴速及擅自离院。 2.4 护士缺乏责任心，巡视不到位 门急诊输液病人的激增，导致护理人员超负荷，人员配置极不平衡，使输液区巡视工作时间缺位；补液挂空；外渗及穿刺部位的肿胀等未及时处理，液体的遗漏；患者出现的不良反应未及时发现，新职护士及实习生缺乏责任心及专业知识，都给静脉输液过程埋下了安全隐患。 3.减少静脉输液护理安全隐患的防范措施 3.1 严格查对医嘱，做好查对制度 患者从药房拿来的药物，护士应至少做到两人核对，做到三方（电脑单、病历卡、发票）都正确无误，药物配伍禁忌，液体容量，名称是否一致，发现特殊病种或药物名称、剂量不符时应确认无误后方可执行，并将补液的数量做好标记，以防漏挂。发放药物时应嘱咐患者再次名字。做到“三查七对”每一个环节都不遗漏，当配药者接到药物时，应再次核对药物、液体是否与医嘱符合，液体有无破损，有无杂质、结晶，并对药物的名称、浓度、剂量、有效期等逐一核对，确保用药安全。同时应知晓各类药物不同名称，对于新药，应组织学习。对于配伍禁忌类药物，应做醒目的标记。小儿剂量换算，应做到双人核对签名。严格掌握药物配制后的有效时间，现用现配[4]。以防因配制时间过长发生变质，影响药效及增加不良反应。 3.2 加强无菌观念意识 每天进行清洁，消毒，专人配置液体，进出配置区应戴好帽子口罩，避免不必要的人员走动，并随手关门，加强药物配置区无菌制度建设，员工教育，保障无菌操作落到实处。 做好无菌操作。操作前洗手，操作时应遮住口鼻，不跨越无菌区，抽吸药液前严格做好瓶口的消毒，并做到一瓶液体一个针筒冲注，防止手的错误姿势，即“一把抓”[5]。操作完毕及时毁形处理，对于化疗及特殊药物，操作后应再次洗手。 3.3 积极与患者沟通 在进行穿刺前，护士核对姓名时,应采取“提问式”方式，如“你叫什么名字？”，禁以“反问式”的方式，如“你叫***，对吗？”，以免误听，必要时再次让患者核对自己名字。穿刺前仍应检查加药后液体性状，需要在输液前做皮试，除在摆配药时核对外，在穿刺前也应询问患者有无皮试及过敏史等。化疗药、刺激性强的、特殊药物，如渗透压大、毒性大等药物时，应选择粗大，血流好的血管[6]。保证静脉穿刺的顺利及外渗时造成皮下组织的损伤。对于年老体弱，婴幼儿补液以及特殊用药时速度宜慢。并告知不可擅自调节速度及离院。 3.4 提高责任心，加强巡视 门急诊输液室输液人数的增多，使输液环境混乱、复杂、喧闹不止。输液区应专人巡视，以便及时发现在输液过程中的不良反应以及穿刺部位的红肿，外渗等情况，并主动观察病情。同时加强实习生的责任心。并指导发现问题的处理方法，对于低年资及新职护士，应加强岗前培训，业务学习及操作技能的考核。 4.小结
急诊科工作制度(门急诊)
门、急诊急危重症患者优先处置制度 为切实做好门、急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度： 1、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。 2、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下： （1）急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。 （2）送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。 （3）进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。 （4）危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。 （5）急诊科室每日预留1～2张床位。 （6）全院职工必须严格执行本制度，如发现有推诿“优先处置通道”的病人，或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。 3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报医务科，必要时上报主管副院长。
急危重症患者优先处置流程 急诊 急危重症病人先抢救后挂号交费 急诊医生接诊、评估是否进入“优先处置通道” 进入“优先处置通道”病人，立即开放急诊绿色抢救通道 危重病人立即抢救，相关科室（辅助科室、专科会诊）积极配合 待抢救结束、病情平稳，护士协助补挂号、交费
急危重症病人诊疗流程管理制度 建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效的医疗服务，具有重要意义。现结合本院实际，特制定以下制度： 一、门急诊管理 1、门急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处置，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。 2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或住院总医师（或二线班）报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。 3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。立即完成维护生命体征的必要处置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知与沟通。 4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由住院总医师指导对病人进行分科收治，优先收入相应专业科室。 5、门急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治的所有准备工作。 6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转诊的原因与风险。在门诊病历记录中及时记载，并请病人或家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人。 二、报告管理 1、急诊科、住院部医师接诊危重症须在10分钟内向住院总医师（二线值班医师）报告。 2、住院总医师（二线值班医师）必须每日向医务科报告全科危重抢救病人情况。 3、对存在医疗安全隐患或医疗纠纷患者，各科主任必须在24小时内向医务科及分管院长口头及书面报告。 四、处罚 1、此管理规范纳入绩效考核。 2、引发医疗纠纷者，按医院有关规定处罚。 急诊、急救转接服务制度 根据上级部门有关规定及我院实际情况，为加强双向转诊管理，把转接服务工作落实到实处，本院特制订以下制度： 一、转接程序 接上转单后在办公室进行登记，门诊就诊者免收挂号费，实行优先就诊、检查、交费、取药；提供预约门诊检查；组织会诊；需住院者优先安排、由办公室协调处理住院事宜，安排专人送至病区。 二、转接条件 ①、各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）、急性中毒（毒物、毒气、毒品等）伤情严重或较重者； ②、各种原因致大出血、咯血者； ③、急慢性疾病，病情较危、重者或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例； ④、诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例；
普外科住院病人护理常规医嘱
普外科住院病人护理常规医嘱（一）监测血压Q8h需开测血氧饱和度Q8h （二）雾化吸入Bid（除开治疗药物外） 1.需开加压给氧治疗Bid 2.需开共震排痰治疗Bid （三）心电监护需开脉搏，呼吸，血压Q1h （四）吸氧需开无菌注射用水500ml （五）留置导尿病人需开尿道口护理Bid （六）引流管病人更换引流袋需开引流管名称 （七）静脉留置针封管肝素三天开一次 新入院病人 （一）测血氧饱和度（临时） （二）电脑监测血糖（临时） 手术病人 术前医嘱： （一）备皮（临时） （二）导尿（根据手术情况）（临时） （三）灌肠（根据手术情况）（临时） 术后病人 局麻病人：（一）二级护理 （二）测血氧饱和度（临时） （三）电脑监测血糖（临时） 腰麻或连硬麻病人：（一）一级护理 腰麻或连硬麻病人： （二）测血氧饱和度（临时） （三）电脑监测血糖（临时） （四）吸氧（至少24小时）
（五）心电监护（需开脉搏，呼吸，血压Q1h）开24小时 （六）防褥护理（需开翻身Q2h.气垫床）开24小时 （七）磁疗（根据术后伤口情况） （八）微波治疗（根据术后伤口情况） （九）气压治疗（根据手术情况按部位开，适用于腹部手术后） 全麻病人：（一）一级护理 （二）防褥护理（需开翻身Q2h.气垫床） （三）测血氧饱和度（临时） （四）电脑监测血糖（临时） （五）吸氧开24小时 （六）心电监护（需开脉搏，呼吸，血压Q1h）开24小时 （七）口腔护理tid （八）雾化吸入Bid（除开治疗药物外） 1.需开加压给氧治疗Bid 2.需开共震排痰Bid （九）磁疗（根据术后伤口情况） （十）微波治疗（根据术后伤口情况） （十一）气压治疗（根据手术情况按部位开，适用于腹部手术后）