滑膜病变的影像诊断演示文稿
※ 临床 一般生长较缓慢，少数生长迅速， 病程2-4年
※ 症状 软组织肿块＋疼痛，伴压痛
滑膜肉瘤的影像表现
大关节附近软组织肿块，境界清或不清 15-20％软组织肿块有钙化、骨化 邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状 骨膜反应 层状、针状、絮状 CT：软组织肿块改变显示更为清晰 MRI： T1W低等信号 T2W高等信号 常伴出血、坏死、变性、钙化 CT MRI增强均有不等程度强化
T1W
T2W
C
T1W
T2W
C
T1W
T2W
FLARI
T1WI
PVNS
T2WI
T1WI
TIWI+C
PVNS
T2WI
T1WI
T2WI
PVNS
FFE-AR
关节炎症性病变
• 骨关节炎（退行性骨关节病） • 类风湿性关节炎 • 痛风性关节炎 • 结核性关节炎 • 化脓性关节炎
退行性骨关节病
滑膜病变的影像诊断演示文稿
优选滑膜病变的影像诊断
滑膜肿瘤
分类
良性（滑膜瘤） 恶性（滑膜肉瘤） 瘤样病变（结节性滑膜炎等）
起源
滑膜组织或向滑膜分化 的间叶细胞
好发关基本影像表现 滑膜性软组织肿块＋邻近 骨骼改变
腱鞘巨细胞瘤
又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤
定义：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性肿瘤 病因 不明，可能与外伤后组织细胞集结
❖关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节 状、分 叶状软组织肿块影，偶有钙 化
❖骨性关节面受侵，呈单发、多发外压 或囊性骨破坏区，边缘清晰硬化，无骨 质疏松
CT MRI表现
CT关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨骼骨 质缺损 MRI关节内结节T1W偏低信号T2W偏高信号， 但结节边缘T2W呈偏低信号（含铁血黄素 沉 着），关节间隙增宽，关节积液 FFE/T2W可见铁屑样、桑椹样低信号结节 增强后增厚的滑膜和结节呈不均匀强化
• 原因不明，多见于膝关节 • 脂肪沉积在肿胀的滑膜层 • 关节造影可见大小不等的充影缺损 • CT、MRI 呈脂肪特征的表现。T1W、T2W
高信号，STIR呈低信号
滑膜脂肪瘤
树枝状脂肪瘤
滑膜肿瘤样病变
结节性滑膜炎
滑膜软骨瘤病
腱鞘囊肿
骨内腱鞘囊肿
骨关节病性假囊肿
弥漫型结节性滑膜炎 － －色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病因 炎症学说 慢性出血性滑膜炎 肿瘤学说 滑膜细胞和血管增殖形成的肿瘤
部位 膝关节（65％） 踝足（20％） 性别 女性多于男性，约2:1 年龄 30-50岁青壮年，平均41.5岁 病理特征 滑膜增厚，绒毛呈结节状增殖，滑膜下 区有大量滑膜细胞样组织细胞并见吞噬大量含铁血 黄素
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 的影像表现
于相邻腱鞘有关
病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细 胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆 形、灰红色，有钙化、骨化
腱鞘巨细胞瘤
好发年龄 30-50岁 性 别 女略多于男 部 位 绝大多数位于手指及足趾
小关节 Ushijima208例滑膜瘤统计: 指、趾关节 182例，25例位于大关节，
影像表现
部位 手指、足趾小关节 软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关
软组织肿块
左肘滑膜肉瘤
软组织肿块伴 虫蚀样骨破坏
滑膜肉瘤
软组织肿块＋骨浸润性破坏
软组织肿块＋骨质破坏＋钙化
前臂滑膜肉瘤
T1W
T2W
C
滑膜软骨瘤病
定义：在滑膜内形成多发性化生性软骨结 节，并可游离在关节腔内形成游离体
病因 炎症刺激学说 间充质分化受阻 滑膜细胞化生为软骨或软骨岛
部位 多见于膝、髋、肘、肩等大关节， 小关节少见
年龄 多见于青壮年20-40岁
滑膜软骨瘤病
性别 男多于女，约2:1
病理
滑膜肥厚，绒毛增粗，关节游离 体，有蒂附着在滑膜上或呈游离 状。游离体为透明软骨岛，可钙 化、骨化。
影像表现
关节内多数大小不一、圆形或不定形的 骨软骨结节
结节密度均匀或中央透亮，边缘似皮质 密度
软骨未钙化呈软组织肿块 继发性退行性关节炎
滑膜炎
化脓性关节炎
结核性关节炎
类风关
节 约10－20％软组织肿块内有钙化 邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈
囊样改变
MRI：T1W呈低信号，T2W、STIR呈高信号 增强有显著强化
• 腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤
滑膜瘤
滑膜瘤
滑膜纤维瘤
腕部滑膜瘤 血管造影－显示血供丰富
腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤
T1W STIR
C
滑膜肉瘤
❖起源 原始间叶细胞向上皮、腺样和间 叶细胞双向分化的软组织肉瘤
骨软骨瘤病
关节滑膜软骨瘤病
关节软骨瘤病
滑膜软骨肉瘤
定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤
分 型 原发性、继发性－关节滑膜软骨 瘤恶变
部 位 膝关节最常见
年 龄 好发于30岁以下
症 状 关节肿胀、疼痛、功能障碍 影像表现 关节内软骨瘤
关节肿胀、积液 关节端或边缘骨破坏
滑膜软骨肉瘤
滑膜软骨肉瘤
滑膜软骨肉瘤
滑膜血管瘤
• 发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤， 或与软组织血管瘤并存
• 可发生在任何关节，膝关节多见 • 有含铁血黄素沉着时，MRI 表现与
色素沉着结节性滑膜炎相似
滑膜血管瘤
滑膜血管瘤
T2W
T1W
C C
软组织血管瘤伴 滑膜血管瘤
C
T1W
T2W
滑膜脂肪瘤 （Hoffe病、滑膜脂肪过多症）
❖病因 不明
❖病理 肿瘤具有上皮细胞和梭形细胞两 种细胞形成的双相分化是本病诊 断的镜下特征
❖病理分型
梭形细胞为主型 上皮细胞为主型 混合型
滑膜肉瘤
※ 部位 四肢大关节附近（9／10）上肢 关节（3／4）下肢关节（1／4）
※ 肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、 腱鞘、关节囊外层紧密相连
※ 年龄 15-40岁青壮年 90％50岁以下 72％40以下
医学影像-膝关节囊性损伤和滑膜病变
R de Gautard – S Bianchi
The knee
囊性损伤
R de Gautard – S Bianchi
The knee
腘窝囊肿
最常见 常伴有疼痛 常很大 常伴破裂 年轻患者：过度使用
（刺激，超压） 老年患者：退变
R de Gautard – S Bianchi
The knee
The knee
腘窝囊肿破裂
R de Gautard – S Bianchi
The knee
R de Gautard – S Bianchi
The knee
同一类风湿性关节炎病例： 腘窝囊肿内为液体与滑膜血 管翳混合表现（ MR PD 和 T2w）
R de Gautard – S Bianchi
The knee
良性滑膜增生
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS)
一种病因不明的增生性病变，发生于关节滑膜、 关节旁滑囊或腱鞘
局限或弥漫
R de Gautard – S Bianchi
The knee
T1w
R de Gautard – S Bianchi
T2w fs
The knee
神经内囊肿
来自于胫神经上 胫腓关节分支的神经 外膜，囊肿沿阻力最 小的路径进入关节囊
Tibial intraneural ganglion cysts, Spinner et al Skel radiol ,2007 36:281-292 (3 cases)
The knee
类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿， MR T1w ,T2w
R de Gautard – S Bianchi
The knee
(医学课件)滑膜软骨瘤病演示课件
分型
根据病情轻重可分为三型：局 限型、弥漫型和混合型。
并发症
关节功能障碍、骨折、压迫神 经血管等。
02
滑膜软骨瘤病的影像学表现
X线表现
01
02
03
早期不易发现异常
滑膜软骨瘤病早期，X线 检查不易发现异常。
典型表现
随着病情发展，X线可显 示关节内钙化、骨化灶， 呈圆形或椭圆形，边缘整 齐或不整齐。
其他表现
部分患者可出现骨性关 节面破坏、关节间隙狭窄 、关节边缘增生等表现。
MRI表现
诊断准确率高
MRI对于滑膜软骨瘤病的诊 断准确率较高，可清晰显示病 变范围、程度及与周围组织的
关系。
典型征象
MRI下，滑膜软骨瘤病表现为关 节内不规则的结节状病灶，边界 较清楚，病灶呈T1WI低信号、 T2WI高信号。
研究基因突变、表观遗传学和信号转 导等分子事件，揭示其发病机制。
临床治疗进展
手术方法的改进
提高手术的精准度和安全性， 减少并发症和复发率。
药物治疗的探索
研究新的药物或联合用药方案， 提高治疗效果，减轻副作用。
康复治疗的应用
促进患者的功能恢复和生活质量提 高，减轻疼痛和炎症反应。
流行病学研究进展
疾病流行趋势的分析
滑膜软骨瘤病演示课件
xx年xx月xx日
目录
• 滑膜软骨瘤病概述 • 滑膜软骨瘤病的影像学表现 • 滑膜软骨瘤病的治疗与预后 • 滑膜软骨瘤病的预防与保健 • 滑膜软骨瘤病的研究进展
01
滑膜软骨瘤病概述
定义与诊断标准
定义
滑膜软骨瘤病是一种罕见的慢性疾病，以滑膜衬里细胞增生 、局灶性钙化和骨化为主要特征。
如超短波、离子导入等物理治疗方法，可以 促进炎症消退，缓解疼痛，改善关节功能。
儿童滑膜病变的MR表现与分析PPT
淋巴管成分（特别是大囊型）可为边缘强化
●AVM高流量：在T2W图像上可表现为流空效应
●AVM时间决定性：有助于显示动静脉畸形的供血动脉及引流静脉
滑膜静脉畸形
男 8岁
T2WI
男 8岁 滑膜静脉畸形
CEMRI--T1WI
滑膜静脉畸形
女 14岁
STIR
T1WI
T2WI
CEMRI--T1WI
对侧无症状关节内出现关节积液而无骨质信号异常：诊断一过性关节炎；
骨髓信号强度的异常多提示存在化脓性关节炎；
美国放射学会（ACR）建议使用静脉注射钆剂用于评估骨肌系统感染；
临床怀疑化脓性关节炎: 影像学示关节积液，应行关节抽液病检。
男 24天
化脓性关节炎
T2WI T2WI
男 24天
化脓性关节炎
CEMRI--T1WI
根据与髌骨的关系分型：
髌上滑膜皱襞： 常无临床症状 髌下滑膜皱襞： 常无临床症状 髌内侧滑膜皱襞： 可有临床症状
滑膜皱襞的解剖特点
2 正常滑膜MRI表现
滑膜范围：正常情况下，MRI不能显示滑膜
T2WI
GRE
T2WI显示增厚的滑膜
增强扫描显示增厚的滑膜
滑膜腔积液：MRI可显示滑膜皱襞
T2WI 髌上滑膜皱襞
T2WI含低信号疾病： 色素绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎等
T2WI不含低信号疾病： 类风湿性滑膜炎、化脓性关节炎等
（1）幼年特发性关节炎（JIA）
概况： 2001年国际风湿病联盟儿科委员会将该病统
一命名，是儿童与少年时期，以慢性关节滑膜炎为特 征的、慢性全身性自身免疫性疾病。
发病高峰：发生于任何年龄
膝关节滑膜病变的影像学诊断与鉴别诊断
膝关节滑膜病变的影像学诊断与鉴别诊断
膝关节滑膜病变的影像学诊断与鉴别诊断
膝关节滑膜病变主要包括色素性绒毛结节性滑膜炎（PVNS）、滑膜软骨瘤病、痛风性关节炎、血友病性关节炎、滑膜结核等，看看主要影像学表现：
一、色素性绒毛结节性滑膜炎
MRI表现关节滑膜多发软组织结节，滑膜增厚，软组织肿胀，骨质硬化或囊变，合并出血可见高信号影，伴含黄铁血色素沉着呈明显短T2信号，病变信号常不均匀。
二、滑膜软骨瘤病
影像学表现为滑膜不均匀增厚，关节腔内游离体，钙化结节可呈环状或不均匀高密度结节，界清，形态规则，未钙化结节MRI呈中等信号，合并关节腔积液，结节少见出血。
三、痛风性关节炎
痛风结石沉积于关节滑膜可见多发大小不等结节影，滑膜明显增厚，关节面骨质呈破坏呈穿凿状改变，痛风石亦可见于关节腔内及关节软骨处，单侧发病，中年男性，绝经后女性，第一跖趾关节受累为特征，可累及膝、腕、踝，尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血管翳导致关节破坏。
四、血友病性关节炎
血友病（Hemophilia）是一种性染色体连锁隐性遗传的出血性疾病。
临床上，血友病的出血累及活动较多和承受重力的膝、踝、肘和髋关节，其中以膝关节最为常见；关节内反复出血侵蚀关节导致关节破坏，呈溶骨性或膨胀性，最后血肿逐渐吸收、机化，周围骨质硬化或纤维化，结构损害，甚至强直畸形。
由于反复慢性出血，伴黄铁血色素沉着低信号影。
MRI信号不均。
五、滑膜结核
滑膜增厚形成结核性肉芽肿以及干酪性坏死，T1多表现为低信号，T2可表现为不均匀高信号或中等及偏低信号，干酪性坏死在T2常表
现为低信号。
膝关节滑膜病变MRI ppt课件
T1W1
T2W1
• 滑膜弥漫增厚 • 关节积液 • 髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔
滑膜呈绒毛、结节样隆起 • 形态不规则T1、T2双低信号
含铁血黄素沉着
T2022脂0/1肪2/1抑2 制
48
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍 • 常有家庭聚集倾向
2020/12/12
36
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
Axi-T2WI
2020/12/12
Sag -T2WI
37
感染性滑膜炎
• 结核性关节炎
• 儿童和青少年 关节腔积液 • 关节内游离体 • 晚期：关节肿胀
• 血肿的MR信号与其他部位血肿一样 • 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。
2020/12/12
26
关节积血
PDWI
关节内急性出血
2020/12/12
27
关节积血
PDWI
T1WI 亚急性出血
2020/12/12
T2WI 血友病
28
关节积脂血症
2020/12/12
29
关节积脂血症
T1WI
12
2020/12/12
13
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜囊
2020/12/12
14
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜分布
压脂
2020/12/12
• 增强扫描可直接显示增 厚的滑膜
• 磁共振某些序列有时可 显示增厚的滑膜
15
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
2020/12/12
16
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
【过目不忘】滑膜骨软骨瘤病的影像–影像PPT
【过目不忘】滑膜骨软骨瘤病的影像–影像PPT原发性滑膜骨软骨瘤病(SynovialChondromatosis)又称滑膜软骨化生（SynovialChondrometaplasia），是一种少见的良性关节病，由滑膜软骨化生而引起。
1900年Reichel首次报道，原因不明。
以滑膜上形成软骨结节为特征，这些软骨小体多呈砂粒状，多时可达数十个，可带蒂生长，向关节腔内突出，亦可脱落进入关节腔内，成为游离体（关节鼠），受关节滑液滋养而逐渐长大，后期软骨结节可发生钙化或骨化，所以也称滑膜骨软骨瘤病。
此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病。
临床表现：主要表现为关节疼痛、关节肿胀和活动受限，偶可触及游离体。
常出现关节交锁，关节肿大可逐渐加重，有时关节内可出现积液。
病程一般较长，发展缓慢，可持续数月到数年不等。
收集我院近10年来经影像诊断或手术确诊的滑膜骨软骨瘤病病例，做一个简要的总结。
首先，让我们看看滑膜骨软骨瘤的真面目引入一个征象“石榴籽征”—-关节滑膜骨软骨瘤病的特异性征象，适用于X、CT、MRI。
百度一下，貌似以前用过的人不多。
滑膜骨软骨瘤瘤体形态与石榴籽非常相似，虽然前者有时结节形态大小不一；石榴多籽，滑膜骨软骨瘤多发。
【经验分享】滑膜骨软骨瘤病的影像表现1、尽管文献记载，任何年龄均可发病，但我接触的病例，年龄均大于50岁，单关节发病，且男性多于女性，可能与男性劳动强度比女性大有关，均伴发关节的其它退行性改变，单纯以滑膜骨软骨病为表现的病例没有。
2、好发部位，滑膜丰富、关节囊相对松弛的部位，我想可能的原因是，摩擦较多，利于滑膜化生成骨；空间较大，营养充足，利于瘤体的生长。
3、瘤体形态，多数为大小均等或不等的结节状，“石榴籽征”，亦有条状、不规则多边形等。
大的可达几厘米，小的可如小米粒大小。
X线:早期瘤体未钙化或骨化，不显影，X线密度分辨率低诊断困难，钙化或骨化后见关节囊范围内的结节状高密度影，与骨质密度一致或高于骨密度、介于骨与软组织密度之间。
米粒体滑膜炎影像表现PPT课件
吴文秀 中山市陈星海医院
病例一
病史：男， 58岁，患者无明显诱因发现右肩部肿物 1 结外 NK/T细胞淋巴瘤 月余，近期肿物增大并伴有疼痛。
专科检查：右肩部触及肿物约4×3cm，边缘清晰， 活动度差，有压痛，质稍硬。 B超：右上臂皮下探及实性稍低回声肿物，范围约 5.7cm×1.9cm×3.6cm，边界清晰，形态欠规则，内 部回声不均。CDFI内部见少许点状血流信号。
概述 米粒体：是由无细胞结构纤维素及胶原等物质组 结外NK/T细胞淋巴瘤 成的非结晶状软组织结节。 米粒体滑膜炎：关节及滑膜的慢性炎症反应，肩 关节及膝关节最常见。 米粒体滑囊炎临床通常因为慢性关节炎伴无痛性 肿物就诊，多见于膝及肩关节。
米粒体
• 病史：
病理
一些学者认为米粒体来源于关节内滑膜组织炎症和缺血 后发生的微梗塞，后者脱落以后，由滑液中的纤维蛋白 包裹而成。
病例
• 病史：
来源于 jxradiolog y微信公众 号
米粒体滑膜炎鉴别诊
• 病史：断
1.滑膜骨软骨瘤病
2.色素沉着绒毛结节性滑膜炎
3.剥脱性骨软骨炎
滑膜骨软骨瘤病 • 病史： 滑膜骨软骨瘤病是一种关节滑膜增生性疾病，发生于关节囊或腱鞘内，
以膝关节发病率最高，占68．9％。 滑膜化生是本病的病理基础，即滑膜本身具有潜在的造骨功能，当其 受到各种刺激后滑膜内侧面出现透明软骨组成的结节状突起，脱落后 形成形态不一、大小不等的游离体，游离体会不断获取关节液中的营 养，随着病变的进展，软骨瘤会从单纯的结节逐渐变化为骨软骨瘤结 节、含骨小梁和骨髓组织的成熟骨，其形态、大小、数目及钙化或骨 化程度与形成时间及病程有关，病程越长则游离体的数目越多、钙化 或骨化越明显、累及范围也越广。 主要分为四型，软骨型、软骨钙化型、骨型、混合型。 2.色素沉着 绒毛结节性滑膜炎。