盆腔淋巴结解剖和转移规律汇总.
膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊治进展
直接 引 流 人骶 前 淋 巴结 ； 髂 总 淋 巴结 以 及 髂 血 管 表 面 的 淋 ④
巴结 。 以 上淋 巴结 引 流 汇入 腰 淋 巴 干 ， 后 经 胸 导 管 进 入 血 最 液 。 在促 使 膀 胱 癌 发生 淋 巴结 转 移 的 过 程 中 ， 四个 因素 起 有 着 重 要作 用 ， 括 肿 瘤 细 胞 的病 理 分 期 、 瘤 的 分 化 程 度 、 包 肿 肿
（ ． ） 真 骨 盆 内发 现 了 淋 巴 结 转 移 。 ｐ 期 的 患 者 中有 ３６ 在 Ｔ ２ （ ） 别 在 真 骨 盆 外 和 骶 骨 前 发 现 了 淋 巴结 转 移 ，Ｔ 例 ３ 分 ｐ。 期 和 ｐ 期 的患 者 经 常 可 以在 标 准 淋 巴 结 清 扫 的 范 围 外 发 Ｔ 现 有 淋 巴 结 转 移 。 在 髂 总 动 脉 处 发 现 有 转 移 淋 巴 结 的 患 者 中 ， １３的 患 者 在 骶 骨 前 同样 发 现 有 转 移 淋 巴结 。在 其 他 有 ／
处 有发 现但 髂 总 动 脉 处 未 发 现 转 移 淋 巴结 的 患 者 中 ， ９ 有
的 患者 在骶 骨前 也 发 现 了 转 移 淋 巴 结 。解 剖 学 的 研 究 同 样 表 明 ， 胱 的淋 巴 回流 直 接 到达 骶 骨 前 淋 巴结 ， 此 ， 胱 癌 膀 因 膀 的标 准 淋 巴 结 清 扫 必 须 包 括 骶 骨 前 区 域 。 三 、 胱 癌 发 生 盆 腔 淋 巴结 转 移 的诊 断 方 法 膀 膀 胱肿 瘤是 泌 尿 生 殖 系 最 常 见 的 肿 瘤 ，Ｏ 以 上 为 尿 路 ９ 上 皮 细 胞 癌 ， 中 ８ 以 上 为 无 浸 润 的 浅 表 性 癌 ， 次 治 疗 其 Ｏ 初 后 复发 率 高 达 ７ ， 进 一 步 降低 膀 胱 癌 的死 亡 率 ， 要 更 Ｏ 要 需 好 的普 查 方 法 及 诊 断技 术 ， 是 提 高 膀 胱 癌 治 愈 率 的关 键 措 这 施 ［ 。理 想 的检 测 方 法 应 具 有 高 敏 感 性 、 特 异 性 、 便 快 ５ ］ 高 简 速 、 用低 、 标准化 、 重复 、 费 易 可 可预 测 复 发 、 治 疗 变 化 敏 感 对 等 特 点 。 因此 ， 多 学 者 在 宏 观 、 观 乃 至 细 胞 基 因 学 水 平 许 微
女性生殖系统解剖—血管、淋巴及神经(产科护理)
（一）动脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自有卵巢 动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉 1. 卵巢动脉：自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉） 2. 子宫动脉：为髂内动脉前干分支
3. 阴道动脉：为髂内动脉前干分支。阴道上段由子宫动脉宫 颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内 动脉和痔中动脉供应
（2）腹股沟深淋巴结：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股 静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等淋巴结
淋巴：主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组 2. 盆腔淋巴：分为3组：1）髂淋巴结组：由髂内、髂外及 髂总淋巴结组成；2）腰淋巴结组：位于主动脉旁；3）骶 前淋巴结组：位于骶骨前面与直肠之间
• 阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结
• 卵巢神经丛 • 骶前神经丛 • 骨盆神经丛
神经Leabharlann 4. 阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，分出4支：1）痔下动 脉；2）会阴动脉；3）阴唇动脉；4）阴蒂动脉。
（二）静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行
静脉
淋巴：主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组
1. 外生殖器淋巴
（1）腹股沟浅淋巴结：1上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、 会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；2下组位于大隐静脉末端周围， 收纳会阴及下肢的淋巴
• 阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇 入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结， 并经宫骶韧带入骶前淋巴结
• 宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋 巴结
• 宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结
（四）神经
• 外生殖器的神经支配：阴部神经
• 骶丛分支
• 内生殖器的神经支配：主要由交感神经与副交 感神经所支配
宫颈癌ⅠA～ⅡB期的盆腔淋巴结转移相关因素分析
宫颈癌ⅠA～ⅡB期的盆腔淋巴结转移相关因素分析作者：段律芳李瑞珍胡艳来源：《右江医学》2013年第04期【摘要】目的观察宫颈癌盆腔淋巴结的分布及影响其转移的因素。
方法回顾性分析149例行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫的ⅠA～ⅡB期宫颈癌患者临床资料。
分析宫颈癌盆腔淋巴结转移的分布情况及宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、原发病灶大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血SCCAg水平、患者年龄、病程、人乳头瘤病毒（HPV）、病理分化、组织学类型、生长方式、阴道穹隆受累等的相关性。
结果单因素χ2分析显示：宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、原发病灶大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血SCCAg水平有关（P0.05）。
总体盆腔淋巴结转移率为2416%（36/149），主要分布于闭孔区（85.71%），其他部位淋巴结转移者多合并有闭孔淋巴结转移。
结论临床分期、肿瘤体积大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血清SCCAg≥4 μg/L等因素与宫颈癌盆腔淋巴结转移呈正相关。
淋巴结转移主要分布在闭孔区，可能是宫颈癌的前哨淋巴结。
但以前哨淋巴结（SLN）活检术替代淋巴结清扫术的可行性和安全性，还需要多中心、大样本病例的前瞻性随机对照研究证实。
【关键词】宫颈癌；淋巴结转移；转移规律；高危因素文章编号：1003-1383（2013）04-0510-03 中图分类号：R737.33 文献标识码：A作者简介：段律芳（1981-），女，广东省梅州市人，主治医师，医学硕士，研究方向：妇科肿瘤。
广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是治疗ⅠB和ⅡA期子宫颈癌的有效方法之一，其治疗效果及预后与有无淋巴结转移密切相关。
笔者试就临床与病理对盆腔淋巴结检出率的影响及盆腔淋巴结转移相关因素等问题进行探讨。
资料与方法 1.临床资料研究对象为2004年1月～2011年12月在北京大学深圳医院收治妇科施行手术的ⅠA～ⅡB期宫颈癌患者149例。
年龄24～68岁，平均年龄44岁。
临床分期（FIGO分期）ⅠA期3例（1.5%），ⅠB期67例（33.5%），ⅡA期17例（85%），ⅡB期62例（31%）。
子宫内膜癌淋巴结转移规律与手术范围的探讨
子宫内膜癌淋巴结转移规律与手术范围的探讨子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而淋巴结转移是其重要的治疗因素之一。
淋巴结转移的发生往往是子宫内膜癌治疗和预后的重要指标之一。
因此，深入研究子宫内膜癌淋巴结转移的规律以及手术范围对于临床治疗具有非常重要的临床意义。
本文将对子宫内膜癌淋巴结转移规律和手术范围进行探讨。
一、淋巴结转移的规律子宫内膜癌的淋巴结转移主要发生在髂内淋巴结和腹主动脉淋巴结，随着肿瘤的生长和扩散，转移淋巴结的数量和程度会逐渐增加。
正常情况下，女性盆腔和腹部淋巴结系统具有严格的组织结构和功能分化，因此不同的部位淋巴结的转移规律也会存在一定差异。
具体而言，子宫内膜癌淋巴结转移可分为盆腔、腹膜后和腹主动脉淋巴结转移三个阶段。
1、盆腔淋巴结转移阶段该阶段是子宫内膜癌淋巴结转移最早的阶段，淋巴结转移和肿瘤的生长主要在盆腔区域内。
在这个阶段，子宫颈和膀胱颈的淋巴结也往往受到影响。
对于这种阶段的子宫内膜癌病人，盆腔清扫术是首选治疗方式。
2、腹膜后淋巴结转移阶段该阶段是子宫内膜癌淋巴结转移的中期阶段，此时肿瘤已经向盆腔周围扩散，并开始向腹部淋巴结转移。
这个时候，对于淋巴结转移的治疗首要考虑的就是腹膜后淋巴结的清扫。
在这个阶段建议联合化疗和手术治疗，以达到更好的效果。
3、腹主动脉淋巴结转移阶段此时，子宫内膜癌的淋巴结转移已经达到了晚期，肿瘤向腹腔或腹主动脉淋巴结转移。
一旦进入这个阶段，治疗难度大大增加。
同时也需要考虑营养不良等其他并发症的影响。
建议采用化疗和手术治疗相结合的方式进行治疗。
二、手术范围的探讨1、盆腔清扫手术盆腔清扫术是一种较常见的术式，适合于早期子宫内膜癌患者进行治疗。
在术中，医生会清除全盆腔组织，以确保淋巴结转移的完全切除。
同时，在盆腔清扫术后，患者还需要进行放疗和化疗。
这样才能够达到更好的治疗效果。
2、腹主动脉淋巴结清扫术腹主动脉淋巴结清扫术是子宫内膜癌淋巴结转移较为明显时的治疗建议。
妇科盆腔淋巴结清扫ppt
但是，淋巴结切除术是一种有潜在危险的手术， 在临床上大约10%～20%的患者因肥胖、心血管 病变、高龄、糖尿病和麻醉等原因而不能胜任
手术，当病变已浸润周围组织而失去手术机会
时，为手术分期而进行单纯淋巴结切除术对患
者不利，此类患者可采用临床分期。这也是手
术分期不能完全替代临床分期的原因之一。 GOG的研究已证实，淋巴结有无转移是一个判 断预后的重要指标，
（7）腹股沟深淋巴结
淋巴系统
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
子宫内膜癌:先切子宫,然后清扫 宫颈癌:先扫淋巴,再切子宫 卵巢癌:瘤体缩减术
适应症 解剖 范围 意义 护理配合
盆腔淋巴结清扫的适应症
转移至盆腔淋巴结的恶性肿瘤
子宫颈浸润癌、Ⅰb以上的子宫内膜癌，卵巢癌、 子宫肉瘤、输卵管癌、外阴癌侵犯腹股沟深淋 巴结；
膀胱癌、前列腺癌（后者目前存在争议）
直肠癌（侧方淋巴结清扫）
盆腔解剖要点：
血管系统 淋巴系统
血管系统
护理配合
巡回护士配合要点 心理护理 保持输液通畅 体位摆放 注意观察病人情况,确保病人安全
器械护士配合要点
洗手护士应熟练掌握手术步骤及广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫器械的性能、用途、保养。由 于手术器械较多,洗手护士必须提前15 min 洗手, 以防术中忙乱而影响术者操作。
标本的保管,标本取出后,作好标记,明确分清各 组淋早期子宫内膜癌的资料中， 盆腔淋巴结转移者的复发率为28.5%，5年生存 率为57.8%；淋巴结无转移者的复发率为13.26%， 5年生存率为92.7%；主动脉旁淋巴结浸润者， 复发率为58.3%，5年生存率为36%；而主动脉 旁淋巴结阴性者，5年生存率为85%。Lurain等 也证实，盆腔淋巴结阳性者的复发率是阴性者 的5倍，5年生存率是阴性者的1/2。在各组淋巴 结中，以腹主动脉旁淋巴结转移判定预后的意 义最大。
外阴癌
外阴癌1.1 分期1.1.1 解剖原发癌灶位于外阴部位者为外阴癌。
必须排除来于生殖器官或生殖器外的外阴部继发肿瘤。
外阴恶性黑色素瘤应按照皮肤黑色素瘤分期系统分开描述。
外阴癌扩展到阴道者仍应视为外阴癌。
诊断必须有肿瘤的组织学证据。
1.1.1.1 淋巴位置腹股沟淋巴结和股淋巴结是区域扩散的原始位点。
1.1.1.2 转移部位累及盆腔淋巴结（髂外、闭孔、髂总淋巴结）应视为远处转移。
1.1.2 手术分期1988年起外阴癌采用手术分期。
最后诊断要靠手术标本（外阴和淋巴结）的组织病理学检查。
1994年对I期再分亚期。
1.1.2.1 区域淋巴结（N）NX——区域淋巴结无法评估；N0——无区域淋巴结转移；N1——单侧区域淋巴结转移；N2——双侧区域淋巴结转移。
1.1.2.2 远处转移（M）MX——远处转移无法评估；M0——无远处转移；M1——远处转移。
1.1.2.3 组织病理学类型鳞状细胞癌是外阴癌最常见的类型，其次是恶性黑色素瘤（需分开报告）。
其它的组织病理学类型如下：以外阴派杰氏病为基础的腺癌，疣状癌，巴氏腺癌，非特异性腺癌（NOS），基底细胞癌。
1.1.2.4 组织学分级（G） Gx——分级无法评估；G1——高分化；G2——中分化；G3——低分化或未分化。
表1 外阴癌分期FIG O分期TNM分期原发肿瘤无法评估TX 无原发肿瘤证据T00原位癌（浸润前癌）TisI肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm T1 IA肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润≤1.0mm *T1aIB肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润 >1.0mm *T1b II肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 >2cm T2III肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和 / 或单侧区域淋巴结转移T3 IV T4IVA肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱粘膜、直肠粘膜、上尿道粘膜；或骨质固定和 / 或双侧区域淋巴结转移IVB任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移* 肿瘤浸润深度指肿瘤从接近最表皮乳头上皮－间质连接处至最深浸润点的距离。
宫颈癌IA～ⅡB期的盆腔淋巴结转移相关因素分析
（ ＨＰ Ｖ） 、 病理分化 、 组 织学 类 型 、 生长方式 、 阴道 穹 隆受 累等 的相 关 性 。结 果 单 因素 分 析 显 示 ： 宫 颈 癌 盆 腔淋 巴
结转移与临床分期 、 原发病灶 大小 、 官颈深肌层浸润 、 治疗前 血 Ｓ Ｃ Ｃ — Ａｇ水 平 有 关 （Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５或 ０ ． ０ １ ） ， 而 与 患者 年 龄、 病程 、 ＨＰ Ｖ、 病理分化 、 组织学 类 型、 生长 方式 、 阴道 穹隆受 累等无 关 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 总 体 盆 腔 淋 巴 结 转 移 率 为 ２ ４ ． １ ６ （ ３ ６ ／ １ ４ ９ ） ， 主要 分 布 于 闭孔 区 （ ８ ５ ． ７ １ ） ， 其 他 部 位 淋 巴 结 转 移 者 多 合 并 有 闭孔 淋 巴 结 转 移 。 结 论 临 床 分
妇产科主治医师考试之女性生殖系统的解剖结构知识点汇总
妇产科主治医师之女性生殖系统的解剖结构知识点汇总考点1 女性骨盆的类型及其与分娩相关的解剖特点骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨组成。
坐骨棘经肛门或阴道指诊可触及；第1骶椎前凸形成的骶岬，是骨盆内测量的重要标志。
按入口形态骨盆分4类—女型骨盆、扁型骨盆、猿型骨盆、男型骨盆，女性骨盆中女型骨盆最为常见，男型骨盆最少见。
入口平面以上的部分为假骨盆；入口平面以下的部分为真骨盆，是胎儿娩出的通道，又称骨产道。
入口平面前为耻骨联合上缘，后为骶岬上缘；入口平面横径最长，前后径最短；中骨盆平面是最窄平面。
胎头以横径（双顶径）最短，为适应骨盆形态，多以双顶径通过骨盆入口的前后径，即以枕横位入盆最为多见。
考点2 外生殖器的范围和组成外生殖器的组成：①阴阜。
②大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带的终点，皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。
③小阴唇。
④阴蒂是具有勃起性的海绵体组织，阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。
⑤阴道前庭。
⑥前庭大腺：又称巴氏腺，若因感染腺管口闭塞，易形成脓肿或囊肿。
性兴奋时可以分泌黏液起润滑作用。
⑦尿道口。
⑧阴道口。
⑨处女膜：为阴道口上覆有的一层薄膜，膜中央有一开口，行经时经血由此流出。
典型试题2（A1型题）15岁，女，骑自行车时不慎摔伤，自觉外阴部胀痛难忍，最可能的诊断是（B）A小阴唇裂伤B大阴唇血肿C处女膜破裂D会阴体损伤E前庭大腺出血考点 3 内生殖器及其功能内生殖器包括阴道、子宫、输卵管以及卵巢。
输卵管、卵巢常称为子宫附件。
1.阴道为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。
后穹隆是腹腔的最低部分；阴道黏膜由复层鳞状细胞所覆盖，阴道黏膜内无腺体，受性激素影响有周期性变化。
2.子宫子宫为一厚壁腔小的中空肌性器官，位于骨盆腔中央，成年妇女的子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm.宫腔容量为5ml.子宫体与宫颈的比例，婴儿期为1∶1，生育期为2∶1，绝经后又为1∶1.宫颈阴道部覆盖的上皮是鳞状上皮，宫颈管黏膜上皮是高柱状上皮，有许多腺体。
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• 对一组胃癌病例, Fukuya 发现淋巴结的短 径/长径比值越大，提示转移，转移淋巴结 平均比值0.81，正常淋巴结为0.57 • Brown 研究认为淋巴结边缘不规则提示转 移
• 淋巴结内在结构 • Brown 转移淋巴结T2信号较正常淋巴结不 均匀，淋巴结内见脂肪倾向正常淋巴结， 中央见坏死提示转移
• Oyen 在一组前列腺癌CT病例，6mm作为 标准，敏感性特异性 78% 和 97%. • Fukuda 分析一组盆腔肿瘤病例，以短径 5mm作为标准，敏感性及特异性 85.7% 和 77.8%.
• 不同的肿瘤其标准可能也不一样 • Koh 分析睾丸癌病例， 盆腔淋巴结转移标 准为短径8 mm ，腹膜后淋巴结短径10 mm ，但对于腹膜后8mm淋巴结，作者认 为是可疑的。 • 对于直肠癌，约 60% 转移淋巴结小于5mm.
• 正常腹股沟淋巴结大小变化大, 短径可达 15mm • 盆腔内肿瘤转移至腹股沟淋巴结几率较小 • 但是对于一些盆腔肿瘤患者，有些腹股沟 转移淋巴结小于理论上的正常值
• 大小诊断淋巴结转移现状： • 用径线单一指标判定N分期不够准确 • 了解淋巴引流通路来结合判断可能有效
• 淋巴结形状： • 正常淋巴结含有脂肪成分，类似肾形 • 外形轮廓光滑，淋巴门处可有小血管
N3
Future Directions
• 新的研究方向： • PET：可提供代谢及目标化合物信息 • MR：淋巴结特异性对比剂
• USPIO：超顺磁性氧化铁颗粒 • 基于淋巴细胞组分，特异性的检出转移淋 巴结 • USPIO混示为低信号 • 当正常淋巴结的网状内皮系统被肿瘤代替 时, 内部不再有USPIO聚集, 信号不会发生 变化。
脏器周围淋巴结： 直肠旁淋巴结 位于直肠系膜脂肪内 直肠上动脉旁 膀胱旁淋巴结 前列腺旁淋巴结
诊断转移标准
• 大小： • 目前普遍应用大小单一标准判定淋巴结 • 非转移淋巴结大小波动范围大, 与转移淋巴 结大小重叠
• • • •
健康志愿者： 95%髂内淋巴结短径小于7mm 闭孔淋巴结小于8 mm 髂外淋巴结小于10 mm
• USPIO： 敏感性91%–100%，特异性 87%–94% • 平扫MR 是27% 和 94% • 一个应用USPIO的多中心前列腺癌研究， 敏感性和特异性82% 和 93%, CT分别为 34% 和 97%
Thank You!
M
• 宫颈癌 • 最常见转移淋巴结为闭孔、髂内及髂外 • 如以上部位无淋巴结，其他位置几率很小， 主动脉旁淋巴结只有在盆腔淋巴结出现时 出现 • 宫颈癌淋巴结转移程度与T分期相关 • 与宫旁组织侵犯有关
N1
N1
M
• 子宫内膜癌 • 主动脉旁淋巴结是区域淋巴结，与肿瘤的 转移方式有关。 • 与其他肿瘤不同的是，内膜癌可以在盆腔 内无淋巴结转移的情况下有主动脉旁的转 移 ，特别是主动脉左侧。
• 卵巢癌 • 常见转移至盆腔淋巴结及主动脉旁淋巴结 • 淋巴结转移发生率高，特别在 T分期较高患 者 ( III–IV期) ，发生率达35%–78%.
卵巢癌N1
• • • •
前列腺癌 淋巴结转移发生率约9%。 常累及部位为髂内、髂外和闭孔 同侧转移
N1
N1
M
• 直肠癌 • 最初转移位置为直肠系膜内淋巴结。 • 系膜外位置：直肠动脉旁， 髂内，闭孔, 骶 前，髂外相对少
盆腔淋巴结解剖
• 髂总淋巴结 • 位置邻近髂总动静脉，髂总血管至主动脉 分叉之间 • 依解剖关系分成三区：外侧 内侧和中间
• 髂外淋巴结 • 髂外动静脉旁 • 范围自髂总血管分叉至腹股沟
• 外侧组 • 中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. • 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大， 有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔 淋巴结
• • • • • •
髂内淋巴结： 有多个细分，命名根据邻近血管. 髂内组较髂外组位置偏后 骶骨外侧淋巴结 骶骨前淋巴结 前组髂内淋巴结
• • • • •
腹股沟淋巴结： 邻近腹股沟韧带处 浅组和深组 浅组：腹股沟韧带、股血管及隐静脉前方 深组：股血管鞘内，常位于股静脉内侧
• • • • •
N1
N2
M
• 对直肠癌而言，主动脉旁淋巴结是非区域 性, 被认为是M。 • 腹股沟淋巴结同样被认定为M • 下1/3直肠癌易发生腹股沟淋巴结转移，发 生者5年生存率低
• 睾丸癌 • 常发生淋巴结转移 • 区域淋巴结：主动脉旁淋巴结，淋巴引流 通道自性腺的血管旁直接到达腹膜后 • 如果患者做过腹股沟或者阴囊的手术，淋 巴引流通路会发生改变。手术后患者区域 淋巴结包括腹股沟、髂外和髂内 • 80%为同侧转移，剩余为双侧
盆腔淋巴结转移: 解剖、分区和分期
• 盆腔淋巴结转移是盆腔肿瘤播散的重要途 径 • 对治疗方式选择及预后评价有重要意义 • 区域淋巴结 • 区域以外的淋巴结出现转移，M
• 影像描述盆腔淋巴结 明确叙述位置 确定区域 判断是否转移 确定分期
• 淋巴系统： • 复杂的网络，收集液体渗出物、大分子及 免疫细胞，回流入血液 • 重要的免疫器官，也是肿瘤播散的通道 • 肿瘤容易进入淋巴系统的原因： 管径，缺乏基底膜，流速
• 目前诊断转移需要谨慎的结合大小、形状、 内部结构综合判断. • 大小标准需要同时考虑原发肿瘤类型及引 流部位
盆腔肿瘤N分期
• 淋巴结转移分期时需判断区域淋巴结。不 同肿瘤区域淋巴结不同
• 膀胱癌 • 最常见淋巴结转移组为闭孔及髂内淋巴结 • 如果这两处没有可疑淋巴结，其他位置出 现转移淋巴结几率很小