慢性硬脑膜下血肿的诊断和治疗
慢性硬脑膜下血肿诊断与治疗PPT
影像学检查：CT、MRI等
脑脊液检查：脑脊液常规、生化、细胞学 等
病理学检查：脑组织活检等 其他检查：如基因检测等
脑电图检查
脑电图检查是 诊断慢性硬脑 膜下血肿的重
要手段之一
脑电图检查可 以检测到脑电 波的异常，从 而判断是否存 在慢性硬脑膜
下血肿
脑电图检查可 以帮助医生了 解患者的病情， 为治疗提供依
手术时机：血肿稳定后进行
手术风险：出血、感染、神经 损伤等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 手术治疗：进行硬脑膜下血肿清除术 康复治疗：进行物理治疗、言语治疗等 心理治疗：进行心理辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪
治疗注意事项
手术时机：选择合适的手术时机， 避免过早或过晚
注意事项
定期复查：定期进行CT或MRI检查，观察血肿变化情况 药物治疗：根据病情需要，使用抗凝、抗血小板聚集等药物 生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免剧烈运动、过度劳累等 心理支持：给予患者心理支持和安慰，减轻其心理压力和焦虑情绪
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汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
虑
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗疾病
康复训练
早期康复训练：在病情稳定后，进行适当的康 复训练，如行走、站立等
物理治疗：如电疗、热疗、按摩等，帮助恢复 肌肉力量和关节活动度
心理支持：给予患者心理支持和鼓励，帮助其 建立信心和勇气
营养支持：提供充足的营养，帮助患者恢复体 力和免疫力
定期复查：定期进行复查，了解病情变化，调 整治疗方案
避免剧烈运动：剧烈运动可能导致头部血管破裂，增加硬脑膜下血肿的风险。
定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗可能导致硬脑膜下血肿的疾病，如动脉硬化、 高血压等。
慢性硬膜下血肿的诊治PPT课件
• 体位 取患侧卧位，增加血肿局部压力及弥散面积
保守治疗失败后怎么办？
• 重新进行评估后行手术治疗。
.
14
术前准备（术前评估）
• 1.必需的检查项目：
• （1）血常规、尿常规；
• （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感 染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ；
• （3）胸部X线平片、心电图；
去皮层强直
临床意义是什么? 相当于GCS评分重要.
.
5
影像学表现
血肿约3.7 周高密度
6.3周等密度 8.2周 低密度
积液演变为
2~3周后 形成包膜
血肿包膜于 伤后7~10
血肿的时间为 伤后18～90天
天开始出现
.
6
临床表现
慢性颅内 压增高症状
智力、精 神、意 识障碍
神经系 统体征
头痛、头晕 、恶心、呕 吐、视乳头 水肿等
化
.
9
鉴别诊断
• 1.颅内肿瘤：无外伤史，颅内压增高的症状多数较缓慢。根据肿瘤 发生的部位及性质，相对较早出现神经系统局灶刺激或破坏的症状， 如癫痫、肢体麻木无力、语言功能障碍、视力减退、脑神经症状、 尿崩及内分泌功能障碍等，并进行性加重。头颅CT、MRI检查均可 对两者做出鉴别。
• 2.脑血栓形成：亦多见于老年人，但无外伤史，意识障碍表现较轻 而局灶性症状表现较重，多为急性静止时发病，缓慢进展，颅脑CT 显示脑血管分支供应区低密度阴影。
.
2
CSDH的形成机 制
多数学者认为老年患者由于脑萎缩，头 部轻微受伤便会导致桥静脉断裂出血，血 液积聚在硬膜下腔，发生慢性炎性反应， 最终形成包膜，包膜内由于纤溶亢进，使 血肿腔失去凝血功能，再者包膜内微血管 不断破裂出血，使血肿不断增大。
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
硬膜下血肿诊疗规范
硬膜下血肿一、定义硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。
二、分型（一）急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。
多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。
（二）慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
三、诊断（一）急性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。
（2）意识障碍意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。
（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，呈进行性加重。
（4）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。
（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语、癫痫等（伤后早期可因脑挫裂伤及某些脑功能区）；若是在观察过程中有新的体征出现，系伤后早期所没有的或是原有阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。
3．辅助检查（1）实验室检查1）血常规了解应激状况。
2）血气分析在迟缓状态可有血氧低、高二氧化碳血症存在。
脑脊液检查脑脊液中可能有红血球或血性脑脊液。
（合并脑挫裂伤时）（2）神经影像学检查1）头颅X线平片半数病例伴有颅骨骨折2）头颅CT扫描在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。
（二）慢性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）病史病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状常于受伤2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
（3）精神智力症状表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神症。
慢性硬膜下血肿护理诊断与措施
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====一、焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。
4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪二、有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。
2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。
3.根据医嘱予脱水剂的使用并观察药物的疗效和副作用。
4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。
5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅.四、疼痛与手术有关1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。
2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。
3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。
4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。
五、有感染的可能与手术有关1.定时测量患者体温2.遵医嘱给予抗生素3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。
更换引流管遵循无菌技术原则5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.加强营养六、再出血的可能1.头低位、卧向患侧2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。
3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。
七、潜在并发症：癫痫1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。
2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。
八、知识缺乏知识来源受限1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。
2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。
3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。
4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。
5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动: 1>心理卫生指导2>正确指导患者的营养摄入3>半个月内不洗头4>复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊源-于-网-络-收-集。
慢性硬脑膜下血肿的科普知识PPT
目录 1. 什么是慢性硬脑膜下血肿？ 2. 慢性硬脑膜下血肿的症状 3. 慢性硬脑膜下血肿的诊断和治疗 4. 慢性硬脑膜下血肿的预防措施 5. 慢性硬脑膜下血肿的康复 6. 结论
1. 什么是慢 性硬脑膜下血
肿？
1. 什么是慢性硬脑膜下血肿？
慢性硬脑膜下血肿是指血液在硬脑 膜下聚集并逐渐形成的情况。 它通常发生在头部外伤导致的血管 破裂或出血不止。
心理支持：慢性硬脑膜下血肿对患者的 生活造成了很大的影响，因此提供心理 支持和帮助是康复过程中不可或缺的一 部分。
6. 结论
6. 结论
慢性硬脑膜下血肿是一种需要引起 重视的疾病，及时的诊断和治疗对 患者的康复非常重要。 预防头部外伤和控制高血压可以降 低慢性硬脑膜下血肿的发生风险。
6. 结论
对于已经患上这种疾病的患者，综合的 康复措施可以帮助他们恢复更好的生活 质量。
谢谢您的观赏聆听Biblioteka 2. 慢性硬脑膜下血肿的症状
运动功能受限：慢性硬脑膜下血肿可能 导致患者运动功能的损害，如肢体无力 、步态异常等。 认知障碍：患者可能会出现记忆力下降 、思维迟缓等认知方面的问题。
3. 慢性硬脑 膜下血肿的诊
断和治疗
3. 慢性硬脑膜下血肿的诊断和治疗
诊断：医生通常会进行头部CT或 MRI扫描来确定慢性硬脑膜下血肿 的存在和程度。
手术治疗：对于较严重的慢性硬脑 膜下血肿，手术可能是必要的。手 术通常包括切除血肿并修复血管破 裂的部位。
3. 慢性硬脑膜下血肿的诊断和治疗
保守治疗：对于轻度症状的慢性硬脑膜 下血肿，医生可能会采用保守治疗措施 ，如观察和药物治疗来缓解症状。
4. 慢性硬脑 膜下血肿的预
防措施
慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南
慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
【禁忌症】血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。
【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。
（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。
慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
【诊断】1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。
（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2.辅助检查：（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。
老年慢性硬脑膜下血肿的诊断与治疗
凝 块逐 渐 液 化 ， 芽 组 织 逐 渐 长 人 大 。这 正是 大 量 积 血 的 天然 场 地 ， 肉 脑膜粘着 面 ， 步 机 化 ， 硬 膜粘 着 因而 当 血肿 的量很 大 ， 逐 其 中线 移 位 明 面形成 血肿 外 膜 ， 网 膜 粘 着 面 形 显 时 ， 早 期 症状 却 常 隐 匿 。另 外 蛛 其 成血肿 内膜 ， 内外膜将 血肿包裹 。
维普资讯
２２ ２
实用老年医学 ２ｏ 生 ０７
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慢性硬脑膜下血肿
（Chronic Subdural Hematoma, CSDH）
• 定义：多系外伤后3周以上出现症状、位于硬脑膜与蛛 网膜之间，具有包膜的血肿。
• 时间窗：外伤后3周以上至数月出现症状，极少数患者 可在伤后数年出现症状
• 好发人群：50岁以上老年人和小儿（产伤） • 发生比例：颅内血肿的10%
复发因素 ➢患者因素
高龄 （>70岁）、首发病程短、双侧血肿 CT值为高或混杂密度、血肿腔存在多分隔
➢医源性因素 术后血肿腔残气量、普通引流管头位置（额部）
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术后复发（2）
处理原则
➢ 若临床症状明显好转，颅内高压情况解除者，应临床动态CT观 察，不必急于再次手术
➢ 若临床症状好转后又恶化，复查头颅CT或MRI明确再次出现 CSDH者，可再行手术治疗，首选仍为钻孔冲洗引流术
A、专用硬膜下引流管（带伞端） （血肿最厚处）
• 术后处理
B、普通硅胶引流管 （血肿后份）
➢ 头低位、患侧卧位
➢ 多饮水、不用脱水剂，必要时补充液体
➢ 术后引流管注意低位排液
➢ 可酌情血肿腔内注射尿激酶，促进排出
➢ 注意复查CT，3~5d拔除引流管
➢ 针对老年患者全身并发症对症处理
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术后复发（1）
➢ 若血肿包膜肥厚、钙化严重、引流困难，或反复复发钻孔效果 不佳者，可酌情选择骨瓣或骨窗开颅手术，清除血肿。
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复发病例 1
• 孟XX , 男性，49岁。 • 主因：间断性头痛1月，加重4天。 • 入院查体：神经系统阳性体征（-）。
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术前CT（1st）
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治疗经过（1）
• 入院后急诊局麻下行“左顶钻孔引流术”。 • 术中见“暗红色血性液体”，术后留置慢性硬膜
• 术后恢复尚可，言语不利恢复不好。
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术后（1st）（08-6-8）
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治疗经过（2）
• 一次手术后，患者恢复尚可，复查CT示血肿复发。 • 2nd 08-6-19 局麻下左顶钻孔引流术，清除血肿80ml，
术中所见“酱油色液体”。 • 术后恢复可，言语不利未恢复。
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术前（2nd）（08-6-15）
• 大脑半球占位病变
脑肿瘤、脑脓肿、肉芽肿等占位病变。区别在于无头部外伤史 及较为明显的局限性神经功能障碍。确诊需要CT、MRI或脑血管 造影。
• 正常颅压脑积水与脑萎缩
有智能下降或精神障碍。但无颅内压增高表现，影像学检查有 脑室扩、脑池加宽及脑实质萎缩的特征。
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治疗方案
• 手术治疗
➢ 首选：钻孔或锥孔冲洗引流 ➢ 单孔钻孔引流 & 双孔钻孔引流 ➢ 开瓣血肿清除
3
临床症状与体征
• 慢性颅内压增高 • 神经功能障碍 • 精神症状
分级
I 意识清楚，轻微头痛 II 定向力差或意识模糊，轻度神经功能缺失 III 木僵，痛刺激反应，严重神经功能缺失 IV 昏迷，去大脑强直或去皮质状态
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影像学表现 (1)
首选CT 显示血肿 初步推断血肿形成时间
硬脑膜下血肿CT密度-时间变化
时间窗
1~3天 4天~2、3周
CT密度表现
高密度 约等密度
3周以上
低密度（接近CSF） 可形成透镜形（介于CSF与血液之间）
5
影像学表现 (2)
头颅MRI扫描
• 敏感性和准确性优于CT • T1、T2加权像可见高信号改变 • 增强扫描可有包膜强化
MRI扫描（T1） MRI扫描（T2）
A、CT扫描
B、MRI扫描（T1像） C、MRI扫描（增强）
下引流4天。 • 术后予补液、抗感染等对症治疗 。 • 患者术后恢复好，按期出院。
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术后CT（1st）
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二次入院
• 主因：慢性硬膜下血肿钻孔引流术后1月，头 痛1周。
• 入院查体：神经系统阳性体征（-）。
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术前CT（2nd）
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术前MRI（2nd）
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治疗经过（2）
• 入院后急诊局麻下行“左顶钻孔引流术 ”，术中见“暗 红色血性液体”，术后留置慢性硬膜下引流5天。
硬膜下血肿的25% 双侧血肿发生率为14% • 发生原因：轻微头部外伤史（额部或枕后着力）
非创伤性（少见，与动脉瘤、AVM等有关）
2
病理机制
• 血肿发生：主要为桥静脉撕裂，其次静脉窦、 蛛网膜颗粒或硬膜下积液出血
• 血肿扩大：与脑萎缩、颅内压降低、静脉张力 增高、凝血机制障碍等有关
• 临床症状：慢性颅内压增高 癫痫 神经功能损伤（运动、语言等）
强化的血肿包膜
6
诊断
• 临床症状
➢ 由于出血缓慢，老年人颅腔容积代偿较大，常有中间缓解期， 无明显临床症状。
➢ 出现慢性颅内压增高症状时，患者可能遗忘外伤病史或出现精
神症状不能提供确切病史。
• 辅助检查
首选CT，准确、快速、简单、价廉。
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鉴别诊断
• 慢性硬脑膜下积液
又称硬脑膜下水瘤，多数与外伤有关，与CSDH极为相似。鉴 别主要通过CT、MRI影像学。
高血压病。 • 入院查体：神志清楚，言语不利，合作。双侧瞳孔等
大正圆，左：右=3：3mm，光反应灵敏。面纹称，伸 舌居中。四肢肌力V级，肌张力不高。病理征（-）。
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术前（1st）（08-6-3）
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治疗经过（1）
• 1st 08-6-5 局麻下左顶钻孔引流术，清除血肿 80ml，术中见“酱油色液体”，留置硬膜下引 流 5天。
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术后（2nd）（08-6-20）
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治疗经过（3）
• 留置硬膜下引流4天后，未予拔除。复查CT发现血肿 复发。
• 3rd 08-6-23 局麻下行左顶钻孔慢性硬膜下血肿冲洗引 流术，术中所见“酱油色液体”，清除血肿50ml ，留 置硬膜下引流5天。
• 术后言语不利未恢复，其他情况好。
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术前CT（3rd）（08-6-23）
• 术后予补液、抗感染等对症治疗 。 • 患者术后恢复好，按期出院。 • 患者术后1月复查CT良好，未再有头痛症状出现。
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术后CT（2nd）
20
术后CT（2nd术后1月）
21
复发病例 2
• 邵XX，男，83岁。 • 主因：慢性硬膜下血肿术后3周，言语不利5天。 • 既往：右侧CPA脑膜瘤术后；左侧大脑镰旁脑膜瘤；
30
术后（3rd）（08-6-26）
31
术后（3rd）（08-6-28）
32
治疗经过（4） • 08-6-30开始 患者头痛症状渐加重，复查
CT示血肿复发。
• 08-7-7 在全麻下行左额颞顶开颅慢性硬 膜下血肿清除术。清除血肿80ml。