小儿脑瘫治疗新进展
中医外科学在治疗肢体畸形方面有哪些新进展
中医外科学在治疗肢体畸形方面有哪些新进展肢体畸形是一类严重影响患者生活质量和身心健康的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
中医外科学作为中医学的重要组成部分，在治疗肢体畸形方面积累了丰富的经验，并在不断的实践和研究中取得了新的进展。
中医认为肢体畸形的发生与先天禀赋不足、后天调养失宜、外伤劳损、外感六淫等多种因素有关。
其病机主要为气血瘀滞、经络阻塞、筋骨失养等。
治疗上，中医外科学注重整体观念和辨证论治，采用多种方法综合治疗，以达到改善肢体功能、矫正畸形的目的。
近年来，中医外科学在治疗肢体畸形方面的新进展主要体现在以下几个方面：一、中药外用制剂的创新与应用中药外用制剂在治疗肢体畸形中发挥着重要作用。
传统的中药外用剂型如膏剂、散剂、洗剂等，在临床应用中存在着使用不便、药物吸收有限等问题。
随着现代科技的发展，新型中药外用制剂不断涌现，如中药透皮贴剂、中药离子导入剂等。
中药透皮贴剂是将中药有效成分提取后，通过特殊的工艺制成贴剂，直接贴敷于患处。
这种制剂具有使用方便、药物透皮吸收好、作用持久等优点。
例如，对于先天性马蹄内翻足的患儿，采用活血化瘀、舒筋通络的中药透皮贴剂，能够改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，促进足部畸形的矫正。
中药离子导入剂则是利用直流电将中药离子导入体内，提高药物在病变部位的浓度，增强疗效。
在治疗肢体骨折畸形愈合时，使用具有接骨续筋作用的中药离子导入剂，能够促进骨折的愈合和畸形的改善。
二、中医手法整复技术的改进中医手法整复是治疗肢体畸形的重要手段之一。
传统的手法整复主要依靠医生的经验和手感，对医生的技术要求较高。
近年来，随着影像学技术的不断发展，如 X 线、CT、MRI 等，为中医手法整复提供了更加精确的诊断依据。
医生在手法整复前，可以通过影像学检查详细了解畸形的部位、程度和类型，制定更加个性化的治疗方案。
同时，在手法整复过程中，借助影像学的实时监测，能够及时调整手法的力度和方向，提高整复的成功率。
小儿神经系统疾病新进展
新进展的研究方法和技术
基因测序
通过对患儿基因的测序，可以识 别特定基因突变与神经系统疾病 的关联。
脑部成像技术
使用磁共振成像等技术，可以观 察儿童神经系统的结构和功能。
干细胞研究
干细胞研究为治疗儿童神经系统 疾病提供了新的可能性。
新治疗方法和药物的研发
1基Biblioteka 治疗通过修复或替代有缺陷的基因，治疗儿
小儿神经系统疾病新进展
欢迎各位来到本次小儿神经系统疾病新进展的演讲。我们将带您了解最新的 研究方法和治疗方法，以及它们对患儿和家庭的影响。
儿童神经系统疾病的定义
神经系统疾病
指影响儿童神经系统发育和功能的一类疾病。
常见类型
包括脑炎、脑瘫、癫痫、小儿海马硬化和脑膜炎等。
危害和影响
会对儿童的生活质量、学习能力和社交能力产生负面影响。
3 希望和展望
新进展为患儿和家庭带来了希望，他们可以看到未来更好的生活。
结论和展望
通过不断的研究和创新，我们相信小儿神经系统疾病的治愈率将会进一步提 高，为患儿和家庭带来更多希望和幸福。
精准药物
2
童神经系统疾病的新方法已经取得突破。
根据患儿的基因变异开发定制的药物，
可以提高治疗效果。
3
脑部刺激技术
如深部脑刺激和经颅磁刺激等，有望改 善儿童神经系统疾病的症状。
新进展对患儿和家庭的影响
1 早期诊断和治疗
新进展使得儿童神经系统疾病能够更早被发现和治疗，提高了治愈率。
2 全面关怀和支持
新的治疗方法和技术使得患儿可以得到更全面的关怀和支持，提高了生活质量。
脑瘫儿童康复治疗体会
脑瘫儿童康复治疗体会儿童脑性瘫痪简称脑瘫,是指患儿在出生前、出生时或出生后一个月内,脑组织在其生长发育完成之前受到某种损伤或病变而致大脑发育障碍,以非进行性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。
常见原因是母亲在怀孕期间有严重的糖尿病、高血压、妊娠期疾病等,或新生儿早产、窒息、黄疽、传染性疾病、脑缺氧、脑外伤、中枢神经系统损伤等都有可能导致脑瘫的发生。
由于患儿病变在脑,肌肉本身没有瘫痪,故运动和姿势的异常随着患儿的生长发育不断地变化发展,表现形式多样,可有感觉、认知、沟通、感知功能障碍、智力低下、惊厥发作等表现。
现将脑瘫儿童康复治疗的体会报告如下。
1 方法（1）康复指导的基本原则。
①以安全为前提，不提倡危险动作。
②具有针对性，以功能障碍点为目标，有针对的指导。
③要求简单、实用、有针对性、易于掌握适合家庭操作。
④指导时应尽量让患儿安静、愉悦的状态下进行指导。
（2）康复指导的基本方法及流程。
①针对首次接触康复治疗的患儿及家长。
第1步进行适当的康复宣教如：如康复治疗的重要性、常见方法、康复治疗对家长的要求等等;第2步对患儿进行康复评估找出患儿存在的问题，给予适当的解释让家长了解患儿的病情及特点;第3步针对患儿的病情特点指导在家庭生活中的抱姿、睡觉的姿势、坐姿等方面的要求；最后根据患儿的病情特点制定一个有针对性的运动处方，接着示范给家长，之后让家长亲自操作、并指导家长一些技巧直到其基本掌握。
②针对家庭康复后进行定期康复指导的患儿及家长。
第1步了解家长进行家庭康复治疗的情况，让家长充分的反映治疗过程中的难点;第2步适当的评估，总结患儿这段时间家庭康复的进步情况，给与家长持续家庭康复的信心;第3步对于康复过程中家长提出的难点及新发现的问题给与适当解释，提出合理的解决方案;第四步对于康复治理过程中出现无法解决的问题要求家长到康复门诊进行咨询;最后给出下一段时间的治疗重点及康复目标。
在康复训练中,对大龄患儿要尤其加强固定肌的训练,以期完成一个点的姿势控制。
小儿脑瘫的诊治新进展
为中枢性运动障碍及姿势异常， 同时经常伴有其它智力 关疾病 等多种 因素 的探讨 。Ｖ 提 出可能发 生脑 瘫 的 ＠ａ 低下、 语言障碍 、 癫等并发障碍¨ 。 ４ 项 危 险因素几乎 包括 了所 有 围产期 和新 生儿 期 的异 ３ １１ 脑 瘫的 诊断标 准 ① ｌ 岁 以内 出现 中枢 性运 动 常 因素。从时 间上 ， ． 周 脑瘫 可 疑 病 因 常划 分为 产前 、 时 产 包 有 障碍 的症状 ； ②肌张力 异常 ； 静止 或运动 时姿 势异 常 。 和产后 三个 阶段 。① 产 前 因 素 ： 括 父母 近 亲结 婚 、 ③ 同时具备① 和②或③ ， 除外进行 Ｊ 生疾病 所致 的 中枢性 运 智力低下 家族史 、 胎儿宫 内发育迟 缓 、 亲孕 期用药 史 、 母
４ Ｊ 脑性 瘫痪 ， 称 脑 瘫 ， 指 患 儿 自出生 前 后 １ 此 有学者认 为 ， ，Ｌ 简 是 应把 脑瘫病 因学 的研 究转入 胚胎 发育 生 个月 内， 因各种 原 因所 致 的非进 行 性 脑损 伤 ， 要表 现 物学领域 ， 主 重视对孕期孕母相关 的环境、 遗传因素及相
广西
钦州
５５０ ） ３４０
７岁小儿 中 ， 脑瘫 患病率为 １２ ０ ２７ ｏ 。 ．％ ～ ．％ 小儿脑瘫是 由脑损 伤所 致 的运 动 发育 落 后及 姿 势 在 １～ 异常 的一 种临 床综合 征 。常伴 有智 力 低 下 、 痫 、 言 ３ 小 儿脑瘫 的病 因学研 究 癫 语 障碍 、 行为异 常和视 听觉 障碍等 并 发症 ， 儿 童残 疾 的 是
・
１３ ・ ３６
如”∞ｚ 厂Ｃｉ＆ ｌ ｎ ｌ ａ ａ ｄ脚 ｅＨ ０ ｎ Ⅻ抛ｚ ｄ ｉ ＆ｒ Ｍｅ ｗ％ｆ Ｎ ．７ ｓ ２ １ ． ９， ｏ １ 印．０ ０
痉挛型脑瘫患儿运动功能恢复研究进展
痉挛型脑瘫患儿运动功能恢复研究进展摘要：脑瘫指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。
其中痉挛型脑瘫占比最大，本文主要阐述痉挛型脑瘫患儿运动功能恢复的研究进展。
关键词：痉挛型脑瘫；运动功能；进展脑性瘫痪简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，脑瘫的各种功能障碍中以运动功能障碍最为突出，且常牵连感知觉、行为认知、理解表达等产生不同程度的障碍，以及突发性暂时性大脑功能障碍和继发性肌骨问题。
根据运动障碍的性质脑瘫可分为痉挛型、不随意运动型（手足徐动型）、共济失调型、强直型、肌张力低下型、混合型。
其中痉挛型最常见，约占脑瘫患儿的70%，主要是由于大脑皮层受损，可呈锥体束征阳性。
早产、产伤、围生期窒息及核黄疸等凡是会引起脑损伤和脑发育不完善的都可诱发脑瘫的出现。
在痉挛型脑瘫患儿中牵张反射亢进是其特征，可觉察患儿上运动神经元瘫痪的临床特征-锥体束征。
一、现代医学对脑瘫的认识在众多类型的脑瘫分型中，痉挛型脑瘫约占70%。
主要病因为缺氧缺血性脑损伤和胆红素脑病。
新生儿缺氧缺血性脑损伤常见于宫内窒息、出生时窒息、颅内出血、早产儿脑病、产伤、酸中毒等。
痉挛型脑瘫患儿病变部位主要在大脑皮层下灰质（即基底核）及锥体系。
小儿基底核区各部分均具有选择性地对应损伤，足月新生儿窒息选择性损害壳核及丘脑，患儿缺血、缺氧时壳核、丘脑的兴奋性谷氨酸盐通道被过度活化易损害。
抑制性神经细胞的活跃程度较高，导致苍白球相对静止，所以苍白细胞受到了较好的保护；而在苍白球细胞中，由于相对多的神经细胞不活跃，因此其对低血压和毒性成分更敏感较为容易的受到胆红素毒性的侵害。
二、中医学对脑瘫的认识从中医的角度看，脑瘫归属于“痿症”，是指筋脉迟缓、软弱无力,不能随意运动而至肌肉萎缩的一种病证，纳入中医学中的“五迟”、“五软”与“五硬”的范畴。
脑性瘫痪患儿语言障碍的诊治新进展
作 者单 位 ：１４ ５广 州 ， 州 中 医药 大 学 ２ ０ ５０ ０ 广 ０ ６级 针灸 推拿 学 院 （ 晓 震 ） ５８ ０ 王 ；２ ２０广 东 佛 山 ， 山市 南 海 区 妇幼 保 健 院 儿科 （ 振 寰 ） 佛 刘 作 者 简 介 ： 晓震 （ ９７ ， ， 士 研究 生 在读 。研 究 方 向 ： 西 医结 合 治 疗 小 儿 脑 性瘫 痪 。 王 １８ ～） 女 硕 中 通 讯作 者 ： 振寰 ，２２ ０广 东 佛 山 ， 山 市 南海 区妇 幼 保 健 院 儿 科 。 刘 ５８ ０ 佛
势反 射 ， 而阻 碍了对新 刺激 的反应 。 从 ２ 临 床 特 点
近年 来 的研 究 显示 ， 随语 言 障 碍 的患 儿在 交 伴 流方 面表现 不积极 ， 话 过 程 中常使 用 较局 限 的句 谈 型 ， 能掌 握连 词 的使 用 ］ 不 。另 有 研究 表 明 ， 言语
１ ３ 交流意欲障碍 ．
脑瘫患儿 由于缺乏表达性表达 ，
不能 随意 运动 ， 育 以及 上肢进行手 势表 达等功 能均 发 有一定 障碍 ， 表达意愿能力低下 ， 主动交流意识差 。 １ ４ 其他 方面 的障碍 ． 脑瘫 患儿对 外界反 应 异常 ， 特别 是存在 刺激性 紧 张 ， 度 紧 张会 出现异 常 的姿 过
３ 治 疗
已存 在 的神 经 心理 学 问题 使 语 言 的输 入 、 出和 中 输
枢 处 理过 程受 损 ， 限制 了正常模 式 的语 言发 育 ， 家 而
【 键 词 】 脑 性 瘫 痪 ； 语 言 障 碍 ； 康 复 训 练 ； 儿 童 关
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ４ ３ ６ ． ０ ２ Ｏ ． １ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ８ ５ ２ １ ． ３ ０ ３
脑瘫国内外研究现状
国内外研究现状】1 西方现代医学对于小儿脑瘫的诊疗1.1 脑性瘫痪的诊断脑性瘫痪（Cerebral Palsy以下简称脑瘫或CP）是指出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合症，其中痉挛型脑瘫发病率最高，大约占全部病人的60%-70%。
主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，是当今儿童致残的主要疾病之一。
CP 发病率世界各地报告不一，在同一个国家报告数字差别都很大。
国际卫生组织统计CP 发病率为1%－5%，据有关资料统计，中国脑瘫的发生率为 1.8%-4%。
脑瘫虽是非进行性的，但运动功能障碍却长久存在，因此有大量现存患儿，而且每年都有新的患儿产生，给本人、家庭和社会带来沉重负担。
加强对本病的治疗方法的研究有助于减少患儿的致残率，提高人口素质，减轻家庭和社会的负担。
因此对于脑瘫的研究越来越多地受到关注和重视。
在病因方面现代医学认为CP 分先天因素和后天因素两大类。
先天因素包括出生前期和出生时期两方面因素。
出生前期主要指母亲怀孕期间胎儿发生感染、出血、缺氧、生长障碍、发育畸形；或妊娠期孕妇高血压、糖尿病、跌仆、接触放射线等。
出生时期主要指由羊水堵塞、脐带绕颈、胎粪吸入等造成的窒息；或难产、产钳所伤导致婴儿脑缺氧或颅内出血等。
早产婴儿因其血管脆弱，如遇上述情况更易发生窒息而导致本病。
后天因素主要指在出生后时期内新生儿黄疸、脑部感染、外伤或护理不当，如盖被闷窒婴儿造成脑缺氧等，也可发生本病。
CP 的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、纤维化，导致大脑的传导功能失常。
使用计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等现代检查手段，可见到大脑皮层不同程度萎缩、脑回变狭、脑沟增宽、脑室扩大等表现。
显微镜下可见皮层各层次的神经细胞数目减少、层次紊乱、变性、胶质细胞增生。
由于脑瘫是一种综合症，因其病变范围广泛，伴发症状多种多样，每一个患儿都因脑损伤部位不同而表现症状不尽相同，故给治疗带来了很大的难度。
神经细胞三联修复疗法治疗小儿脑瘫近况概述
， Ｉ ￣ Ｊ Ｌ 脑 瘫 的 治疗 方 法 众 多 ， 但 是大多数效 果不理 想 ， 而 近 年 来 的 神 经细 胞 三 联 修 复疗 法 的飞 速 发 展 给 此 疾病 的 治 疗 带 来 了希 望 ，
笔者经查 阅大量 资料， 对应 用神经 细胞ｊ联修 复疗法治疗Ｉ Ｖ Ｊ Ｌ 脑 瘫患儿的临床治疗。 神经干细胞移植治疗脑瘫前景固然广阔， 但尚
ｓｕ ＭＭＡ 口工 ｚ Ｅ 综述
巴 工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴ Ｈ 工 Ｎ 口 Ｕ Ｂ Ｔ 口 Ｙ
神 经细胞 三 联修 复疗 法 治疗 ｄ ， Ｊ Ｌ 脑瘫 近 况概述
洪绍 蒙 张 秀进 张振 环 周 小平 刘士 东
南京 同仁 医院 康 复 医学 中心， 江 苏南 京
２ ｌ １ １ ０ ０
脑 瘫治疗 方 法众多， 目前 有运 动 疗 法 、 物理 疗法 、 药 物治疗、 传 统中 医 疗 法 、 手术 疗 法 、 神 经 干 细 胞 移 植 以及 新 技 术 神 经 细胞
联 修复 疗 法 等 等 ， 下 面 分 别做 一 简 要 介 绍 。 １ ． ２ ． １ 康 复训练 针 对患 儿 的 运 动 障碍 、 语 言 障 碍 和 听力 障碍 等 ， 进行康 复训 练治疗。 脑 瘫 患 儿 的 大 脑 代 偿 功 能 通 过 训 练 得 以 启
神 经 细 胞 三 联 修 复 疗 法 的治 疗 过 程 主 要 是 从 神 经 系 统 疾 病 的根 源人 手， 将 高 浓 度 的 能 够激 活 神 经 细胞 的因子 运 用 介入 治 疗 、
一
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在我国， 每 年 新 增４ ０ 万 的速 度 增 长 。 近年来， 围生 期 医学 与新
生儿抢救技 术 不断发展， 低 体 质 量 儿 和 早产 儿 成 活 率 不 断 提 高 ， 小 儿脑 瘫 的 发 病 率 也 呈现 上 升 趋 势 。
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小儿脑瘫治疗新进展
发表时间：2011-11-23T16:49:32.220Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：王学平[导读] 脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。
王学平（河南省淇县人民医院 456750）
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0159-02 脑性瘫痪是出生前到出生后大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。
病变部位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。
严重地影响了儿童的心身发育，若不能及时得到诊治极有可能造成患儿终身残疾，带来极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重负担。
以往此病属不治之症，无特殊方法，只能寄望于患儿的自然康复。
因此，应积极探索小儿脑瘫的有效治疗方法，以利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度，提高治疗效果。
1 脑瘫的分类
1.1 痉挛型：肢体肌张力增高，主要有四肢，早期表现为握持反射增强，紧张性颈反射至生后6周仍可存在，内收肌更明显，上肢后伸外旋，下肢症状较重，双下肢伸直，内收内旋呈剪刀式交叉，脚跟悬空，脚尖着地，步态不稳。
按失调的部位可以分为四肢瘫、偏瘫、肢瘫。
1.2 舞蹈型：患儿常有不自主的和无目的的运动，婴儿期肌张力较低，儿童期头颈常摇晃，头控能力差，手足徐动，舞蹈样动作，入睡后异常动作消失。
1.3 无力型：患儿四肢肌张力低下，肌肉松软无力，自主动作少。
仰卧时四肢均外展、外旋，抬头困难。
1.4 共济失调型：患儿以稳定性、平衡性、协调能力差为主。
1.5 混合型：患儿同时有两种类型以上的症状，以痉挛型和舞蹈型的表现并存为多见。
2 小儿脑瘫的原因
①脑缺血缺氧：在脑瘫患者中，40％是由窒息产伤所致，导致缺血缺氧的因素有：②母亲因素，如妊娠高血压综合征、心力衰竭等；
③胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、打结或脐带绕颈等；④脐带血流阻断：分娩过程异常或产程过长；⑤新生儿因素：新生儿窒息，心肺功能异常疾病；⑥核黄疸：为脑瘫病的重要原因；⑦由脑缺血缺氧引起40％患者大脑细胞损伤，如脑软化、脑萎缩、脑积水。
⑧先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常等。
⑨低体重儿＜2500g。
3 西医疗法
3.1 药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋白水解物等。
此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力，疗效有限。
另一类为对症治疗，肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力，但维持时间有限，长期反复应用有一定副反应，还有较大研究空间。
3.2 手术治疗在脑瘫外科手术中，近年来有一个重大进展，就是高选择性脊神经后根切断术（SPR）的产生及不断改进。
研究证明，痉挛性脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损后，失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用，使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强，致使其所支配的肢体肌张力增高。
在参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的Iα纤维起主要作用，是导致痉挛的“祸根”。
SPR手术就是密切结合患者肢体痉挛程度，经过仪器测定，寻找出这类“祸根”，然后有选择地将其切断，彻底解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力［4］。
我国郑州大学脑瘫外科治疗中心主任高晓群教授改进了SPR微侵袭术式，减低了手术时间和损伤，但恢复更快。
虽然SPR手术有这样明显的效果，但不是对所有脑瘫均有效，它有一定的局限性，有严格的适应证，如智力正常或接近正常，年龄在3岁以上的脑瘫患儿可以考虑进行，而且必须配合术后康复训练才有效果。
3.3 康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善，使康复训练受到青睐，是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。
康复训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能，改善患儿症状。
结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力，引出和促进正常的肌张力，姿势反射和平衡反应。
4 讨论
脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素，严重影响着儿童的身心发育。
脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。
系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法。
在治疗的过程中要注意以下几点：1）婴幼儿脑组织处于迅速生长发育阶段，有一定的恢复和代偿能力。
而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化。
所以，对脑瘫患儿要早期诊断，早期治疗。
2）脑损伤具有“不可逆性”，单一疗法往往效果有限，而本病治疗越早越好，故多种疗法的结合是必要的。
但要结合患儿的性格、类型、年龄等特点，防止疗效降低或加重患儿父母的经济压力。
3）脑瘫患儿的康复是一项长期艰苦的工作，家长要持之以恒地予以配合。
患儿的康复训练需要家长在经济上和精神上予以支持，而且患儿的部分训练也需要家长在日常生活中完成。
4）脑瘫患儿的心理治疗也要重视，使患儿在生理上、心理上都作好准备，以便在配合治疗的基础上，将来更好地投入社会。
参考文献
[1]姚军,倪仙玉.早期综合康复治疗小儿脑性瘫痪23例[J].现代中医药, 2007,27(3): 21.
[2]杨锡强.儿科学第六版.北京人民卫生出版社,2003.。