斜视的基本检查 - 同视机
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法主要有以下几种：
1. 角膜反光点法：让患者注视前方，用手电筒照射患者的双眼角膜，观察反光点的位置，根据反光点落在瞳孔边缘、瞳孔缘与角膜缘之间或角膜缘的不同位置，判断眼位偏斜的角度。
这种方法相对简单，但精度有限。
2. 三棱镜交替遮盖法：这是一种比较精确的测量方法。
检查患者看近33cm、看远5m、裸眼及戴镜时的三棱镜度数，交替遮盖试验直至患者双眼不动为止，此时三棱镜度数即为患者的斜视度。
3. 同视机检查法：患者端坐于同视机前，将同视机高度调整至患者舒适的位置并调整好瞳距。
根据患者的视力选择所用的同视机检查画片。
检查术前、术后一周、术后二月及最后复诊时，分别以同视机和三棱镜交替遮盖试验测量斜视度。
4. Bagolini线状镜或同视机检查：用于检查双眼视功能，包括有无双眼单
视功能、融合功能和立体视功能等。
若有双眼单视功能则进一步利用融合功能检查片检查其融合，用立体视片检查其立体视功能。
以上方法各有优缺点，具体选择哪种方法需要结合患者的具体情况和医生的经验。
同视机
同视机治疗
侧向运动法： 在客观斜视角放上两张画片融合 把同视机锁住，中央开关打开， 使两个镜筒能够左右方向做平行运动。
患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运动，这样 既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动。
同视机治疗
融合功能训练： 进行融合功能训练，开始选用较大的画片。
辐辏训练： 画片融合以后，把两侧镜筒锁住中央开关也锁住，使 镜筒做慢速的辐运动，两只眼也随之做辐辏运动，这 样重 复 训练，集合性融合范围会不断扩大。
(6)企图不和谐异常视网膜对应： 自觉斜视角为交叉点，异常角小于他觉斜视
(7)对应缺如：有较大的抑制区存在， 临床习惯上称为到处同侧复视
(8)单眼抑制：患者只能看到一侧画片。
同视机检查
(9) 两套对应：如有些间歇性外斜控制正位时： 融合点+2 o =他觉斜角，斜位时表现为 对应缺如即他觉斜角为到处同侧复视
同视机检查
假设右眼产生的是水平后像，左眼产生的是垂直 后像，检查结果常见有以下几种 1 外斜视伴异常视网膜对应
2 正常视网膜对应
3 内斜视伴异常视网膜对应
同视机检查
黑丁格刷 两个黑丁格刷同时以相反的方向，相同的 速度转动，因为他们都能投射到黄斑部，如两 个黑丁格刷重叠，这种情况证明视网膜对应正 常.
同视机检查
Ⅰ级同时知觉功能检查 他觉斜视角（客观斜视角）： 将一对同时知觉画片置于左右镜筒，镜筒固定于0°处。 然后交替点灭光源，调整镜筒至两眼都不见有眼球移动。 斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。
注意：1. 一眼不能固视画片，可根据角膜反射点确定斜 视角，这种情况无法排除Kappa角的误差。
两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼 前的灯稍亮一些。
斜视检查 使用同视机检查
➢ 本次课程教学要求：1.掌握AC/A的概念及分类； ➢
2.熟悉AC/A的不同检查方法； 3.掌握使用同视机检查AC/A的方法。
重点 难点
AC/A的概念及分类 使用同视机检查AC/A的方法
使用同视机检查AC分类 02 AC/A的两种检查方法 03 使用同视机检查AC/A
△D=1
则AC/A=|P2-P1|/△D =|-13-（-8）|/1=5△/D
检查方法：
（1）被检者戴全矫眼镜； （2）应用同时知觉3°小画片测定自觉斜视角或他觉斜视角，记录眼位偏斜量为P1； （3）双眼视孔前均插入-3.00DS镜片； （4）重复第一步检查并记录，记录加入-3.00DS的镜片后眼位偏斜量为P2；
例：患者注视40cm处视标时眼位为8exo，双眼前加-2.00DS时，眼位变为 2△eso，在眼前加+1.00DS时，眼位变为13△exo外隐斜视 ，求AC/A值？当眼前 加-2.00DS的透镜时：P1= -8， P2 =+2 ，△D=2
则AC/A=|P2-P1|/△D =|+2-（-8）|/2=5△/D当眼前加+1.0D的透镜时：P1= -8， P2 =-13 ，
AC/A=|P2-P1|/△D=|P2-P1|/3 注意：在检查时需配戴全矫眼镜，检查3次取平均值。 由于检查距离没有发生变化，所以同视机检查AC/A实际为梯度法检查的一种。
接下来我们使用这种同视机为 大家演示AC/A的检查过程。
插入视频
注意事项：
1、隐斜法＞梯度法 2、梯度法测量才能真实地反映AC/A比率？ 3、调节滞后对看远梯度法测量的AC/A比率有一定影响
例：一患者PD=60mm，看远斜位8exo，看近40cm处测得斜位2eso， 求AC/A值？ AC/A=PD+（△近-△远）/D
同视机说明书(1)
同视机
同视机是光机电结合的，功能齐全的大型眼科光电仪器。
能用来检查人眼的同时视、融像、立体视等双眼视觉功能、以及诊断主客观斜视角、异常视网膜对应、隐斜、后像、弱斜视等眼科疾病，是弱、斜视诊治的必备仪器。
同视机适用于儿童远视性弱视、近视性弱视，屈光不正性弱视、屈光参差性弱视，异常视网膜对应的弱视患者。
同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。
还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练及弱视治疗
同视机镜筒内装有平面反光镜，与视线呈45°,能使两只镜筒分别左、右两个方向弯曲90°。
筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只+7.00D 的球镜，使画片置于球镜的焦点上，模拟病人自目镜看到的画片来自无限远，其光线是平行的。
同视机的两个臂控制画片的水平运动，可以作两个壁的单独运动，也可以同固定以后作集合或外展式的异向运动、平行运动。
通过不同旋钮可以使画片作垂直和旋转运动。
医生可以将镜筒调到各诊断眼位进行检查、治疗。
同视机检查的窍门
同视机检查的窍门
同视机检查是一种用于检查斜视和立体视觉等视觉问题的设备。
以下是进行同视机检查的一些窍门：
1.准备：在进行同视机检查前，确保被检者的头部固定，避免头部移动影响检查结果。
同时，调整下巴托和额托的位置，确保被检者的眼睛与同视机镜筒保持适当的距离。
2.了解画片：在开始检查前，向被检者介绍同视机中的画片，让他们了解画片的类型和内容，这有助于被检者更好地配合检查。
3.开始检查：在开始检查时，首先进行初步的校准，确保两眼能够同时看到画片。
然后，进行同时知觉画片检查，如狮子和笼子等。
将画片置于被检者的注视眼一侧，让被检者通过手持镜筒手柄移动另一侧的镜筒，直到两眼看到的画片重合，此时读出镜筒臂上的度数即为自觉斜视角。
4.注意细节：在检查过程中，注意观察被检者的眼球运动和瞳孔变化，以及是否存在代偿头位等现象。
这些细节可能对检查结果产生影响。
5.配合医生：在检查过程中，积极配合医生的指示和要求，确保检查
顺利完成。
6.记录结果：在检查结束后，记录检查结果，并咨询医生的意见和建议。
了解检查结果的意义和下一步的诊疗计划。
以上是进行同视机检查的一些窍门。
需要注意的是，同视机检查是一种专业的视觉检查，需要由医生进行操作和解释结果。
如果被检者有任何疑问或不适，应及时向医生反映。
同视机检查(经典)
同视机检查主要是[color=blue]测定斜视角及检查双眼视功能1.通过观察角膜反射点位置确定：单眼注视力、Kappa角、双眼注视力、测定他觉斜视角的度数。
2.通过看同时知觉画片确定：有无双眼同时知觉；测定自觉斜视角及Kappa角；比较自觉斜视角与他觉斜视角以明确视网膜对应性质。
其中包括正常视网膜对应、企图正常视网膜对应、异常视网膜对应、企图异常视网膜对应。
异常视网膜对应又可分为和谐与不和谐两种。
还有单眼抑制和对应缺如。
对非共同性斜视患者除通过同时知觉画片测定正前位之斜度外，还可以利用改变二镜筒角度测出各个注视方向的水平、垂直与旋转斜度。
通过测出正上方与正下方视野的水平斜度可以诊断A．V及X现象。
由于同视机镜筒可以转成不同角度，对麻痹性斜视的定量检查很方便。
3.检查双眼视功能：正常视网膜对应患者应用融合画片进一步检查其异向(辐辏、分开)与同向融合力。
再用立体感觉画片测定其立体感。
异常视网膜对应患者往往也能有异常融合范围，故亦应试测其融合力。
检查双眼视觉的级别：1.)同时知觉使用同时知觉画片，同视机一臂置于00处，令患者自己推动同视机另一臂，在二画片重合时所指的角度即为其自觉斜视角。
再令患者注意其中一个画片，检查者推动另一臂，至角膜反射恰居于斜眼角膜中心时，再交替地点亮及熄灭两镜筒的照明装置，观察眼球有无恢复注视位之运动。
如果仍有眼球运动，则稍移动画片位置至两眼完全不动时的角度即为患者的他觉斜视角。
如自觉斜视角等于他觉斜角时，证明其视网膜对应正常。
如果二者不等，其自觉斜视角小于他觉斜视角5 o以上，即为异常视网膜对应。
二者之差称为异常角。
如果自觉斜视角为0 o，即异常角等于他觉斜视角，则为一致性异常视网膜对应。
如果异常角小于他觉斜视角，则为不一致性异常视网膜对应。
如果患者能同时知觉但找不出二者的融合点，在两个物像刚一接近遂即变成向对侧分开。
这种情况说明在融合点处有抑制，可以根据交叉点的位置是否等于他觉斜视角称它为企图正常或企图异常视网膜对应。
同视机检查
弱视训练方法
中心注视性质 的弱视治疗
1、传统遮盖法 2、压抑疗法 3、视刺激疗法（CAM） 4、电脑训练
旁中心注视性质 的弱视治疗
1、后像疗法 2、红色滤光片疗法 3、倒转遮盖法 4、光刷疗法
动态刺激法 方法包括捕捉法、进出法、侧向运 动法和融合功能训练。 捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操 纵画片是房子。当拖拉机进入房子 后，医生稍微移动镜筒，拖拉机开 出房子，患者再把拖拉机放入房子。 反复训练，同时视功能逐渐恢复。
进出法：把两镜筒放在客观斜视角上， 患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定， 移动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后 再放入，重复进行。 视功能逐渐改善。
同时知觉功能检查： 用同时知觉画片检查，患者使两张画片 重叠，这个角度一般是患者的自觉斜角， 医生判断患者自觉斜角与他觉斜角是否 相同，如果相同，说明患者有正常视网 膜对应，如果不同，说明患者没有正常 视网膜对应。自觉斜视角与他觉斜视角 相差在5度以下者可作为正常。
融合功能的检查：使用二级画片， 10o画片用于周边融合功能检查， 3o画片可用于中心凹融合功能检查， 测定融合范围，正常融合范围： 辐辏平均为25o～30o，分开为4o～6o，
垂直分开为2°～4°，旋转为15 o～25 o。
立体视的检查： 有定性检查及定量检查，可侧出立 体视觉的灵敏度，以秒弧度为单位， 度数越小，灵敏度越高。先用视差 较大画片进行检查， 逐渐过渡到视差较小的画片。
后像法检查： 可判定网膜对应情况
后像为分别照射两眼黄斑部形成的后 像，所以可不受机动性抑制影响，有 正常视网膜对应时，后像与斜位无关， 呈十字交叉，后像检查的结果与日常 生活中的双眼视觉也不尽相同。 用后像画片，打开后像灯，两只眼分 别照射。开始先出现正后像，然后出 现负后像。
同视机检查、训练 操作考核评分标准
Ⅲ级：立体视功能
用一般立体视画片（定性）（三级画片）或随机点立体视画片（定量），有正常的双眼同时知觉、融合功能，才可以检查立体视。
L1/L2是小视标，配合色差、位差立体视功能检查画片；L3/L4是明暗、位差立体视功能检查画片；L5/L6黄斑区域位差立体视功能检查画片；L7/L8全视野黑白位差立体视画片；L9～L12为随机点检查用画片。
3.若被检者角膜映光点位于鼻侧，为正Kappa角，位于颞侧为负的Kappa角;
4.推动K2侧指针图标，让被检者跟着指针注视，由左向右经过K1侧的13个小图标；
5.观察半透半反镜中角膜反光点的移动，当反光点移动至瞳孔中央位置时，停止K2侧指针的推动，并根据指针所停留的图标位置判断被检查眼的Kappa角度数。
同视机的准备：将同视机的电源打开，所有刻度盘的指针都调到0,调整好瞳距,下颌托的高度,使病人的眼睛正好对准同视机的目镜,调好前额架,使患者眼睛距离目镜约10~15mm,患者头位保持正直，调好两镜筒的灯光亮度,有屈光不正的病人戴矫正眼镜，准备检查用的画片。
Ⅰ级：同时视功能
一、自觉斜视检查（主觉斜视检查）
5.据斜视眼侧亮灯时的眼球运动，移动镜筒（眼球外转，是内斜，医生将斜视眼侧的镜筒向内转）
6.直至眼球不动时该侧镜筒所指的刻度为他觉斜视角
7.对于单眼视力较差者，可令患者视力好的眼注视其中一个画片注视点，观察患者另一眼角膜反光点位置，看光点是否位于瞳孔中央，如果不在瞳孔中央，检查者推动另一手臂，使镜筒出射的光点移动至瞳孔中心处，刻度度数则为患者的他觉斜视角度。
4.记录相应的旋转结果。
同视机进行双眼视觉训练和弱视训练
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正常融合范围集合25~30°，水平分开4~6°
3、同视机检查
三级视功能（立体视） 双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成 一个具有立体感的图像 正常人 立体视： 40-50弧 秒
立体视画片包括一般的立体视画片和随机点立体视画片， 前者是图形之间保持一定的分离位置，图形有深度感， 用于立体视的定性测定，后者用于立体视的定量测定。
分开功能训练：
让两镜筒做散开运动，双眼集中注意力融合画片，直 到两画片变模糊，集中注意力，把画片看清楚，并保 持1-2分钟，然后远眺30秒，再重新看画片并保持清楚。 然后继续将镜筒做慢速的散开运动，重复训练，直到 散开功能扩大到正常范围。
4、同视机训练
弱视训练：
1.海丁格刷训练：适用于旁中心注视3°以内的 弱视 2.红光闪烁训练：将偏心注视转变为中心注视。
镜筒操水平刻度盘 锁定手柄 下颌托调节柄
集 合 和 分 散 刻 度
3、同视机检查
一级视功能（同时视） 双眼能同时见到两个不同画面的图像
可用于测量患者主观斜视角及客观斜视角
3、同视机检查
二级视功能（融合） 双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像
4、同视机训练
异常视网膜对应矫正训练
闪烁刺激法: 动态刺激法：
①捕捉法
②进出法
③侧向运动
4、同视机训练
集合功能训练：
转动集合分散旋钮，使两镜筒做慢速的集合运动，病 人感觉画片逐渐变模糊，集中注意力，仍能将画片看 清楚，保持1-2分钟，远眺30秒，再看画片并保持清楚， 继续做慢速的集合运动。直至将集合能力扩大到正常 范围。
1、同视机用途
检查诊断:
一级视功能：同时视 二级视功能：融合 三级视功能：立体视
1.双眼视功能
2.主客观斜视角检查; 3.了解眼球运动功能以及视网膜对应情况。 训练治疗: 脱抑制训练；异常视网膜对应矫正训练；弱视 治疗等。
2、同视机结构
镜 筒 镜 筒
底 座
2、同视机结构
旋转斜 视刻度 垂直斜 视刻度
斜视的相关检查之同视机
山东省眼科医院 眼肌屈光科
斜视的定性诊断
遮盖－去遮盖法判断显斜、隐斜或正位 交替遮盖试验判断有无隐斜 马氏杆法查隐斜
斜视的定量检查
角膜映光法 三棱镜照影法 三棱镜遮盖法 视野弓法
同视机法查斜视度数
同视机的使用
1、同视机用途
2、同视机结构
3、同视机检查 4、同视机训练