肿瘤病例讨论二

• 临床采用化疗和营养支持疗法。 • 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，
并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病
灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状 阴影。 • 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
解剖所见：
• 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴 结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显， 可见核分裂像。
• 肺脏：
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗
出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 中性粒细胞及液体渗出。
病理讨论
病历摘要
×× 女 63岁 病史： • 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛
片等稍见缓解。 • 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血
和呕血。 • 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，
肝脏肿大。 • 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 • B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
病历摘要
• 临床：
– 腹胀及腹水
• 病理：
– 卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下所见与肝脏内结节相同。 – 腹水2500ml，橙红、半透明状。
2、结合本例说明如何判断原发 瘤和继发瘤？
3、肿瘤的转移方式有哪些？ 此例表现如何？
4、此患者的死亡原因？
死亡原因
• 胃腺癌晚期并全身多器官转移 • 恶病质 • 肺感染（小叶性肺炎）
上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞 及液体渗出。
淋巴结转移性胃腺癌
• 临床
– 体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿 大。
• 病理：
– 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
– 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺 样细胞巢。
卵巢转移性胃腺癌
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。
肝转移性胃腺癌
• 影像：
– B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
• 病理：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色 结节，境界清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型 性明显，可见核分裂像
肺转移性胃腺癌
• 胃：
– 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切 面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见 出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及 浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
胃
胃内肿物镜下改变
胃肌层
解剖所见：
• 肝脏：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节， 境界清楚。
5、通过此例如何判断肿瘤的 良恶性？
• 病理形态 • 生长速度 • 生长方式 • 继发改变 • 转移 • 对机体影响
6、肿瘤对机体的危害有哪些孔、感染） • 转移 • 顽固性疼痛 • 恶病质
1、此患者的病理诊断？诊断依据？
•胃 • 肝脏 • 肺脏 • 淋巴结 • 卵巢
胃腺癌
• 临床：
– 五个月前胃疼，逐渐加重 – 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。 – 入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水
• 影像：
– 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损
• 病理：
– 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰 白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。
支气管肺炎
• 临床：
– 入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状
• 影像：
– X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸 膜，之间可见散在模糊片状阴影。
• 病理：
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，
肝
肝
肝内结节镜下改变
肺
肺下叶散在黄白色病灶
肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜)
解剖所见：
• 淋巴结：
– 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
– 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺 样细胞巢。
• 卵巢：
– 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下所见与肝脏内结节相同。
淋巴结
卵巢
讨论：
1.此患者的病理诊断和死亡原因？ 2.通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3.肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？
分组讨论：
1. 此患者的病理诊断？诊断依据？
•胃 • 肝脏 • 肺脏 • 淋巴结 • 卵巢
2. 结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？ 3. 肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？ 4. 此患者的死亡原因？ 5. 通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 6. 肿瘤对机体的危害有哪些表现(结合本例说明）？