普外科诊疗操作规范
普外科临床技术操作规范
普外科临床技术操作规范普外科临床技术操作规范1.手术准备(1)患者安全要求：①检查手卫生②确定患者身份和手术部位③查明患者手术史、病史、过敏史等。
(2)手术室设备要求：①手术室、洗手间及器械、设备进行消毒处理②准备预冷氧气、氧气瓶③准备器械、敷料等④检查术中监测设备⑤预备术后救护器材及药品。
(3)医护人员职责：①术前准备②术中监测、操作③术后处理、观察。
2.手术操作(1)手术切口前处理：①手术台擦拭②无菌外科手洗③穿无菌手术衣④戴无菌手套⑤露出手术部位⑥麻醉完成后插入良好的导管，保持呼吸通畅。
(2)手术操作要点：①注意血管和神经分布，离开重要血管、神经、分泌物和深组织结构②手术操作规范，按照手术方案操作③注意术中交流，配合其他医护人员完成手术操作④术中检查止血情况。
(3)手术后处理：①关闭切口，扎好缝线②按要求加固创口③敷上外科敷料并加压包扎固定④起立后逐渐下床活动，避免太阳穴静脉因体位改变高压积血⑤术后12小时内严密观察，24小时内更换敷料⑥及时清洗术后伤口。
3.手术风险和并发症预防(1)手术中可能出现的风险和并发症：①手术创口感染②术后出血③手术创口不愈合④吸入性肺炎⑤深静脉血栓形成⑥术后疼痛⑦失血性休克等并发症。
(2)手术中预防措施：①严格执行手术示范规范操作②选择导管合适，避免损伤血管及气管③保持创口及周围组织无菌状态，防止感染④控制出血，加强止血措施⑤妥善术后处理，避免并发症发生。
(3)术后护理和观察：①观察手术创口及周围组织情况，发现异常及时处理②密切观察患者生命体征变化③控制疼痛，防止出现吸入性肺炎④预防深静脉血栓形成，避免下床活动时间过长⑤加强护理及管理，避免并发症发生。
通过以上的操作规范，可以提高普外科手术操作的质量和效果，减少手术风险和并发症，保障患者的安全和术后恢复。
同时，医护人员也要时刻注意自身手卫生和操作规范，为患者提供更加高效、安全的医疗服务。
普外科常见疾病诊疗常规
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程普二科2015-4目录第一篇临床疾病诊疗规范…..第一章胃、十二指肠疾病…..第一节胃、十二指肠溃疡…………第二篇临床诊疗技术操作规程第一节腹腔穿刺术…..第一篇临床疾病诊疗规范第一章胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠溃疡【概述】胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。
患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。
本病易反复发作，呈慢性进程。
对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。
幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。
【临床表现】1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。
【主要检查】（一) 体格检查：1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2.注意有无胃蠕动波和胃震水音；3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4.上腹部是否可触及肿块。
（二) 实验室检查：1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖；3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。
（三）器械检查：1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；2.X线钡餐检查；3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。
【诊断要点】（一）根据病史和体征；（二）胃镜检查发现粘膜溃疡；【鉴别诊断】1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2．胃肿瘤；3．胃或十二指肠憩室；4．胃下垂；5．胃泌素瘤；6．慢性胆囊炎胆石症。
【治疗要点】（一）非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。
普外科进修中的工作流程与规范化操作
严格遵守消毒与灭菌规范，确保手术 器械的无菌状态，防止术后感染。
手术部位的消毒与铺巾
手术部位的准备
根据手术部位的不同，进行相应 的备皮、清洁等准备工作，确保
手术部位干净、无感染。
手术部位的消毒
使用合适的消毒剂对手术部位进行 彻底消毒，确保无菌环境。
进修是医学教育的重要组 成部分，有助于提高医生 的临床技能和理论知识。
适应医学发展
随着医学技术的不断进步 ，医生需要不断更新知识 和技能，以适应新的治疗 方法和手术技术。
进修的重要性和意义
01
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03
04
提高临床技能
通过进修学习，医生可以掌握 更先进的手术技巧和治疗方法 ，提高临床诊断和治疗水平。
拓展专业领域
进修可以让医生接触到更多的 病例和手术，从而拓展自己的
专业领域和视野。
增强团队协作能力
进修过程中，医生需要与不同 专业、不同背景的医护人员合 作，从而增强团队协作能力。
提升职业竞争力
通过进修获得的专业技能和知 识，可以增加医生的职业竞争 力，有利于个人职业发展。
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普外科工作流程概述
患者接诊与初步评估
普外科进修中的工作流程与 规范化操作
目 录
• 引言 • 普外科工作流程概述 • 规范化操作在普外科的应用 • 进修医师在普外科的角色与职责 • 进修医师在普外科的培训与考核 • 总结与展望
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引言
目的和背景
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提升医疗质量
通过规范化操作，减少手 术并发症，提高患者治愈 率。
培养专业人才
保切口愈合良好。
普外科规培学员操作要求
2.治疗方案制定3.病例讨论
1.能根据临床表现、检查结果等进行准确诊断。
2.能制定合理的治疗方案，包括手术和非手术治疗。
3.积极参与病例讨论，能够提出合理建议和修改方案。
1.诊断准确率
2.治疗方案的科学性和有效性
3.讨论中的积极性和逻辑性
术前准备与术后
管理
1.术前准备
2.术后护理
3.并发症处理
1.术前准备包括病人评估、术前检查、术前教育等。
2.术后管理包括伤口护理、药物使用和病人恢复观察。
3.能处理常见的术后并发症，如感染、出血等。
1.术前准备的充分性
2.术后护理的及时性和有效性
3.并发症处理的能力
团队合作与沟通
能力
1.团队合作
2.沟通技巧
3.患者沟通
1.在手术和诊疗过程中，能够有效与团队成员协作。
2.能够清晰、准确地与患者及其家属沟通病情、治疗方案等。
3.能处理团队内的意见分歧，维护良好的合作氛围。
1.团队协作的顺畅程度
2.沟通的清晰性和有效性
3.患者及家属的满意度
操作记录与报告
1.手术记录
2.报告撰写
3.数据整理与分析
1.能准确记录手术过程中的各项操作和观察结果。
2.撰写完整、规范的术后报告，包括术后情况、并发症处理等。
普外科规培学员操作要求
操作评估标准
基本操作技能
1.手术基本操作
2.无菌操作
3.缝合技巧
1.能熟练掌握并进行手术切口、止血、缝合等操作。
2.严格遵守无菌操作原则，确保操作环境和器械的无菌。
3.掌握各种缝合技术，并能够根据不同情况选择合适的缝合方式。
1.手术操作的准确性和规范性
普外科规章制度
普外科规章制度第一章总则第一条为了规范普通外科工作，保障医疗质量和患者安全，提高医疗服务水平，根据国家法律法规、医疗卫生行业标准和医院内部管理制度，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本院普通外科全体医护人员。
第三条本院普通外科全体医护人员应严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准和医院内部管理制度，恪守职业道德，提高业务水平，确保医疗安全。
第二章组织管理第四条普通外科应在院长领导下，实行科主任负责制。
科主任全面负责科室工作，组织实施本科室工作计划，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。
第五条普通外科应设立副主任医师、主治医师、住院医师等职务，明确职责分工，确保医疗服务质量。
第六条普通外科应建立健全医疗质量管理体系，设立医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作。
第七条普通外科应加强科室内部培训和学术交流，提高医护人员业务水平。
第三章医疗管理第八条普通外科应严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗安全。
第九条普通外科医护人员应认真履行诊疗程序，做好病情评估、诊断、治疗和护理工作。
第十条普通外科应加强患者病情监测，及时发现并处理医疗风险，确保患者安全。
第十一条普通外科应建立健全病历管理制度，规范病历书写，保障医疗文书记录的完整性和准确性。
第四章科研与教学第十二条普通外科应积极开展科研工作，提高科室学术水平。
第十三条普通外科应加强科研项目申报、实施和成果转化工作，促进科研成果的临床应用。
第十四条普通外科应承担教育教学任务，做好本科生、研究生和进修生的带教工作。
第十五条普通外科应加强教学设施建设，提高教育教学质量。
第五章环境卫生与感染控制第十六条普通外科应加强环境卫生管理，保持科室清洁、整洁。
第十七条普通外科应严格执行感染控制规范，降低感染风险。
第十八条普通外科应加强医疗废弃物管理，遵守废弃物处理规定。
第六章考核与奖惩第十九条普通外科应建立考核制度，对科室医护人员进行定期考核。
第二十条普通外科应设立奖励机制，对表现优秀的医护人员给予表彰和奖励。
普外科小肠造口术技术操作规范
普外科小肠造口术技术操作规范（一）隧道式小肠插管造口术.（二）荷包缝合小肠插管造口术.（三）套管针穿刺造口术.（四）小肠外置造口术.小肠造口术的目的是灌注肠内营养或减轻肠内压力。
力灌注营养的目的，宜在高位小肠造口。
为减轻肠内压，造口可做在小肠梗阻部的近端，亦可在小肠吻合口的近端以防止吻合口的破裂。
小肠造口木可在全麻、硬膜外阻滞麻醉或局麻下进行。
常用的是硬膜外阻滞麻醉，手术野显露好，对病人机体的扰乱少。
根据不同的目的与造口的部位，小肠造口术可分为：①隧道式小肠插管造口术；②荷包缝合小肠插管造口术；③小肠外置造口术；④导管针穿刺置管造口术。
（一）隧道式小肠插管造口木【适应证】主要用来做高位小肠造口，用于空肠减压或术后实施肠内营养。
空肠减压时,导管尖端应指向近端。
用于术后实施肠内营养，导管尖端应指向远端。
【操作方法及程序】1.为灌食用的造口多选择在距十二指肠屈氏韧带空肠曲起始部以下20Cm左右的部位。
为保证吻合口部减张的造口多选择在吻合口近端5-IOcm处。
2 .在选定的空肠对肠系膜面用0号不可吸收线做一直径约1.5cm的荷包缝合。
在其中央部戳一约0.3Cm小孔直达肠腔，以止血钳尖端伸入稍扩张，插入一前端5cm内有3-4孔的F14~16导管，导管进入约15Cm。
并将导管稍向肠腔内推送使肠壁戳孔缘内翻。
结扎荷包缝合线。
3 .将肠腔外的导管沿肠纵轴放置，以0号不可吸收线做肠浆肌层间断缝合4 .导管的隧道缝合后，以注射器自导管尾端注入等渗盐水20~30m1.,检查导管通畅及缝合部有无溢漏。
5 .选择空肠造口部至腹壁的最近点，在该处戳一小孔将导管尾端引出。
使空肠造口部与腹膜紧贴，并固定缝合3~4针，要求提起的空肠襟无力，无扭折。
腹壁戳口以不可吸收线缝合并同时缚扎固定导管。
【注意事项】1.在多数情况，小肠造口术是腹部其他的附加手术。
但在少数情况下，小肠造口是一单独的手术。
小肠造口是为肠灌食或肠减压，需要灌食的患者常有营养不良，需要肠减压的患者则常有肠梗阻或肠道炎性病变。
普外科诊疗指南技术操作规范
普外科诊疗指南技术操作规范普外科诊疗指南技术操作规范普外科是指对外科疾病进行的非特定性诊疗和治疗。
普外科的疾病范围广泛，涉及的技术操作也非常复杂，需要具备一定的专业知识和技能。
本文将对普外科常见的技术操作进行详细介绍，希望能够对临床医生的工作有一定的帮助。
一、手术准备手术前需要进行充分的准备工作，确保手术顺利进行。
包括以下内容：1.病史询问：了解病人的病史、过敏史等情况，以避免手术期间出现不必要的意外情况。
2.术前准备：常规要求禁食禁水。
手术前应进行洗手、消毒、穿戴好手术衣、戴好手术帽口罩手套。
3.术前讨论：手术前与患者及家属进行讨论，明确手术目的、手术风险等情况。
4.手术器械准备：根据手术方案，准备好需要使用的手术器械。
5.手术室准备：消毒手术室，确保手术区域无菌。
二、麻醉手术时需要使用麻醉来控制患者的疼痛，保证手术顺利进行。
麻醉可分为局部麻醉、表面麻醉和全身麻醉。
1.局部麻醉：常用于较小的手术，是将麻醉药局部注射至手术部位，使手术部位失去感觉。
2.表面麻醉：适用于术前的皮肤消毒。
3.全身麻醉：适用于大型的手术，是让患者整个身体处于麻醉状态。
在使用麻醉时，必须注意安全，避免出现麻醉过量等情况。
三、手术步骤普外科手术包括多种手术，具体的手术步骤要根据手术类型而定。
以下是一些常规的手术步骤：1.切口：手术开始前往往需要进行切口。
切口的大小和位置取决于手术部位和手术方式。
2.局部解剖：手术中需进行局部解剖，明确病变部位的位置，切断与周围组织的连结。
3.病变切除：根据手术方案，进行病变的切除。
4.缝合：手术结束后要进行缝合，确保手术口不出现感染等情况。
缝合可采用手工缝合或缝合器。
5.术后处理：手术结束后要对伤口进行处理，消毒包扎等。
以上步骤是普外科手术常见的步骤，具体操作应根据具体情况而定。
手术中应避免操作失误，引起不必要的损伤等。
四、鉴别诊断在诊疗中，鉴别诊断至关重要。
普外科的疾病种类繁多，鉴别诊断有助于确定疾病的类型，制定合理的治疗方案。
普外科规章制度
普外科规章制度第一章总则。
第一条为规范普外科临床工作，提高医疗质量，保障患者安全，制定本规章制度。
第二条普外科是指以外科手术为主要治疗手段，针对普通外科疾病进行诊断和治疗的医疗科室。
第三条本规章制度适用于普外科医生、护士和其他相关人员。
第四条普外科医生应具备相应的专业知识和技能，严格遵守医疗伦理和法律法规。
第五条普外科医生应保证操作技术的安全性和有效性，确保患者手术过程的顺利进行。
第六条普外科医生应遵守患者隐私保护的相关规定，确保患者个人信息的保密。
第七条普外科医生应积极参加继续教育和学术交流活动，不断提高自身的专业水平。
第二章临床工作。
第八条普外科医生应按照规定的诊疗流程进行临床工作，确保患者的诊疗过程规范、科学。
第九条普外科医生应详细记录患者的病史、体格检查结果、辅助检查结果等，确保患者信息的完整性和准确性。
第十条普外科医生应根据患者的病情，制定合理的治疗方案，并及时告知患者及其家属。
第十一条普外科医生应与患者及其家属进行充分沟通，解答他们的疑问，并提供必要的心理支持。
第十二条普外科医生应确保手术操作的安全性和有效性，遵守手术操作规范，减少手术风险。
第十三条普外科医生应及时记录手术操作过程，包括手术时间、手术方式、手术器械使用情况等。
第十四条普外科医生应妥善处理手术后的并发症和意外情况，及时采取相应的救治措施。
第三章质量管理。
第十五条普外科医生应参与医院的质量管理工作，积极参与病例讨论、术后随访等活动。
第十六条普外科医生应定期参加医院组织的质量评审和学术交流会议，分享经验和教训。
第十七条普外科医生应按照医院的相关规定，参与医疗巡查和医疗事故的调查处理工作。
第十八条普外科医生应积极参与医疗质量考核，接受评估和监督，提高医疗质量。
第四章外科器械和设备管理。
第十九条普外科医生应按照医院的相关规定，正确使用外科器械和设备，保证其安全性和有效性。
第二十条普外科医生应及时维护和保养外科器械和设备，确保其正常运转。
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普通外科常用诊疗技术操作规范腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。
（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
中心静脉压测量【适应证】1．测量中心静脉压。
2．利用其进行输液或静脉高营养（TPN）。
【禁忌证】1．出血素质。
2．穿刺或切开部位感染。
【操作】1．颈内静脉插管术：（1）常用的有前入路、后入路、中间入路、高位及超高位入路等途径。
中间入路的插管技术如下：置病人于头低脚高仰卧位（15～30 Trendelenburg氏位），使静脉充盈并减少空气栓塞的发生。
去除枕头，肩下垫一布卷使头颈后仰，头转向对侧。
（2）穿刺点首选右侧颈内静脉，因为右侧肺尖及胸膜顶低于左侧，不会损伤胸导管，且右侧颈内静脉到右房的距离最短，几乎呈一直线。
（3）确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角，先顶角处为穿刺点，常规消毒局麻后，先用一个20或21号针头（与10ml注射器相连接）进行定位穿刺。
针头与皮肤呈45°角，针头沿胸锁乳突肌锁骨头内缘，方向指向同侧乳头。
边进针，边抽吸。
持续保持空针内负压；试穿成功后，再按此穿刺方向及深度进行正式插管穿刺。
一般多用Seldinger导丝法。
（4）穿刺及插管成功后将导管与输液装置相接，缝合固定导管，无菌敷料复盖穿刺点。
2．锁骨下静脉插管术：（1）病人仰卧，头低脚高15～30 Trendelenburg氏位，头转向对侧。
（2）于锁骨中1/3段同外1/3段交界处下1cm处进行穿刺，针头与胸部平面平行，方向对着同侧胸锁关节，进入锁骨与第一肋骨之间。
（3）穿刺成功后，经针头放引导钢丝，其它步骤同颈内静脉穿刺。
【并发症】1．血、气胸，锁骨下静脉穿刺发生率高于颈内静脉。
2．导管置于静脉外，输入液体进入纵隔或胸膜腔。
3．颈内静脉或颈总动脉损伤出血，形成颈部血肿；如两侧穿刺均形成血肿，可压迫气管造成上呼吸道梗阻。
4．严重损伤颈总动脉或锁骨下动脉可造成纵隔血肿、心包填塞。
5．损伤左侧胸导管，造成乳糜胸。
6．操作过程或导管接头脱落造成空气栓塞、肺梗塞。
7．血栓形成，上肢静脉回流受阻。
8．导管置入过深，进入右房或右室，引起心律紊乱。
9．全身及局部感染，特别是经导管输入营养液更易发生，严重者可发展为败血症。
【导管的管理及并发症预防】1．置管时的操作及对导管的护理应遵守无菌操作原则。
2．插管成功后常规拍胸部X光片以除外血、气胸等并发症，并明确导管的位置，发现问题应及时处理。
3．颈部双侧血肿者应注意病人的呼吸情况，必要时建立人工气道（气管内插管或气管切开）。
4．输液及测中心静脉压时避免导管对大气开放。
5．每24h更换穿刺部位敷料，发现局部有红肿或全身有感染的表现时应拔除导管，并截取导管的顶端做细菌学培养。
中心静脉保留的时间长短同感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽早去除导管；通常留置时间为一周左右；如仍需要，可在其它部位重放一新的导管。
【中心静脉压的测定】1．经换能器监测仪测定。
2．经玻璃水柱测定中心静脉压，这是最简便的一种测压方法，无需复杂昂贵的仪器；如果操作正确，可测得准确的压力数值。
将有刻度数字的消毒玻璃柱用管道及三通同中心静脉导管连接，柱内充满输液液体；将水柱零点同右房水平对齐，水柱向中心静脉开放；水柱逐渐下降，其平面随呼吸上下波动；当水柱停止下降，在呼气终末时读得的数值即为中心静脉压的值（cmH2O）；如有终末正压（PEEP）则按一定比例减去一定数值（约每4cmH2O PEEP=1mmHg）。
体表肿块穿刺取样活检术【适应证】体表可扪及的任何异常肿块，都可做穿刺活检；如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。
【禁忌证】1．凝血机制障碍。
2．非炎性肿块局部有感染。
3．穿刺有可能损伤重要结构。
【术前准备】1．穿刺部位皮肤准备。
2．器械准备消毒的穿刺针及20～30ml注射器、碘酒、酒精、局麻药及标本处理器皿等；穿刺针分为粗针和细针两类；粗针有Vim～Silverman针、Tru-cut针、Jamshidi 针；细针有22～23号Chiba针、20～23号腰穿针、7～8号普通注射针。
【操作】1．粗针穿刺：（1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。
（2）穿刺点用2％普鲁卡因作局部浸润麻醉。
（3）术者左手拇指和食指固定肿块。
（4）将穿刺针刺入达肿块表面，将切割针芯刺入肿块1.5～2cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。
（5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10％福尔马林液固定，送组织学检查。
2．细针穿刺：（1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。
（2）术者左手拇指与食指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表面。
（3）连接20～30ml注射器，用力持续抽吸，穿刺针在肿块内向不同方向快速进退（约1cm范围）数次。
（4）常压下拔针，取下针头，注射器抽满空气后用力将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95％酒精固定5～10min，送细胞病理学检查；囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。
胃插管术【适应证】1．胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。
2．钡剂检查或手术治疗前的准备。
3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
4．口腔及喉手术需保持手术部位清洁者。
5．胃液检查。
【禁忌证】1．严重的食道静脉曲张。
2．腐蚀性胃炎。
3．鼻腔阻塞。
4．食管或贲门狭窄或梗阻。
5．严重呼吸困难。
【术前准备】1．训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
2．器械准备，备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
4．插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
【操作】1．病人取坐位或卧位。
2．用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度），然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
3．检查胃管是否在胃内：（1）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。
（2）用注射器向胃管内注入空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。
（3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若出现连续气泡且与呼吸相一致，表示误入气管内。
4．证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。
气管切开术【适应证】1．各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。
2．各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。
3．某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为方便操作或预防血液及分泌物下咽，可先行气管切开术。
【术前准备】1．严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。
2．器械准备，气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2％普鲁卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。
【操作】1．体位：（1）患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。
（2）不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸，若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。
2．术野常规消毒。
3．2％普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。
4．切口：术者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉结以定中线；自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。
5．分离气管前软组织，用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管；甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见（注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织）。
6．确认气管：（1）视诊，分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。
（2）触诊，手指可触及有弹性的气管环。
（3）穿刺，用空针穿刺可抽到气体。
7．切开气管，切开气管前，气管内注入1％地卡因0.5ml，以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁；注意刀刃不宜插太深，以免损伤气管后壁及食道壁。
8．插入套管，气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管；暂用手指固定套管；若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸。
9．切口处理：（1）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩；若内翻应用蚊齿钳向外挑起。
（2）仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。
（3）固定气管套管，系带打死结。
（4）皮肤切口中端缝合1～2针。
（5）正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护伤口。