泌尿系统体格检查

泌尿系统体格检查

尿频：尿频即排尿次数增多。正常成人白天4-5次，夜间 0-1次。每次尿量约300ml，总尿量增多（每次尿量不减少）或膀胱容量减少（每次尿量亦减少）所引起

尿急：尿急指患者突然有强烈尿意，不能控制而立即排尿。常伴有尿频、尿痛。见于尿路感染、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌（尤其是原位癌）、神经源性膀胱（逼尿肌亢进型）。少数与精神因素有关。

尿痛：尿痛指排尿时膀胱区及尿道疼痛。多因感染刺激膀胱及尿道黏膜或深层组织，引起膀胱、尿道痉挛及神经反射所致。常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿。多见于尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，膀胱结核、结石、异物，晚期膀胱癌等。

排尿困难：排尿困难是指患者排尿不畅或排尿费力。排尿困难的程度轻重不等，轻者排尿延迟，尿线无力，射程短；重者尿线变细或滴沥不成线，每次排尿均需用力，或用手按压小腹而只能排出少许尿液，形成间歇性排尿现象，患者有排尿不尽感。病因可分为下尿路机械性梗阻与动力性梗阻两种。

少尿、无尿：正常成人每天尿量约1000-2000ml ，24 小时尿量在400ml以下或每小时少于17ml为少尿，24小时少于100ml 或12小时完全无尿为无尿或尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。少尿和无尿提示肾功能不全或濒于衰竭状态，有肾前性、肾性和肾后性原因

多尿：多尿是指在正常饮水的情况下，24 小时尿量超过2500ml，见于糖尿病或尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期，由于肾浓缩尿的功能减低所致。

血尿：血尿是泌尿外科常见症状。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过 2-3个即不正常，或将10ml 尿于1500r/min 离心 5分钟，在 400倍显微镜下观察， 10个视野有红细胞 10个以上即血尿，5-10 个为可疑， 5个以下为生理现象。血尿多数由泌尿外科疾病及肾内科疾病引起，少数是全身性疾病或药物反应的局部表现。

疼痛:疼痛是泌尿男生殖系疾病最常见的一种症状。其表现可能是剧烈的绞痛，也可能是隐痛或钝痛；疼痛部位常和病变部位相一致，但也可放射到其他部位；可表现为持续性痛或阵发性痛。通过对疼痛部位、发作特点、性质、强度及放射部位的了解，有助于判断造成疼痛的原因。

泌尿外科查体

顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。

方法：视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。

一．肾区的检查

1．视诊立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。

2．触诊用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。

3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。

肾两个压痛点：肾――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。肾及尿路炎症或病变时，上述各点可有压痛。5、肋脊角叩痛：被检查者取坐位或侧卧位，检查者以左手掌平放在肋脊角处，右手握拳用轻至中度力量叩击左手背。

二．输尿管的检查

正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。三个压痛点为：

1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。

2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。

3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。

三．膀胱的检查

膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。

1．视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。2．触诊耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。

⑤膀胱触诊：（单手触诊发）

仰卧屈膝，检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，

也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线上。振水音：检查者可以用耳或听诊器膜件置于上腹部，以冲击触诊法震动胃部进行听诊。

3．叩诊膀胱叩诊：耻骨联合上方自上而下进行。充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。

五．腹股沟、肛门指诊及前列腺检查

1．体位：常用的体位有直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。

2．方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。检查者戴手套，食指涂以润滑剂，轻轻插入肛门。

3．检查要求：常规要求检查以下几个方面：

腹股沟检查：注意有无淋巴结肿大，阴茎癌伴有腹股沟淋巴结转移，淋巴结肿大，增多，质硬，边缘不整

（1）会阴部感觉有无异常，肛门括约肌的张力：神经原性膀胱患者肛门括约肌松弛，可发生尿失禁。

（2）直肠壁有无硬块和触痛：直肠癌可触及肿物、膀胱癌肿浸润直肠可触及硬块、巨大的膀胱结石也可触及硬块。膀胱周围脓肿可触及肿块伴有压痛。

（3）前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛：正常时，大小及形状像栗子，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。前列腺肥大时正中沟消失，若肥大而表面光滑、质韧，无压痛及粘连，见于良性前列腺肥大；前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬、表面有结节者，考虑前列腺癌。触诊可同时作前列腺按摩，留取前列腺液。

（4）精囊：位于前列腺外上方，正常时柔软、光滑，一般不易触及。有炎症时，可触及条索状肿胀并有压痛；前列腺结核累及精囊则可触及精囊表面呈结节状；前列腺癌累及精囊时，可触到不规则的硬结。