神经病学 期末重点

神经病学期末重点第一章绪论1、期末重点：（重点正文内容）神经病学包括两部分疾病：神经系统疾病和肌肉疾病。

讲述这两类疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗是神经病学的主要内容。

第二、三章神经系统疾病的常见症状1、期末重点：（重点正文内容）神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,治疗,康复,预防的科学。

一、意识障碍1．意识：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。

2．意识的解剖学基础：大脑皮层及脑干上行网状激活系统完整性是维持意识或觉醒状态的基础。

【临床分类】1．意识水平下降的意识障碍(1)嗜睡：持续睡眠状态，可唤醒，醒后基本上能正常交谈，配合检查，停止刺激后又进入睡眠状态。

(2)昏睡：较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，醒后对问话作简单模糊的回答，旋即入睡。

(3)昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答反应。

可分为浅、中、深昏迷。

1)浅昏迷：对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，存在无意识自发动作，各种生理反射存在，生命体征平稳。

2)中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有反应，很少无意识自发动作，各种生理反射减弱，生命体征轻度改变。

3)深昏迷：对疼痛无反应，无意识自发动作、各种生理反射消失，生命体征异常。

2．伴意识内容改变的意识障碍(1)意识模糊：轻度意识障碍伴定向力障碍，有错觉。

(2)谵妄状态：较意识模糊严重，有丰富的错觉、幻觉，躁动不安，定向力障碍，与外界不能正常接触。

急性谵妄状态常见于高热或中毒，慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。

3．特殊类型意识障碍(醒状昏迷)包括：(1)去皮层综合征(dedcorticated syndrome)：能无意识睁眼闭眼、咀嚼、吞咽，瞳孔光反射、角膜反射存在，对刺激无反应，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势(去皮层强直)，尿失禁，可有病理征，保持觉醒-睡眠周期。

为大脑皮层广泛损害而脑干上行网状激活系统正常，见于缺氧性脑病、脑外伤和严重脑卒中等大脑皮质广泛损害。

(2)无动性缄默症（askinetic mutism）：对刺激无意识反应，四肢不能活动，可无目的睁眼或眼球运动，有睡眠一醒觉周期，呈过度睡眠状态；体温高、心律或呼吸节律不规则、尿便潴留或失禁，无锥体束征。

为脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶．边缘系统损害所致。

【鉴别诊断】闭锁综合征(locked-in syndrome)为桥脑基底部病变，双侧皮质脊髓束及桥脑以下皮质延髓束受损所致。

患者意识清醒，四肢及大部分脑神经瘫，只能以睁闭眼及眼球上下活动与外界联系。

二、失语症、失用症及失认症（一）失语症1失语症是后天脑损害所致的语言交流能力(主要是语言理解、语言表达能力)的障碍。

2构音障碍是发音器官的神经肌肉病变使发音器官肌无力及运动不协调所致的口语语音障碍。

【分类及临床特点】1外侧裂周围失语综合征病灶都在外侧裂周围，共同特点是均有复述障碍。

1)Broca失语：又称表达性失语或运动性失语，典型非流利型口语，表达障碍最突出，语量少，找词困难，口语理解较好，复述、命名、阅读及书写不同程度受损。

优势半球Broca区(额下回后部)或相应皮质下白质病变。

2)Wernicke失语：又称听觉性失语或感觉性失语，口语理解严重障碍，流利型口语，语量多，发音清晰，但错语多，空话连篇，难以理解，答非所问，复述及听写障碍。

优势侧颞上回后部病变。

3)传导性失语：口语清晰，听理解正常，自发语言正常，复述不成比例受损是最大特点，自发讲话能说出的词也不能复述，为优势半球缘上回皮质或白质病变。

2经皮层性失语综合征可为运动性、感觉性或混合性失语。

共同特点为复述相对较好，甚至不成比例的好。

为分水岭区病变所致。

3．完全性失语所有的语言功能明显障碍，口语近于哑，只能发出“吗”、“吧”、“哒”等声音(刻板性语言)，听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差。

优势半球大范围病变所致。

4命名性失语不能命名，但能描述物品功能，口语表达表现找词困难、赘语和空话，听理解和复述正常。

优势侧颞中回后部或枕颞交界区病变。

（二）失用症失用症是脑疾病患者无运动、感觉及智能障碍，能理解检查者的命令，但不能准确执行命令完成自己熟悉的动作，但不经意时可自发进行。

为左侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层下白质病变。

【临床类型及表现】1．观念运动性失用症最常见，患者不能按指令完成复杂的随意动作或模仿动作(如不能按指令伸舌)，但可自动地反射性进行日常活动(如进食时可无意地伸舌舔摄唇边的米粒)。

左侧缘上回病变所致，运动区及运动前区病变也可引起。

2．其他失用症如观念性失用症、结构性失用症、肢体运动性失用症、面一口失用症、穿衣失用症等。

（三）失认症失认症是脑损害患者并无视觉、听觉、体感和智能障碍，不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体，但通过其它感觉可辨认，如患者看到手表不知何物，触摸外形或听表声却可知。

【临床类型及表现】1．视觉失认看到原来熟悉的物品不认识，不能命名。

如物品失认、面孔失认，为后枕叶、纹状体周围区和角回病变。

2．听觉失认听力正常却不能辨别原来熟悉的声音。

为颞叶病变。

3．触觉失认深浅感觉正常，但通过触摸不能辨别原来熟悉的物体。

为驭侧顶叶角回、缘上回病变。

4．体象障碍患者视觉、本体觉正常，但对躯体各个部位的存在、空间位置及各组成部分的关系不能认识，表现自体部位失认、一侧肢体忽视、病觉缺失和幻肢症等。

为非优势半球(右侧)顶叶病变。

5．Gerstmann综合征表现双侧手指失认、肢体左右失定向、失写和失算。

为优势半球顶叶角回病变。

第七章头痛头痛：外眦、外耳道和枕外隆凸连线以上部位疼痛面痛：连线以下到下颌部的疼痛。

第二节偏头痛偏头痛(migraine)是临床常见的特发性头痛，表现反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。

2、发病机制：（1）传统的血管学说：先兆症状与颅内血管收缩有关，随后由于颅内、外血管扩张导致头痛发生。

（2）三叉神经血管假说：下丘脑、边缘系统神经元功能障碍→血管病变。

（3）5-羟色胺(5-HT)能神经元异常学说：5-HT的代谢异常在偏头痛发病中具有重要作用。

(三)诊断和鉴别诊断1．诊断：(1)无先兆的偏头痛诊断标准1)符合下述2—4项，发作至少5次以上。

2)如果不治疗，每次发作持续4—72小时。

3)具有以下特征，至少2项：①单侧性；②搏动性；③中至重度(影响日常活动)；④活动后头痛加重。

4)发作期间有下列之一：①恶心和(或)呕吐；②畏光和畏声。

5)无器质性和其他系统代谢性疾病证据；或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该疾病无密切关系。

(2)有先兆的偏头痛诊断标准1)符合下述2项，发作至少2次。

2)具有以下特征，至少3项：①有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状；②至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；③或有相继发生的两个或两个以上的症状；先兆症状持续时间<60分钟；④头痛发生在先兆后，间隔<60分钟(头痛可与先兆同时发生)。

3)具有以下特征，一项以上：①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；②病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验室检查已排除；③虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。

(四)治疗治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。

1、发作期的治疗（1）轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂。

（2）中-重度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类（sumatripton,尤舒）。

（3）严重头痛：酒石酸双氢麦角碱；阿片类药物；可待因；神经安定剂。

(4)症状治疗：止吐。

2．预防性治疗：适用于频繁发作、严重影响正常生活和工作、麦角生物碱治疗不能耐受或禁忌的患者。

应首先消除偏头痛诱发因素，酌情选用下列药物：①B受体阻滞剂；②抗抑郁药；③抗癫痫药；④钙通道拮抗剂。

第八章脑血管病1、期末重点：（重点正文内容）TIA、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑出血、SAH1.脑血管疾病CVD:是指在脑血管壁病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。

分类：急性脑血管病:TIA;脑卒中（脑血管意外或中风）(出血性：脑内出血、蛛网膜下腔出血等;缺血性：血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死.)慢性脑血管病:脑动脉硬化症;血管性痴呆。

2.TIA: 好发中老年人50－70岁;男性多于女性;突然起病，呈反复发作性，每次发作的症状相对较恒定。

局限性神经功能障碍多于2分钟内达到高峰，持续时间短（<24小时），恢复快，不留后遗症状。

常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。

3.颈内动脉系统TIA的表现:常见症状： 对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，‚系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。

特征性症状： 眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍）。

Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）。

ƒ主测半球受累可出现失语症。

可能出现的症状： 对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区缺血的表现。

‚对侧同向性偏盲，较少见。

为大脑中动脉与大脑后动脉皮层支或大脑前动脉、中动脉、后动脉皮层支分水岭区缺血而使顶、枕、预交界区受累所致。

4.椎－基底动脉系统TIA的表现:常见症状： 眩晕,平衡失调,大多数不伴有耳鸣,为脑干前庭系缺血表现；‚少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。

特征性症状： 跌倒发作：表现患者转头或仰头时,下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,常可很快自行站起；系脑干网状结构缺血所致。

‚短暂性全面性遗忘症：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟;发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持;是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。

ƒ双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶树皮层受累，引起暂时性皮质盲。

可能出现的症状：吞咽障碍,构音不清;共济失调;意识障碍伴或不伴瞳孔缩小;一侧或双侧面,口周麻木或交叉性感觉障碍;眼外肌麻痹和复视;交叉性瘫痪。

5.脑出血（ICH）:是指原发性非外伤性脑实质内出血。

占全部脑卒中20％－30％。

高血压是脑出血最常见的原因。

病因:高血压;脑动脉粥样硬化;血液病（白血、再障、血紫），脑淀粉样血管病变动脉瘤、动静脉畸形。

发病机制小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。

病绝大多数高血压性ICH发生在基底节的壳校及内囊区。

临床表现：多发在50－70岁。

男性略多见，冬春季发病较多。

常在活动和情绪激动时发生。

大多数病例病前无预兆，少数可有头痛，头晕，肢体麻木等前驱症状。