重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理
颅脑损伤昏迷病人鼻饲匀浆膳的配制及热量的计算
颅脑损伤昏迷病人鼻饲匀浆膳的配制及热量的计算1 资料与方法一般资料本组病例为2008年1月—2009年1月我科收治病人60例，男38岁，女22岁;年龄18岁～60岁;均为昏迷病人,采取鼻饲营养大于14 d。
方法对60例病人在内循环稳定，胃肠功能基本正常，给予留置胃管进行肠内营养。
一般采用分次灌注法：用50 mL灌食器，分次鼻饲，每2 h～3 h 1次，每次200 mL～350 mL，每天鼻饲5次或6次，昏迷病人每天鼻饲量为1 500 mL～2 500 mL或遵医嘱，鼻饲前后均应用50 mL温开水冲洗鼻胃管，以防止食物堵管。
或用输注泵以100 mL/h ～125 mL/h 泵入,一般以50 mL/h的速度开始，如病人耐受好,则可以25 mL/h的速度递增。
匀浆膳配方鼻饲食物由于鼻饲法供给膳食的时间往往较长，营养成分及配制必须合理,方能维持病人对营养素的需求和增强对疾病的抵抗力。
配制时结合病人的实际情况,决定总热量、蛋白质、糖类、脂肪等的用量和灌注次数等,并应按时配制[3，4]。
可用于鼻饲的流质食物有牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、猪肝、胡萝卜、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。
如果病人需用特别多量的某种营养素,或需限制某种营养素时,可临时增减调配鼻饲流食的成分。
配方米粉(50 g)、瘦肉(150 g)、蛋白粉(100 g)、植物油(20 g)、鱼(100 g)、鸡蛋(100 g)、黄豆(50 g)、牛奶(150 mL)、猪肝(150 g)、胡萝卜(150 g)、苹果(200 g)、白菜(100 g)。
另外可以根据病人的不同生理情况、病情的变化、生化结果等来调整流质的成分。
如低K+、低Na+、低蛋白质时，需给予含K+高的蔬菜、水果，食盐、高蛋白质饮食。
调整某种营养素的摄入量时，要考虑各营养素的关系，切记顾此失彼。
根据食品等值(能量)交换表如200 g苹果可与100 g香蕉更换，或鸭梨250 g代替;豆浆200 mL可与牛奶100 mL互换;白菜500 g可与胡萝卜200 g互换。
重型颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
静脉 输液 可引 起血 管破 裂 ， 液 漏人 皮 下组 织 而 发生 淤 血ｌ 血 １ 】 ， 是 临床 中常见 的现 象 。 下 淤血 的发 生不 但 会使 患者 产 生恐 惧紧 皮 张 的心 理 ， 还会 给 下 次静 脉 穿 刺 带来 困难 ， 同时 增 加 了继 发感 染 的 机会日 影 响治疗 。 ， 因静 脉输 液导 致 病人 皮 下淤 血而 引起 病 人对 护理 工作 满意 度下 降及 纠 纷现 象不 断增 加 。 因此 护理 人员 应 积极 预防， 减轻 患者 的疼 痛感 和 恐惧 心 理 ， 同时有 利 于 再次 穿 刺 ， 减少 纠纷 的产 生 。
２１ ０ ０年 ９月
１３ ７
重 型 颅 脑 损 伤 昏 迷病 人鼻 饲 并发 症 的预 防及 护理
许 红 霞
关 键词 ： 型颅脑 损伤 ； 重 昏迷 ； 鼻饲 并发 症 ； 护理 中图分 类号 ： ４ ３６ Ｒ ７． 文 献标 识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ １ — １ ３ ｏ １０— ９ ９２ １ ）８０ ７一 ｌ
静 脉 输 液 引 起 皮 下淤 血 的相关 因素 与 护 理对 策
杨婷 逸 ’
关键 词 ： 脉 输液 ； 下淤 血 ； 理 静 皮 护
中 图分类 号 ： ４ ２ Ｒ ７． ９
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ － １３ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ７ — ２ １ 皮 下淤血 的 相关 因 素 １ 医护人 员操 作 因素 ． １ １． ．１静脉 穿 刺 ： １ 针尖 刺 人 过 深 ， 破 静 脉进 入 深 层 组织 ， 见 回 头进 人 血 管后 ， 头 斜面 一 退 皮 针 针 半在 血 管 内 ， 一半 在 血管 外 ， 液 渗入 皮下 出现 淤血 。 血 １． ．２按压 方 法 ： 头 在 有 压 力 的 情 况下 ， 出血 管 ， 刃对 血 管 １ 针 退 针 造成 的机械 性切 割损 伤 ， 会造 成 血 液流 出现 象 ， 未按 规定 的方 法 、 时 间压 迫穿 刺处 ， 造成 皮 下 淤血 ， 其是 血 管 弹性差 者 ， 尤 针头先 进 人 皮 下再 进 入血 管 者 ， 针 时 只按 压 皮肤 穿 刺处 ， 拔 未按 压 血管 穿
鼻饲的操作指导规范、并发症的预防以及处理流程
•
7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见
有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水
少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。
•
8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固
定于病员枕旁。
•
9、协助病人取舒适卧位，整理用物，记录鼻饲量，所有用物每
日消毒一次。
饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位 (30～40°)或抬
高床头20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。
•
5．误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道
内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有
肺部感染迹象者及时运用抗生素。
•
三、便秘
•
(一)发生原因
•
长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，
•
3．注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，
滴速一开始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人
能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度
(3OOmmol/L)的溶液，对于较高渗透分子浓度的溶液，可采用逐步适
应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
•
2．注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。
•
3．患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。
•
(二)临床表现
•
轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压
下降，脉搏细速，出现休克。
•
（三）预防及处理
•
1．重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。
颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理
２．４ 给予患者合适 的体位 患者取仰 卧位 时不 能吞 咽唾
作者简介 ：易启连，女，大专，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｆ０９７１７９＠ １６３．ｃｏｍ
液 、分泌物 ，且不利 于食 管对 反流 的 胃内容 物 的清 洁 ，故本组 ３７例鼻饲 者在 喂养 时均抬 高床头 ３０。一４５。 ，利用 地心 引力
恐惧 的原 因。护士在做术 前指导时 ，要热情和蔼 ，本着关心 同情 向切 口方 向按压 ，以减 轻切 口张力和振动 ，使疼痛减轻 ，在排痰
患者 的态 度 以获得 患者的信任 ，加 强与患者 沟通 ，鼓励 其说 出 前可轻 轻咳嗽几次 ，使痰液松 动 ，再 深吸后 ，用力 咳嗽 ，使痰 液
害怕担心的问题 ，向患者解释 ，提供患者期望得 到的信息 资料 ， 顺 利 排 出 。
（１２）￣５—２８． ［５】 窦 云轲．电视胸腔镜在 不明原因胸腔积 液诊 治中的应用 ［Ｊ】．微创医
学 ，２００７，２（５）：４６４—４６５． （收稿 日期 ：２０１１－０５—１８）
颅脑损伤致 昏迷患者的鼻饲护理
易启连 漆 怡红
（宜丰县人民医院 ，江西 宜丰 ３３６３００）
【摘要 】目的 探 讨颅脑损伤致 昏迷 患者的鼻饲护理 。方 法 通过对我科 ３７例颅脑损伤 昏迷 患者的护理 ，总结出鼻饲
２．２．２ 胃肠道 准备 为减少麻醉 引起的呕 吐误 吸及术后
疗胆囊疾病 的首选手术方法 。
腹胀 ，叮嘱患者术前 １２ ｈ禁食 、６ ｈ禁水 ，术前 １ ｄ进食宜 消化
１ 临 床 资 料
的 流 质 饮 食并 口服 辉 灵 导 泻 清 理 肠 道 ［２１。急 症 手 术 时需 留 置 胃
３ 结 果
护理杂 志，２００４，３９（８）：６１８． 【２］ 蒋艳华 ，王 国良．颅脑手术后 昏迷患者的早期肠 内营养支持 ［Ｊ］．广东
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
颅脑损伤患者 ８ ０例 ， 均作 气管 切开 。其 中男 ５ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 １ ７ 年 ７～ ９岁 ； 脑 干伤 ２ ６例 ， 脑挫 裂伤 ２ ７例 ， 内血肿 ２ 颅 ７
注重语言交流技巧 ： 护理工作有一大 部分是通过与患者沟通来实现的 ， 语言交 流贯穿整个护患沟通过程 ， 起着非常重要 的作用 。同一件事 ， 同的说法就会引起 不 患者 的不 同反应 ， 出现不同的结果 。良好
１ ４ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总第 ２０ ００ 第１卷 ３ 期
再 吸痰 ， 吸氮时动作 要轻 柔 ， 吸氮管插 入 不宜过深 ， 避免 呛咳 ， 吸痰后数 分钟应 行 气囊放气 。出现反流 时尽快 吸净气 道和 口鼻腔 内的反 流物 ， 暂停 鼻饲 ， 记录反 流 理， 做好 口腔 护 理 。翻 身应 在 鼻饲 前 进 行， 以免搬 动患者时引起食物反流 。④消
６ ５０ ２ ３０四 川雅 安 汉 源 县 人 民外 科
关键词
（ ． ８ ） １Ｏ ５
脑伤
鼻饲
护理 体会
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
资料 与方 法 １９ ９ ７年 ２月 ～ ０ ３年 ２月 收 治 重 型 ２０
褥疮和坠积性肺炎。一旦 出现不 良反应 ， 应对症处理 ， 并根据血液化验调整营养液
配方 。
颅脑外伤病人鼻饲并发症的预防及护理
文献 标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：ｏ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — １５ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ６ — ２
２１ 消 化道 出血 ： 病 人 大 便 颜色 ， 状 及 量 ， 期 大便 培养 ， ．５ ． 观察 性 定 立即通知医生 ， 严密观察心率， 本 组 病例 自 ２０ ０８年到 ２ ０ ０９年共 ５ 例 ， ４ ０ 男 ２例 ， ８例 ； 女 年 如鼻饲前抽出咖啡色液及血性液 ， 龄 ４岁到 ６ 岁 。颅 脑 外伤 后 不 能 自行 进 食 ， 鼻 饲 喂养 ， 人 血压 ， ８ 给予 病 确定 出血 者应 停 止 喂 食 ， 尽 胃类 容物 后 遵 医嘱 注 入 止血 抽 药 物 ， 闭 胃管 。 夹 病情 恢 复快 ， 喂 自 进 食后 成 功 拔管 。 经试 行 ２ ． 谢并 发症 ２代 ２ 鼻 饲并发 症的 预 防及 护理 ２２１血 糖紊 乱 ．． ２１胃肠道症 状 ． ．１ ２． 重型颅脑损伤病人的高糖血症与大量鼻饲高渗 ２１ ．１腹泻 ： ． 腹泻是 最 常见 的并 发 症 ， 生率 高 。 常发 生 于 Ｅ 发 通 Ｎ开 ２ ．１高糖血症 ： 一方 面 ， 于强 调 伤后 营养 补充 ， 过 始 及 使用 高 渗性 饮 食 时 ， 高渗 的 营养 进入 胃肠 道 时 ， 当 胃肠 道 将 糖及 颅脑 损 伤 的应 激反应 有 关 。 另 机体 由于应 激 反应 ， 肾上腺 素 分 泌大 量水 以稀释 溶液 的浓度 。 大量 水进 入 胃肠 道时 ， 刺激肠 蠕 动 使 其配方 中呈高 糖 成分 。 一方 面 ， 代 血 以免高 血 加 速 而 产 生 腹 泻 。 因 此 ，使 用 接 近 正 常 体 液 渗 克 分 子 浓 度 水 平增 高 ， 谢加 快 ， 糖 增高 。因此 应 采取 积极 措施 ， 对 （０ ｍ ｏＬ 的溶液 可减少 腹 泻 。对 于较 高 渗克 分子 浓度 的溶 液 ， 糖 加重 神经 组织 损 害 。 葡 萄糖 不耐 性可 补 给胰 岛素或 改用低 糖 ３０ ｍ ］ ） ／ 可采 用逐 步适应 的方法 ， 配合加 入抗 痉 挛和 收敛药 物可控 制腹 泻 。 饮 食或 口服降 糖药 ， 可 降低 输 注速 度 与溶 液浓 度 。同 时加强 监 还 方 测 ～ 次 日， ～次 护 由于 大量 使 用广 谱 抗 生 素 ， 肠 道 菌 群 失调 ， 发 肠 道 霉 菌 测 ， 法 ： 尿糖 １２ ， 测 血糖 ２ ３ 侗 。 理 中应 正确 掌握 使 并 尿糖 测量 方 法 ； 免 各 种影 响 因素 ； 握胰 岛索 静 脉滴人 浓 避 掌 感 染 而引起 腹泻 ， 用一 般止 泻 剂 往往 无 效 。 床表 现 为 ： 量 多 血 糖 、 使 临 大 每 ０ｍ 液体 中不超过 １Ｕ 滴速＜ ０ ｍｎ 饮食的质与量 ２， ６ 滴／ｉ， 次的水 样便 ， 便检 查可 发 现 大量 菌 丝 ， 医 嘱应 用 止泻 药 物 ， 粪 遵 严 度 ， ５０ ｌ 次 重腹泻 无法 控 制时可 暂 停 喂食 。 Ｎ溶 液 配 制过 程 中应 防止 污染 。 稳 定后 每 周测 １ 。 Ｅ ．１ ２． 多发 每 日配制 当 日量 ， 置 于 ４ ： 内存 放 ， 放 Ｙ冰箱 容器 应 每 日煮 沸灭 菌 后 ２ ．２低 糖血 症 ： 生 于 长期 鼻 饲饮 食 而突 然停 止 者。 因病人 突然停止 ， 但未以其他形式加 以补充。 使用 ， 避免人为引起肠道感染。 临床上应对腹泻原因做 出评估 ， 已适应吸收大量高浓度糖， 以 防止 遗漏 潜在 的 胃肠道 疾 病 。护 理措 施 上 要 积极 寻 找 病 因 ， 持 为避 免其 发生 ， 缓慢 停 用要 素饮 食 ， 同时 补充其 他形 式糖 。 保 应 或 ２． ．２高钠 血症 性 脱水 ： 水 可 由于渗 透性 腹 泻 、 ２ 脱 糖尿 或 摄水 不足 皮肤 清 洁干燥 ， 时更 换 被污 染 的被 服 。 及 ２１ ．２恶心 、 ． 呕吐 ： 心 、 吐 常 因 Ｅ 恶 呕 Ｎ溶 液 输 注 的速 度过 快 与量 过 引 起 。这 是潜 在 的 液体 与 电解 质 问题 ， 以及从 饥饿 态 转入 高糖 膳 护 并经 大 引起 ， 颅脑 损 伤后 颅 内压 增 高混 淆 ， 减 慢输 注 速 度 ， 易与 可 液量 食 而 引起 的代谢 问题 ， 理 中应逐 渐 增 加 膳食 的浓度 与 量 ， 以递 增 的 方法 输 入 ，一 般 每 日 １０ｍ ，逐 步 过 渡 到 常 量 ２０ － 常 监测 血清 电 解质 变化 及 尿 素氮 的水 平 ，严 格记 录病 人 出入量 ， ００ ｌ ００ ２ ０ｍ ， ４ ６ 平均 输 注 ， ５０ ｌ分 — 次 每次 持续 ３ ～ ０ ｉ， 采 用输 液泵 注 意补 充钠 盐 饮食 。 ０ ６ ｒｎ 最好 ａ ．３ ２ 长期 应 用 要 素饮 食 应 注意 必 需脂 肪 酸 、 维生 素 ２ ｈ 匀 输 入法 ，溶 液温 度保 持 在 ４ ℃左 右可 减 少对 胃肠 的刺 ２ －维 生素 缺 乏 ： ４均 Ｏ 防 激 。同 时对 因颅 内压 增 高 而 引起 的 恶 心 、 吐 ， 及 时 给 予 脱水 及 微量 元 素 的补充 ， 止 维生 素 缺乏 症 状发 生 。如 出现 缺铁 性贫 呕 可 血 ， 补充 铁 。当要素 膳 中不 含 维生 素 Ｋ， 加 以避 免低凝 血酶 应 应增 剂， 以缓解 症状 。 不 ｇ ２Ｉ ．． ３胃潴 留 ： 型颅 脑 损 伤均 有 不 同程 度 缺 氧 ， 重 胃肠 道粘 膜 也 出 原血 症 ； 含无 机 盐 的应 每 日加人 无 机盐混 合物 ８ｏ 现 ， 氧水 肿 ， 响 胃肠 道 正 常 消化 ， 缺 影 胃肠 蠕 动 减 慢 ， 人 的 营养 ２３机械 性并 发 症 输 ． ．１ ３ 误 衰 年 液潴 留于 胃肠 内 。在每 次输 注 溶 液 前先 抽 吸 ， 以了 解 胃是 否 已排 ２ ． 误 吸 ： 吸是 较严 重 的并 发症 之一 ， 弱 、 老 或 昏迷病 人 ， 吸 空， 若残 留量 ＞０ ｍ ， １０ ｌ提示 有 胃潴 留 ， 延 长 输 注 间 隔 ， 行 胃负
颅脑损伤昏迷患者鼻饲种类与护理
沈 阳 医学 院 学报
．ｕ ｌ ｆＳ ｅ ｙ ｕ １ ｍａ ｈ ｎａ ￣Ｍｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ 第 ４卷 ｏ ｏ ｄｃｌ ｏｌ ｅ ｅ
第 １期
２０ ０ ２年 ３月
’ ３’ ４
【 文章 编 号 】 １０ ２４ （０ ２ ０ — ０ ３ ０ ０８— ３４ ２０ ） １ ０ ４ — ２
ｋ 。 ｇ
收治的 ８ ０倒 颅 脑 损 伤 患 者 ， 中男 ６ 其 ４例 ， １ 女 ６ 例， 平均 年龄 ５ ０岁 ， 院 天 数 为 ４ ４ ５天 住 ３～ ９
１ ２ 方法 与 注 意事 项 ．
Байду номын сангаас
鼻 饲 管灌 注 营 养 液 、 合 混
奶４ ０倒 ， 浆 液 ４ 匀 ０例 在 鼻 饲 时应 注 意 以 下 几 点 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 饲 前 将 呼 吸 道 痰 液 、 ① 鼻 分 泌物 吸 净 ． 鼻 饲 中 及 鼻饲 后 ３ 在 ０分 钟 内 尽 量 不 吸 痰 ， 免刺 激 引 起 呕 吐 口腔 护理 每 日 ４次 ； 鼻 以 ② 饲 后保 持 半 卧位 ３ ０—６ ０分 钟 再 恢 复 体 位 ， 利 食 有 物 消 化 ， 止 体 位 过 低 ， 物 逆 流 发 生 误 吸 ； 掌 防 食 ③ 握 鼻 饲 量 ， 度 ， 度 ， 般 量 在 ２ ０～３ ０ ｍ ， 速 温 一 ５ ５ ｌ 速 度１ ５—３ ０分 钟 ， 温度 在 ４ ０度 左 右 为宜 ， 免 玲 热 以 的 刺 激 引 起 胃痉 挛 造 成 呕 吐 ， 胃 内 储 留 大 于 当 １ ０ｍｌ 暂 停 胃肠 内 营 养 ； 鼓 励 或 协 助 长 期 卧 ５ 应 ④ 床患 者 做 床 上 或 床 下 ， 椅 室 外 活 动 以 促 进 消 化 轮
重型颅脑损伤患者留置胃管鼻饲的护理
重型颅脑损伤患者留置胃管鼻饲的护理作者：周芹杨春林来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【关键词】重型颅脑损伤；鼻饲；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0204-01重型颅脑损伤患者由于昏迷，病情危重，不能经口进食常通过鼻饲给予营养支持以及提供药物，以利疾病的早日康复，如果护理不当，也可导致各种并发症的发生而使疾病进一步加重或恶化，我们通过对68例昏迷病人实施鼻饲肠内营养，使患者体质改善，使各项治疗措施的效果更为明显。
从而减少病人住院周期及经济负担，提高治疗效果。
现将我院重症监护病房中鼻饲患者的护理管理工作做以下总结：1 临床资料2011年2月～2013年2月收入重症监护病房的重型颅脑损伤需鼻饲患者共68例，其中男性47例，女性21例，年龄最大85岁，最小20岁，各种原因而施行气管切开28例，所有患者均有不同程度呼吸肌麻痹、吞咽困难和神志不清而不能自行进食，入院后均予于留置胃管并鼻饲流质饮食，住院7～98天，平均39天。
2 护理2.1鼻饲时间一般重型颅脑损伤患者多在发病48小时后开始鼻饲，对重型颅脑损伤合并脑水肿的病人由于颅内压增高常发生呕吐，此时插入胃管可引起窒息，同时为防脑水肿加重要限制水量，因此鼻饲时间不宜过早，应在患者生命体征稳定，无消化道出血，无颅内压增高，呼吸道通畅时给予鼻饲。
2.2插管时的护理①对无明显颅内压增高的患者，因其吞咽障碍插管时不能配合做吞咽动作，故采用昏迷患者插管法，患者去枕，头向后仰，当胃管插入15cm，左手将患者头部托起，下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，使鼻饲管从后壁滑行，插入45～55cm。
②对颅脑损伤早期有明显颅内压增高的患者，插管时将患者头部托起有造成脑疝的危险，采取侧卧位，将患者取左侧卧位，在患者肩部及后背垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入，此法对防止呕吐误吸和气管插管状态下留置胃管也适用。
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重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理
发表时间：2013-02-06T09:17:54.390Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：熊红霞龙燕妮甘雯曦杨琴
[导读] 腹泻护理：应观察、记录粪便性质、颜色及其次数并告知医生。
并保留标本检查或培养。
熊红霞龙燕妮甘雯曦杨琴 (贵州省松桃县中医院贵州松桃 554100)
【摘要】目的探索鼻饲饮食在重型颅脑损伤患者治疗中的价值及注意事项。
方法 126例重型颅脑损伤患者术后分别进行注射器分次鼻饲、输液管缓慢滴注或连续经泵滴注鼻饲饮食。
注意对鼻饲液、鼻饲管的管理，加强对患者及其鼻饲并发症的观察和护理及鼻饲后的效果。
结果 126例患者中30例能正常鼻饲饮食；另外96例中出现胃液返流26例，消化道出血38例，便秘和腹泻32例，处理后88例好转能继续鼻饲饮食，2例胃液返流者停止鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。
鼻饲时间7—80天。
126例中病情好转回病房者120例，死亡3例，病重自动出院3例。
结论重型颅脑损伤后经尽早鼻饲饮食，进行观察和护理，可有效维护和利用胃肠道正常功能，避免营养不良，增强患者免疫力，减少并发症，促进患者康复。
【关键词】颅脑损伤鼻饲饮食护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0248-01
重型颅脑损伤是神经外科常见急重症，其病死率和致残率较高，患者常因广泛性脑、脑干损伤而出现长时间的昏迷，不能自行进食，需要通过鼻饲维持营养及水电解质平衡。
[1]对126例重型颅脑损伤患者在治疗原发损伤的同时，早期给予鼻饲饮食营养治疗，效果满意，现将护理体会浅谈如下：
1.临床资料
1.1一般资料
我科于2009年1月—2012年7月共收治126例重型颅脑损伤患者，气管切开57例。
其中男83例，女43例;年龄16～71岁。
脑干伤31例，脑挫裂伤52例，颅内血肿43例。
126例中98例为车祸伤所致，20例为高处坠落伤所致，8例为殴打所致，126例中100例行开颅探查，颅内血肿清除加去骨瓣减压术。
术后48小时患者如无腹胀，胃肠功能正常，可以先用50—100ml温开水通过鼻饲注入胃内，如无胃液返流、腹胀等症状可开始鼻饲饮食。
鼻饲时间7-80天。
出现返流26例，占20.6%;腹泻15例，占11.9%；便秘17例，占13.4%;消化道出血38例，占30.2%。
1.2鼻饲方法
1.2.1鼻饲饮食的配置
鼻饲饮食采用普通食物如牛奶、各种肉类炖汤、果汁等，加入适量植物油、食盐，经加工配制成流质，价格便宜，易于耐受。
1.2.2给食途径通过鼻胃管给食。
1.2.3给食方法
1.2.3.1插管方法：选择适合型号的胃管，用石蜡油润滑后经一侧鼻腔插入10—15cm时，将患者下颌靠近胸骨，便于胃管顺利通过咽喉部插入胃内，插入长度45—55cm，证实胃管在胃内后，可以鼻饲饮食。
1.2.3.2采用3种给食方法
（1）分次灌注法
用50ml注射器分次灌注，每次推注15—30分钟，初期，宜少次少量，每天4—6次。
2—3天后逐渐过渡到正常，2—3小时1次，每次180～220ml。
（2）缓慢滴注法
将输液管插入肠内营养混悬液中，500ml滴入4—6小时，30—40滴⁄分。
（3）连续经泵滴注法
将输液管插入肠内营养混悬液中，然后将输液管插入输液泵内，经过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500ml滴入时间4—6小时，每分钟30—40滴。
每日总量1500-2000ml或遵医嘱。
流质饮食38℃～40℃。
于2次之间补充水分或果汁，夏天连续滴注时应注意流质的密封，防止污染，[2]冬天滴注时用热水袋或加温瓶保温，鼻饲后给10～20ml温开水冲洗导管，以防食物在管中腐败发酵或堵塞。
1.3营养状态评定
通过每周测定上臂肌围和血清蛋白评估营养状况，定期检测肝功能、肾功能、血电解质血糖等。
根据营养状态变化，调整鼻饲液配方，纠正营养不良。
1.4结果
本组患者鼻饲开始时间为术后48 h左右，鼻饲时间7-80d。
126例患者中30例能正常鼻饲饮食；另96例中出现胃液返流26例，消化道出血38例，便秘和腹泻32例，经处理后88例好转能继续鼻饲饮食，2例胃液返流者停止鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。
126例中病情好转回病房者120例，死亡3例，病重自动出院3例。
2.护理
2.1鼻饲饮食的护理
2.1.1鼻饲饮食应现配现用，用物应严格消毒，每天更换，鼻饲后空针、碗清洗后煮沸消毒备用。
操作者操作前应洗手。
2.1.2营养液用量应由小到大，浓度应由低到高。
2.1.3防止食物反流和误吸将患者床头抬高30°～40°。
每次鼻饲前应检查并确定胃管在胃内。
2.1.4长期鼻饲者，要求定期更换胃管，每周更换鼻腔重新置管。
重新置管于头天晚最后一次进食后拔除胃管，第二日晨重新置管。
置管侧鼻腔每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜烂，均无不良反应发生。
2.1.5口腔护理每日口腔护理2～3次，并观察口腔粘膜状态。
因病人处于昏迷状，定时在鼻饲前翻身拍背，预防褥疮和坠积性肺炎。
2.1.6一旦出现不良反应，应对症处理。
2.2常见胃肠道反应及并发症的护理
2.2.1便秘及其护理：由于病人卧床时间，肠蠕动减弱，少纤维性食物，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。
需定时给予通便，必要时可行少量不保留灌肠。
2.2.2腹泻护理：应观察、记录粪便性质、颜色及其次数并告知医生。
并保留标本检查或培养。
并进行处理：减少流质量及脂肪摄入，加强卫生管理，服抗生素，必要时暂停管饲。
此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或金霉素眼膏，防止皮肤溃烂发炎。
2.2.3食物返流及护理：返流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎甚至窒息。
第一，选择适宜的胃管。
第二，鼻饲前应吸尽气道内痰液。
第三，鼻饲时和鼻饲后取半卧位。
第四，翻身应在鼻饲前进行。
第五，老年病人采取分次缓慢推注法，由少渐多并予稀释。
第六，出现返流时，将头偏向一侧，尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物。
同时暂停鼻饲，记录返流量，并行气管切开和口腔护理。
第七，每次鼻饲前应从胃管内抽吸胃液，超过100cm应禁止鼻饲，易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎。
2.2.4消化道出血及护理：重型颅脑损伤病人常发生神经源性溃疡引起消化道出血。
表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便，重者可出现血压下降甚至休克,应积极给予止血措施，必要时应使用止血药，并做好消化道出血常规护理。
2.2.5脱管、堵管的护理，脱管多由于患者烦躁，自行拔除或翻身时不慎脱落。
堵管多因食物残渣堵塞管腔所致，常常需要更换胃管。
应妥善固定，鼻饲后及时冲洗胃管，防止堵塞。
3.体会
重型颅脑损伤后通过尽早鼻饲饮食，进行观察和护理，可有效维护和利用胃肠道正常功能，避免发生营养不良，增强免疫能力，减少并发症，有效的促进患者康复。
胃肠内营养具有经济、简便、符合生理需求的特点，可促进肠腺分泌，增强肠道免疫功能，还可改善局部胃肠黏膜血流量，可促进胃肠蠕动，中和胃酸，保护胃黏膜，防止发生菌群失调和应激性溃疡，增加胰岛素分泌，减轻脑细胞损伤及水肿。
因此，本文认为，颅脑损伤患者首先选择经鼻饲提供营养支持，同时注意预防各种并发症。
本组采用营养支持疗法、有效的促进了患者康复。
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