乳腺癌保乳手术
乳腺癌保乳手术手术过程
手术方案制定
确定手术范围
根据影像学检查和病理学检查结果，医生确定手术需要切除的肿瘤范围和周围 组织的范围。
选择手术方式
根据患者的具体情况和手术需求，医生会选择合适的手术方式，如肿瘤局部切 除、象限切除等。
术前准备事项
01
02
03
04
术前禁食禁水
患者需要在手术前一定时间内 禁食禁水，以确保手术安全。
保护重要结构
在分离和切除肿瘤时，注意保护乳房内的重要结构，如乳头、乳晕 复合体、乳腺主导管等，以维持乳房的基本形态和功能。
避免损伤周围正常组织
在手术过程中，应尽量减少对周围正常组织的损伤，以降低术后并 发症的风险。
04 肿瘤切除与淋巴结清扫
肿瘤切除范围确定
术前评估
通过乳腺钼靶、超声、MRI等影像学检查手段，评估肿瘤大小、 位置和浸润范围。
心理支持
疼痛不仅是生理反应，还与心理因素有关。提供心理支持 ，帮助患者减轻焦虑、恐惧等负面情绪，有助于缓解疼痛 。
康复锻炼计划制定
早期康复锻炼
术后早期，应在医生指导下进行康复锻炼，如握拳、屈腕、屈肘等动作，以促进血液循环 和淋巴回流，防止肢体肿胀。
逐步增加活动量
随着伤口愈合和身体恢复，可逐步增加活动量，如散步、太极拳等低强度运动。避免剧烈 运动和过度劳累。
术前用药
患者需要按照医生的要求服用 术前用药，如镇静剂、抗生素
等。
术前备皮
患者需要进行术前备皮，即剃 除手术区域的毛发，以减少术
后感染的风险。
心理准备
医生会与患者进行术前谈话， 告知手术风险、术后注意事项 等，帮助患者做好心理准备。
02 麻醉与体位安排
麻醉方式选择
全身麻醉
乳腺癌保乳手术ppt课件
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
保乳手术(BCS)切口选择
保乳手术(BCS)切口选择
环乳晕切口并发症
（外形改变、水肿、组织 部分坏死）
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
优点
缺点
✓ 瘢痕隐藏于乳晕部 ✓ 切口离手术野远，对外形
影响较小 ✓ 可切除各象限肿瘤
保乳手术(BCS)禁忌症
绝对禁忌症
➢ 妊娠期间放疗者 ➢ 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑
恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形 ➢ 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保
证病理切缘阴性 ➢ 患者拒绝行保留乳房手术 ➢ 炎性乳腺癌
保乳手术(BCS)禁忌症
相对禁忌症
Wuringer E. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1486-1493.
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
保乳术(BCS)后放疗
—BCS的禁忌症 —BCS的切缘 —BCS切口的选择 —BCS术后的放疗 —BCS术后复发
✓ 手术野暴露相对困难，需 要训练曲线
✓ 受乳晕大小限制 ✓ 放疗可能导致乳晕部水肿
组织坏死
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
➢ 我院常用切口
➢ 乳头乳晕复合体（NAC）感觉
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸 大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组 织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC
微创确诊乳腺癌后行保乳手术的效果
微创确诊乳腺癌后行保乳手术的效果乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期的乳腺癌通常采用保乳手术进行治疗。
传统的保乳手术常常需要进行大面积切除，给患者造成严重的身心创伤。
随着微创技术的不断发展，微创确诊乳腺癌后行保乳手术成为了一种新的选择。
那么微创确诊乳腺癌后行保乳手术的效果如何呢？让我们一起来了解一下。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术相比传统手术有着明显的优势。
传统手术通常需要切除大片的乳腺组织，导致患者留下明显的疤痕和形态改变。
而微创手术则通过微小的切口进行操作，保留尽可能多的健康组织，减少对患者的外貌影响，有利于患者的身心康复。
微创手术还可以减少手术并发症和恢复时间，提高患者的生活质量。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术的治疗效果也得到了充分的验证。
研究表明，微创手术在肿瘤切除的彻底性和整体的生存率上与传统手术相当，甚至在一些指标上有着更好的表现。
这说明微创确诊乳腺癌后行保乳手术不仅可以减少患者的痛苦，还可以在治疗效果上不逊于传统手术。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术还具有较高的安全性。
微创手术采用的是局部麻醉，术中出血量少，手术时间短，术后恢复快，极大降低了手术风险。
在医疗技术和设备条件允许的情况下，微创确诊乳腺癌后行保乳手术是一种更安全的手术选择。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术也存在一些局限性。
微创手术需要医疗技术和设备的支持，有一定的门槛要求。
由于需要术中X线或超声引导，手术环境的要求会相对高一些。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术并不是所有患者都适用，应该根据个体情况做出选择。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术是一种相对于传统手术更加先进、更加安全和更加有效的治疗方法。
在符合手术适应症的情况下，患者和医生可以共同选择微创手术，以减少患者的身心创伤，提高治疗效果，让患者更快地重返正常生活。
微创手术也需要医疗技术和设备的支持，患者在选择手术方式时应听从医生的建议，做出明智的决定。
希望越来越多的乳腺癌患者能够通过微创确诊乳腺癌后行保乳手术获得更好的治疗效果，重拾健康的生活。
早期乳腺癌的病理特征与保乳手术原则
早期乳腺癌的病理特征与保乳手术原则引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
早期乳腺癌是指肿瘤局限于乳腺内，未侵犯淋巴结或远处器官。
对于早期乳腺癌的治疗，保乳手术成为一种广泛采用的方法。
本文将重点讨论早期乳腺癌的病理特征以及保乳手术的原则。
早期乳腺癌的病理特征早期乳腺癌的病理特征可以通过组织学和分子生物学分析得到。
组织学特征早期乳腺癌的组织学特征包括肿瘤的大小、分级和浸润程度。
1.肿瘤大小：早期乳腺癌的肿瘤一般较小，直径通常小于2厘米。
2.分级：乳腺癌的分级是根据肿瘤组织的异型程度和增值速度来划分的。
常用的分级系统为Elston-Ellis系统，分为I级、II级和III级。
I级为低分级，表示异型程度低，增值速度慢；III级为高分级，表示异型程度高，增值速度快。
3.浸润程度：早期乳腺癌的浸润程度一般较浅，大多数肿瘤仅浸润到乳腺导管内或乳腺小叶，未浸润到周围组织或淋巴结。
分子生物学特征除了组织学特征，分子生物学特征也对于早期乳腺癌的预后和治疗选择有重要意义。
1.雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）：乳腺癌细胞中的雌激素受体和孕激素受体是否阳性对于治疗选择和预后评估具有重要意义。
ER和PR阳性的乳腺癌对于内分泌治疗的敏感性较高，预后较好。
2.人表皮生长因子受体2（HER2）：HER2阳性的乳腺癌对于靶向治疗药物（如赫赛汀）有较好的响应。
HER2阳性的乳腺癌预后一般较差。
3.Ki-67：Ki-67是细胞增殖标志物，高表达的乳腺癌预后一般较差。
保乳手术原则保乳手术是指尽可能保留患侧乳腺的副乳腺和皮肤，切除肿瘤并在切除肿瘤的同时进行乳房整形术，达到良好的治疗效果和良好的乳房外观。
适应症保乳手术适用于满足以下条件的早期乳腺癌患者：1.肿瘤大小：肿瘤直径小于5厘米。
2.浸润程度：肿瘤未浸润到周围组织或淋巴结。
3.乳房外形：乳房外形适合进行整形术。
手术方法保乳手术的手术方法主要有乳腺部分切除术、肿瘤切除术和腋窝淋巴结清扫术等。
乳腺癌保乳手术
病人选择和适应症：
▪临床上T1和部分T2（≤4cm），N0和N1的病人 ▪肿瘤/乳房比小，局部切除后不影响美观效果 ▪单发性病灶 ▪最好为周围型肿瘤，位于乳晕下或接近乳晕者 常不适宜 ▪ 病人接受
2020/5/24
病人选择和禁忌症：
▪ 第一，二孕期是绝对禁忌症，放射线对胎儿的影响 第三孕期妇女，有时可行保乳术，生产后行放疗
病灶的范围和大小 有否多中心病灶 细小钙化灶在肿瘤内外的范围 对侧乳房评估
2020/5/24
病人评估
▪ 乳腺切除标本的病理检查： 病理送检提供：适当的临床病史
肿瘤标本的解剖位置和方位标记
病理报告包括：
2020/5/24
A.标本的解剖位置 B.肿瘤的大小及病理诊断 C.肿瘤组织学类型和组织学分级 D.血管淋巴管的受累情况 E.标本切缘评估 F.激素受体情况
2020/5/24
单乳切除 365例
若腋淋巴结 增大，＋II 期清扫
根治术 292例
全乳切除 ＋放疗
294例
NSABP B－04 1977年首次报道（Fisher B, et al. Cancer 1977;39:2827-2839） 1985年10年随访的最终更新资料 （Fisher B, et al. N Engl
▪ 2个或2个以上肿瘤位于不同象限，或弥漫性病灶 ▪ 既往患侧乳房有放疗史 ▪ 同时有胶原血管病（如硬皮病，红斑狼疮）
易引起严重的软组织纤维化 ▪ 小乳房，大肿瘤病人不适合保乳根治 ▪ 肿瘤位于乳晕下或接近乳晕者为相对禁忌症
2020/5/24
手术切除
原则：全部完整切除肿瘤组织或怀疑肿瘤的组织 尽可能减少乳房变形
视乳房整体美观效果而定 手术区应充分止血，以免血肿形成而影响术后随
乳腺癌保乳手术及注意事项有哪些
乳腺癌保乳手术及注意事项有哪些近年来我国乳腺癌发病率不断上升，在很多一二线城市，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤的首位疾病；早期乳腺癌患者可以接受一定程度的保留乳房综合治疗，在不影响患者治疗愈后效果的同时，还可以保持女性完美的体型和较高的生存质量，能够尽可能减少女性心理生理影响。
但并不是所有的乳腺癌患者都能够进行保乳手术治疗，下面让我们来了解乳腺癌保乳手术及其注意事项。
一、什么是乳腺癌保乳手术保乳手术是指在保留乳房的程度上切除癌细胞的一种手术方式，目前有大量临床研究证明，接受保乳术辅以术后放疗的患者与全乳切除术患者相比，在总生存率和无远处转移生存率方面并没有显著的差异。
并且选择保乳手术的优点是创伤小、痛苦少，保留了乳房外形的美观，明显提高了患者的生活质量，改善了其心理状态，还不会增加患者术后早期并发症及远期局部复发率。
需要注意的是虽然早期乳腺癌患者适合考虑保乳手术，但肿瘤大小一般需限定在3厘米内，同时需结合肿瘤部位、病例类型、腋窝淋巴结状况等多因素符合条件才行，另外在做保乳手术的时候可以完整的保留乳房，但是如果癌组织比较大或者癌细胞出现了扩散的现象，通常也是不建议进行保乳手术治疗的。
二、乳腺癌保乳手术注意事项1.并不是所有的乳腺癌患者都适用保乳手术治疗，存在以下情况的患者不适用保乳手术治疗：①乳腺癌肿瘤直径大于4厘米且边界不清楚患者，多发性乳腺癌患者，乳腺区域存在放疗史患者；②肿瘤较大但乳房较小，术后不能保持完整乳房外形的患者，早、中期妊娠患者不宜进行保乳手术，晚期患者妊娠患者可以进行保乳手术，分娩结束后再进行放化疗；③肿瘤位置位于乳晕、乳头患者，淋巴结转移患者以及腋窝淋巴结明显肿大患者。
2.保乳手术后女性患者必须注意以下事项：①保乳手术后早期应该避免提重物、弯腰和患侧用力，这些活动可能会引起伤口出血加重和乳房肿胀，应采取仰卧睡姿，避免压迫乳房；②术后7天可能会出现乳头、乳晕麻木的现象，一般这种症状是暂时的，需要一定的恢复时间，保乳术后乳房也需要一段时间才能恢复成自然形态。
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较1. 引言1.1 概述在本文中，我们将对早期乳腺癌保乳术后大分割放疗和常规放疗进行安全性和近期疗效的比较。
通过对这两种放疗方式的定义、安全性比较、近期疗效比较以及影响因素的分析，我们希望能够为临床医生和患者提供更为权威的治疗选择参考。
我们还将展望大分割放疗在早期乳腺癌保乳术后的临床前景，探讨其在未来的发展方向和应用前景。
通过本研究，我们希望为早期乳腺癌的治疗提供更为全面和有效的指导，为患者的康复和生存提供更多选择和希望。
1.2 研究背景保乳术后放疗是乳腺癌治疗的重要环节，其目的是杀灭残留的癌细胞，减少局部复发率，提高患者的生存率。
传统的常规放疗方式包括整个乳房或者乳腺区域的放疗，虽然在一定程度上有效，但也存在一些局限性，如辐射面积大、毒副作用严重等问题。
1.3 研究目的研究目的是为了探讨早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗在安全性和近期疗效上的差异。
通过比较两种放疗方式的安全性和疗效，我们希望能够找到更有效、更安全的治疗方案，为乳腺癌患者提供更好的治疗选择。
具体而言，我们的研究目的包括：评估大分割放疗和常规放疗在术后安全性上的差异，包括术后合并症率、生活质量等指标；比较两种放疗方式对乳腺癌患者近期治疗效果的影响，包括局部控制率、生存率等指标；探讨影响两种放疗方式疗效差异的因素，为临床决策提供依据。
通过这些研究目的，我们希望能够为早期乳腺癌的治疗提供更具有说服力和前瞻性的临床证据，为患者的治疗选择提供科学依据和指导。
2. 正文2.1 早期乳腺癌保乳术后大分割放疗和常规放疗的定义早期乳腺癌是指肿瘤局限于乳腺，未侵犯胸壁肌肉或淋巴结的一种乳腺癌，是乳腺癌中最常见的类型之一。
保乳术是治疗早期乳腺癌的一种手术方式，通过保留患侧乳房来达到治疗的目的。
而保乳术后的放疗是为了进一步杀灭可能残留的癌细胞，减少复发的风险。
大分割放疗是相对于传统放疗而言的一种新型放疗方式。
乳腺癌保乳手术
乳腺癌保乳手术乳腺癌保乳手术是一种兼顾治疗和美容的手术方式，其目的是在保证治疗效果的尽量保留乳房的外形和功能，提高患者的生活质量和自信心。
保乳手术的理论依据是乳腺癌是一种全身疾病，手术治疗应该以最大化保留乳房为原则，而不是传统的根治性全乳切除手术。
大量的临床实践和研究表明，早期乳腺癌患者接受保乳手术及术后放疗，其局部复发率和长期生存率与根治性手术相同，而且术后美容效果明显改善，患者的生活质量和自信心也得到大幅提升。
保乳手术的适用人群包括早期乳腺癌患者，如I、II和部分III期患者，且患者有强烈的保乳意愿，肿块小、单病灶，病灶局部切除后，乳腺的外形和对称性影响最小，患者能接受并满意。
手术病灶能彻底切除，切缘阴性无残留，术后能接受规范放疗，降低局部复发率，达到与全乳切除相同的效果。
保乳手术有多种术式，包括局部切除加放疗、肿瘤局部切除加术中放疗、肿块切除加乳腺成形术等。
其中局部切除加放疗是最常用的术式，其优点是手术简单、安全可靠，且对乳腺外形的影响最小。
肿瘤局部切除加术中放疗则适用于一些特殊情况，如高龄、肿块较大或多个病灶等。
乳腺成形术则适用于部分患者，如年轻女性、要求保留乳房外形等。
总之，乳腺癌保乳手术是一种安全、有效的手术方式，既能保证治疗效果，又能保留乳房的外形和功能，提高患者的生活质量和自信心。
但在选择手术方式时，应根据患者的具体情况和医生的专业建议进行决策。
乳腺癌保乳手术的护理查房乳腺癌保乳手术的护理查房乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，而保乳手术是一种常用的治疗方法。
在护理查房中，了解乳腺癌保乳手术的护理要点和注意事项，对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
关键词：乳腺癌、保乳手术、护理查房一、概述乳腺癌保乳手术是指通过手术切除部分乳腺组织，同时保留乳房的外形和功能。
这种手术方法不仅可以提高患者的生活质量，还可以减少术后并发症和心理压力。
因此，正确的护理对于患者的恢复和预后至关重要。
二、病情分析在进行乳腺癌保乳手术前，需要对患者进行全面的病情评估和分析。
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C. C. 腋窝淋巴结清扫术后, 腋窝淋巴结阳性
D. 阳性淋巴结 >=4个：全乳照射，瘤床追加，锁骨上区照
射，
E.
考虑内乳区照射
阳性淋巴结 1～3个：全乳照射，瘤床追加，可考虑锁骨上区
视乳房整体美观效果而定 手术区应充分止血，以免血肿形成而影响术后随
访时肿块的鉴别
2020/5/24
手术切除
腋淋巴结清扫 常规行腋淋巴结清扫（I组和II组淋巴结） 沿腋窝下缘横行切口，前端不超过胸大肌后缘， 后端不超过背阔肌外缘 亦可平行沿胸大肌后缘的斜切口 保留胸长N，胸背N和胸内侧N
前哨淋巴结定位活检 根据淋巴结转移情况决定是否行进一步淋巴结清扫 （尚待大规模前瞻性随机研究最终证实）
皮肤切口： 一般建议沿Langer线的弧形切口 在肿瘤上方或接近肿瘤 避免皮肤的过分牵拉或分离 肿瘤表面皮肤一般不需要切除，除非皮肤受累
2020/5/24
手术切除
肿瘤切除： 至少1cm的正常乳腺切缘，完整切除肿瘤，深达胸
肌筋膜 常规送冰冻切片，检查切缘有否肿瘤残留，若切
缘阳性，再扩大切除，再次冰冻切片检查切缘 若两次冰冻切缘阳性，改行改良根治术 手术区腺体缺损可用可吸收线缝合，亦可敞开，
病灶的范围和大小 有否多中心病灶 细小钙化灶在肿瘤内外的范围 对侧乳房评估
2020/5/24
病人评估
?乳腺切除标本的病理检查：
病理送检提供：适当的临床病史
肿瘤标本的解剖位置和方位标记
病理报告包括：
A.标本的解剖位置 B.肿瘤的大小及病理诊断
2020/5/24
C.肿瘤组织学类型和组织学分级 D.血管淋巴管的受累情况 E.标本切缘评估 F.激素受体情况
J Med 1985; 312: 674-681） ?1079例临床淋巴结阴性组，无论根治术，全乳切除＋放疗或单
乳切除，其总体生存率和无病生存率皆无差别 ?586例临床淋巴结阳性组，根治术和全乳切除＋放疗的生存率
和复发率也无差异 ?临床淋巴结阴性组， 10年累积局部复发率在根治术和全乳切
除＋放疗中<10％，而在单乳切除中为15％
2020/5/24
放射治疗
放射治疗是目前保乳手术必不可缺少的组成部分 即使在高度选择的局部复发的低危患者，亦不能 证实免除放疗是安全的 所有保乳手术后的患者都可以通过放疗来显著降 低局部复发率
2020/5/24
2020/5/24
放射治疗
靶区：
A. 腋窝淋巴结清扫术后, 腋窝淋巴结阴性
B. 照射患侧全乳腺，瘤床追加, 淋巴引流区不做照 射
单乳切除 365例
根治术 292例
2020/5/24
若腋淋巴结 增大，＋II 期清扫
全乳切除 ＋放疗
294例
NSABP B－04 1977年首次报道（Fisher B, et al. Cancer 1977;39:2827-2839） 1985年10年随访的最终更新资料 （Fisher B, et al. N Engl
病人评估
?病人意愿： 患者和医生个体化讨论乳房切除根治术和保乳根治 术的优缺点 充分考虑患者本人对疾病的认识以及其对手术造成 的自尊，家庭生活及生活质量的影响的态度 一些需要考虑的问题：A.长期生存率 B.局部复发后的治疗方案 C.局部复发的可能性及后果 D.随访的指导方案，有效性及费用 E.心理精神认知（如害怕肿瘤复发等）和整形效果
2020/5/24
病人评估
作为早期乳癌手术治疗的一种可选方法 向病人说明优缺点 严格的病例选择和多学科的协作是基础 病例选择评估四个要素： 1. 病史和体格检查 2. 术前钼靶摄片和/或乳腺MRI 3. 乳腺切除标本的组织学检查 4. 评估病人的需求和期望 5.
2020/5/24
病人评估
?病史和体格检查：提供初步诊断及评估 ?术前钼靶摄片和/或乳腺MRI ：
?2个或2个以上肿瘤位于不同象限，或弥漫性病灶 ?既往患侧乳房有放疗史 ?同时有胶原血管病（如硬皮病，红斑狼疮）
易引起严重的软组织纤维化 ?小乳房，大肿瘤病人不适合保乳根治 ?肿瘤位于乳晕下或接近乳晕者为相对禁忌症
2020除肿瘤组织或怀疑肿瘤的组织 尽可能减少乳房变形
2020/5/24
2020/5/24
2020/5/24
保乳手术的“标准方式”： 手术：肿块切除或象限切除＋腋窝淋巴结清扫 放疗：同侧乳腺＋/-淋巴引流区域外照射45－
50Gy/25F，瘤床加量10－16Gy 辅助化疗和内分泌治疗：根据肿瘤大小，淋巴 结转移状况，患者年龄和受体情况等危险因素 决定
乳腺癌保乳手术
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科 吴金民
2020/5/24
一个里程碑式的临床试验 NSABP B－04
1971年，美国的全国乳腺癌和肠癌外科辅助治疗计划 （NSABP）启动了一项大规模的前瞻性随机临床试验
临床检查
腋窝淋巴结阴性
腋窝淋巴结阳性
根治术 362例
全乳切除 ＋放疗
352例
2020/5/24
病人选择和适应症：
?临床上T1和部分T2（≤4cm），N0和N1的病人 ?肿瘤/乳房比小，局部切除后不影响美观效果 ?单发性病灶 ?最好为周围型肿瘤，位于乳晕下或接近乳晕者 常不适宜 ?病人接受
2020/5/24
病人选择和禁忌症：
?第一，二孕期是绝对禁忌症，放射线对胎儿的影响 第三孕期妇女，有时可行保乳术，生产后行放疗
2020/5/24
NSABP B－04的研究说明 远处转移在乳腺癌的死因中起着绝对重要的作用 局部区域治疗的策略方法的差异，特别是腋窝淋巴 结的外科手术处理并不影响远处转移的发生
Halsted 的乳腺癌解剖学理论 Fisher的乳腺癌生物学理论
手术更小的保乳可行吗？
2020/5/24
保乳治疗——六项大型前瞻性随机研究 National Cancer Institute (Milan I) Institute Gustave-roussy（IGR） NSABP B－06 National Cancer Institution（NCI, US） EORTC （Europe Organization for Research and Treatment of Cancer) Danish Breast Cancer Group (DBCG)