膀胱肿瘤病人的护理
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膀胱肿瘤病人的护理
概述
• 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发 病年龄多在40岁以上，总的发病率有增 高趋势。本病在首诊时大多病变局限， 仅极少病人有远处转移。
• 膀胱肿瘤治疗后复发率极高。
#
病因
✓长期接触某些致癌 物质
✓膀胱慢性感染与异 物长期刺激
✓吸烟 ✓其他
#
病理
1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞 癌和腺癌少见，但恶性程度较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。 一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高 度恶性。 3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种： 原位癌、乳头状癌、浸润性癌。
（1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。 （2）冲洗的速度应缓慢，冲洗 时间5-7天。 （3）也可间断冲洗,每4小时一次。
#
术后护理
5、引流管的护理：手术方式不同留置引流管不同。 ★膀胱全切回肠膀胱术:
输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引 流管 ★膀胱全切原位回肠膀胱术:
（1）贮尿功能训练：术后14天开始训练，夹住膀胱引流管3-4h开放1次，持续1 周。
（2）排尿反射训练。 6、正确使用集尿袋。（回肠膀胱术患者）
#
#
护理措施
• 术前护理
1、术前心理护理： 病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦
虑、绝望的心理状态。 癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪
的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人 交流，使病人树立战胜疾病的信心。
#
护理措施
2、术前病情观察：
观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。 伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。 伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。
#
健康教育指导
1、减少外源性致癌物质的接触。 2、多饮水，加强营养，增加体质。 3、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周1次，共8次，以后再改为每月1次， 共4次。（电切术患者） 4、定期复查膀胱镜。每3个月作1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次。 （电切术患者） 5、新膀胱排尿功能的训练。（原位膀胱术患者）
淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。
#
临床表现
血尿：
最常见、最早出现的症状，间歇性肉眼血尿
体征：
下腹部肿块
膀胱刺激症状：
尿频、尿急、尿痛
其他：排尿困难、尿潴留、骨痛、腰痛 #
诊断
• 尿检查 尿细胞学检查。 • 影像学检查 B超、IVU、CT、MRI
• 膀胱镜检查 直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形 态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等。膀 胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部， 可单发亦可多中心发生。可作肿瘤活检送病理检查。
#
病理
原位癌
乳头状癌
浸润性癌 #
临床分期
• 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：
•
Tis：原位癌，局限于粘膜
•
Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上
•
T1：限于固有层内
•
T2：浸入浅肌层
•
T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁
•
T4：浸润到邻近组织
•
N0-4 有无淋巴转移
•
M0-1 有无远处转移
#
•膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或 先后伴有肾盂、输 尿管及尿道的肿瘤。 •转移一般发生较晚。 • 转移扩散方式：深部浸润
#
经尿道膀胱肿瘤电切术
#
膀胱全切回肠膀胱术手术方法
• 距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合 在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口
#
#
#
膀胱全切回肠原位膀胱术
#
#
#
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护理诊断
一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创 伤有关。 二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量 下降有关。 三、自我形象改变：与大小便改道有关。 四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵 抗力下降，腹壁造口有关。 五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血， 伤口渗血有关。
1. 尿漏：输尿管肠吻合口漏——伤口引流袋液体多，伤口渗液多 2. 肠梗阻：肠吻合口水肿、狭窄——表现腹胀 3. 肠漏：肠断端吻合口漏——伤口引流袋粪液，伤口渗液多 4. 输尿管肠吻合口狭窄——尿量减少、腰胀。 5. 切口感染 6. 腹壁肠造口并发症 • 造瘘口疝 • 造瘘口狭窄 • 造瘘口处皮炎 7. 水电解质紊乱
3、协助病人完成各项检查。 4、饮食 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。 5、完善术前准备，膀胱全切者术前3日做好肠道准备。
术前3天开始口服肠道抑菌药。 术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。 术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。 术前晚及术晨清洁灌肠
#
术后护理
1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。 2、体位：全麻者去枕平卧、头偏向一侧6-8小时，椎管麻醉者去枕 平卧6小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。 3、饮食：
治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则 一并切除，再行输尿管膀胱移植术。 • 膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不 能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。
膀胱全切回肠膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术 膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 膀胱全切输尿管皮肤造口术
• 6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液
•
依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，
后用清水清洗
更换造口袋步骤1.用物准备 2.揭除底盘 3.清洁皮肤 4.用测量尺测量造口大小5.喷洒护肤粉
6.涂抹皮肤保护膜
8.黏贴底盘 9.扣合锁扣 10.佩戴腰带
7.使用防漏膏/条
#
膀胱全切回肠膀胱术后并发症
膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。 膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠） 原位膀胱术后，肛门排气后，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流 质，逐渐过渡到半流质、普食。
#
术后护理
4、持续膀胱冲洗的护理： 膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的
和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗 。Hale Waihona Puke Baidu但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处：
#
治疗
• 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和 肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。
• 其手术方式有：
•
•
经尿道膀胱肿瘤电切术
•
膀胱部分切除术
•
膀胱全切术
•
• 化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。
#
各种手术适应范围
• 电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。 • 膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种
腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管 ◆保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流袋及时倾倒，定
时更换。 ◆ 导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的
颜色、形状、量，记录24h尿量。 ◆观察伤口、造口有无出血， 保持伤口敷料的清洁干燥。 ◆ 注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄
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术后护理
概述
• 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发 病年龄多在40岁以上，总的发病率有增 高趋势。本病在首诊时大多病变局限， 仅极少病人有远处转移。
• 膀胱肿瘤治疗后复发率极高。
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病因
✓长期接触某些致癌 物质
✓膀胱慢性感染与异 物长期刺激
✓吸烟 ✓其他
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病理
1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞 癌和腺癌少见，但恶性程度较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。 一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高 度恶性。 3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种： 原位癌、乳头状癌、浸润性癌。
（1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。 （2）冲洗的速度应缓慢，冲洗 时间5-7天。 （3）也可间断冲洗,每4小时一次。
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术后护理
5、引流管的护理：手术方式不同留置引流管不同。 ★膀胱全切回肠膀胱术:
输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引 流管 ★膀胱全切原位回肠膀胱术:
（1）贮尿功能训练：术后14天开始训练，夹住膀胱引流管3-4h开放1次，持续1 周。
（2）排尿反射训练。 6、正确使用集尿袋。（回肠膀胱术患者）
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护理措施
• 术前护理
1、术前心理护理： 病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦
虑、绝望的心理状态。 癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪
的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人 交流，使病人树立战胜疾病的信心。
#
护理措施
2、术前病情观察：
观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。 伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。 伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。
#
健康教育指导
1、减少外源性致癌物质的接触。 2、多饮水，加强营养，增加体质。 3、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周1次，共8次，以后再改为每月1次， 共4次。（电切术患者） 4、定期复查膀胱镜。每3个月作1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次。 （电切术患者） 5、新膀胱排尿功能的训练。（原位膀胱术患者）
淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。
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临床表现
血尿：
最常见、最早出现的症状，间歇性肉眼血尿
体征：
下腹部肿块
膀胱刺激症状：
尿频、尿急、尿痛
其他：排尿困难、尿潴留、骨痛、腰痛 #
诊断
• 尿检查 尿细胞学检查。 • 影像学检查 B超、IVU、CT、MRI
• 膀胱镜检查 直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形 态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等。膀 胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部， 可单发亦可多中心发生。可作肿瘤活检送病理检查。
#
病理
原位癌
乳头状癌
浸润性癌 #
临床分期
• 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：
•
Tis：原位癌，局限于粘膜
•
Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上
•
T1：限于固有层内
•
T2：浸入浅肌层
•
T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁
•
T4：浸润到邻近组织
•
N0-4 有无淋巴转移
•
M0-1 有无远处转移
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•膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或 先后伴有肾盂、输 尿管及尿道的肿瘤。 •转移一般发生较晚。 • 转移扩散方式：深部浸润
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经尿道膀胱肿瘤电切术
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膀胱全切回肠膀胱术手术方法
• 距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合 在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口
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膀胱全切回肠原位膀胱术
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护理诊断
一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创 伤有关。 二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量 下降有关。 三、自我形象改变：与大小便改道有关。 四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵 抗力下降，腹壁造口有关。 五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血， 伤口渗血有关。
1. 尿漏：输尿管肠吻合口漏——伤口引流袋液体多，伤口渗液多 2. 肠梗阻：肠吻合口水肿、狭窄——表现腹胀 3. 肠漏：肠断端吻合口漏——伤口引流袋粪液，伤口渗液多 4. 输尿管肠吻合口狭窄——尿量减少、腰胀。 5. 切口感染 6. 腹壁肠造口并发症 • 造瘘口疝 • 造瘘口狭窄 • 造瘘口处皮炎 7. 水电解质紊乱
3、协助病人完成各项检查。 4、饮食 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。 5、完善术前准备，膀胱全切者术前3日做好肠道准备。
术前3天开始口服肠道抑菌药。 术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。 术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。 术前晚及术晨清洁灌肠
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术后护理
1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。 2、体位：全麻者去枕平卧、头偏向一侧6-8小时，椎管麻醉者去枕 平卧6小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。 3、饮食：
治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则 一并切除，再行输尿管膀胱移植术。 • 膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不 能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。
膀胱全切回肠膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术 膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 膀胱全切输尿管皮肤造口术
• 6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液
•
依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，
后用清水清洗
更换造口袋步骤1.用物准备 2.揭除底盘 3.清洁皮肤 4.用测量尺测量造口大小5.喷洒护肤粉
6.涂抹皮肤保护膜
8.黏贴底盘 9.扣合锁扣 10.佩戴腰带
7.使用防漏膏/条
#
膀胱全切回肠膀胱术后并发症
膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。 膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠） 原位膀胱术后，肛门排气后，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流 质，逐渐过渡到半流质、普食。
#
术后护理
4、持续膀胱冲洗的护理： 膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的
和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗 。Hale Waihona Puke Baidu但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处：
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治疗
• 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和 肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。
• 其手术方式有：
•
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经尿道膀胱肿瘤电切术
•
膀胱部分切除术
•
膀胱全切术
•
• 化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。
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各种手术适应范围
• 电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。 • 膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种
腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管 ◆保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流袋及时倾倒，定
时更换。 ◆ 导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的
颜色、形状、量，记录24h尿量。 ◆观察伤口、造口有无出血， 保持伤口敷料的清洁干燥。 ◆ 注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄
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术后护理