阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(课堂PPT)
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件
8、精神行为障碍 9、慢性阻塞性肺疾病 10、肺动脉高压 11、呼吸中枢异常 12、性功能障碍 13、糖尿病 14、肢端肥大症 15、甲状腺功能减退
睡眠打鼾
上气道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
呼吸暂停
胸内负压增加
食道反流
打嗝、烧心、咽炎
窒
OSAHS的病理生理改变 觉
3、地理分布和种族差异
非裔美国人和亚洲人相比，即使是同样的体 质指数，前者发生OSAHS的风险明显增高。而 有OSAHS的非裔美国人同自人相比，更趋向于 年轻。OSAHS的亚洲人和白人相比较，尽管前 者并不特别胖，但严重程度却类似，
4、遗传
研究证实，OSAHS趋向于家族聚集，提示基因 在其发病中的重要作用。个体中OSAHS增加的 风险随着受影响亲戚数目的增加而增加。肥 胖这个独立危险因素可解释OSAHS的遗传基础。
5、鼻部阻塞
鼻部阻塞可增加OSAHS的发生风险，季节性鼻 炎患者其有症状期和无症状期相比较，AHI明 显增加。
6、饮酒
酒精使得上气道 扩张肌松弛，阻 力增加，健康人 和慢性打鼾者产 生OSAHS。
7、吸烟
吸烟似乎增加了OSAHS的发病风险，吸烟 相关的气道炎症干扰了睡眠的稳定性。 OSAHS的患者中吸烟者占35％，而非 OSAHS的患者中仅18％。
降低OSAHS相关疾病的总患病率和死亡率，改 善和提高生命质量
目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的 方式能轻松完成并被所有患者接受。
尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病
1、改变生活方式 肥胖是引起OSAS最重要 的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种 程度的患者）减肥方法包括饮食节制、药物 和手术等。其他：戒烟酒、慎用镇静安眠药、 侧卧位睡眠等。指导患者养成良好的睡眠习 惯。
睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件
习时间困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人谈话时即可 入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致 交通事故。
头晕乏力 ：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使
睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降， 常有轻重不同的头晕、疲倦、乏力。
精神行为异常 ：注意力不集中、精细操作能力下降、
记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作， 老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害 以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相少是主要 11 的原因。
13
临床表现
夜间临床表现
憋醒 : 呼吸暂停后突然憋醒，常伴有翻身，四肢不
自主活动甚至抽搐，或突然坐起，感觉心慌、胸闷 或心前区不适。
多动不安: 因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频
繁。
多汗 : 出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻
塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。
夜尿 : 部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗
15
病
因
1、鼻部原因：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大, 鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等；
16
病
因
2、咽部原因：扁桃体肥大、腺样体增大肥大、 悬雍垂肥大、软腭肥大低垂，舌体肥大、舌 根异位、甲状腺肿切除术等；
肥大低垂 的软腭
肥大的悬 雍垂
增生肥大 的扁桃体
肥大的舌 体 17病因3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形 (如小颌 畸形)，下颌偏小、下巴内缩 ；
尿。
14
OSAHS严重程度划分标准
根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数
（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分 AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间
病情分度
轻度 中度 重度
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件
以颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉肌张力异常为主。 ３、呼吸中枢调节功能异常：
原发和继发。表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高ＣＯ２、高
Ｈ＋及低Ｏ２反应阈提高。 4、全身因素及疾病的影响：
肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等全身因素及疾病可
通过上述三种因素而诱发本病。 遗传可使ＯＳＡＨＳ的发生几率增加２－４倍，饮
OSAHS的临床后果
多导睡眠监测：多导睡眠图（ＰＳＧ）
监测项目： ①口鼻气流； ②ＳａＯ２； ③胸腹呼吸运动； ④脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图； ⑤体位：体位与呼吸暂停的关系； ⑥胫前肌肌电图。
辅助检查
诊断标准：ＳＰＧ示每夜７小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气 反复发作３０次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥５．
微觉醒：
睡眠中的暂短觉醒。判定标准为入睡10S以上，觉醒时间大于或等 于3S，发生在REM期时伴有下颌肌电增高，发生在NREM期时不一定伴 有下颌肌电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔10S睡眠。 REM是指快速眼球运动睡眠。 （rapid eye movement sleep)
3、呼吸努力相关微觉醒（RERA） 是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒的 异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。 4、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）： 指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位： 次∕小时）
阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征
OSAHS定义：
睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常 伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注 意力不集中等症状。
OSAHS认识过程
• 阻塞性睡眠呼吸暂停 obstructive sleep apnea（OSA） 耳鼻咽喉科学（第二版）魏能润主编，1985年 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 obstructive sleep apnea syndrome （OSAS） 耳鼻咽喉科学（第三版）黄选兆主编，1989年 耳鼻咽喉科学（第四版）黄选兆主编，1995年 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea hypopnea yndrome(OSAHS) 耳鼻咽喉-头颈外科学（第五版）田勇权主编，2001年
原发和继发。表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高ＣＯ２、高
Ｈ＋及低Ｏ２反应阈提高。 4、全身因素及疾病的影响：
肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等全身因素及疾病可
通过上述三种因素而诱发本病。 遗传可使ＯＳＡＨＳ的发生几率增加２－４倍，饮
OSAHS的临床后果
多导睡眠监测：多导睡眠图（ＰＳＧ）
监测项目： ①口鼻气流； ②ＳａＯ２； ③胸腹呼吸运动； ④脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图； ⑤体位：体位与呼吸暂停的关系； ⑥胫前肌肌电图。
辅助检查
诊断标准：ＳＰＧ示每夜７小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气 反复发作３０次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥５．
微觉醒：
睡眠中的暂短觉醒。判定标准为入睡10S以上，觉醒时间大于或等 于3S，发生在REM期时伴有下颌肌电增高，发生在NREM期时不一定伴 有下颌肌电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔10S睡眠。 REM是指快速眼球运动睡眠。 （rapid eye movement sleep)
3、呼吸努力相关微觉醒（RERA） 是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒的 异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。 4、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）： 指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位： 次∕小时）
阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征
OSAHS定义：
睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常 伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注 意力不集中等症状。
OSAHS认识过程
• 阻塞性睡眠呼吸暂停 obstructive sleep apnea（OSA） 耳鼻咽喉科学（第二版）魏能润主编，1985年 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 obstructive sleep apnea syndrome （OSAS） 耳鼻咽喉科学（第三版）黄选兆主编，1989年 耳鼻咽喉科学（第四版）黄选兆主编，1995年 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea hypopnea yndrome(OSAHS) 耳鼻咽喉-头颈外科学（第五版）田勇权主编，2001年
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件
21
(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp)
22
(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
23
护理
护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施
⑤保持口腔卫生，经常用生理盐水或含 漱液漱口。
44
12
症状
13
晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻
白天症状
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
14
夜间症状
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
15
1． 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和腭垂过长者
10
2． 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。 颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻 塞。
3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可 出现黏液性水肿。
33
护理诊断
•㈠睡眠形态紊乱 •㈡社交孤立 •㈢潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、
心肌梗死、呼吸衰竭 •㈣知识缺乏（特定的）
34
护理计划
35
㈠预期目标
1．（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼 吸暂停次数减少，睡眠质量提高。
2. 病人了解并发症的原因和预防措施, 并积极配合治疗和护理。
3． 自诉精神状态恢复正常，工作效率 提高，生活质量改善。
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(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp)
22
(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
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护理
护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施
⑤保持口腔卫生，经常用生理盐水或含 漱液漱口。
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12
症状
13
晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻
白天症状
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
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夜间症状
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
15
1． 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和腭垂过长者
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2． 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。 颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻 塞。
3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可 出现黏液性水肿。
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护理诊断
•㈠睡眠形态紊乱 •㈡社交孤立 •㈢潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、
心肌梗死、呼吸衰竭 •㈣知识缺乏（特定的）
34
护理计划
35
㈠预期目标
1．（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼 吸暂停次数减少，睡眠质量提高。
2. 病人了解并发症的原因和预防措施, 并积极配合治疗和护理。
3． 自诉精神状态恢复正常，工作效率 提高，生活质量改善。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)-精品医学课件
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
病理生理 低氧及二氧化碳潴留：心律失常、冠心病、 脑血栓、夜尿、遗尿 睡眠结构紊乱：嗜睡、乏力、记忆力减退、 抑郁、烦躁，生长激素减少、肥胖加重、性 功能障碍 胸腔压力变化：心血管系统损害、胃酸反流、 胸廓发育畸形
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
病情程度判定
AHI ：5～15（轻度）15～30（中度）＞30 （重度） 最低SaO2 ≥ 85（轻度） 65～85（中度）＜ 65（重度）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
非手术治疗--侧卧（避免舌后坠），抗抑郁 药治疗，减肥，戒烟、戒酒，鼻腔持续正压 通气 手术治疗--鼻息肉摘除，鼻中隔矫正，扁桃 体腺样体切除等
悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 气管切开
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失 ≥10s 中枢性、阻塞性、混合性 低通气：呼吸气流强度较基础水平降低50%以 上，并伴动脉血氧饱和度下降≥ 4%或微觉醒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小 时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数
病因：1 上气道解剖结构异常（鼻和鼻咽 ，口咽 和软腭，舌根）
2 上气道扩张肌肌张力异常 3 呼吸中枢调节功能异常 4 其他 肥胖、妊娠期、绝经期、甲状腺功能 低下、糖尿病等
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
诊断依据— 1定性诊断多导睡眠监测（PSG）定义：7小时睡 眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼 吸暂停低通气指数（AHI） ≥ 5。呼吸暂停以阻塞 性为主。 2阻塞平面的定位诊断及相关检查
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征PPT课件
早期治疗的行为给予充分的肯定，积极的帮助患者 适应新的环境，增加其亲切感和安全感，促进患 者角色的转换。术前由于对手术的担心，患者会 产生恐惧的心理，护士要做好术前指导，讲解手 术的有关知识，解除患者紧张、恐惧及忧虑心理， 同时作好患者家属工作，使医、护、患及家属密 切配合，共同战胜疾病。
• 对吸烟者劝其戒烟，做好口腔护理，术前3天给予 口泰含漱液漱口，3次/日，术前1日要求患者洗 澡，男性患者刮去胡须，术前6小时禁食水，术前 30分钟给予阿托品0.5mg肌注。患者入手术室后 用食醋熏蒸房间，以防术后感染，出现并发症。
2019/11/25
.
16
临床特点
• 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠 节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋 气,夜尿增多,晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下降; 并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心 脑血管病变,并可有进行性体重增加,严重者可出现 心理、智能、行为异常。
主要治疗方法
• 手术是治疗OSAHS的基本方法，手术治疗的目 的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌 陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严 重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常 用的手术方法有以下几种。
切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，
将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和
口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的
气道阻塞，因此一定要选好适应证。
•
5.正颌外科。20世纪70年代以来，正颌外科
治疗牙颌面畸形的技术日趋成熟，应用正颌外科
治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞的
OSAHS已成为有效的方法之一。
• 术后观察与护理
①保持呼吸道通畅：手术后切口局部水肿，分泌物滞留以 及镇静镇痛药对上呼吸道、肌肉功能的抑制导致上呼吸道 塌陷，容易使患者突然发生窒息。应密切观察呼吸道是否 通畅，及时清除呼吸道分泌物，全麻患者去枕平卧6小时， 头偏向一侧，给予心电监测、血氧饱和度监测，持续吸氧 2～3L/分，密切观察患者的生命体征。患者多肥胖，一般 采用半坐卧位，全麻术后6小时采用半坐卧位，以便使膈 肌下降增加肺通气量。患者术前有呼吸暂停现象，术
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件
阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征课件
演讲人
目录
01
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征概述
02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断与治疗
03
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征预防与预后
阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合 征概述
疾病定义
01
04
长期患病可能导致高血 压、心脏病、中风等并 发症
03
导致白天嗜睡、疲劳、 注意力不集中等症状
3
线、CT、MRI等检
查
实验室检查：如血 4 液检查、肺功能检 查等
诊断标准：根据临
5
床症状、睡眠监测、
影像学检查和实验
室检查结果进行综
合诊断
治疗方法：包括生
6
活方式调整、药物
治疗、手术治疗、
口腔矫治器治疗等
治疗方案
持续气道正压通气
1
（CPAP）：通过佩
戴呼吸机，保持气
道畅通，改善睡眠
质量
口腔矫治器：佩戴
2
口腔矫治器，调整
下颌位置，减轻气
道阻塞
手术治疗：针对特
3
定病因，如扁桃体
肥大、鼻中隔偏曲
等，进行手术治疗
减肥：减轻体重， 4 减轻气道阻塞压力
侧卧睡眠：避免仰 5 卧睡眠，减轻气道 阻塞
戒烟戒酒：减少对
6
气道的刺激，减轻
气道阻塞
生活习惯调整
保持良好的生活 习惯，避免吸烟、 饮酒等不良习惯
保持良好的睡眠 习惯，避免熬夜、
02
暂停，持续时间不等 低通气：睡眠过程中出现低通气， 03 导致血氧饱和度下降 睡眠质量下降：患者睡眠质量下
04
降，白天嗜睡，注意力不集中
演讲人
目录
01
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征概述
02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断与治疗
03
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征预防与预后
阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合 征概述
疾病定义
01
04
长期患病可能导致高血 压、心脏病、中风等并 发症
03
导致白天嗜睡、疲劳、 注意力不集中等症状
3
线、CT、MRI等检
查
实验室检查：如血 4 液检查、肺功能检 查等
诊断标准：根据临
5
床症状、睡眠监测、
影像学检查和实验
室检查结果进行综
合诊断
治疗方法：包括生
6
活方式调整、药物
治疗、手术治疗、
口腔矫治器治疗等
治疗方案
持续气道正压通气
1
（CPAP）：通过佩
戴呼吸机，保持气
道畅通，改善睡眠
质量
口腔矫治器：佩戴
2
口腔矫治器，调整
下颌位置，减轻气
道阻塞
手术治疗：针对特
3
定病因，如扁桃体
肥大、鼻中隔偏曲
等，进行手术治疗
减肥：减轻体重， 4 减轻气道阻塞压力
侧卧睡眠：避免仰 5 卧睡眠，减轻气道 阻塞
戒烟戒酒：减少对
6
气道的刺激，减轻
气道阻塞
生活习惯调整
保持良好的生活 习惯，避免吸烟、 饮酒等不良习惯
保持良好的睡眠 习惯，避免熬夜、
02
暂停，持续时间不等 低通气：睡眠过程中出现低通气， 03 导致血氧饱和度下降 睡眠质量下降：患者睡眠质量下
04
降，白天嗜睡，注意力不集中
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件
23
OSAHS-危害
• 交通事故： 美国统计交 通事故中 10%与睡眠 疾病有关 。
• 其他事故：
24
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
• 夜间睡眠
– 打鼾 – 呼吸暂停 – 张口呼吸 – 肢体乱动 – 多尿 – 尿床 – 噩梦、梦游、惊恐、
喊叫、出汗
25
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
肺动脉高压
14
OSAHS －间接危害（涉及全 身的各个系统）
– 心血管系统
•高血压：
• 流行病学研究结果表明高血压患者 中OSAHS患病率约30％－50％， 在OSAHS患者中高血压患病率为 50％－80%，一般人群中高血压患 病率通常为10％－20％
15
OSAHS －危害
• 心脏病： • 心率紊乱， • 心绞痛， • 心脏扩大， • 猝死
• 白天
– 口干舌燥 – 嗜睡 – 困倦乏力 – 头痛头昏 – 记忆力减退 – 主意力不集中 – 性格改变
26
诊断依据
• 一、OSAHS诊断依据 • 患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常
伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障 碍等症状，或合并高血压、缺血性心脏 病或脑卒中、糖尿病II型等。 • 多导睡眠监测（polysomnography，PSG） 检查AHI≥5次/h，呼吸暂停和低通气以 阻塞性为主。如有条件以RDI为标准。
33
必要的检查
• 一、准确上气道阻塞的定位诊断
• 1．常规耳鼻咽喉科检查：常规的鼻腔、 口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查 仍是初筛检查所必须的。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征
寒亭区人民医院 眼耳鼻喉科
1
• 睡眠呼吸暂停综合征的分型： • （一）中枢型 呼吸中枢对血液中的
OSAHS-危害
• 交通事故： 美国统计交 通事故中 10%与睡眠 疾病有关 。
• 其他事故：
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
• 夜间睡眠
– 打鼾 – 呼吸暂停 – 张口呼吸 – 肢体乱动 – 多尿 – 尿床 – 噩梦、梦游、惊恐、
喊叫、出汗
25
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
肺动脉高压
14
OSAHS －间接危害（涉及全 身的各个系统）
– 心血管系统
•高血压：
• 流行病学研究结果表明高血压患者 中OSAHS患病率约30％－50％， 在OSAHS患者中高血压患病率为 50％－80%，一般人群中高血压患 病率通常为10％－20％
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OSAHS －危害
• 心脏病： • 心率紊乱， • 心绞痛， • 心脏扩大， • 猝死
• 白天
– 口干舌燥 – 嗜睡 – 困倦乏力 – 头痛头昏 – 记忆力减退 – 主意力不集中 – 性格改变
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诊断依据
• 一、OSAHS诊断依据 • 患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常
伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障 碍等症状，或合并高血压、缺血性心脏 病或脑卒中、糖尿病II型等。 • 多导睡眠监测（polysomnography，PSG） 检查AHI≥5次/h，呼吸暂停和低通气以 阻塞性为主。如有条件以RDI为标准。
33
必要的检查
• 一、准确上气道阻塞的定位诊断
• 1．常规耳鼻咽喉科检查：常规的鼻腔、 口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查 仍是初筛检查所必须的。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征
寒亭区人民医院 眼耳鼻喉科
1
• 睡眠呼吸暂停综合征的分型： • （一）中枢型 呼吸中枢对血液中的
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6、饮酒
酒精使得上气道扩张 肌松弛，阻力增加， 健康人和慢性打鼾者 产生OSAHS。同时酒 精可增加OSAHS患者 呼吸暂停事件发生的 频率和严重程度。但 饮酒者OSAHS的发病 并不比不饮酒者显著 增加。
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OSAHS发病的危险因素
7、吸烟 吸烟似乎增加了OSAHS的发病风险，吸烟相
关的气道炎症干扰了睡眠的稳定性。威斯康 星州的研究数据提示，同不吸烟者相比较， 吸烟者发生中度或更严重的睡眠呼吸疾病的 风险显著增加。OSAHS的患者中吸烟者占35 ％，而非OSAHS的患者中仅18％。
5
OSAHS的发病率
美国威斯康星州的科学家关于中年男性和女性 (3O～60岁)OSAHS发病情况的研究报道：24％的 男性和9％的女性有睡眠呼吸暂停(定义AHI≥5次／ h)；4％的男性和2％的女性满足OSAHS的标准，即 除了AHI≥5次／h外还伴有白天嗜睡的症状。
有报道显示，65岁以上人群中24％的老年人AHI≥5 次／h，6．2％AHI≥10次／h。
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OSAHS发病的危险因素
4、遗传 研究证实，OSAHS趋向于家族聚集，提示基因在其
发病中的重要作用。个体中OSAHS增加的风险随着 受影响亲戚数目的增加而增加。几项研究提示， AHI遗传的可同的家庭因素来解释。大约 40％的AHI遗传变异可用肥胖解释，肥胖这个独立 危险因素可解释OSAHS的遗传基础。颌面部的形态 学包括骨和软组织的结构，通过这种遗传影响 OSAHS。APOE基因的等位基因曾报道和OSAHS 有关，但其他的报道未证实。
2003—2004年，我国研究人员在上海、承德、太原 等城市进行的OSAHS流行病学调查显示，调查人数 170821人中患病率为3.5%～4.8%。
6
OSAHS的病因
上气道狭窄是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主 要原因；其次可能与神经、体液和内分泌等 因素的综合作用有关。
7
1、肥胖
8
2、鼻部疾患：如鼻甲弹性降低、鼻中隔弯曲； 3、鼻咽部疾患：如鼻咽部肿瘤、咽壁肥厚、
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OSAHS发病的危险因素
5、鼻部阻塞 鼻部阻塞可增加OSAHS的发生风险，季节性
鼻炎患者其有症状期和无症状期相比较，AHI 明显增加。鼻阻塞可通过几种机制引起 OSAHS，包括吸气努力所产生的负上气道压 力增加，导致气道部分闭合；涡流、鼾声、 鼻反射都可引起上气道软组织水肿和损害。
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OSAHS发病的危险因素
12
OSAHS发病的危险因素
3、地理分布和种族差异 非裔美国人和亚洲人相比，即使是同样的体质指数，
前者发生OSAHS的风险明显增高。而有OSAHS的 非裔美国人同自人相比，更趋向于年轻。有研究提 示，非裔美国人、男性、年龄较大和增加的BMI是 AHI≥30次／h的独立危险因素。OSAHS的亚洲人和 白人相比较，尽管前者并不特别胖，但严重程度却 类似，这可能是由于亚洲人有一个较窄的颅骨底角， 解剖因素增加了OSAHS的发病风险。
扁桃体肿大； 4、巨舌、下颌畸形、颈部肿瘤压迫等
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OSAHS的发病机制
与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌 陷性增加有关；此外，还与神经和体液、内 分泌等因素的综合作用有关。
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OSAHS发病的危险因素
1、肥胖 肥胖(尤其是中心性肥胖)对OSAHS来说是一个重要
的危险因素。肥胖引起OSAHS的潜在原因是多因素 的，包括由于肥胖引起的上气道狭窄，上气道功能 的改变，通气驱动和负荷平衡之间的改变，肺容积 的减少。前瞻性研究也提示，体重增加1O％， OSAHS的发生风险在4年的随访中增加6倍；而体 重减少10％，AHI减少26％。另外，在需要外科手 术减肥的患者中，OSAHS的发病率高达71％～77 ％。
医生通过观察发现，患者入睡后常常出现间歇性声 门完全关闭、呼吸肌无效收缩现象并伴有皮肤发绀； 当声门开放，连续深呼吸几次后发绀消退。尽管在 呼吸困难事件中患者经常有觉醒现象，但醒后对夜 间发生的一切并无察觉。由于受当时医学水平的局 限，当时医生把这一现象称为“发作性睡病”。
2
睡眠呼吸暂停低通气综合征
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OSAHS发病的危险因素
2、性别 男性发生OSAHS风险是女性的2倍，两性生理结构
之间存在众多不同，可解释为何男性具有高发病率。 如女性上气道扩张肌活动的增加使得睡眠中上气道 闭合不易；男性上气道脂肪沉积(两侧咽腔旁脂肪垫) 比女性更多，脂肪容易沉积上部，而女性脂肪容易 沉积较低部位。而且，男性上气道软组织结构在比 女性大，其原因尚不清楚。有人推论，两性(通过激 素调节)呼吸控制方面的差异，也许能部分解释这种 差别。此外，女性激素似乎对OSAHS有保护作用， 基于人群的研究提示，绝经后妇女发生OSAHS的风 险是绝经前妇女的2～3倍。
4
SAHS的分类
中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：口和 鼻气流、胸腹式呼吸运动同时消失
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：口和 鼻无气流，但胸腹呼吸仍然存在
混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）：一次 呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现 阻塞性呼吸暂停
（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS）
1976年美国斯坦福大学的Dement教授和他的 研究人员第一次提出了SAS这一疾病名称。
3
SAHS的定义
每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作超过3O 次，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次／h。 呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停 止l0秒以上。低通气标准为睡眠过程中呼吸 气流强度较基础水平降低≥50％超过l0秒，并 伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）
南通瑞慈医院 孟醒
（科内小小讲）
1
一个小故事
时间：1889年 地点：英国 人物：男性，37岁， 鸡鸭店老板
事件：该老板极度肥胖，开始体重只有7lkg，喜欢 看戏，但当体重增至96kg时出现白天嗜睡，并经常 在戏最精彩时睡着。1年以后，当体重进一步增至 120kg时，白天嗜睡程度严重，走路与站立时都能 睡着，有时手里拿着准备卖给顾客的鸡鸭靠着柜台 就睡着了，醒来后发现顾客已走了。
酒精使得上气道扩张 肌松弛，阻力增加， 健康人和慢性打鼾者 产生OSAHS。同时酒 精可增加OSAHS患者 呼吸暂停事件发生的 频率和严重程度。但 饮酒者OSAHS的发病 并不比不饮酒者显著 增加。
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OSAHS发病的危险因素
7、吸烟 吸烟似乎增加了OSAHS的发病风险，吸烟相
关的气道炎症干扰了睡眠的稳定性。威斯康 星州的研究数据提示，同不吸烟者相比较， 吸烟者发生中度或更严重的睡眠呼吸疾病的 风险显著增加。OSAHS的患者中吸烟者占35 ％，而非OSAHS的患者中仅18％。
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OSAHS的发病率
美国威斯康星州的科学家关于中年男性和女性 (3O～60岁)OSAHS发病情况的研究报道：24％的 男性和9％的女性有睡眠呼吸暂停(定义AHI≥5次／ h)；4％的男性和2％的女性满足OSAHS的标准，即 除了AHI≥5次／h外还伴有白天嗜睡的症状。
有报道显示，65岁以上人群中24％的老年人AHI≥5 次／h，6．2％AHI≥10次／h。
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OSAHS发病的危险因素
4、遗传 研究证实，OSAHS趋向于家族聚集，提示基因在其
发病中的重要作用。个体中OSAHS增加的风险随着 受影响亲戚数目的增加而增加。几项研究提示， AHI遗传的可同的家庭因素来解释。大约 40％的AHI遗传变异可用肥胖解释，肥胖这个独立 危险因素可解释OSAHS的遗传基础。颌面部的形态 学包括骨和软组织的结构，通过这种遗传影响 OSAHS。APOE基因的等位基因曾报道和OSAHS 有关，但其他的报道未证实。
2003—2004年，我国研究人员在上海、承德、太原 等城市进行的OSAHS流行病学调查显示，调查人数 170821人中患病率为3.5%～4.8%。
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OSAHS的病因
上气道狭窄是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主 要原因；其次可能与神经、体液和内分泌等 因素的综合作用有关。
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1、肥胖
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2、鼻部疾患：如鼻甲弹性降低、鼻中隔弯曲； 3、鼻咽部疾患：如鼻咽部肿瘤、咽壁肥厚、
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OSAHS发病的危险因素
5、鼻部阻塞 鼻部阻塞可增加OSAHS的发生风险，季节性
鼻炎患者其有症状期和无症状期相比较，AHI 明显增加。鼻阻塞可通过几种机制引起 OSAHS，包括吸气努力所产生的负上气道压 力增加，导致气道部分闭合；涡流、鼾声、 鼻反射都可引起上气道软组织水肿和损害。
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OSAHS发病的危险因素
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OSAHS发病的危险因素
3、地理分布和种族差异 非裔美国人和亚洲人相比，即使是同样的体质指数，
前者发生OSAHS的风险明显增高。而有OSAHS的 非裔美国人同自人相比，更趋向于年轻。有研究提 示，非裔美国人、男性、年龄较大和增加的BMI是 AHI≥30次／h的独立危险因素。OSAHS的亚洲人和 白人相比较，尽管前者并不特别胖，但严重程度却 类似，这可能是由于亚洲人有一个较窄的颅骨底角， 解剖因素增加了OSAHS的发病风险。
扁桃体肿大； 4、巨舌、下颌畸形、颈部肿瘤压迫等
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OSAHS的发病机制
与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌 陷性增加有关；此外，还与神经和体液、内 分泌等因素的综合作用有关。
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OSAHS发病的危险因素
1、肥胖 肥胖(尤其是中心性肥胖)对OSAHS来说是一个重要
的危险因素。肥胖引起OSAHS的潜在原因是多因素 的，包括由于肥胖引起的上气道狭窄，上气道功能 的改变，通气驱动和负荷平衡之间的改变，肺容积 的减少。前瞻性研究也提示，体重增加1O％， OSAHS的发生风险在4年的随访中增加6倍；而体 重减少10％，AHI减少26％。另外，在需要外科手 术减肥的患者中，OSAHS的发病率高达71％～77 ％。
医生通过观察发现，患者入睡后常常出现间歇性声 门完全关闭、呼吸肌无效收缩现象并伴有皮肤发绀； 当声门开放，连续深呼吸几次后发绀消退。尽管在 呼吸困难事件中患者经常有觉醒现象，但醒后对夜 间发生的一切并无察觉。由于受当时医学水平的局 限，当时医生把这一现象称为“发作性睡病”。
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睡眠呼吸暂停低通气综合征
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OSAHS发病的危险因素
2、性别 男性发生OSAHS风险是女性的2倍，两性生理结构
之间存在众多不同，可解释为何男性具有高发病率。 如女性上气道扩张肌活动的增加使得睡眠中上气道 闭合不易；男性上气道脂肪沉积(两侧咽腔旁脂肪垫) 比女性更多，脂肪容易沉积上部，而女性脂肪容易 沉积较低部位。而且，男性上气道软组织结构在比 女性大，其原因尚不清楚。有人推论，两性(通过激 素调节)呼吸控制方面的差异，也许能部分解释这种 差别。此外，女性激素似乎对OSAHS有保护作用， 基于人群的研究提示，绝经后妇女发生OSAHS的风 险是绝经前妇女的2～3倍。
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SAHS的分类
中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：口和 鼻气流、胸腹式呼吸运动同时消失
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：口和 鼻无气流，但胸腹呼吸仍然存在
混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）：一次 呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现 阻塞性呼吸暂停
（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS）
1976年美国斯坦福大学的Dement教授和他的 研究人员第一次提出了SAS这一疾病名称。
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SAHS的定义
每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作超过3O 次，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次／h。 呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停 止l0秒以上。低通气标准为睡眠过程中呼吸 气流强度较基础水平降低≥50％超过l0秒，并 伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）
南通瑞慈医院 孟醒
（科内小小讲）
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一个小故事
时间：1889年 地点：英国 人物：男性，37岁， 鸡鸭店老板
事件：该老板极度肥胖，开始体重只有7lkg，喜欢 看戏，但当体重增至96kg时出现白天嗜睡，并经常 在戏最精彩时睡着。1年以后，当体重进一步增至 120kg时，白天嗜睡程度严重，走路与站立时都能 睡着，有时手里拿着准备卖给顾客的鸡鸭靠着柜台 就睡着了，醒来后发现顾客已走了。