淹溺中暑电击伤

高温对人体各系统的影响
(2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血 流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高 热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减 弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的 血流量减少而影响散热。
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救护原则
迅速将病人救离出水 立即恢复有效通气 施予心肺复苏术 根据病情对症处理
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现场急救
畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥， 保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的 大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水 倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖 动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。
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冷水淹溺
在冷水中，体温迅速降低，体内中心温度下降至30～ 34℃时，可使神志丧失，加重误吸窒息，还可诱发严重 心律失常。然而，人体沉溺在冷水中，由于潜水反射使 得心跳减慢，外周血管收缩，这样可使更多的动脉血供 应心脏和大脑；同时低温时组织氧耗减少，延长了溺水 者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积 极抢救。
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淹溺分类
干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或 无水吸人，约占淹溺者的10％。
湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道 和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后 神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。约占淹 溺者的90％。
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淹溺分类
淹溺时水的成分及水温不同，引起的损害也有所 不同：
▪ 淡水淹溺 ▪ 海水淹溺 ▪ 冷水淹溺
2011
淹溺
发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激， 人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺 氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺 泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留 及代谢性酸中毒。
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淹溺常见情况
缺乏游泳能力意外落水 游泳过程中意外 在浅水区跳水 头撞硬物 发生颅脑外伤而致淹溺 潜水意外 入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物 游泳时某些疾病急性发作而导致淹溺
2.正常男子基础代谢40千卡／m2／ h，1小时 可升高1.1 ℃
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高温对人体各系统的影响
(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使 注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下， 动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经 系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。
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海水淹溺
海水淹溺：海水含3．5％氯化钠、大量钙盐和镁盐。 海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细 胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及 水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血 症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停； 高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌 收缩力减弱、血管扩张、血压降低。
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急诊室抢救
2. 防治脑水肿 及时选用脱水剂、利尿剂，激 素早期应用对防治肺水肿、脑水肿等亦有益处， 有条件可行高压氧治疗。
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急诊室抢救
3. 维持水和电解质平衡 淡水淹溺时适当限制液体摄 入，可积极补2％～3％氯化钠溶液；海水淹溺时不 宜过分限制液体补充，可予补5％葡萄糖液。必要时 静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显 时宜适量输血以增加血液携氧能力。
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临床表现
一般表现：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷等 其他系统表现
➢ 呼吸系统：急性肺水肿表现 ➢ 循环系统：心力衰竭等 ➢ 神经系统：烦躁不安或昏迷等 ➢ 消化系统：上腹饱胀，胃内充满水 ➢ 泌尿系统：尿液混浊呈桔红色，出现少尿、 ➢ 运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤
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实验室检查
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急诊室抢救
4. 其他并发症处理 及时防治肺部感染，体温过低者及 时处理，尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征、急性 肾功能衰竭、播散性血管内凝血等并发症出现的警惕性。
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中暑
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定义
中暑(heat illness)是指高温环境中发生体温调节中 枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现 的急性热损伤性疾病，分为热痉挛(heat cramp)、热 衰竭(heat exhaustion)、热(日)射病(heat stroke 或 sunstroke)三种类型。
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病因
高温气候是引起中暑的主要原因。其次，高温辐 射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境 (湿热环境)也易中暑。凡可致机体热负荷增加或 散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要 有：①产热增加 ；②热适应差； ③散热障 。
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发病机制
1.体温调节；在通常室温15～25℃下，人体散 热主要靠辐射(60％)，其次为蒸发(25％)和对 流(12％)，少量为传导(3％)。
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淡水淹溺
吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛细血管进 入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性 物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造 成全身严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引 起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中破 坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。
淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生 高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。
海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、 血镁增高。
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实验室检查
血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸 中毒，可合并代谢性酸中毒。
肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹 理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症 改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。
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膝顶法
肩顶法
抱腹法
注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂
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现场急救
心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心 肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏 按压。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早 行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程 中，不应停止心肺复苏。
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急诊室抢救
1. 继续心肺复苏 入院初重点在心肺监护，通过气管 插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适 当的动脉血气和酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正 压呼吸，以使肺不张肺泡再扩张，改善供氧和气体交 换。积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水 肿。