第八章脾超声诊断
脾脏疾病的超声诊断
脾脏疾病的超声诊断发表时间：2011-11-03T14:58:47.327Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：张世凤[导读] 脾缺如多见于脾切除手术后，极少数病人为先天性缺如。
脾窝及腹腔内扫查均无脾脏结构显示。
张世凤（大兴安岭十八站林业医院 165201）脾脏先天异常 (一)脾缺如脾缺如多见于脾切除手术后，极少数病人为先天性缺如。
脾窝及腹腔内扫查均无脾脏结构显示。
(二)副脾【超声表现】 1.灰阶超声(1)脾脏附近与脾脏回声相同的圆形结构，包膜清晰，内部回声均匀。
(2)大小一般0.5～2.0 cm，个别可达3～4 cm。
(3)脾增大时副脾也相应增大。
(4)脾切除术后副脾可代偿性增大。
2.彩色多普勒超声副脾内可见有动静脉出入，类似脾门样结构。
【诊断与鉴别诊断】脾门及脾周围圆形结构，边界清晰，有包膜，内部回声与脾脏完全相同。
一般不难诊断。
需与下列情况鉴别：1.脾门淋巴结形状比副脾椭圆，内部回声、结构与副脾有一定的差别，包膜不如副脾清晰。
2.胰尾、肾上腺等周围器官肿瘤形态不规则，内部回声与脾脏不相同、欠均匀，呼吸运动时移动方向、幅度与脾不一致。
(三)游走脾【超声表现】1.腹腔脾窝内无脾脏结构，脾窝以外发现脾脏回声。
2.有脾门血管、脾切迹等特征性结构。
3.彩色多普勒超声可显示脾门动、静脉血流，脾内血管呈树枝样分布。
脾脏弥漫性肿大【超声表现】 1.灰阶超声(1)脾体积增大：脾长径>11 cm、厚径>4 cm，或脾指数大20 cm，增大明显时脾下极超过左肋缘下。
(2)脾内回声：不同病因的脾大回声有一定的差异。
感染性脾大内部回声均匀，回声水平无明显变化，以轻度增大多见。
淤血性脾增大时脾内部回声随着时间的推移由低向高变化，脾静脉增宽，脾内静脉扩张。
血液病的脾大内部回声较低，脾门血管扩张不明显。
2.彩色多普勒超声脾门及脾实质内血管增多、增粗，脾静脉内径可达1.0～2.0 cm，脾动、静脉血流速度增快，血流量增加。
脾脏超声测量标准
脾脏超声测量标准
脾脏是人体重要的消化器官之一，位于人体左上腹部，是一个负责调
节免疫功能和血液循环的重要器官。
而脾脏超声测量是一种常见的检查方法，在临床诊断中具有重要的意义。
本文将探讨脾脏超声测量的标准及其临床应用。
首先，脾脏正常大小的测量标准是通过B超或彩超仪器测量比较准确的方法之一。
脾脏的大小受到年龄、性别以及体表面积等因素的影响，成人脾脏的长、宽、厚度一般为10-12cm、7-8cm、3-4cm左右。
在测量时应注意患者体位的影响，一般采用左侧卧位，使脾脏得以自然下垂，减少计算误差。
其次，脾脏的形态特征也是评估脾脏功能的重要指标之一。
正常情况下，脾脏呈椭圆形或椭球形，边界清晰、表面光滑，没有明显异常结节或囊肿。
在检查时应注意观察脾脏的形态特征，及时发现和诊断异常情况。
另外，脾脏的内部结构也是评估脾脏功能的重要指标之一。
正常情况下，脾脏的内部结构清晰可见，包括纹理、脾静脉及脾动脉等。
在超声检查中，应重点观察脾实质的密度均匀性、血液供应情况，及时发现异常情况。
此外，脾脏超声检查还可以评估脾脏的功能状态。
通过观察脾脏的大小、形态、内部结构以及血流动力学参数等指标，可以初步判断脾脏的功能状态。
例如，脾脏增大可能与贫血、感染、免疫性疾病等相关，脾脏缩小可能与肝硬化等疾病相关。
让我们总结一下本文的重点，我们可以发现，脾脏超声测量标准对于评估脾脏病变及功能状态具有重要的临床意义。
通过掌握脾脏超声测量的标准及方法，可以更准确地评估患者的病情，指导临床诊疗工作。
希望本文内容能对读者有所帮助。
w3三脾脏、脾脏超声诊断
如风湿病、系统性红斑 狼疮等，可能导致脾脏 炎症或免疫反应异常。
肿瘤
脾脏肿瘤较少见，但也 有良性和恶性之分，需 要进一步诊断和治疗。
脾脏的疾病类型
感染性疾病
血液系统疾病
免疫系统疾病
如病毒性肝炎、败血症 等，可能导致脾脏肿大
或功能异常。
如贫血、白血病等，可 能影响脾脏的正常功能。
如风湿病、系统性红斑 狼疮等，可能导致脾脏 炎症或免疫反应异常。
02
通过观察脾脏的超声表现和血流信号，有助于鉴别诊断脾脏良
恶性肿瘤。
监测治疗效果
03
通过定期超声检查，可以监测治疗效果，评估病情进展和预后。
03
脾脏疾病的超声诊断
03
脾脏疾病的超声诊断
脾脏肿大的超声诊断
01
02
03
脾脏肿大
超声检查可以观察脾脏的 大小、形态和位置，判断 是否存在脾脏肿大。
鉴别诊断
肿瘤
脾脏肿瘤较少见，但也 有良性和恶性之分，需 要进一步诊断和治疗。
02
w3三脾脏的超声诊断
02
w3三脾脏的超声诊断
w3三脾脏的超声表现
01
02
03
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形态饱满
脾脏形态饱满，轮廓清晰，体 积略增大。
实质回声均匀
脾脏实质回声均匀，无异常回 声。
血管血流正常
脾脏内血管血流正常，血流信 号丰富。
包膜光滑
血流信号。
脾脏梗死
脾脏梗死的超声表现为脾脏局部回 声增强，形态不规则，可伴有腹腔 积液。
脾脏肿大
脾脏肿大的超声表现为脾脏体积增 大，形态饱满，实质回声均匀或欠 均匀，血流信号丰富或稀疏。
w3三脾脏的超声诊断价值
脾大的超声诊断标准
脾大的超声诊断标准脾脏是人体内重要的器官之一，它在免疫调节、造血、储存血液等方面起着重要的作用。
脾大是指脾脏的体积增大，可能是由于多种疾病引起的。
超声诊断是一种常用的无创性检查手段，对于脾大的诊断具有重要的临床意义。
本文将介绍脾大的超声诊断标准，帮助临床医生更好地进行诊断和治疗。
1. 脾脏形态。
在超声检查中，首先要观察脾脏的形态。
正常的脾脏呈椭圆形，边缘光滑，表面光整，密度均匀。
当脾脏出现病变时，形态可能发生改变，出现不规则的形状，边缘不规则或呈现分叶状等情况。
2. 脾脏大小。
脾脏的大小是判断脾大的重要指标之一。
超声检查中，可以通过测量脾脏的长、宽、厚来评估脾脏的大小。
正常成人脾脏的长约为10-12cm，宽约为7cm，厚约为3-4cm。
当脾脏的任一尺寸超出正常范围时，即可诊断为脾大。
3. 脾脏内部结构。
超声检查可以清晰显示脾脏的内部结构，包括脾实质和脾窦。
正常情况下，脾实质均匀致密，脾窦不易显示。
而当脾脏发生病变时，脾实质可能出现异常回声、结节、囊肿等异常表现，脾窦扩张或呈现网状结构。
4. 脾脏血流情况。
超声检查可以利用彩色多普勒技术观察脾脏的血流情况。
正常情况下，脾脏的血流速度均匀，血管形态正常。
而当脾脏发生病变时，血流速度可能减慢、加快或出现异常的血管形态。
5. 周围器官情况。
脾脏的超声检查还需要观察脾脏周围器官的情况，包括肝脏、胰腺、胃肠道等。
有些疾病如肝硬化、肿瘤等可能导致脾脏增大，因此需要全面观察周围器官的情况，全面评估脾脏的病变情况。
总之，超声检查是诊断脾大的重要手段，通过观察脾脏形态、大小、内部结构、血流情况以及周围器官情况，可以准确判断脾脏的病变情况，为临床医生提供重要的诊断依据，指导临床治疗。
希望本文能够帮助临床医生更好地理解脾大的超声诊断标准，提高对脾脏疾病的诊断水平，为患者的治疗提供更好的帮助。
脾脏超声检查诊断技术规范
脾脏
脾破裂
1、理与临床脾脏供血丰富，质地十分脆弱，腹部闭合性损伤常致脾破裂,慢性脾大增加脾组织的脆性，可发生自发性脾破裂，多见于血液病性巨脾。
腹部外伤后，脾破裂可发生在外伤早期，亦可表现为延迟性或隐匿性脾破裂，脾血肿可以位于脾包膜下，脾实质内和脾周围。
脾破裂左上腹有明显压痛。
如原有慢性脾大史突发可疑腹腔内出血表现时，应考虑自发性脾破裂的可能。
2、声像图表现脾外形正常或增大，包膜连续或中断，在脾包膜与脾实质之间或在脾实质内部及脾周围显示无回声区，底部常可见到条、块状沉积物。
有时脾脏未见异常，但腹腔内有出血，也应该考虑脾脏破裂引起出血的可能。
脾破裂的常见类型有：（1）脾包膜下血肿：脾外形正常或失常，包膜光滑、完整，包膜下可见月牙形无回声区，不随呼吸运动和体位改变而变化，其内可见细点状回声，脾实质受压表面呈凹陷状。
（2）脾实质血肿：脾外形不同程度增大，脾包膜完整，病变处呈不规则无回声区，内见点状回声，或病变处回声强弱不均匀，形态不规则，边界不清。
（3）脾真性破裂：脾包膜回声连续性中断，中断部位见形态不规则，回声不均匀包块，脾实质内可见无回声区，其延伸至脾包膜破裂处。
脾周围可见无回声区，其宽度与脾周围积血量多少有关，出血多者腹腔内可探及无回声区。
3、鉴别诊断
（1）脾脏囊性疾病：脾囊肿、脾棘球蝴病、脾囊性淋巴管瘤表现为脾实质内圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰、锐利，后方回声增强，结合外伤史和声像图的动态边界，可与脾破裂相鉴别。
（2）脾分叶畸形：脾切迹可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声无异常。
腹、盆腔内无液性暗区，结合病史动态观察可鉴别。
脾脏的超声诊断
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脾梗死
• 脾梗死为各种原因引起脾动脉或其分支栓塞
所致的脾组织局部缺血坏死。当较大血管阻塞 而引起梗死时，病灶多呈楔形，基底位于边缘 部。梗死早期病理表现为出血，以后梗死边缘 充血水肿，内部组织液化坏死，继之肉芽组织 形成并向坏死灶内延伸，最终纤维化，形成瘢 痕。如梗死灶中有细菌，则迅速化脓，形成脾 脓肿。
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脾梗死
• 声像图特点为：
• （1）牌实质内楔形或不规则形均质低回声区， 周边因组织充血水肿而形成回声更低的晕环。 可单发或多发。
• （2）楔形尖端指向脾门。
• （3）随病程延长，病变区回声增强，不均匀。 组织缺血坏死时中心可出现液性暗区；陈旧性 病变有纤维化、钙化时可出现强回声区及声影。 因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。
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• 脾脏肿瘤常见类型如下: • 1.脾错构瘤 • 2.脾血管瘤 • 3.脾恶性淋巴瘤 • 4.脾转移癌 • 5.脾血管肉瘤等等
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脾错构瘤
• 声像图表现如下：
• （1）脾错构瘤超声图像特征：呈实质性团状 回声，边界清晰，其内回声与正常脾组织回声 相近似或略增强和略欠均匀，当肿瘤内纤维结 构较多时，回声增强，杂乱不均。彩色多普勒 超声表现瘤内及周边血流色彩丰富，脉冲多普 勒可测到动、静脉频谱。脾错构瘤是脾脏实性 占位中唯一血供丰富的良性肿瘤
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副脾
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脾脏先天性异常
（2）多脾综合征：罕见。常合并先天性心 脏病。声像图表现为两个或多个脾脏回 声，可融合在一起。
（3）无脾综合征：罕见。是一组以先天性 脾脏缺如为特征的伴有复杂心血管畸形 及胸膜位置和结构异常的病症。男性多 发。 声像图表现为：脾区及其他部位扫 查均无脾脏回声
临床技术操作规范(超声医学分册)第八章 脾脏
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 临床技术操作规范（超声医学分册）第八章脾脏临床技术操作规范（超声医学分册）中华医学会编著人民军医出版社第八章脾脏第一节概述脾脏检查常规采取二维灰阶超声。
临床需要检测脾脏血流变化时，应加用彩色多普勒血流成像检测。
脾外伤、脾肿大、脾囊肿、脾肿瘤等多采用二维灰阶声像图，对良、恶性肿瘤一般仅可作提示性诊断。
脾脏局灶性感染包括脾结核，有时难以与肿瘤鉴别，需结合临床表现和其他检查加以判断。
脾内钙化灶常为多种炎症愈合后的最终改变。
脾动脉栓塞在脾实质内出现水肿、出血及坏死区，加用彩色多普勒血流成像可大致确定脾动脉阻塞造成的梗死区。
【检查方法】 1.通常不需进行检查前准备，必要时可行空腹检查。
可取右侧卧位或平卧位。
选用凸阵或线阵探头，频率 2.0～5.0Mhz，亦可用相控扇形探头。
2.常规检查多需行左肋间斜切和左肋下斜切。
（1）左肋间斜切，声束朝向脾门，切面经脾脏长轴时测量脾脏长径及厚径。
1 / 12声束转向头端，可观察脾上部膈下区。
声束转向脾门下部，可观察胰尾与脾门的关系。
再转向长轴可观察脾脏上极和下极，以及脾门处脾血管。
（2）左肋下斜切，脾脏肿大时，可观察脾肋缘下的厚度。
3.有条件者可采用彩色多普勒血流成像显示脾门极脾内血管分布，频谱多普勒可获得血流动力学的参数，二者结果相互比较，能更准确判断血流的状况。
4.检查时应观察脾脏形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化灶及异常团块回声。
如有占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀度、形态等，必要时再行彩色多普勒血流检查。
【注意事项】 1.超声基本上可明确提示的病变包括下列五种。
(1)脾肿大。
（2）脾含液性占位病变，如脾囊肿、多囊脾、脾脓肿等。
脾脏疾病超声诊断
轻度脾肿大：仅表现侧值>正常标准，脾形态无明显改变，仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘下2～3cm。
中度脾肿大：脾各径线显著增强，仰卧位平静呼吸时在肋缘下可探到脾下缘，紧吸气时超过>3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位。
重度脾肿大：对邻近器官如肾脏产生压迫性移位，变形或伴有横膈明显抬高，脾前缘可超过锁骨中线，甚至抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以至抵达骨盆腔。
副脾应与脾门肿瘤及肿大淋巴结鉴别。
05
脾周围副脾的血供多数来自脾动脉。
பைடு நூலகம்
自体移植脾观察
03
04
自体移植脾是将脾块切成薄片，碎粒或脾糊，移植于大网膜内或脾床，腹膜后，腹直肌内。
超声表现：
移植组织经历中心坏死，再生和生长三期，历时3～5个月可恢复脾功能，至12个月停止生长。
一般移植后3个月脾块显像，为椭园形低回声区，边界清晰，轮廓光整，如移植于大网膜袋内，可有完整的“包膜”显示，内部为密集而均匀的细点状回声，8～12个月内部回声按近于正常脾。
腹腔内积液。
真性脾破裂。
脾破裂
脾破裂腹腔积液
脾 梗 塞
03
04
少见。
脾肿大或变形。
声像图：
急性脾梗：脾实质内可出现单发性或多发性病变，前者为局限性低回声区，后者范围广，脾周出现大片低回声区，还可出现无回声区或假性囊肿，其尖端指向脾门，基底宽面指向被膜，边界清晰。
05
陈旧性脾梗：则内部呈强回声区，后方可伴有声影，病变体积趋于缩小。
脾脏肿大压迫左肾
脾 囊 肿
超声表现： 小囊肿脾大小外形可无变化，大囊肿可致脾肿大或形态改变。 脾实质内出现园形或椭园形无回声区，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回声增强，如合并感染，内部回声增多，如囊壁钙化等。可显示斑片状强回声，后伴声影。 多囊脾：脾实质内多量大小不等的囊腔，分布较密集，常合并多囊肝、多囊肾、脾脏形态异常。
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遵义医学高等专科学校附属医院
王定伦
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
教学目标
1.掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面脾超声表现 2.掌握脾肿大程度的确定依据
第一节 正常脾超声基础
一、脾的解剖概要 （一）脾的构造 脾是人体最大的淋巴器官和储血器官。脾的 形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。可分为 膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静脉、 神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志生理变异。 3.超声检测脾时，应尽量利用脾静脉作为超 声解剖标志，以便标准化。 4.密切结合临床，进行动态观测，定期随访。
第二节 脾疾病的超声诊断
一、脾弥漫性肿大 脾肿大的病因很多，常见的有急、慢性感染 性疾病，肝疾病，血液病，循环障碍，结缔组织 病及脾的占位性病变等。临床上主要表现为引起 脾肿大疾病的相应症状，脾肿大本身可无明显症 状，部分病人扪及左上腹部肿块。
第二节 脾疾病的超声诊断 3．鉴别诊断 （1）脾包膜下血肿 （2）脾脓肿 （3）脾肉瘤 （4）多囊脾 （5）胰腺假性囊肿、肾积水及腹膜后囊肿
第二节 脾疾病的超声诊断 （二）多囊脾 此病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，较少见。 声像图表现：脾明显增大而失去正常形态，肋缘下 探及大部份脾。脾实质内布满了大小不一、紧密相 连的无回声区，边缘尚光滑整齐。也可因挤压而变 形，囊肿之间已无正常脾实质回声，均表现为因囊 肿而引起的回声增强。常探及多囊肝、多囊肾图像。
第一节 正常脾超声基础
脾的构造
第一节 正常脾超声基础
（二）脾的位置和毗邻关系 脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第 9～11肋腋前线与腋后线之间，其长轴与第10 肋骨一致。脾面前方与胃底及胃体相邻，其 后方与左肾及左肾上腺相贴，其下方与结肠 脾曲相接，脾门与胰尾相邻。
第一节 正常脾超声基础
脾的位置
第一节 正常脾超声基础
脾厚径的测量
第一节 正常脾超声基础
四、脾超声探测要点 （一）探测内容 1.首先观察脾数目，位置和形态。 2.观察脾大小，边缘及内部回声。 3.观察脾内有无占位性病变。 4.应仔细观察脾血管及其周围分支的变化。 5.观察周围脏器有无病变，及与脾脏的关系。
第一节 正常脾超声基础
第二节 脾疾病的超声诊断
3．脾重度肿大 脾明显失去正常形态，脾实质回 声增粗。脾超声各径线测值进一步增大，甚而 难以准确测量；两极较圆钝，脾门切迹消失， 脾周围脏器可被推挤而向四周移位，脾下缘超 过脐水平，甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增 宽。
第二节 脾疾病的超声诊断
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中度脾肿大
第二节 脾疾病的超声诊断 （二）探测要点 多种疾病均可至脾肿大 （1）感染性疾病 （2）寄生虫性疾病 （3）瘀血性疾病 （4）血液病 （5）自身免疫性疾病 （6）先天性代谢性疾病
思 考 题
1. 叙述正常脾的声像图表现。 2. 叙述脾的径线测量方法和正常值。 3. 叙述脾肿大的分度标准。 4. 脾外伤中真性破裂、包膜下血肿、中央型破裂 声 像图表现的异同点是什么？ 5. 叙述脾恶性淋巴的声像图表现。
sp
脾血管瘤
第二节 脾疾病的超声诊断
2. 脾淋巴管瘤
脾淋巴管瘤由淋巴管囊性扩张引起，又 称囊性淋巴管瘤。好发于肢体皮下组织，在 脾很少见。声像图表现为脾增大，内见由无 数大小不等的，具有菲薄光整囊壁的小无回 声区构成的蜂窝样团块，瘤体后方回声增强。
第二节 脾疾病的超声诊断 3. 脾恶性淋巴瘤 脾淋巴肉瘤常为全身性淋巴瘤的一种表现。脾 常肿大，其实质回声强度较正常脾低，呈分布较均 匀的粗大点状回声；当脾内出现局限性病灶时，则 可见单个或多个类圆形低回声或无回声区，边界清 楚，边缘整齐，后方回声无明显增强；如为多发性 结节状者，则呈蜂窝状无回声或低回声，其间有多 条线状回声间隔，边缘为分叶状；有的以囊性改变 为主，内部为多发囊状无回声区，后方回声稍增强。
第二节 脾疾病的超声诊断 （三）脾外伤 分为以下三种类型： （1）真性脾破裂：破损累及脾包膜，引起程度不 同的出血。 （2）中央型脾破裂：破裂发生在脾实质内。 （3）包膜下破裂：引起包膜下血肿
第二节 脾疾病的超声诊断
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真性脾破裂
第二节 脾疾病的超声诊断
sp
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中央型脾破裂
第二节 脾疾病的超声诊断 （四）鉴别诊断 1.脾囊肿 2.多囊脾 3.脾脓肿 4.脾包虫 5.脾淋巴管瘤 6.脾动脉栓塞 7.脾动脉瘤
脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，探头 频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声 探测相同。 探测前一般无需特殊准备，但空腹探测图像 更清晰
第一节 正常脾超声基础
（二）探测体位和途径 1.右侧卧位 是常规采用的一种体位。常用 于脾厚径和长径的测量。 2．仰卧位 显示脾与肾、胃、膈的关系等。 3．俯卧位 不常采用。此体位常用于脾较小、 肺气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。
第一节 正常脾超声基础
脾的动、静脉走行
脾动脉起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至 脾门附近处分成数支进入脾，其管径4～5mm； 脾静脉伴行于脾动脉下后方，紧贴胰腺的后方 走行，由脾门处的3～6个较大的静脉分支汇合 而成，脾门处脾静脉的宽径为5～8mm。
第一节 正常脾超声基础
二、脾的探测方法和途径
（一）探测仪器
第一节 正常脾超声基础
（三）扫查方法 1.左肋间斜断面扫查 2.前倾冠状切面扫查 3.左上腹部横断面扫查 4.左侧背部扫查 5.左肋下斜切扫查
第一节 正常脾超声基础
左肋间斜断面
第一节 正常脾超声基础
左上腹部横断面
第一节 正常脾超声基础
前倾冠状切面
第一节 正常脾超声基础
三、正常脾声像图表现和超声测值 （一）正常脾声像图 1. 外形及轮廓 正常脾的肋间斜切面略呈 半月形，膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡； 脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断 面。 2．脾实质回声 正常脾实质回声呈分布均 匀的点状中低回声，强度一般稍低于肝组织实 质回声。
第二节 脾疾病的超声诊断
（3）彩色多普勒超声有助于显示脾实质内缺乏血 流灌注的梗死区及其形态特征，从而有助于本病 的诊断； （4）陈旧性脾梗死病灶常因纤维化、瘢痕化及钙 化而出现不同程度的高回声、强回声表现，病变 体积反而趋于缩小。
第二节 脾疾病的超声诊断
脾梗死
第二节 脾疾病的超声诊断 （二）脾肿瘤超声表现 脾肿瘤比较少见，可分为原发性（良性、恶 性）和转移性两类。 脾原发性良性肿瘤最常见的为海绵状血管瘤、 错构瘤、畸胎瘤、内皮瘤、淋巴管瘤等；脾原发 性恶性肿瘤常见的有淋巴肉瘤和血管内皮肉瘤； 脾的转移性肿瘤有淋巴瘤以及来自消化道、胰腺、 肺、乳房、卵巢等不同部位的恶性肿瘤。
第二节 脾疾病的超声诊断
脾淋巴瘤
第二节 脾疾病的超声诊断 4.转移瘤 分三种类型 (1）强回声型：病灶形态不规则，边界欠清，内部 呈不均匀强回声，外周有声晕环绕，有时可见多 个相邻病灶相互融合而成不规则团块。 (2）低回声型：病灶呈均匀的低回声或无回声，类 圆形，边缘清楚、整齐，后方回声稍有增强。
第二节 脾疾病的超声诊断
(3）混合回声型：病灶多以实性回声为主，内部 出现不规则的液性暗区，病灶外周可见声晕， 后方回声一般无增强或有稍有增强。
第二节 脾疾病的超声诊断
（三）鉴别诊断
1. 脾肿瘤与脾结核鉴别 2. 脾肿瘤与脾脓肿鉴别 3. 脾肿瘤与脾梗死鉴别
第二节 脾疾病的超声诊断 （四）注意事项 1.脾肿瘤常缺乏特异性超声诊断。 2.对怀疑为转移性脾肿瘤者，应根据临床表现进一步 行别的检查以寻找原发病灶。 3.虽然彩色多普勒血流成像能显示脾肿瘤的血供情况， 但目前对脾肿瘤的诊断仍依赖于二维超声。
第二节 脾疾病的超声诊断
单纯性脾囊肿
第二节 脾疾病的超声诊断
（2）脾表皮样囊肿：囊肿一般较大，常导致脾体 积增大及形态改变；囊肿形态近圆形，边界清晰， 囊壁较光滑，囊内常为无回声或浮动的细点状低 回声点；后壁和后方实质回声增强。
第二节 脾疾病的超声诊断
脾表皮样囊肿
第二节 脾疾病的超声诊断
（3）脾假性囊肿：囊肿可位于脾实质内或包膜下， 其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分 层沉淀现象。 （4）脾包虫囊肿：患者脾肿大，脾内为圆形或椭 圆形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁可见 “双边”结构，厚约1mm，有特异性的诊断价值。
第二节 脾疾病的超声诊断 1. 脾血管瘤 脾血管瘤的声像图表现和肝血管瘤类似，显 示为边界清晰，边缘欠规则的增强回声区，其内 回声分布稍欠均匀，病变区内可有圆点状、细短 管状无回声区，当有大血窦时，可呈相应的无回 声区。有少数呈低回声区。彩色多普勒超声探测 病变内外仅见点状静脉血流。
第二节 脾疾病的超声诊断
第二节 脾疾病的超声诊断 （三）鉴别诊断 超声探测发现脾肿大者，还须要和左 上腹部的其他肿物鉴别 1. 左叶肝脏的巨大肿瘤 2. 腹膜后的巨大肿瘤 3. 左肾肿物 4. 游走脾和脾下垂
第二节 脾疾病的超声诊断 二、脾液性病变 （一）脾囊肿 1.临床表现 单纯性脾囊肿多无自觉症状。 2.声像图表现 (1)单纯性脾囊肿：脾一般无明显增大，外形无改变， 表面光滑，有时仅见局部隆起；脾实质内见圆形或 椭圆形无回声区，其内偶见分膈，囊壁光滑清晰， 后壁和后方实质回声增强。
第二节 脾疾病的超声诊断 （一）脾肿大的声像图表现 脾肿大程度的确定 1.轻度脾肿大 脾形态无明显改变，仅表现为脾 超声径线测值稍有增大，深吸气时，脾下缘 约在左肋缘下2～3cm。 2.中度脾肿大 脾失去正常形态，脾超声各径线 测值明显增大，在深吸气时，脾下缘在左肋 缘下超过3cm,直至平脐。脾静脉稍增宽。
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三、脾实质性病变
（一）脾梗死超声表现 （1）脾肿大，亦可有变形； （2）在急性期，病变单发者，脾实质内出现底部 宽、朝向包膜的契形回声减低区。病变多发者， 其病变范围广，脾周围出现大片低回声区，其内 有蜂窝状、短线状纹理，形态欠规则。当发生组 织液化坏死时，可形成假性囊肿；