走进临床：疑难输血病例分析与会诊-周华友
血液科病例分析与讨论
血液科病例分析与讨论血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及到人体血液的疾病、异常情况以及相关治疗方法等方面的研究。
本文将通过分析和讨论几个血液科病例，帮助读者更好地了解血液科的相关知识。
1. 病例一：贫血病例患者XXX，女性，年龄45岁，主诉乏力、头晕乏力、容易疲劳一月余。
体格检查发现患者面色苍白，心率加快，舌质淡苔薄，并且存在轻度水肿。
根据患者的症状以及体格检查结果，初步判断为贫血病例。
进一步进行血常规检查后，发现患者红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均明显降低，同时白细胞计数和血小板计数正常。
经详细询问患者的病史，发现其月经过多，并有长期损失血液的情况。
结合这些信息，初步判断为缺铁性贫血。
治疗方案：给予患者口服铁剂，并指导其加强膳食，多摄入含铁丰富的食物。
同时，建议定期复查血常规，以监测贫血状况的改善。
2. 病例二：白血病病例患者XXX，男性，年龄35岁，体检时发现白细胞计数明显升高，骨髓涂片检查显示异常细胞增多，初步诊断为急性白血病。
进一步进行染色体核型分析，发现患者存在染色体异常，具体为t(9;22)染色体易位，即Philadelphia染色体阳性，进一步确认为慢性髓系白血病。
治疗方案：患者需进行化疗以及骨髓移植等综合治疗措施。
化疗可通过药物抑制异常细胞的增殖和分化，而骨髓移植则可以替换异常造血系统，恢复正常造血功能。
3. 病例三：血小板减少症患者XXX，女性，年龄60岁，近期病史中出现多处出血症状，如鼻出血、皮肤瘀斑以及牙龈出血等。
体格检查发现患者有出血倾向，且血小板计数明显降低。
经过详细询问患者的病史，发现患者曾使用一些非甾体抗炎药或抗凝药物，这些药物可能导致血小板减少。
治疗方案：停用相关药物，并给予补充血小板的治疗，如输注血小板悬液等。
同时，建议患者避免剧烈运动或其他可能导致出血的情况，以减少出血风险。
通过以上三个病例的分析与讨论，我们可以看到血液科在实践中的应用和重要性。
不同疾病的诊断和治疗方法各不相同，需要根据具体的病情以及患者的背景信息进行综合判断。
血液科病例讨论
M3a：胞质中充满粗大的嗜苯胺蓝颗粒， 且密集融合分布，颗粒也可以覆盖在校上。
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M3b：胞质中嗜苯胺蓝颗粒细小，而密 集分布。
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鉴别诊断
◆ 1.骨髓增生异常综合征 该病的RAEB及RAEB-T型除病态造 血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色 体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不到30%。 ◆ 2.某些感染引起的白细胞异常 如传染性单核细胞增多症， 血象中出现异形淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清 中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、 传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴 细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性，多可自愈。 ◆ 3.急性粒细胞缺乏症恢复期 在药物或某些感染引起的粒 细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早幼粒细胞明显增加。但该 症多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Auer小体。 短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。
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复发及难治APL治疗
◆ 一般采用砷剂±ATRA 1.达二次缓解（细胞形态学）者进行融合 基因检测，融合基冈阴性者行自体造血干 细胞移植或砷剂巩固治疗（不适合移植者） 6个疗程。融合基因阳性者行异基因造血干 细胞移植或进入临床研究。 强烈建议二次缓解的患者行鞘内注射，以 预防中枢神经系统的侵犯。 2.再诱导未缓解者可加入临床研究，或行 异基因造血干细胞移植
血液科病例讨论与经验交流
血液科病例讨论与经验交流在血液科的临床实践中，病例讨论与经验交流是非常重要和必要的环节。
通过对病例的深入探讨和交流，医务人员可以共同学习和积累宝贵的临床经验，提高诊断和治疗水平。
本文将围绕血液科的病例讨论与经验交流展开，分享一些实践中的经验和注意事项。
一、病例讨论的目的和意义病例讨论是血液科医务人员之间进行专业交流和学习的重要途径。
通过病例讨论，医生可以分享自己的诊疗经验和思路，学习他人的经验，共同研究和解决疑难病例。
病例讨论的目的是为了提高医务人员对于疾病的认识和理解，探索最合适的诊疗方案，不断提高医疗质量，提高患者的治疗效果。
病例讨论的意义在于促进医务人员之间的沟通和合作，加强团队合作精神，提高整个科室的工作效率。
通过不同医生之间的讨论和交流，可以发现和纠正自己的不足之处，提高自己的专业水平。
同时，病例讨论还有助于培养新人，提高他们的临床能力和经验积累。
二、病例讨论的基本要素和流程1. 确定讨论的病例：一般来说，选择有代表性和具有一定教育意义的病例进行讨论。
可以是疾病诊断较为明确但治疗效果不佳的病例，也可以是疾病诊断复杂或治疗方案不确定的病例。
2. 提出问题和病情描述：讨论开始前，主持人应首先提出问题和病情描述，包括患者的年龄、性别、主要症状、相关检查结果等。
这有助于让与会人员快速了解病情，为后续的讨论奠定基础。
3. 分析讨论病情：与会人员根据自己的经验和知识点，分析和讨论病情的可能性和诊断思路。
可以针对病情的病因、发病机制、诊断和治疗等方面展开讨论，并提出自己的意见和建议。
4. 辩证论治：根据病情的具体情况，与会人员可以提出不同的治疗方案和措施，并进行辩证论治。
通过比较不同的治疗方案，找到最适合患者的治疗方案。
5. 总结讨论结果：讨论结束后，应对讨论的结果进行总结和归纳。
可以提出一些重要的经验和教训，并指导临床实践。
同时，也可以针对讨论的问题和不足之处进行改进和完善。
三、经验交流的重要性和方式经验交流是血液科医务人员提高临床实践水平的重要途径。
1例ABO疑难血型的鉴定与临床疑难输血探讨
1例ABO疑难血型的鉴定与临床疑难输血探讨周宇;牛长春;廖璞;陶翠华【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2024(21)3【摘要】目的通过对1例ABO疑难血型进行鉴定,探讨临床疑难输血的原则和策略。
方法对1例正反定型不符的患者采用标准血型血清学方法进行ABO血型、Rh血型、不规则抗体筛查、吸收放散试验,采用PCR基因测序方法确定其遗传基因型。
结果该患者血清学检测正定型A抗原正常,B抗原减弱(呈2+^(mf)双群现象),反定型Ac、Oc不凝集,Bc有很轻微的凝集(W^(+))。
进一步试验鉴定确定为ABx亚型。
根据测序结果和基因分型推测该患者基因型为A1.02/Bw.03。
结论α-1,3半乳糖基转移酶基因(B基因)第7个外显子中nt721处的C>T变异可导致241位氨基酸由精氨酸变成色氨酸,在该患者的红细胞上检测到A抗原和弱B抗原,血清中存在弱抗B抗体,血清学表型为ABx。
ABx亚型是ABO血型亚型中的一类,人群中极其罕见,由罕见的等位基因产生。
对于正反定型不符的异常血型结果应采用多种方法进行鉴定,提高亚型检出率和疑难血型鉴定的准确率。
【总页数】4页(P426-429)【作者】周宇;牛长春;廖璞;陶翠华【作者单位】川北医学院;重庆市人民医院检验科;武汉亚洲心脏病医院输血科【正文语种】中文【中图分类】R457.11【相关文献】1.探讨在临床输血中疑难血型鉴定及配血困难的解决方案2.ABO血型鉴定反定型在重度贫血导致疑难血型鉴定中的重要性3.基因分型和ABO疑难血型三步分析法鉴定ABO疑难血型1例4.ABO疑难血型3步分析法鉴定抗体极度减弱致血型鉴定困难1例5.疑难ABO血型血清学鉴定策略及输血探讨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床成分输血的应用与分析
扩大硬膜腔、 大骨瓣漂浮减压的方法有以下优点： ①有效地起到了类 似
临 床成分输血 的应 用与分析
张 素 能
河 南省 济 源 市 中心血 站 。 河南 济源 ４ ４５ ５ ６０
【 摘要】 目的 ： 分析研究临床输血的状况和反应 ， 出成分输血的特点及选择。方法 ：￣ ０６年 １ 提 Ｘ２０ － ２月至２ ０ ０ ８年 １ ２月来某院输血情况和反应进行分组统
程 度 有关 。
出的病例则应积极采取去大骨瓣减压术 ， 有利于病人安全渡过急性期， 挽救 其中一部分病人的生命 。 本组扩大硬膜腔 、 大骨瓣漂浮减压术病例 的适应症是 ： ①颢部特急性颅 内血肿 ； ②颢部颅 内血肿量大， 受压重 而持续 时间长 ； 脑 ③原发性脑损伤严 重 的颞 部颅 内 血 肿 ； ｃ ④ Ｔ显 示 颅 内血 肿 及 脑 水 肿 引 起 的 占位 效 应 明 显 ， 脑 中线结构移位大于 １５ ｍ； ．ｅ ⑤颞部颅内血肿 已形成脑疝， 特别是脑疝时间较
，
【 关键词】 成分输血； 良反应 ； 不 适应证 ｄｊ１．９ ９ｊｉｎ １０ ０：０３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．００ １ ．５ ｓ ９９ ２ １ ．１ １５
文 章编 号 ：０６—１５ （ ０ｏ １０ ９ ９ ２ １ ）一１ — ２ ｌ一 ２ １ ３ Ｏ ０ 计 数 为 １ｘ０／ 要 将 血小 板 提 高 到 ５ ｘ０儿 ， 制止 出血 ， 照 每 升 全血 ０ ｌ Ｌ， ０ １ 以 按 含 （０ ３０ ｘ０几 个 血小 板 计算 ， １０— ０ ） ｌ 需要 输 注 ３０ ｍ 以上全 血 才 能 达 到止 ００ ｌ 血水平， 样 ， 这 大量 的 血液 将 远 远 超 过 受 血 者 心 脏 负 荷 能力 ， 输 注 机 采 血 如 小 板 ， 代 １０— ０ ｍ ， 每 ８ ２ ０ ｌ即可 达 到治 疗 目的 。分 析 甲组 有 ３例 循 环 负 荷 过重 反 应 ， 输 注全 血 有一 定 关 系 。 与 ３ １２ 成 分输 血 安全 可 靠 ， 低 输 血反 应 。血液 是 有 血 细胞 和 血 浆 组 ．． 降
血液科病例讨论与团队病例讨论分享
血液科病例讨论与团队病例讨论分享血液科作为医学领域的重要分支之一，在诊断和治疗各类血液疾病方面具有重要的作用。
团队病例讨论是血液科医生日常工作中的重要环节，通过分享和研究典型病例，提高诊疗水平和质量，促进医生之间的交流与合作。
本文将就一些典型血液科病例进行讨论与分享。
病例一：白血病患者的综合治疗患者A，男性，60岁，因乏力、贫血等症状就诊血液科。
体格检查发现脾脏肋下可触及，血液学检查显示血红蛋白、白细胞和血小板明显减少，骨髓象提示存在克隆异常。
经穿刺骨髓检查确诊为急性髓系白血病（AML）。
传统的化疗治疗方案存在较高的毒副作用和病情易复发等问题。
团队在此案例中结合细胞遗传学、分子生物学和药物敏感性等因素，制定了个体化的治疗方案。
该病例着重强调了综合治疗的重要性，即通过化疗、免疫治疗和骨髓移植等手段共同参与治疗，减轻病情并提高生存率。
病例二：淋巴瘤的诊断与治疗患者B，女性，50岁，就诊血液科。
患者主诉原因不明的全身肿大，疼痛和乏力。
经过深入检查和病理学鉴定，最终确诊为霍奇金淋巴瘤（HL）。
针对该病例，团队采取了多学科的综合评估，包括影像学、病理学、分子生物学和临床表现等。
基于患者的具体情况，制定了个体化的治疗方案。
该方案包括化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等，旨在实现最佳疗效，并减少不良反应和复发率。
病例三：血友病的防治与康复患者C，男性，12岁，患有血友病A型。
在日常生活中，该患者很容易受伤并出现大量出血的情况。
该病例的团队治疗主要关注患者的长期康复与自我管理。
团队通过教育和指导，帮助患者及家属了解病情特点、自我注射血友病凝血因子的技巧，以及避免受伤并正确处理伤口等常见问题。
此外，还加强了社会支持系统的建立，提供心理疏导和社交活动，提高患者的生活质量。
病例四：造血干细胞移植的成功案例患者D，女性，30岁，患有再生障碍性贫血（AA）。
患者病情进展迅速，存在生命危险。
团队决定采用造血干细胞移植（HSCT）的方法进行治疗。
检验与病人的交流案例
检验与病人的交流案例《检验与临床》病例分析1、患者男性,15岁。
学生,一年来感头昏、眼花、乏力,近1个月来症状加重而就诊。
体捡:贫血貌,心肺(―),肝脾未触及,皮肤未见出血点。
平时喜赤足行走。
Hb72g/L,RBC3.1×1012/L,Hct0.26,RDW23.3,白细胞8×109/L,分类:N:61,L:12,M:5,E:22,血小板336×109/L;粪便隐血试验阳性。
2、患儿女,12岁。
皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周,病前2周有上呼吸道感染史。
体检无特殊发现,实验室检查如下:Hb80g/L,WBC9.4×109/L,PLT22×109/L。
出血时间11分钟,束臂试验阳性。
APTT、PT 正常。
骨髓有核细胞增生活跃,粒系和红系基本正常,巨核细胞增多,以幼巨核细胞为主,未见产血小板型巨核细胞。
3、患者男性，25岁,头晕、眼睑水肿2天，既往体健。
查体眼睑及双下肢中度水肿,心肺(-)、腹部（-）、双肾区叩痛（+），Bp190/100mmHg.实验室检查:尿常规示尿蛋白(+++)、WBC2~5个/HPF,RBC10个/HPF,咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长,24小时尿蛋白定量为3.2g。
4、患者女性,70岁。
因慢性支气管炎急性发作人院,给予吸氧,青霉素治疗后,热退,咳嗽减轻,但7天后该患者出现腹泻,呕吐,体温复又升高,粪便革兰染色镜检发现大量G+球菌,其中夹杂少量G-杆菌。
5、患者女性，40岁。
患者3年前因Graves病行部分甲状腺切除术，最近出现双手痉挛，严重抑郁。
实验室检查：血清Gr80μmol/L,Ca2+1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol(正常1.6~6.9pmol/L),血气分析正常6、患者女性,25岁。
因乏力、面色苍白半个月,近3天来心慌、气短,尿色深黄。
贫血貌,巩膜轻度黄染,心肺(―),腹平软,肝未及,脾肋下1.5cm。
血液科病例讨论与经验分享交流
血液科病例讨论与经验分享交流近年来，随着医学技术的不断发展和临床实践的不断深入，血液科作为一个重要的临床学科，对于各类血液疾病的诊治起着至关重要的作用。
在临床实践中，我们时常遇到一些疑难复杂的病例，这就需要我们进行讨论与经验分享，共同探索最佳的治疗方案，提高患者的治疗效果与生活质量。
一、病例讨论1. 病例一：急性淋巴细胞白血病患者，男性，40岁，入院时出现乏力、贫血等症状。
血常规检查显示白细胞计数明显增高，骨髓检查发现大量淋巴细胞克隆。
该病例说明了急性淋巴细胞白血病的诊断与治疗方法，如骨髓穿刺检查、免疫组化染色等。
2. 病例二：再障治疗患者，女性，60岁，曾患淋巴瘤，经过放化疗后出现再障。
该病例重点讨论再障治疗的方法，如使用单克隆抗体、骨髓移植等，并探讨了再障发生的可能机制与预防策略。
3. 病例三：血小板减少性紫癜患者，女性，30岁，入院时出现皮肤瘀点、出血倾向等症状。
血液检查显示血小板计数明显减少，骨髓穿刺示血小板生成受抑制。
该病例探讨了血小板减少性紫癜的诊断与治疗方法，如血浆置换、激素治疗等。
二、经验分享1. 骨髓移植术后护理经验骨髓移植是治疗各类血液系统疾病的重要方法之一。
对于骨髓移植术后患者的护理，我们需要注意术后感染的预防、免疫抑制剂的应用及相关并发症的处理等方面。
共享这些经验，可以提高患者的术后生活质量。
2. 血液科患者的临床观察与监测在血液科临床工作中，患者的临床观察与监测是非常重要的。
我们需注重观察患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等指标的变化，及时发现异常，并采取相应的治疗措施。
3. 解读新型治疗药物随着生物技术的发展，新型的治疗药物不断涌现，对于血液科患者的治疗起到了关键作用。
我们可以分享与讨论这些新型治疗药物的机制与临床应用，以期更好地指导临床工作。
三、交流会议与学术讨论1. 血液科学术会议举办血液科学术会议，邀请专家学者进行学术报告与交流，可以促进学科内的沟通合作，加强专业知识的学习与积累，提高临床医生的综合能力。
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2．急会诊应在接到申请后10分内到场，会诊结 束后6小时内完成会诊记录。
3．全院会诊在指定时间进行，原则上参与医师 不得提前离场，经治医师应在讨论结束当天在住院病 历中对专家讨论意见进行记录。
人才需求
1. 输血技术系列人才 2. 医师系列人才 3. 护理系列人才
输血科职能 业务科室 职能科室
《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）
第十一条 输血科及血库的主要职责是： （一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医 院的血液库存情况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； （六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询； （七）参与临床用血不良事件的调查； （八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； （九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
二、加强会诊，走进临床，促进二级学科落地
（一）院内会诊条件及会诊分类 1．会诊条件：凡需其他专科协助明确疾病诊断或协
助疾病治疗的情况，可申请院内会诊。 2．会诊分类：根据病人病情的不同诊治需求，可将
院内会诊分为普通会诊、急会诊、全院会诊三类：
普通会诊：病人病情稳定，存在与其它专科症状相关 的一般问题，可申请普通会诊，普通会诊应在申请发出后 24小时内完成；
三、输血科会诊类型
一、提供技术性建议（P1）； 二、提供诊断性意见(P2)； 三、提供治疗性建议（P3）； 四、提供大量输血方案(P4) 五、提供应急预案(P5)； 六、评估输血风险(P6)； 七、MDT（P7）
四、加强临床输血会诊的意义：
走进临床，落实二级学科； 精准输血，减少风险； 科学合理输血，把有限的血液资源用到极致； 支持临床，提高临床输血水平。 倒逼输血科提高临床治疗水平和技术能力； 建立与临床的良好关系； 提高输血科（血库）在临床中的地位； 促进输血医学学科发展
(三)会诊申请单填写要求 1．申请医师应认真准确书写会诊申请单，会诊申请
单的内容包括：主诉、入院日期，简要病史介绍和体格 检查、辅助检查结果，入院后已给予的诊疗，本次请会 诊的目的、需要解决的问题等。
2．书写要求：病人基本信息准确无误，病史资料详 略得当、重点突出，会诊理由充分，会诊目的明确。
3．纸质会诊申请单须经申请医பைடு நூலகம்和审核医师签名， 并填写申请会诊医生的手机号码。
(六)会诊医师、申请会诊医师有关要求 1．会诊医师应认真查看病人，详细了解病人病史
及诊疗情况，提出明确的专科诊疗意见或建议，认真 填写电子版会诊记录，打印纸质会诊记录并签字送出 。会诊医师如遇到本专业疑难问题，应及时向本科室 值班二线、三线医师汇报，并请上级医师协助会诊。
2．申请会诊医师应提前做好各项会诊准备工作， 包括：准备好病历资料和相关器械；提前向病人或家 属告知申请会诊的必要性和费用情况，并做好病人管 理，确保会诊时病人在位；开具会诊医嘱。会诊医嘱 应写明邀请科室的名称及会诊性质，例如，一般会诊 的医嘱为“请某某科室会诊”，急会诊的医嘱为“请 某某科室急会诊”，全院会诊则将各专业科室分别给 予列明。
存在会诊指征，及需要相关科室解决的医疗问题。申请会诊的流程规定要求如下： 1．普通会诊：由本院主治医师及以上职称人员提出申请，总住院医师审核。 2．急会诊：由本院主治医师及以上职称人员或总住院医师提出申请。 3．全院会诊：由本院副主任医师及以上职称人员提出申请，科室主任(或副主任)审 核。 4．申请各类会诊时，应先在电子病历系统中提交电子版会诊申请单，普通会诊、 全院会诊申请单打印后由申请会诊医师(具备申请资质的本院医师)和审核医师(总住 院医师或科室主任)双签名；急会诊申请单打印后由申请会诊医师(具备申请资质的 本院医师)签名。 5．普通会诊纸质申请单由临床支持中心于4小时内送达受邀会诊科室；急会诊纸质 申请单可会诊结束后6小时内补单；全院会诊纸质申请单应至少提前1天由临床支持 中心送到医务处审批，医务处根据情况通知各科室总住院医师安排会诊人员；抢救 性全院会诊可由科主任或总住院医师电话向医务处提出申请。 6. 惠侨医疗中心病人需请专科会诊时，常规会诊及急诊会诊由各专科二线值班医师 负责；如有紧急重症患者会诊，惠侨医疗中心医疗总值班到场，专科三线值班医师 负责会诊。惠侨医疗中心多学科会诊要求：副主任医师或以上职称经管医生提出会 诊申请（如经管医生为主治医师，需经本专科副主任医师或以上职称查房同意）， 经本专科主任及中心病区主任签字同意后交中心病区护理站，经中心主任或分管医 疗的副主任签字同意后，再转送医务处安排会诊。会诊纸质申请单应至少提前1天 交至惠侨医疗中心办公室。
4．如未按照上述要求逐级审签，视为不合格会诊单 ，会诊医师可向医务处报告并拒绝会诊邀请。
(四)会诊医师资质要求 1．普通会诊和急会诊由总住院医师或主治医师及以
上职称人员参加。
2．全院会诊由副主任医师及以上职称人员参加。 3．总住院医师负责参加全院会诊人员的统筹安排， 以及与医务处的沟通协调。
(五)会诊时效性要求 1．普通会诊应在申请后24小时内完成，会诊时
急会诊：病人病情危重，需要相关科室采取紧急医疗 措施用于挽救患者生命的，可申请急会诊，急会诊时会诊 医师应在10分钟内到场；
全院会诊：病人病情疑难、复杂，涉及多个学科，由 主管教授提出申请，科主任(或副主任)同意，可申请全院 大会诊（含抢救性全院会诊）。
（二)会诊申请资质及流程要求 会诊申请应严格按规定由相应资质的医务人员提出。申请会诊前，须明确病人
南方医科大学南方医院
周华友
GB/T 13745-2009《学科分类与代码》 国家标准第2号修改单
公告
一、输血科学科定位
检测技术
输血检验
输血医学
检验科
血库
输血科
输血医学科
临床医学
输血医学科业务发展趋势
1. 临床供血； 2. 自体输血与血液保护； 3. 输血医学技术支持； 4. 输血相容性检测与疑难血型鉴定； 5. 实验室诊断； 6. 治疗性输血技术； 7. 细胞治疗； 8. 个体化输血治疗与临床输血综合管理。
五、临床输血案例分析与分享
输血案例1分享 输血案例2分享
Thank You!