CRRT抗凝培训课件
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CRRT抗凝的护理PPT课件
经验总结与展望
经验总结
通过以上案例分析，我们总结出CRRT 抗凝治疗成功的关键在于选择合适的 抗凝剂、准确评估患者凝血状态、严 格遵守操作规程以及密切监测患者病 情变化。
展望
随着医疗技术的不断进步，CRRT抗凝 治疗将更加成熟和规范，未来我们将 继续探索更加安全、有效的抗凝方法， 为更多患者带来福音。
患者准备
告知患者CRRT治疗的目 的、过程和注意事项，帮 助患者放松心情，配合治 疗。
抗凝过程中的监测与调整
监测凝血功能
定期监测患者的凝血功能，包括 凝血酶时间（TT）、活化部分凝 血活酶时间（APTT）等指标，以
便及时调整抗凝剂的剂量。
观察滤器情况
观察滤器的颜色变化、滤器压等情 况，判断是否需要更换滤器或调整 抗凝剂的剂量。
效果。
数据分析
对评估结果进行数据分析，找 出影响护理效果的因素和改进 点。
制定改进措施
根据数据分析结果，制定相应 的改进措施，提高护理效果。
持续监测
对改进措施的实施情况进行监 测和评估，确保改进措施的有
效性和可持续性。
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案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
患者因急性肾功能衰竭入院，经 过CRRT抗凝治疗，肾功能逐渐恢 复，患者康复出院。
在CRRT过程中，常用的抗凝剂包括肝素、低分子量肝素、枸橼酸钠等。这些抗 凝剂的作用机制各有不同，但都是通过抑制凝血酶和凝血因子的活性来达到抗凝 目的。
抗凝剂的选择和使用
根据患者的具体情况和CRRT治疗的需 求，医生会选择适当的抗凝剂和抗凝 方案。
此外，护理人员在操作过程中也需要 注意观察患者的情况，及时发现和处 理任何异常情况，确保患者的安全和 治疗效果。
CRRT的枸橼酸抗凝PPT课件
注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷
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枸橼酸抗凝的注意事项
一、置换液不含钙
二、每次更换输液部位或管路后1-2小时 内应监测离子钙
三、若血泵停止数分钟以上必须关闭枸橼 酸泵及葡萄糖酸钙泵
四、若因病情需要停止血滤，应在重新开 始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及 钙泵速-Leabharlann 9枸橼酸抗凝的注意事项
五、若HCO3-增加＞10mmol/L 需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接
进入患者体内 降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定HCO3 若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸泵
速25%
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10
枸橼酸抗凝的注意事项
六、若患者血Na上升10mmol/L或大于 155mmol/L
需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接 进入患者体内
降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定血Na 若测定结果仍不正常，输注5%葡萄糖
Day1 前8小时1次/2h，后16小时1次/4h Day2 在第一天后滤器后及血清钙相对稳定情况
下Q6-8h
-
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枸橼酸抗凝的调整
滤器后离子钙 （mmol/L） ﹤0.20
3%枸橼酸 降低5ml/h
0.20-0.40 0.41-0.50 ﹥0.50
维持不变 增加5ml/h 增加10ml/h
二、钙剂
5%氯化钙
起始泵速： 3%枸橼酸流速的4%
10%葡萄糖酸钙
起始泵速： 3%枸橼酸流速的6%
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5
枸橼酸抗凝
三、枸橼酸液及钙剂输注调整： 监测血清及滤器后离子钙水平 滤器后离子钙水平在0.20-
0.40mmol/L； 血清离子钙在1.0-1.2mmol/L.
《CRRT抗凝治疗》PPT课件
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-
——Macrae Jm，Dojeinovic I，Djurdjev O，et a1．Citrate 4％versus heparin and the reduction of thrombosis Study(CHARTS)．Clin J Am Soc N-ephrol，2008，3：369-374．
• [8] Wei jmer MC，van den Dorpel MA，Van de Ven PJ，et a1．Randomized． clinical trial comparison of trisodium citrate • 30％and heparin as catheter locking Solution in hema dialysis patients[J]．J Am Soc Nephrol，2005，16(9)：2769 2777．
紧迫感等。
-
二、低分子肝素抗凝及护理
适 应 症：
无活动性出血性疾病 脂代谢和骨代谢的异常程度较重 血浆AT-Ⅲ活性在50 %以上 长期卧床具有血栓栓塞性疾病发生的
风险 PLT正常，APTT、PT、INR轻度延长具
有潜在出血风险
-
低分子肝素抗凝及护理
方法： 首剂量：60～80IU/Kg 维持量：30～40IU/Kg
（4～6h）
监测： 抗fXa活性：500～1000U/L 达到有效抗凝 出血倾向：200～400U/L
-
三、枸橼酸钠抗凝
局部枸橡酸抗凝(Regional citrate anticoagulation，RCA) 由于体外抗凝效果确切，且无体内抗凝作用，能有效防止出 血并发症的发生，逐渐成为高危出血倾向患者血液净化最理 想的抗凝技术
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——Macrae Jm，Dojeinovic I，Djurdjev O，et a1．Citrate 4％versus heparin and the reduction of thrombosis Study(CHARTS)．Clin J Am Soc N-ephrol，2008，3：369-374．
• [8] Wei jmer MC，van den Dorpel MA，Van de Ven PJ，et a1．Randomized． clinical trial comparison of trisodium citrate • 30％and heparin as catheter locking Solution in hema dialysis patients[J]．J Am Soc Nephrol，2005，16(9)：2769 2777．
紧迫感等。
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二、低分子肝素抗凝及护理
适 应 症：
无活动性出血性疾病 脂代谢和骨代谢的异常程度较重 血浆AT-Ⅲ活性在50 %以上 长期卧床具有血栓栓塞性疾病发生的
风险 PLT正常，APTT、PT、INR轻度延长具
有潜在出血风险
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低分子肝素抗凝及护理
方法： 首剂量：60～80IU/Kg 维持量：30～40IU/Kg
（4～6h）
监测： 抗fXa活性：500～1000U/L 达到有效抗凝 出血倾向：200～400U/L
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三、枸橼酸钠抗凝
局部枸橡酸抗凝(Regional citrate anticoagulation，RCA) 由于体外抗凝效果确切，且无体内抗凝作用，能有效防止出 血并发症的发生，逐渐成为高危出血倾向患者血液净化最理 想的抗凝技术
CRRT的抗凝治疗PPT课件
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以3%ACD-A为例 泵入速度：为血流速的2.0-2.5% 泵速(ml/hr)=2.0-2.5%x60xBFR(ml/min)
= 1.2-1.5 x BFR (ml/min)
血流量
100ml/min 120ml/min 150ml/min
ACD-A 2%
120ml/h
144ml/h 180ml/h
缺点
• 不可预测、复杂的药 代动力学特点
• 有较高出血风险
• 诱导血小板减少 （HIT）的风险
• ATⅢ 缺乏的患者不 适用
9
全身抗凝——低分子肝素
影响Xa因子的活性发挥作用
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低分子肝素常规用法
• 依诺肝素:负荷剂量40mg，后10-40mg/h； • 达肝素钠:负荷剂量20U/kg，后10U/kg/h； • 治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少； • 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性， 根据测定结果调整剂量。
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并发症
• 代谢性酸中毒或碱中毒 • 高钠血症 • 低钙血症 • 高钙血症 • 低镁血症
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总结
• 抗凝在CRRT治疗中很重要 • 常用的抗凝方法都有各自的优缺点，没有一种适合所
有病人 • 根据病人情况和医疗条件选取恰当的抗凝方式 • 枸橼酸抗凝是高出血风险病人适用的抗凝方式
41
25
临床适应证
• 出血风险增高
• 近期手术、创伤病史 • 活动性或近期胃肠道出血 • 颅内病灶 • 尿毒症性心包炎 • 严重糖尿病性视网膜病 • 恶性高血压 • 严重凝血功能障碍
• 肝素诱导性血小板减少症和血栓形成 • 高钙血症
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禁忌证
• 严重肝功能衰竭和肌肉灌注量降低 • 严重肝硬化 • 枸橼酸不耐受（进行性代谢性酸中毒）
CRRT枸橼酸钠抗凝策略PPT课件
抗凝监测技术的改进
目前CRRT枸橼酸钠抗凝策略的监测技术仍有待完善，未来可探索更加准确、快速的凝血功能监测方法，以 便及时调整治疗方案，确保治疗效果。
跨学科合作与综合治疗
针对CRRT枸橼酸钠抗凝策略涉及的多学科领域，未来可加强跨学科合作，整合各方资源和技术优势，为患 者提供更加全面、综合的治疗方案。同时，关注患者心理、营养等方面的辅助治疗，提高患者生活质量。
案例二
脓毒症患者应用CRRT枸橼酸钠抗 凝策略。脓毒症常导致多器官功 能障碍综合征（MODS），其中 急性肾损伤（AKI）是常见并发症 。通过CRRT枸橼酸钠抗凝治疗， 可改善肾功能、降低炎症反应， 并提高患者生存率。
案例三
重症胰腺炎患者应用CRRT枸橼酸 钠抗凝策略。重症胰腺炎常伴随 全身炎症反应综合征（SIRS）和 多器官功能障碍，通过CRRT枸橼 酸钠抗凝治疗，可减轻胰腺炎症 、改善肠道功能，降低并发症发 生率。
结果分析与讨论
结果分析
通过对临床应用案例的效果评价指标进行统计分析，发现CRRT枸橼酸钠抗凝策略在改 善凝血功能、保护肾功能、降低炎症反应以及提高患者生存率等方面具有显著效果。
结果讨论
CRRT枸橼酸钠抗凝策略在临床应用中显示出良好的疗效和安全性。然而，针对不同疾 病类型和严重程度的患者，该策略的具体实施方案和剂量调整仍需进一步研究和探讨。 此外，对于长期使用该策略可能带来的并发症和不良反应也需要密切关注并采取相应的
降低出血风险
与传统的全身抗凝相比， 枸橼酸钠局部抗凝能显著 降低患者的出血风险。
保护滤器功能
枸橼酸钠能有效延长滤器 的使用寿命，减少更换滤 器的频率，从而降低成本 和患者痛苦。
不足与挑战
代谢问题
枸橼酸钠在体内代谢后可能产生 碱中毒的风险，需要密切监测患
目前CRRT枸橼酸钠抗凝策略的监测技术仍有待完善，未来可探索更加准确、快速的凝血功能监测方法，以 便及时调整治疗方案，确保治疗效果。
跨学科合作与综合治疗
针对CRRT枸橼酸钠抗凝策略涉及的多学科领域，未来可加强跨学科合作，整合各方资源和技术优势，为患 者提供更加全面、综合的治疗方案。同时，关注患者心理、营养等方面的辅助治疗，提高患者生活质量。
案例二
脓毒症患者应用CRRT枸橼酸钠抗 凝策略。脓毒症常导致多器官功 能障碍综合征（MODS），其中 急性肾损伤（AKI）是常见并发症 。通过CRRT枸橼酸钠抗凝治疗， 可改善肾功能、降低炎症反应， 并提高患者生存率。
案例三
重症胰腺炎患者应用CRRT枸橼酸 钠抗凝策略。重症胰腺炎常伴随 全身炎症反应综合征（SIRS）和 多器官功能障碍，通过CRRT枸橼 酸钠抗凝治疗，可减轻胰腺炎症 、改善肠道功能，降低并发症发 生率。
结果分析与讨论
结果分析
通过对临床应用案例的效果评价指标进行统计分析，发现CRRT枸橼酸钠抗凝策略在改 善凝血功能、保护肾功能、降低炎症反应以及提高患者生存率等方面具有显著效果。
结果讨论
CRRT枸橼酸钠抗凝策略在临床应用中显示出良好的疗效和安全性。然而，针对不同疾 病类型和严重程度的患者，该策略的具体实施方案和剂量调整仍需进一步研究和探讨。 此外，对于长期使用该策略可能带来的并发症和不良反应也需要密切关注并采取相应的
降低出血风险
与传统的全身抗凝相比， 枸橼酸钠局部抗凝能显著 降低患者的出血风险。
保护滤器功能
枸橼酸钠能有效延长滤器 的使用寿命，减少更换滤 器的频率，从而降低成本 和患者痛苦。
不足与挑战
代谢问题
枸橼酸钠在体内代谢后可能产生 碱中毒的风险，需要密切监测患
crrt抗凝护理幻灯片课件
治疗侧肢体，避免因这些药物通过血滤器导致局部高黏度、 高渗和经过动静脉壶时破坏原有水液面，诱发体外循环管 路凝血现象的发生
无肝素抗凝(生理盐水定时冲洗)
• 滤器预处理：肝素盐水彻底冲洗管路及滤器后浸泡30 min以上，使用 前以生理盐水彻底冲洗干净再接患者继续治疗。
• 采用加温盐水(37℃)冲洗，一方面维持内环境稳态，有利于加快物质 交换及水和溶质的充分清除；另一方面，充分利用了生理温度下能使 凝血因子失活速度加快，血液抗凝活性增强的原理，有效减少治疗期 间管路的凝血现象。
不足 较好
血栓弹力图
滤器的凝血程度分级
• 0级：为无凝血或数条纤维凝血 • 1级：为部分凝血或成束纤维凝血 • 2级：为严重凝血或半数以上纤维凝血 • 3级：为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器
• 0-l级提示抗凝效果良好，2-3级提示抗凝效果欠佳。
影响CRRT凝血因素
• 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 • 血管通路：管道位置、病人体位、透析管 • 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 • 治疗参数：血流量、前后稀释方法
6.循环血路压力值监测
• 动脉压报警：提示血流量不足，可通过调整导管的位置或 降低血流速度，保证充足血流量
• 静脉压报警：过低提示血路管有漏气，过高提示静脉回路 有凝血，应检查管路各接头是否连接紧密，有无折叠受压
• 滤器前压增高、静脉压下降：表示滤器阻力增大，有凝血 • 滤器前压及静脉压明显升高：排除导管折叠受压扭曲等因
局部枸橼酸抗凝的原理
• 血清钙离子参与凝血反应过程中的多个步骤
• 枸橼酸螯合游离钙,阻断血液凝固过程，补充钙离 子可以恢复
• 枸橼酸进入体内后主要在肝脏、肌肉组织、肾脏 皮质参加三羧酸循环，迅速被代谢成碳酸氢根， 无任何残留
无肝素抗凝(生理盐水定时冲洗)
• 滤器预处理：肝素盐水彻底冲洗管路及滤器后浸泡30 min以上，使用 前以生理盐水彻底冲洗干净再接患者继续治疗。
• 采用加温盐水(37℃)冲洗，一方面维持内环境稳态，有利于加快物质 交换及水和溶质的充分清除；另一方面，充分利用了生理温度下能使 凝血因子失活速度加快，血液抗凝活性增强的原理，有效减少治疗期 间管路的凝血现象。
不足 较好
血栓弹力图
滤器的凝血程度分级
• 0级：为无凝血或数条纤维凝血 • 1级：为部分凝血或成束纤维凝血 • 2级：为严重凝血或半数以上纤维凝血 • 3级：为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器
• 0-l级提示抗凝效果良好，2-3级提示抗凝效果欠佳。
影响CRRT凝血因素
• 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 • 血管通路：管道位置、病人体位、透析管 • 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 • 治疗参数：血流量、前后稀释方法
6.循环血路压力值监测
• 动脉压报警：提示血流量不足，可通过调整导管的位置或 降低血流速度，保证充足血流量
• 静脉压报警：过低提示血路管有漏气，过高提示静脉回路 有凝血，应检查管路各接头是否连接紧密，有无折叠受压
• 滤器前压增高、静脉压下降：表示滤器阻力增大，有凝血 • 滤器前压及静脉压明显升高：排除导管折叠受压扭曲等因
局部枸橼酸抗凝的原理
• 血清钙离子参与凝血反应过程中的多个步骤
• 枸橼酸螯合游离钙,阻断血液凝固过程，补充钙离 子可以恢复
• 枸橼酸进入体内后主要在肝脏、肌肉组织、肾脏 皮质参加三羧酸循环，迅速被代谢成碳酸氢根， 无任何残留
CRRT的抗凝策略研究学习课件
英国重症监护协会指南评价
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
肝素是目前最为常用经典的抗凝方式 ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果 APTT/ACT并不能准确预测抗凝效果 局部肝素化抗凝（静脉端泵入鱼精蛋白）并不推荐，大量鱼
• 生理盐水(pH 5.4)
代谢性碱中毒
• 需要确认
若HCO3增加> 10 mmol/L
• ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内
• 降低ACD-A泵速25%
• 2 – 4小时后测定HCO3
• 若测定结果仍不正常
• 再次降低ACD-A泵速25%
枸橼酸抗凝的并发症: 高钠
若患者血Na上升10 mmol/L或> 155 mmol/L • 需要确认
抗凝 仅部分可被鱼精蛋白中和，CRRT结束后滞后
的抗凝效果可长达4h。
无肝素
• 凝血功能障碍、血小板明显减少，新近有出血、 肝功能衰竭患者应采用无肝素技术。
• 只要无肝素绝对禁忌症，建议应用大剂量肝素 预冲管路和滤器
• 每半小时用生理盐水100-300ml冲洗管路 • 应用前稀释法和提高血流量降低滤器凝血 • 严密观察，及时处理
过多,仅需补充经滤器清除的钙（高钙血症） • 枸橼酸蓄积，钙没有代谢出来
枸橼酸抗凝的并发症: 代谢性碱中毒
• 主要原因
• 枸橼酸转化为HCO3 (1 mmol枸橼酸能够产生3 mmol的 HCO3)
• 次要原因
• 溶液含有35 mmol/L HCO3 • 消化道丢失 • 含有乙酸成分的TPN
CRRT中的抗凝治疗培训课件
（如果凝血很差，采用生理盐水预冲）
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
9
CRRT抗凝特点
• 为降低出血并发症给予低度抗凝：ACT = 180 ~ 220 秒之间 • 下列情况仍可引起血栓形成：
体外血流缓慢或频繁停转：大滤器+小流量，导管口径小 血流不畅：导管过细，管路三通及壶部，滤器毛细管 血液浓缩或粘滞度增高：Hb >150g/L, CVVH (后稀释) • 抗凝剂剂量存在病情及个体差异 • 需要动态监测凝血功能：ACT q1~2h (床旁)及APTT • 抗凝过度会导致出血风险增高
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
10
CRRT抗凝治疗的监测
• 临床观察： 皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血点，瘀点瘀斑 伤口出血：穿刺针处，CRRT导管皮肤伤口，手术伤口 内部出血：消化道，泌尿道，胸腹腔，颅内
• 一般指标： ACT q1~2h (床旁) 凝血全套(每次CRRT前后)：PT, APTT, Fib, D-dimer 血小板
(透析液：Na+ 117 , K+ 4 , Mg++ 1.5 , Cl- 121.5 , G 0.5- 2.5% , Ca++=0 )
• 静滴CaCl2 (0.8%, 0.06mmol/L) : 40 ~ 60 ml/hr ( 2~3 mmol/hr) • 维持目标：血浆离子 Ca++= 0.96 ~ 1.20 mmol/L
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
5
普通肝素
(Unfractionated heparin)
优点： • 有效，给药方便 • 医师较熟悉 • 价廉，容易获得 • 有拮抗剂：鱼精蛋白
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
9
CRRT抗凝特点
• 为降低出血并发症给予低度抗凝：ACT = 180 ~ 220 秒之间 • 下列情况仍可引起血栓形成：
体外血流缓慢或频繁停转：大滤器+小流量，导管口径小 血流不畅：导管过细，管路三通及壶部，滤器毛细管 血液浓缩或粘滞度增高：Hb >150g/L, CVVH (后稀释) • 抗凝剂剂量存在病情及个体差异 • 需要动态监测凝血功能：ACT q1~2h (床旁)及APTT • 抗凝过度会导致出血风险增高
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CRRT中的抗凝治疗
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CRRT抗凝治疗的监测
• 临床观察： 皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血点，瘀点瘀斑 伤口出血：穿刺针处，CRRT导管皮肤伤口，手术伤口 内部出血：消化道，泌尿道，胸腹腔，颅内
• 一般指标： ACT q1~2h (床旁) 凝血全套(每次CRRT前后)：PT, APTT, Fib, D-dimer 血小板
(透析液：Na+ 117 , K+ 4 , Mg++ 1.5 , Cl- 121.5 , G 0.5- 2.5% , Ca++=0 )
• 静滴CaCl2 (0.8%, 0.06mmol/L) : 40 ~ 60 ml/hr ( 2~3 mmol/hr) • 维持目标：血浆离子 Ca++= 0.96 ~ 1.20 mmol/L
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CRRT中的抗凝治疗
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普通肝素
(Unfractionated heparin)
优点： • 有效，给药方便 • 医师较熟悉 • 价廉，容易获得 • 有拮抗剂：鱼精蛋白
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低分子肝素 抗凝
CRRT抗凝
23
低分子肝素抗凝
低分子量肝素由普通肝素水解得到，分子量为4～6 ku, 主要由肾脏代谢，静脉注射的半衰期3～4h，出血 风险较低，常用于全身抗凝。
3、具有调血脂的作用。
4、可作用于补体系统的多个环节，以抑制系统过度激 活。与此相关，肝素还具有抗炎、抗过敏的作用。
CRRT抗凝
16
肝素不良反应
主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏 膜出血、关节腔积血和伤口出血等，
肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板 减少症，是肝素治疗中的一种严重并发症。
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肝素局部抗凝
有人认为肝素局部抗凝可能有利于延长滤器寿命，但未被临 床研究证实。
肝素局部抗凝，一般以1000～1666IU/h滤器前持续输注，并在 滤器后按1mg :100IU（鱼精蛋白：肝素）比例持续输注鱼精蛋 白，使滤器前ACT>250s和患者外周血ACT<180s
CRRT抗凝
22
2010-----ICU中血液净化的应用指南
肝素：鱼精蛋白 100U：1mg 肝素：鱼精蛋白 100U：0.7---1mg ？
CRRT抗凝
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肝素抗凝的优缺点
优点 最常用的抗凝方法 临床方案成熟 半衰期短 过量时鱼精蛋白对抗
缺点
出血危险
需监测APTT或ACT， 且APTT与滤器寿命 无关
肝素诱导血小板缺乏 (HIT)
CRRT抗凝
每4～6 h监测APTT，调整普通肝素用量，以保证APTT 维持在正常值的1～1.4倍。
APTT 24-42s
CRRT抗凝
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2010-----ICU中血液净化的应用指南
CRRT时的肝素抗凝
出血危险 危险较大
负荷剂量 IU/kg
50
维持剂量 IU/kg/hr
10 – 20
APTT sec
60
ACT sec
抗凝方法 单药抗凝
普通肝素 低分子肝素
枸橼酸 联合抗凝
普通肝素+低分子肝素 普通肝素+枸橼酸
无抗凝
CRRT抗凝
病例数(%)
844 (37.9) 686 (30.8) 26 (1.2)
483 (21.7) 52 (2.3) 137 (6.1)
10
局部抗凝 全身抗凝 无抗凝
抗凝方法
抗凝方法
普通肝素+鱼精蛋白 枸橼酸抗凝
< 250
危险较小
15 – 25
5 – 10
45
160 – 180
无危险性
10
2.5 – 5
30
120
CRRT抗凝
15
肝素作用
1、抗凝血：肝素
（1）增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活； （2）抑制血小板的粘附聚集； （3）增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤 溶物质。
2、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管 新生。
CRRT抗凝
低分子肝素 普通肝素
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持续肾脏替代的抗凝选择
基础疾病：凝血功能、肝肾功能 现有抗凝措施 临床经验 经济因素
CRRT抗凝
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肝素 抗凝
CRRT抗凝
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CRRT时的肝素抗凝
一般首次负荷剂量2 000～5 000 IU静注，维持剂量500-2 000 IU/h
或负荷剂量25～30 IU/kg静注，然后以5～10 IU/（kg·h） 的速度持续静脉输注
为防止管路凝血和延长滤器寿命，常采取间断生理盐水冲 洗管路和提高血流速率等措施，但均难达到目的。不仅如 此，反复多次管路冲洗还可增加血流感染的风险。
推荐意见4 应用抗凝剂的CRRT，不建议常规应用生理盐水 间断冲洗管路。[C 级]
CRRT抗凝
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2010-----ICU中血液净化的应用指南
国内文献报告的抗凝方法
静脉应用＞ห้องสมุดไป่ตู้下应用
黑人＞白人
外科术后＞内科＞妊娠妇女
病情重、高龄
CRRT抗凝
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肝素抗凝的优缺点
普通肝素的分子量在5～30 ku，半衰期在1～1.5h，不 能被滤器清除，可被鱼精蛋白拮抗。
普通肝素抗凝有较高出血风险、诱导血小板减少的风 险，且ATⅢ缺乏的患者不适用（低蛋白血症）
肝素易获得、抗凝效果容易监测、价格低廉，且鱼精 蛋白的拮抗作用可靠
18 – 30 hr
CRRT抗凝
4
持续肾脏替代治疗的影响因素
血管通路位置 中心静脉导管: 口径, 管腔设计 血流可靠性 血滤管路设计 透析膜的生物相容性 护理人员的培训及专业技能 抗凝效果
CRRT抗凝
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为什么抗凝？
延长管路、滤器使用寿命 减少管路凝血导致的血液成分的丢失（红细胞
CRRT抗凝
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肝素不良反应
药物所致的血小板减少症主要分为两型 :
Ⅰ型：较常见，一般在应用5d内发生，血小板下降较轻，为一 过性，可自行恢复。不发生血栓形成，非免疫性；骨髓被药 物毒性作用抑制所致
Ⅱ型：迟发性免疫介导的综合征，应用肝素5-15d后发病，引 起严重血小板减少，伴发血栓形成，是严重并发症
CRRT抗凝
为什么抗凝？
延长管路、滤器使用寿命 减少管路凝血导致的血液成分的丢失（红细胞
、凝血因子）
CRRT抗凝
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为什么抗凝？
延长管路、滤器使用寿命 减少管路凝血导致的血液成分的丢失（红细胞
、凝血因子）
CRRT抗凝
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持续肾脏替代治疗管路寿命
满足治疗要求 降低治疗费用 减少重新安装管路的护理时间
、凝血因子）
CRRT抗凝
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低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维
Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on CbloRod RmeTmb抗ran凝e interactions during hem7odialysis. Kidney Int
发病的中心环节是血小板膜受体异常结合，引起大量血小板激活、聚 集，血小板数量下降，呈高凝状态，而非出血。一般出现在使用肝素 5-10天后，若近三月有肝素治疗史，也可迅速发生血小板减少。
CRRT抗凝
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肝素不良反应
肝素相关血小板减少症 :
普通肝素＞低分子肝素＞磺达肝素 女性＞男性
牛提取物＞猪提取物
持续肾脏替代的抗凝
血滤滤器与管 路的抗凝作用
全身抗凝 有害作用
抗凝需谨慎
CRRT抗凝
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持续肾脏替代的预冲
通常采用5 000～10 000 IU/L肝素生理盐水对管路进行预 冲洗。
用2 000 IU/L、10 000 IU/L肝素生理盐水或无肝素的生理 盐水预冲洗管路，其血栓发生率无显著差异
体外管路采用肝素生理盐水预冲洗对寿命无影响