东莨菪碱罕见不良反应1例
东莨菪碱在现代临床中的应用
东莨菪碱在现代临床中的应用东莨菪碱是从茄科植物洋金花，莨菪和东莨菪等提得的一种M 胆碱能受体阻断剂，主要有抑制腺体分泌，松驰内脏干滑肌，抑制迷走神经等作用，近几年来在临床医疗上应用日趋广泛。
1 临床应用1.1 呼吸系统疾病中的应用：（1）呼吸衰竭：其机制是：①兴奋β 受体，解除支气管平滑肌及肺小动脉痉挛，纠正通气血流比例失调，调节CAMP/CGMP 比值；②抑制支气管腺体与大细胞的增生，减少粘液分泌；③兴奋呼吸循环中枢，抑制大脑皮层，起镇静及改善脑水肿，防止脑疝形成的作用。
方法为：东莨菪碱注射液1.5—3.0mg，每15 分钟静注1 次（不稀释），静注无效改静点维持，呼衰纠正后逐渐停药。
总有效率80% 以上。
（2）剧烈咳嗽：咳嗽是一保护性措施，但剧烈咳嗽可诱发气胸，呼吸道出血等，是有害的。
这种神经反射过程是广泛分布于咽、喉、气管、支气管部位的迷走神经把刺激传到咳嗽中枢，再由传纤维通过喉下神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌及其它呼吸肌而引起咳嗽的。
山莨碱能抑制迷走神经的兴奋性，从而切断或消弱咳嗽的神经反射过程，呈现镇咳作用。
另外抑制呼吸道腺体的过度分泌，从而减轻对呼吸道粘膜的刺激，对减轻咳嗽有利。
方法：东莨菪碱注射液0.01-0.02mg、Kg-1/ 次稀释于10% 葡萄糖液20ml 中静注。
根据病情每日2-3 次，一般用药3-6 天，咳嗽明显减轻。
合并感染可适当加用抗菌素。
（3）哮喘扶老持续状态：主要是利用外周抗胆碱作用，能对抗Ach 所致的支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力。
给药方法：东莨菪碱注射液0.6-0.9mg，25% 硫酸镁注射液20ml，加入10% 葡萄糖注射液500ml 静脉滴注，每日一次，5-7 天为一疗程，多数患者3 天内起效。
用于其它治疗方法不能控制的哮喘持续状态。
（4）咯血：治疗咯血的机制主要为：山莨菪通过抑制植物神经调节血管紧张度和全身平滑肌，解除全身小动、静脉的收缩，尤其是肺循环的动、静脉系统，使出血部位的血液转移至体循环，而降低了肺静脉压，使咯血得以控制。
苍术临床用药不良反应实例分析
荆 门市第二 人 民医院 （ ￣８ ｏ ｏ ｏ ） ２ ０ １ ４ 年ｏ ４月 ２ ４日收稿
近年 来 ， 屡 有 误服 含莨 菪 碱 、 阿 托 品及 东 莨 菪碱 等 生 物碱 类 成 分 的 中药 材 中毒 的报 道 ，此类 中毒 症状 因各 种 生物 碱 的 多少 而不同。 发 病 的快 慢 也 因摄 人量 的多 少及 个 人体 质而 不 同 。 普 通 在摄人之后 １ ／ ２ —３ 小 时 内发 生 症状 。最 初 症状 为 口干 渴 ， 皮 肤 及颜面普遍发红 ， 有红斑疹 ， 干燥无汗 ， 惊恐 、 烦躁或嗜睡 ， 以后 手足舞动， 谵妄 ， 幻视 ， 幻听 ， 严 重者 发 生 痉挛 ， 或 为 强直 性 ， 或 为 阵 挛 性 。常伴 有 中度 发 热 ， 少数 可 达 ４ ０ ｑ Ｃ 以上 。瞳孑 Ｌ 散大 ， 对 光 反射消失或减弱 ， 血压升高 ， 脉搏速而弱 ， 经 １ ２ ２ ４小 时 后 ， 由 躁狂、 谵 妄 而入 昏迷 ， 可致 死 亡 。我 们在 日常 接诊 中要 对 以上 症 状特别予以注意， 发 现后 ， 应 要 求 患者 立 即停 药 ， 经 进 一 步 诊 断 确 认 后给 予 对症 治 疗 ， 其 中要 注 意 的是 毛果 芸 香碱 （ 匹罗 卡 品） 为 阿 托 品 的对抗 药 ， 用 以治疗 本 症 最为 相 宜 。 通 过 这 起 事 件 提醒 我 们 中药 饮 片 的质 量 问题 依 然 严 重 ， 医 院及 其 他 医疗 机 构 、药 店在 中药饮 片 进 货及 付 方 过 程 中要 提 高 警惕， 及 时发 现 问题 ， 避 免 类似 问题 发生 。医生 在 工 作 中也 要 特 别 予 以 留意 ， 及 时 给予 患者 对 症 的治 疗 。
东莨菪碱导致心率失常1例报道
［ ２ ］ 沈渔郝． 精神病学 ［ Ｍ］ ． 第 ５版． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ：
８ ３ ８
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ０— ２ ６ ）
７ ７
动作僵直 、 坐立不安等药源性锥体外系反应 ， 予 以东 才可能出现。与氯 氮平、 吩噻 嗪类 药、 其他 抗胆碱 莨菪碱注射剂 ０ ． ３ ｍ ｇ ／ 次， 肌肉注射 ， ２ 次／ 天， 连用 ３ 药、 扑米酮 、 三环类抗抑郁药伍用 ， 其 的毒 副反应可 天， 第三天发现现心动过速 ， 心率 １ ０ ８次／ 分、 早搏 ８ 加剧… 。该患者常规剂量 出现心率失 常其有如下原
率９ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 早搏 消失 ， 心电图： 室 性早 搏 消失 。逐 常 ； ③某些抗精神病药物如氯丙嗪、 氯氮平等影响心 渐加 量 氯氮 平 至 ３ ０ ０ ｍ ｇ ／ 日治 疗 ， 未 再 出现 心 率 不 肌复极而可致心律失常 』 ， 当与东莨菪碱合用时， 增 齐， 多次 查 心 电 图结 果 正 常 。共 住 院 ３个 月 获 临 床 加这种可能的风险。④ 由于精神病人缺乏主诉 ， 临 痊愈 。
史） 。因患者少语少动、 拒食等亚木僵状态与兴奋乱 使 它在 如今 临床 上 主要用 于抗 精神 病 药 物所 致 急性 窜、 自笑等兴奋躁动交替出现 ， 存在幻觉妄想 ， 情 感 肌张力障碍及明显 的药源性焦虑 （ 镇静 ） ； 常用标准 不协调等 ， 于６ 年前诊断为精神分裂症 ， 曾经使用氯 剂 量 为 ０ ． ３ ｍ ｇ ／ 次， 极 量为 ０ ． ５ ｍ ｇ ／ 次 。治 疗 剂 量 的 口干 ， 眩晕 ， 颜 面或 皮 肤 氮平 治疗 病情 好转 ， 因体质 量增 加 停 用 氯氮 平 １ 年， 常见不 良反应 主要 表 现 有 ： 病情再发 １ ５天入 院。人 院体检未 发现 阳性体征 。 潮红 ， 心动 过速 或 ， 谵妄 （ 意识 清 晰 度 下 降伴 有 幻 觉 或 谵语 。极 大剂 量可 致惊 厥 ， 兴奋 ， 视物模 糊 ， 心 精神 检查 ： 亚 木僵 状 态 ， 拒 食 拒 饮 。体 检 ： 心 脏 听 诊 等 ）
一例口服罗通定片所致不良反应的病例分析
一例口服罗通定所致不良反应的病例分析1 临床资料患者男，29岁，汉族，于2012年6月21日进入海拔3600米高原，于26日晚十点因头痛口服罗通定片60mg （30mg/片），10分钟后头痛加剧，呈炸裂样，伴恶心呕吐6次，呕吐物为胃内容物，并出现呼吸困难，双手震颤，不能正常站立，随即送入医院救治。
查体：T36.5℃，BP160/120mmhg，P120次/分，R35次/分。
神志清晰，精神烦躁，表情痛苦。
唇绀，张口呼吸，呼吸加深加快，发音困难。
面部肌肉抽搐，无流涎，继之出现头后仰，类似角弓反张。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好。
腹部平坦，无肌紧张，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
双手震颤，上肢肌力增强，腱反射亢进。
立即给予吸氧、脱水及补充能量等治疗，1小时后症状缓解。
次日进行各项辅助检查，均未发现异常。
2分析讨论因患者为急进高原者，故考虑高海拨地区环境对身体机会产生一定影响，一般常见的高原反应症状有头昏、头痛、恶心、呕吐、心慌、视物模糊、失眠、嗜睡、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘、手足发麻等。
常见的体征有口唇发绀、脉速、四肢颜面浮肿、轻度血压异常。
因此患者头痛、恶心、呕吐及血压升高考虑为急性高原反应。
罗通定（别名：颅通定、颅痛定）规格：片剂（每片30mg）；药品类别：解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药；功效主治：用于头痛、月经痛及助眠等；药理作用：本品为非麻醉性镇痛药，具有镇痛、镇静、催眠及安定作用，对胃肠道系统引起的钝痛有良好的止痛效果，对于失眠、尤其是因疼痛引起的失眠更为适宜；不良反应：用于镇痛时可出现嗜睡、偶见眩晕、乏力、恶心和锥体外系症状，过量可出现呼吸抑制现象。
药源性锥体外系反应在临床上尤常见。
有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、罗通定、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。
这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。
东莨菪碱在呼吸衰竭抢救中的护理
能受体阻滞剂 ， 具有抑制腺体分泌、 改善循环 、 兴奋呼吸 、 镇静 、 保
护细胞 、 免疫调节等作 用【 临床上 常用 于危重患者抢 救嘲 本科 ｌ １ ， 。
２ １ 年 ４ ～ ０ １ ５ 应 用 东 莨 菪 碱 抢 救 治 疗 呼 吸 衰 竭 患 者 ３ ０ ０ 月 ２ １年 月 ７ 例 ， 得 较好 疗效 。 将 治疗 护 理报 告 如下 。 取 现
尿系统结石 的治疗迈上了一个新的台阶。 由于钬激光对人体组织 的穿透深度很浅 ， 仅为０ ｍ 因此在碎石时可以做到对周围组织 ． ｍ， ４
２０ ５：５ ２ ． ０ ２ ６￣ ６８
２ 刘 小 白． 肾镜 钬 激光碎 石 术 的 围术期护 理明． 护 士 ，０７ 经皮 当代 ２０，
４： ７ ２
作用 ， 可使呼吸道黏膜干燥 、 痰液干涸 、 结痂而不易排出 ， 阻塞气
道， 影响通气功能。 ： 应 ①加强气道湿化 ， 利用 呼吸机 自身带有的 工作单位 ：４ ０ ７ 柳州 广西柳州 市柳铁 中心 医院急诊Ｉ Ｕ ５ ５０ Ｃ
收 稿 日期 ：０ １０ — ８ ２ １－ ７ ０
湿化装置进行气道湿化 ，并视痰液性状可用０４ ％氯化钠直接气 ． ５ 道 内注入３ ５ ｌＱｌＥ 同时给予氨 溴索３ｍ ￣ 生理盐水５ ｌ — ｍ ， ｈＪ ４ 。 ０ ｇｌ Ｊ ｌ ｍ 雾化
率 ８％ ， ２ ， ６ 死亡 例 自动 出 院３ 。 例
１ 不 良反应 ． ４
常见的副作用有 ： 心率增快 ， 皮肤 干燥 ， 皮温升
高， 口干 ， 痰液粘 稠 ， 尿潴 留 ， 瞳孔 散大等 。 用药过程 中应密切观 察， 停药后可 自行缓解。 青光眼者禁用。
体 的正常加 温 、 加湿和过滤功能丧失 ； 东莨菪碱 的抑制腺体分泌
阿立哌唑致锥体外系反应1例
阿立哌唑致锥体外系反应1例
陈湘清;胡桂华
【期刊名称】《临床精神医学杂志》
【年(卷),期】2006(16)2
【摘要】@@ 1病例rn患者女性,16岁,初三学生.自幼健康,个人史及家族史无特殊.体查无异常发现.实验室检查均未见异常,诊断精神分裂症.门诊给服阿立哌唑5 mg/d,1周后增至7.5 mg/d,次日患者出现吐词不清,进食困难,颈部胀痛,坐立不安等反应,并逐渐加重.患者神志清晰,表情痛苦,反应较迟钝,坐立不安,吐词不清,流涎,头部向右歪斜,活动受限,颈项僵硬,四肢肌张力增高,未引出病理征.即肌内注射氢溴酸东莨菪碱0.3 mg,30 min后上述不适缓解.改用氯氮平治疗,再无以上不良反应.【总页数】1页(P113)
【作者】陈湘清;胡桂华
【作者单位】412002,湖南株洲市331医院精神卫生科;412002,湖南株洲市331医院精神卫生科
【正文语种】中文
【中图分类】R749.053
【相关文献】
1.阿立哌唑致急性锥体外系反应1例 [J], 石禄;赵艳芳
2.阿立哌唑致锥体外系反应及肝功能异常1例 [J], 唐全胜;韦德芳
3.服用阿立哌唑口腔崩解片致锥体外系反应1例 [J], 王鸿雁;王丽丽;王晓红
4.阿立哌唑致锥体外系反应1例报道 [J], 裴静云
5.精神分裂症患者阿立哌唑治疗后致锥体外系反应的影响因素分析 [J], 丁沁沁;赖燕
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东茛菪碱治疗晕动病
东茛菪碱治疗晕动病笔者采用东莨菪碱治疗顽固性晕动病呕吐，取得很好的效果，现报道如下：1临床资料1．1一般资料：自1997年5月～2006年12月在门诊和出行中选择曾发生重度顽固性晕动病呕吐、乘车必呕的病例290例．本次乘车时间达1小时以上，其中早期和方便随访的病例138例，随机分为两组：治疗组69例，男23例、女46例，年龄6～56岁；对照组69例，男26例、女43例，年龄7～56岁。
1．2临床诊断：均曾发生重度顽固性晕动病呕吐3次以上，乘车必呕，因而于出行前到本院门诊开晕车药，或因惧怕晕动病发展而就诊检查，部分是笔者出行中同程的晕车呕吐患者。
凡伴有不乘车船也发生过眩晕呕吐的患者、诊断为美尼尔综合征、椎动脉型颈椎病等眩晕疾病的患者均不纳入本组病例。
2 方法2．1治疗方法：治疗组用氢溴酸东莨菪碱注射液0.3 mg/支，于上车前半小时左右n服；<10岁者服半支。
当天乘车时间在4小时以上者，于开始乘车3小时后再服1次。
对照组用654－2注射液10 mg/支，于上车前半小时左右口服；<10岁者服半支。
当天乘车时间在4小时以上者．于开始乘车3小时后再服1次。
2．2服药时注意事项：由于是针剂。
应仔细教会患者正确敲开安瓿的方法，防止玻璃渣划伤手指，防止玻璃渣掉进药液中，如在车站码头敲服药时．不要随地丢弃玻璃瓶以防意外伤害。
服药时切莫直接从安瓿把药液喝入或倒入口中，以防玻璃渣入口，应将药液先倒人小杯或喝水的瓶盖中，并加少量水稀释后服。
安瓿中药液不易倒出时，可将安瓿口对准杯口，安瓿底朝上，另一手手指轻叩安瓿底部即可。
服药者随身带1小瓶矿泉水或白开水乘车，口干时少量饮水。
2．3疗效标准：显效：服药后乘车途中和下车后无呕吐，除感到轻度口干外无其他不适：有效：服药后恶心、呕吐等症状较以往乘车显著减轻，呕吐3次以下，开车到开始出现呕吐的时间较以往乘车显著延迟：无效：服药后恶心呕吐等症状较以往乘车无显著减轻。
3结果3．1两组疗效比较：见表1。
丁溴东莨菪碱注射液的临床应用与不良反应分析
丁溴东莨菪碱注射液的临床应用与不良反应分析摘要】目的：分析丁溴东莨菪碱注射液的临床应用与不良反应。
方法：收集2017年11月-2019年4月本院收治的行丁溴东莨菪碱注射液治疗的患者300例进行研究，统计患者实际情况、用法及用量、适应证、不良反应等。
结果：300例患者，丁溴东莨菪碱注射液应用后不良反应出现20例，300例患者中，高风险因素病例共144例。
结论：高风险人群较多，虽没有出现严重的不良反应，但仍需要遵医嘱，规范用药，以此来减少不良反应，提高治疗效果。
【关键词】丁溴东莨菪碱；注射液；临床应用；不良反应；分析Clinical application and adverse reactions of scopolamine Butylbromide injectionYao Rui(Qitaihe Qimei hospital, Heilongjiang Province, 154600)[Abstract] Objective: to analyze the clinical application and adverse reactions of scopolamine Butylbromide injection. Methods: a total of 300 patients who were treated with scopolamine Butylbromide injection from November 2017 to April 2019 were collected for study, and the actual situation, usage and dosage, indications, adverse reactions, etc. of the patients were analyzed. Results: among the 300 patients, 20 had adverse reactions after the application of scopolamine Butylbromide injection, 144 had high-risk factors. Conclusion: there are many high-risk population, although there is no serious adverse reactions, but still need to follow the doctor's advice, standardize the use of drugs, in order to reduce adverse reactions, improve the treatment effect.[Key words] scopolamine Butylbromide; injection; clinical application; adverse reactions; analysis丁溴东莨菪碱多用于急性肌肉痉挛、胆绞痛等疾病的治疗中，临床应用较广泛。
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【关键词】东莨菪碱罕见不良反应
氢溴酸东莨菪碱是m胆碱受体阻滞剂，因其不但能抑制腺体的分泌，还具有中枢抑制作用而主要用于麻醉前给药，患者因右股骨干中段骨折入院手术，术前予以鲁米那0.1 g，东莨菪碱0.3 mg肌注，导致术中出现嗜睡、昏睡至术后的浅昏迷状态，但生命体征平稳，经查基本排除脑外伤及脑血管意外，经对症支持治疗后清醒如常。
现将临床资料报告如下。
1 病例资料
患者，男，81岁。
因“跌伤后右大腿中段疼痛，畸形、肿胀伴活动受限2 h”于2007年6月3日20时入院，受伤当即无昏迷及呕吐，既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、精神病史，诊断为右股骨干中段骨折，入院查体：bp 130/90 mm hg，p 95次/min，r 22次/min，神志清，急性痛苦面容，一般状况好，巩膜无黄染，头颅五官形态大小正常，双瞳孔等大，对光反射可，耳鼻无出血，颈软，心肺可，腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，右下肢明显缩短10 cm，皮肤无裂伤，右大腿中段明显肿胀、畸形，可触及两折端，局部明显压痛，活动受限，右足背动脉搏动正常，末梢血运及感觉正常，病理征阴性。
x线示右股骨中段骨折，x线胸片、腹部b超及ecg未见明显异常，快速血糖6.4 mmol/l，血常规：hb 10.5 g/l，尿常规：正常，先予以输液，因无明显手术禁忌证，拟22时急症手术。
为了避免阿托品对心脏所致的不良反应，术前30 min予以鲁米那0.1 g、东莨菪碱0.3 mg肌注，当时无不适，手术顺利，麻醉满意，历时80 min，术中生命体征平稳，但逐渐出现从嗜睡到昏睡状态，术后患者一直唤之不醒，对痛觉刺激（压迫眶上神经）表现为双手过度屈曲及皱眉，无大小便失禁，无鼾声，生命体征平稳无明显波动，瞳孔对光反射可，角膜反射存在，病理征阴性，呈现浅昏迷表现。
为排除脑外伤及脑血管意外，遂急行头颅ct薄层扫描，无异常发现，经严密观察生命体征及病情变化，同时予以吸氧、脱水保护脑细胞、利尿、碱化尿液、促醒等对症支持治疗，于术后5 h苏醒正常，对答切题，其间生命体征一直平稳。
2 讨论
东莨菪碱是我国中药洋金花的主要成分（天然生物碱），是一种阻断m受体的抗胆碱药，其外周作用较阿托品强而持续时间短，作用时间为4～6 h，半衰期为（2.9±1.2）h，中枢作用以抑制为主，能抑制腺体的分泌，解除毛细血管痉挛，改善微循环，扩张支气管，解除平滑肌痉挛；对大脑皮质有镇静安眠及兴奋呼吸中枢作用，也正因为它对中枢较强的抑制作用，使它在如今临床上主要用于麻醉前给药，又因为它对心血管系统的作用弱，而使它成为心瓣膜疾病、心功能差、病重者术前用抗胆碱药的首选［1］，术前常用标准剂量为0.4 mg/次［2］，极量为0.5 mg/次，治疗剂量的常见不良反应主要表现为口干、眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，灼热，兴奋，烦躁，谵语，惊厥，心跳加快［3］。
药物过量可用巴比妥类或用拟胆碱药如新斯的明等对抗。