脾脏常见病变CT诊断培训课件(PPT77页)
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脾脏常见疾病的CT诊断精品课件
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9
脾破裂
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹 的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保 护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出 血。
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10
患者，男性，44岁，上腹外伤，疼痛伴 呕吐2小时之主诉来诊
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4
患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉 下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便， 无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见 肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑 肿物，边界清，无压痛。实验室检查： WBC 21.6×10^12／L。
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5
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CT多表现为脾实质单发或多发不规则不均质高密度或 低密度影，边界不清；脾包膜下出血常表现为脾周“新月 状”影，密度均匀或不均匀；腹腔内积血常表现为肝、脾 与腹壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝、结肠旁沟内；增 强后正常脾脏明显强化，而破裂脾组织、血肿及包膜下血 肿不强化而呈相对低密度。
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2
脾脏的常见疾病
游走脾并脾扭转 脾脏破裂 脾血管瘤 脾结节病 脾梗死 脾脓肿脾淋巴瘤 脾淋巴管瘤 脾转移瘤
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3
游走脾
脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他 部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱 垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游 走脾(floating spleen)。 此症甚为少见，女 性比男性多3～13倍，以中年女性为多见。 中年以上经产妇产后发病率较高，有文献 报道女性发病率可高于男性13 倍，儿童期 也有发生。
脾脏病变诊断PPT课件
。 水样密度，边界光滑，囊壁可有 钙化，病灶不强化。 可以单发或多发。可呈多房改变。
继发于胰腺炎的假性脾囊肿
继发于胰腺炎的假性脾囊肿：
三、脾梗塞
常继发于心脏病血栓脱落、多发 性动脉炎、胰腺炎、真性红细胞 增多症、慢性白血病等。
ＣＴ表现：
三角形、条形、片状低密度区， 边界清楚，尖端指向脾门，基底 在脾包膜处。 单发或多发。不强化。
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（二）转移瘤
较原发性肿瘤多见，血行转移常 见。 原发灶：肺癌、胃癌、结肠癌等
ＣＴ表现：无特征性。
１ . 多个大小不等或不规则形低密度 区。不均匀强化。 ２. 巨大肿块，中央可有坏死。 ３. 脾大。 4. 注意和淋巴瘤鉴别.
（三）白血病
• 脾脏增大或低密度肿块。 • CT表现: 类似淋巴瘤
四、脾脏肿瘤
（－）恶性淋巴瘤
继发常见，原发少见。 病理分四型：均匀弥漫型、粟粒结 节型、多肿块型和巨块型。 左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。
ＣＴ表现：
不能全部显示 1、脾脏弥漫性肿大，无特异性。 2、类圆形或不规则形低密度肿块， 大于１ｃｍ，单发或多发。 3、轻度强化但低于正常脾脏的强化 程度。 4、腹腔、腹膜后淋巴结肿大。
一. 副脾
占正常人１０％－３０％。 最常发生于脾门，其次位于胰尾 部附近。1-5CM。 多系偶然发现，无临床意义。其 意义在于不要将副脾误诊为其它 肿块。
继发于胰腺炎的假性脾囊肿
继发于胰腺炎的假性脾囊肿：
三、脾梗塞
常继发于心脏病血栓脱落、多发 性动脉炎、胰腺炎、真性红细胞 增多症、慢性白血病等。
ＣＴ表现：
三角形、条形、片状低密度区， 边界清楚，尖端指向脾门，基底 在脾包膜处。 单发或多发。不强化。
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（二）转移瘤
较原发性肿瘤多见，血行转移常 见。 原发灶：肺癌、胃癌、结肠癌等
ＣＴ表现：无特征性。
１ . 多个大小不等或不规则形低密度 区。不均匀强化。 ２. 巨大肿块，中央可有坏死。 ３. 脾大。 4. 注意和淋巴瘤鉴别.
（三）白血病
• 脾脏增大或低密度肿块。 • CT表现: 类似淋巴瘤
四、脾脏肿瘤
（－）恶性淋巴瘤
继发常见，原发少见。 病理分四型：均匀弥漫型、粟粒结 节型、多肿块型和巨块型。 左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。
ＣＴ表现：
不能全部显示 1、脾脏弥漫性肿大，无特异性。 2、类圆形或不规则形低密度肿块， 大于１ｃｍ，单发或多发。 3、轻度强化但低于正常脾脏的强化 程度。 4、腹腔、腹膜后淋巴结肿大。
一. 副脾
占正常人１０％－３０％。 最常发生于脾门，其次位于胰尾 部附近。1-5CM。 多系偶然发现，无临床意义。其 意义在于不要将副脾误诊为其它 肿块。
脾脏疾病的CT诊断 ppt课件
CT是首选方法，敏感性及特异性均高，可达 95%；易发现腹部多器官的复合外伤，如肝、 肾、胃肠道损伤。
ppt课件
7
1）脾外伤分型：
①挫伤； ②包膜下血肿；
③包膜完整性实质损伤；
④脾破裂；
2）临床表现：
①外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，感染、肿瘤、血液病可引起自发性 脾破裂；
②外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；
强化动脉期不均匀，静脉期变均匀，延迟期可发现小病灶。
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4
脾脏疾病
一、脾先天发育异常；
二、脾外伤； 三、脾脓肿； 四、脾囊肿； 五、脾肿瘤；
六、脾弥漫性疾病；
七、脾梗死；
ppt课件
5
一、脾先天发育异常 1、游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位，多系
脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型， 扭转时可出现疼痛。
ppt课件 16
3）脾转移瘤
五、脾脏肿瘤
I、临床病理：
①以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚期伴全身转 移时，有人报告50%累及脾脏； ②途径以血行播散为主，少数淋巴管转移； ③恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌是脾脏转移 瘤的最常见来源，其中恶性黑色素瘤接近占放射学 诊断脾转移瘤的50％；
ppt课件
2、副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球状，一 或多个，数毫米至数厘米，密度或增强特征均与脾脏相同， 出现率为10%-40%。
3、无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。
4、多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个别可见 胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。
ppt课件
6
二、脾外伤
ppt课件
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1）脾外伤分型：
①挫伤； ②包膜下血肿；
③包膜完整性实质损伤；
④脾破裂；
2）临床表现：
①外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，感染、肿瘤、血液病可引起自发性 脾破裂；
②外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；
强化动脉期不均匀，静脉期变均匀，延迟期可发现小病灶。
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脾脏疾病
一、脾先天发育异常；
二、脾外伤； 三、脾脓肿； 四、脾囊肿； 五、脾肿瘤；
六、脾弥漫性疾病；
七、脾梗死；
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一、脾先天发育异常 1、游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位，多系
脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型， 扭转时可出现疼痛。
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3）脾转移瘤
五、脾脏肿瘤
I、临床病理：
①以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚期伴全身转 移时，有人报告50%累及脾脏； ②途径以血行播散为主，少数淋巴管转移； ③恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌是脾脏转移 瘤的最常见来源，其中恶性黑色素瘤接近占放射学 诊断脾转移瘤的50％；
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2、副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球状，一 或多个，数毫米至数厘米，密度或增强特征均与脾脏相同， 出现率为10%-40%。
3、无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。
4、多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个别可见 胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。
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二、脾外伤
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脾脏常见疾病的CT诊断ppt课件
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脾脏疾病的CT诊断技术
CT诊断的基本原理
断层成像
利用X射线穿透人体组织，通过计算 机技术将不同组织对X射线的衰减进 行重建，形成人体内部结构的断层图 像。
密度分辨率
血管成像
通过增强扫描，CT可以清晰显示脾脏 血管的形态和血流情况。
CT能够区分不同密度的组织，从而准 确判断病变的性质和范围。
脾脏CT扫描的步骤与注意事项
脾脏常见疾病的 CT诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 脾脏疾病概述 • 脾脏疾病的CT诊断技术 • 脾脏常见疾病的CT表现 • 病例分析 • 总结与展望
01
CATALOGUE
脾脏疾病概述
脾脏的功能与重要性
脾脏是人体重要的免 疫器官，负责过滤血 液中的病原体和有害 物质。
脾脏对于维持机体免 疫平衡和血液系统的 正常运作具有关键作 用。
优点
CT诊断具有较高的空间分辨率和密度分辨率，能够清晰地 显示脾脏的解剖结构和病变特征，对于脾脏肿瘤、血管病 变、炎症等疾病的诊断具有重要意义。
缺点
CT诊断存在辐射剂量较大、对软组织的显示能力有限等局 限性，同时对于一些微小病变或早期病变的检出可能存在 一定的困难。
未来研究方向与展望
01
研究方向
未来研究应着重于提高CT诊断的准确性和可靠性，降低辐射剂量，提
03
CATALOGUE
脾脏常见疾病的CT表现
脾脏囊肿的CT表现
脾脏内单发或多发圆形或椭圆形 低密度影，边界清晰，密度均匀
。
增强扫描后，囊肿无强化或仅周 边轻度强化。
可伴有脾脏局部增大或压迫邻近 组织。
脾脏血管瘤的CT表现
脾脏的正常CT表现及常见疾病的CT表现培训课件
脾脏的正常CT表现及常见疾病的CT表现
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• 2.增强扫描： 1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡 期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与
正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改 变. 2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中 心可有始终不强化区域。
脾脏的正常CT表现及常见疾病的CT表现
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脾脏的正常CT表现及常见疾病的CT表现
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• 【诊断要点】 1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大， 压痛以及腹膜刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急 速下降，并有休克等严重症状。 4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮 廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨 骨折，胸腹腔积液等征象。 5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭 塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管 区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导 致脾脏受压、移位征象等。
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脾脏的正常CT表现及常见疾病的CT表现
31
脾脏的正常CT表现及常见疾病的CT表现
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脾梗死
• 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉
分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。
脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，
因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较
大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。
脾脏的正常CT表现及常 见疾病的CT表现
脾肿大
• 脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（enlarged spleen）。脾脏大小个体差异较大，解剖学 测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚 2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引 起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤 血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸 润性病变等。
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• 脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不 同层面形态不同，近似于新月形或内缘 凹陷的半圆形
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检查技术
• 脾脏是USG、CT、MRI最容易显示的脏 器
• USG是首选检查方法 • CT图像更清晰 • MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫
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多发脾脓肿
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脾脓肿
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脾脓肿，脓腔内气体
• 可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热。
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脾梗死CT表现
• 平扫： – 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向 脾门，边缘可清或略模糊 – 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 – 伴有出血可见到高密度不规则形影 – 少数伴包膜下积液 – 可伴胸腔积液，或左膈影抬高
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脾先天发育异常
• 游走脾或异位脾 游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位 置，为脾蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，一般无症状，脾扭转 时发生急腹症 异位脾：影像学检查显示正常脾窝处无脾，其它部位见异位脾
• 副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常人10%30% – 最常发生于脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近；多为单发； 大小1-5cm – 由脾动脉分支供血
肿块
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胰 腺 尾 部 副 脾
副脾
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脾门副脾
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副脾平扫+增强扫描
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多脾综合症
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脾脓肿
• 常为败血症脓栓的结果 • 最常见的原因是亚急性细菌性心内膜炎 • 发热、寒战白细胞升高、左上腹痛 • 早期以急性炎症反应为主—脾脏弥漫增大 • 脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发
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正常脾脏强化
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正常脾脏MRI表现
T1WI：脾脏信号低 于肝脏
T2WI：脾脏信号高 于肝脏
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如何诊断脾脏增大
• 脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准 – 脾外侧缘不能超过5个肋单元 – 脾厚度小于5cm – 脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离 <8cm – 比较肝、脾下极的方法 – 体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上 下径=15cm）
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脾脏增大
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脾脏常见疾病的CT诊断
• 副脾 • 脾囊肿 • 脾淋巴管瘤 • 脾脓肿 • 脾梗塞
• 脾海绵状血管瘤 • 脾恶性淋巴瘤 • 脾转移瘤 • 脾弥漫性疾病 • 脾创伤
病变如淋巴瘤等 • 血管造影并不单独用于影像诊断
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脾CT正常表现
• 密度均匀，略低于肝，增强扫描动脉期 脾不均匀强化，静脉期和实质期脾的密 度逐渐变均匀
• 正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见 大血管出入
• 外侧缘光滑
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脾梗死
• 脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死 • 多数发生在脾前缘 • 介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗手段
• 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病， 动脉炎，脾动脉瘤，动脉硬化等疾病。当有门静脉高压 所致的脾肿大时，更易出现脾梗死。现医源性多见。
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正常脾脏
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正常脾脏CT增强扫描
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脾脓肿
• 平扫 – 早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 – 液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶， 境界清或不清；脓肿内小气泡或液气面
• 增强 – 脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化 – 正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带
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脾脏常见病变 CT诊断
莆田市第一医院影像科 吴素莺 刘智
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脾脏的解剖
• 位于左上腹，上为横膈，内侧为胃底， 外接胸壁
• 大小变异较大：平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm
• 无脾综合征 • 多脾综合征，可单独发生病变CT诊断培训课件(PPT77 页)
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副脾CT表现
脾门区类圆形结节，密度均匀，平扫密 度与脾脏一致
增强后强化程度与脾脏实质相仿 有时可见供血血管 临床意义：不要将副脾误诊为其他占位
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检查技术
• 脾脏是USG、CT、MRI最容易显示的脏 器
• USG是首选检查方法 • CT图像更清晰 • MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫
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多发脾脓肿
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脾脓肿
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脾脓肿，脓腔内气体
• 可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热。
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脾梗死CT表现
• 平扫： – 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向 脾门，边缘可清或略模糊 – 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 – 伴有出血可见到高密度不规则形影 – 少数伴包膜下积液 – 可伴胸腔积液，或左膈影抬高
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脾先天发育异常
• 游走脾或异位脾 游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位 置，为脾蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，一般无症状，脾扭转 时发生急腹症 异位脾：影像学检查显示正常脾窝处无脾，其它部位见异位脾
• 副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常人10%30% – 最常发生于脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近；多为单发； 大小1-5cm – 由脾动脉分支供血
肿块
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胰 腺 尾 部 副 脾
副脾
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脾门副脾
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副脾平扫+增强扫描
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多脾综合症
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脾脓肿
• 常为败血症脓栓的结果 • 最常见的原因是亚急性细菌性心内膜炎 • 发热、寒战白细胞升高、左上腹痛 • 早期以急性炎症反应为主—脾脏弥漫增大 • 脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发
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正常脾脏强化
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正常脾脏MRI表现
T1WI：脾脏信号低 于肝脏
T2WI：脾脏信号高 于肝脏
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如何诊断脾脏增大
• 脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准 – 脾外侧缘不能超过5个肋单元 – 脾厚度小于5cm – 脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离 <8cm – 比较肝、脾下极的方法 – 体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上 下径=15cm）
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脾脏增大
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脾脏常见疾病的CT诊断
• 副脾 • 脾囊肿 • 脾淋巴管瘤 • 脾脓肿 • 脾梗塞
• 脾海绵状血管瘤 • 脾恶性淋巴瘤 • 脾转移瘤 • 脾弥漫性疾病 • 脾创伤
病变如淋巴瘤等 • 血管造影并不单独用于影像诊断
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脾CT正常表现
• 密度均匀，略低于肝，增强扫描动脉期 脾不均匀强化，静脉期和实质期脾的密 度逐渐变均匀
• 正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见 大血管出入
• 外侧缘光滑
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脾梗死
• 脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死 • 多数发生在脾前缘 • 介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗手段
• 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病， 动脉炎，脾动脉瘤，动脉硬化等疾病。当有门静脉高压 所致的脾肿大时，更易出现脾梗死。现医源性多见。
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正常脾脏
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正常脾脏CT增强扫描
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脾脓肿
• 平扫 – 早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 – 液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶， 境界清或不清；脓肿内小气泡或液气面
• 增强 – 脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化 – 正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带
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脾脏常见病变 CT诊断
莆田市第一医院影像科 吴素莺 刘智
脾脏常见病变CT诊断培训课件(PPT77 页)
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脾脏的解剖
• 位于左上腹，上为横膈，内侧为胃底， 外接胸壁
• 大小变异较大：平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm
• 无脾综合征 • 多脾综合征，可单独发生病变CT诊断培训课件(PPT77 页)
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副脾CT表现
脾门区类圆形结节，密度均匀，平扫密 度与脾脏一致
增强后强化程度与脾脏实质相仿 有时可见供血血管 临床意义：不要将副脾误诊为其他占位