糖尿病与脂肪肝医学PPT课件

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脂肪肝的发病机制
第一次打击学说 ——脂肪在肝脏蓄积 胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因
胰岛素抵抗
脂肪分解
高胰岛素血症
代谢产物
脂肪酸增多
脂肪在肝脏蓄积
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第二次打击学说——氧化应激与脂质过氧化
1998年Dayatal提出了第二次打击学说。
第一次打击是肝脏内脂肪的积聚，尤其是脂肪酸和甘油三酯。
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脂肪肝的预防及治疗
药物治疗
改善胰岛素抵抗 调整血脂紊乱 减少活性氧的损伤作用 减少肝脏脂质含量 减少肠源性内毒素血症 修复细胞生物膜
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胰岛素增敏剂： 合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者， 可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵 抗和控制血糖
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降血脂药： 血脂紊乱经基础治疗和（或）应用减肥降糖药物3～6月以上， 仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考 虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物
第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换
正常肝脏
脂肪变性
炎症、纤维化 (NASH)
1st hit
2nd hit
胰岛素抵抗
氧化应激↑ 脂质过氧化↑
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导致脂肪肝的原因
（1）酗酒 （2）营养过剩 （3）营养不良 （4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病 （5）药物性肝损害 （6）高脂血症 此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也 可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活 动、生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。
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2.如何早期发现脂肪肝？
脂肪肝是一种常见的可逆性弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转； 反之，部分患者可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，脂肪肝的 早期诊治很重要，尤其是脂肪肝的高危人群。
脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症患者、糖尿病患者、长期中等量以 上饮酒者(每日酒精量大于40克或啤酒1 300毫升，持续5年以上)；高脂 血症患者、长期服用对肝脏有损害作用的药物者、多坐少动的中老年 人、以及有脂肪肝家族史的个体。
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四、去除病因——治疗之本
酒精性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白 质饮食；肥胖者要减肥；糖尿病病人要治疗 原发病。
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五、合理用药
脂肪肝患者在饮食调整和运动锻炼等治疗无 效时，可考虑选择适当的保肝、降脂药物治 疗。保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是 一种辅助措施，是一个短期强化行为。患者 在防治脂肪肝时仍然是要长期坚持科学的生 活方式，做到“合理膳食、少饮酒、多运动、 合理用药”等。
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无求便是安心法，不饱真乃祛病方。
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三、加强运动、合理减肥
1、合理安排运动量：运动时心率不超过170－实际年龄 2、选择适当的运动项目：有氧运动 3、循序渐进，持之以恒
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什么是有氧运动
有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体 育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相 等，达到生理上的平衡状态。简单来说，有氧运动是 指任何富韵律性的运动，其运动时间较长（约15分钟 或以上），运动强度在中等或中上的程度(最大心率 之75%至85%)。
另有研究显示：2型糖尿病患者是脂肪肝的高发人群
70%
60%
50%
40% 10-24%
30%
20%
10%
5%
0% 普通人群 1型糖尿病
63% 2型糖尿病
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正常脂肪在肝脏中的代谢
脂肪组织分解
的脂肪酸
60%
食物中的碳水化合物 在肝脏合成脂肪酸
25%
肝脏
食物中的脂肪 15%
β-氧化提供能量
合成甘油三酯形成 低密度脂蛋白或 极低密度脂蛋白 储存在脂肪组织
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大多数降脂药均具有肝毒性。研究表明许多降脂药能 使血脂集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮集肝脏 并损害肝功能。且目前的研究表明，大量服用他汀类 降脂药（如西立伐他汀）的同时服用抗生素（如红霉 素）或抗真菌药（如酮康唑）有增加其它疾病发生的 危险性。
因此，使用降脂药时一定要咨询医师或药师，根据实 际情况服药或加用保肝护肝药（如水飞蓟素），以避 免降脂药对肝脏的损害。
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脂肪肝分类
酒精性脂肪肝
脂肪肝
非酒精性脂肪肝
单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化
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流行病学
国内成人脂肪肝的患病率在20%左右 21％－78％的糖尿病患者患脂肪肝 4％－46％的脂肪肝患者发生糖耐量减退或显性糖尿病
糖
脂
尿
肪
病
肝
患 者
患 者
范建高、曾民德《脂肪肝》2000年8
流行病学
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（1）酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手。酒 精进入人体后主要在肝脏进行分解代谢，酒精 对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代 谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。 饮酒越多，脂肪肝也就越严重，此外，还有进 一步诱发肝纤维化、肝硬化的危险。
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（2）营养过剩：由于长期摄入过多的动物脂 肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，使食物 在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便 转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂和 脂肪肝。
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你了解肝脏的功能吗？
肝脏担负着重要而复杂的生理功能，它是人体内最大的消化腺，也是 体内新陈代谢的中心站，是人体内的一个巨大的“化工厂”。 ① 分泌胆汁：肝脏每日持续不断地分泌胆汁约600～1000毫升，以帮 助脂肪消化及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。 ② 代谢功能：由肠道吸收的营养物质经静脉进入肝脏，肝脏参与了碳 水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素等多种物质的代谢，以维持 人体生命活动的需要。 ③ 解毒功能：代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内通过分解、 氧化和结合等方式而成为无毒物质。 ④ 凝血功能：肝是合成或产生凝血物质的场所。
总量应限制 12、每天摄入的盐量以5-6克为限
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合理膳食十八条措施
13、葱、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜多食 14、经常吃鱼、虾 15、降脂食物有：燕麦、小米、黑木耳、海带、发菜、
以及菜花等绿色新鲜蔬菜 16、晚饭宜少吃，临睡前忌加餐 17、每天喝水800毫升 18、如果脂肪肝引起肝功能异常，应在医生指导下服药
糖尿病与脂肪肝
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这次医院体检我脂 肪肝了！郁闷呀！！
Me too！！
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脂肪肝的概念
在人体正常的肝组织中，脂肪 应占肝重量的3％～4％，如果脂 肪含量超过肝重量的5％即为脂肪 肝，又称肝内脂肪变性 。
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脂肪肝分型
一、轻度：含脂肪5～10%或每单位面积见1/3～2/3 的肝细胞脂变 二、中度：含脂肪10～25%或2/3以上肝细胞脂变 三、重度：含脂肪25～50%或以上，或几乎所有肝细 胞均发生脂肪变
（5）补充维生素、矿物质和食物纤维：补充对治疗肝病有益的各种 维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素E、 维生素C、维生素B12、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常 代谢，纠正或防止营养缺乏。
饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类， 以保证摄入足够数量的食物纤维。
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合理膳食十八条措施
1、绝对禁酒 2、选用去脂牛奶或酸奶 3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个 4、忌用动物油，植物油的总量也不超过20克 5、不吃动物内脏、鸡皮、鱼子及蟹黄 6、不吃煎炸食品
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合理膳食十八条措施
7、不吃巧克力 8、常吃少油的豆制品 9、吃水果后要减食主食食量 10、每天食用新鲜绿色蔬菜500克 11、山药、芋头、土豆等要与主食米、 面粉调换吃，
（3）适当地提高蛋白质量：高蛋白膳食（1.5-1.8克/公斤体重）可以 避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低蛋白 血症和防止肝细胞进一步受损害。
（4）控制脂肪和胆固醇：脂肪太高，热能难以控制，对减轻体重不 利。对脂肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过40克； 对含胆固醇高的食物如蛋黄等宜作适当控制。
3％肝功能衰竭
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脂肪肝的预防及治疗
健康教育, 自我保健意识的教育以纠正不良行为 合理膳食, 调整饮食方案，纠正营养失衡 加强运动、合理减肥 去除病因和诱发因素，积极控制原发病 药物治疗
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一、健康教育
1.如何知道自己得了肝病？
无症状25% 右上腹不适、隐痛、上腹胀痛 易疲劳 少数有黄疸 肝肿大 ALT,AST,γ-GT轻中度升高
B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等特点，因此，定期给脂肪肝 高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。有脂肪肝发病 的危险因素者应有自我保健意识，并争取每半年至1年到医院做一次肝 脏B超检查以便及早发现脂肪肝。
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3. 怎样预防脂肪肝？
脂肪肝的预防措施有：减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品 和含有B族维生素的食物，增加体育锻炼和活动量等。脂肪肝患 者在饮食调整和运动锻炼等治疗无效时，可考虑使用中、西药 物治疗。保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是一种辅助措施， 是一个短期强化行为。患者在防治脂肪肝时仍然是要长期坚持 科学的生活方式，做到“合理膳食、少饮酒、多运动、合理用 药”等。
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（5）药物性肝损害：药物性肝损害占成人肝 炎的1／10，脂肪肝是常见类型。有数十种药 物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、 糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯 地平、雷尼替丁、某些抗肿瘤药及降脂药等， 都可以导致脂肪在肝内积聚。
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（6）高脂血症：高脂血症与脂肪肝关系密切， 其中以高TG（甘油三酯）血症关系最为密切， 绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。
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二、合理膳食
（1）控制热能摄入：脂肪肝患者的热能供应不宜过高。从事轻度活动 的肝炎恢复期病人，每日每公斤体重可供给30-35千卡热能，以防止肥 胖诱发脂肪肝。对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给20-25千卡热能 以控制或减轻体重。