红斑鳞屑性皮肤病
红斑及红斑鳞屑性皮肤病---精品医学课件
第二节 银屑病
psoriasis 俗称牛皮癣。
第二节 银屑病
常见的慢性复发性炎症性皮肤病。
【病因及发病机制】
目前认为，银屑病是遗传因 素与环境因素等多种因素相互作 用的多基因遗传病。发生机制是 一种免疫介导性疾病。
（一）遗传因素 已确定了一些银屑病易感基因 位点。
（二）环境因素 感染、精神紧张或应激事件、 外伤、某些药物作用等。
• 慢性经过，病程数月至数年， 2/3患者在1-2年内自行消退
临床上可见一些特殊类型： 1．急性播散性扁平苔藓 2．肥大性扁平苔藓 。 3．线状扁平苔藓 4．水疱大疱性扁平苔癣 5．毛囊大疱性扁平苔藓 6．其他 萎缩性扁平苔藓，光线性扁 平苔藓等。
【组织病理】有诊断 价值，表现为表皮角 化过度，颗粒层楔形 增生，棘层不规则肥 厚，表皮突呈锯齿状， 基底细胞液化变性， 真皮上部有以淋巴细 胞为主的致密带状浸 润，真皮乳头层可见 红染的胶样小体及噬 黑素细胞。Wickham 纹为表皮颗粒楔形增 生所致。
破裂。约1-2周后脓疱干涸、脱屑，反复 出现 • 常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、 纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓
（三）关节病型银屑病
有银屑病皮损，并有关节病症状 • 关节损害为非对称性外周多
关节炎，呈进行性发展。 • 类风湿因子常阴性。 • X线示软骨消失，关节边缘被
侵蚀，甚至溶骨及关节腔变窄 • 全身症状
（三）物理疗法 1．补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA） 方 法为口服8-甲氧基补骨脂素，2小时后照射 UVA，每周2-3次。 2．UVB光疗： 主要为窄波紫外线疗法
3．浴疗 ：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴 等。 （四）其他 普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗 法。
第三节 红皮病erythroderma
红斑鳞屑性皮肤病
多形红斑
临床表现 多形红斑
水疱-大疱型 ➢ 一般由红斑-丘疹型发展而来，皮疹向心性发展； ➢ 皮疹变为水疱、大疱、血疱，周围有暗红色红晕；渗出明
显； ➢ 粘膜受累明显，糜烂； ➢ 全身症状明显，病程长。
临床表现 多形红斑
重症型（Stevens-Johnson综合征） ➢ 发病急剧 ➢ 全身症状重； ➢ 皮疹累及全身，为水肿性红斑，可见靶形红斑、瘀斑、水
临床表现 银屑病
以鳞屑性红斑或斑块为主要表现的系统性疾病； 为免疫介导的多基因遗传性皮肤病； 病程慢性，反复发作； 冬重夏轻； 临床上分四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮
病型。
临床表现 银屑病
寻常型银屑病（psoriasis vulgaris） ➢ 皮疹为境界清楚的鳞屑性红斑、斑块，形态多样：
诊断与鉴别诊断
临床表现 组织病理学检查 实验室检查
治疗
积极寻找病因，祛除病因或治疗原发病； 对症处理 抗组胺药物 外用药治疗 系统用药
二.丘疹鳞屑性皮肤病
鳞屑：由干燥或油腻的角质细胞层堆积形成，因为角质形 成细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑可厚可薄，可大可小，形态不一； 糠秕状：玫瑰糠疹、白色糠疹、副银屑病等 蛎壳状：银屑病 大片状：剥脱性皮炎
真皮交界处沉积。
临床表现 离心性环状红斑（erythema annulare centrifugum）
以环状、离心性扩大的红斑为特征； 为反应性皮肤改变：感染、虫咬、恶性肿瘤、遗传等 皮疹好发于躯干、四肢近端； 单发或多发风团样丘疹，逐渐向周围扩大，中央消失呈环
形或多环形； 红斑上可有糠秕状鳞屑； 数周皮疹可以自行消退，反复发作； 轻度瘙痒。
需要警惕的红斑鳞屑性皮肤病
传性皮肤病。
２１ ０ ０年 ｌ ２月第 ３ ２卷第 ４期
ＪＤ ｒ ａｏ ｇ ｎ ｅ ｅｅｌ ｙ Ｄ ｃ ０ ０ Ｖ １ ， ． ｅｍ ｔｌ ｙａｄＶ ｎｒｏｏ ， ｅ １ ， ． ４ ｏ ｇ ２
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专题讲座 ・ Ｊ
综 合 征 、 色 病 、 发 性 黑 变 病 、 ｃｎ 血 泛 Ｍｃｕｅ—Ａｂｉ ｔ 合 征 、 ｌｒ ｈ 综 ｇ 白
性 肿瘤 。
１ 过 敏 性 疾 病
抓 住 特征 性 皮 损 改 变 ， 以 提 高 对 系 统 性 疾 病 的认 识 。有 些 可 少 见 病 也 可 表 现 为 红 斑 鳞 屑性 皮 损 ， 长 期 误 诊 为 持 久 性 隆 如 起 性 红斑 、 状 肉芽 肿 等 ， 实 是 渐 进 性 坏 死 性 黄 色 肉 芽 肿 ， 环 事
等 。临 床 上需 关 注 经典 的 和 不 断 发 现 的 变 应 原 ， 金 属 镍 过 如
目前感染性皮肤病有增多的趋势 ， 特别是皮肤结核 、 梅毒
及麻 风 等 ， 些 疾 病 可 以 很 好 地 模 仿 某 些 红 斑 、 屑 性 损 害 ， 这 鳞 其 皮 损 可 以变 得很 不 典 型 ， 治 意 识 需 要 特 别 加 强 。 长 期 诊 防 断 面部 皮 炎 、 纯 疱 疹 的 单侧 面 颊 红 斑 鳞 屑 性 损 害 ， 止 外 用 单 停 激 素后 皮 损 浸 润 明 显 ， 皮 疹 持 续 存 在 ， 过 真 菌 培 养 则 可 能 且 经 诊 断 为孢 予丝 菌病 。考 虑 为蕈 样 肉芽 肿 的患 者 皮 损 表 现 为 泛 发 性 红 斑 、 屑 ， 仅 通 过 真 菌 涂 片就 会 发 现 患 者 事 实 上 是 在 脱 仅
红 斑 、 屑 性 皮 肤 病 一 般 特 指 以 红 斑 、 屑 为 主 要 损 害 的 鳞 鳞 炎 症 性 皮 肤病 ， 常 包 括 银 屑 病 、 通 副银 屑 病 、 瑰糠 疹 、 平 苔 玫 扁 藓 等 。依 据损 害可 分 为 炎 症 性 和 非 炎 症 性 两 类 ， 据 病 程 进 依 展还 可 分 为急 性 、 急 性 和 慢性 三期 。事 实 上 红斑 、 屑 性 皮 亚 鳞 肤病 具 有 病 种 及病 因 复 杂 、 为 描 述 性 诊 断 、 疗 困 难 、 复 多 治 反 迁延 的特 点 。 当红 斑 鳞 屑 样 损 害 很 难 符 合 常 见疾 病 诊 断 时 ， 思路 上要 扩 大 ， 能 为 过 敏 性 、 统 性 或 感 染 性 疾 病 ， 至 恶 可 系 甚
红斑鳞屑性皮肤病
银屑病一、选择题1、以下哪些部位是静止期寻常型银屑病的好发部位（ B）。
A、粘膜B、机械摩擦部位——肘、膝、骶部C、大关节屈侧面D、无好发部位E、手足掌面2、在点滴型银屑病，以下哪能项不正确（ C）。
A、常发于扁桃体炎后B、常为播散性小皮损C、肘、膝部好发D、紫外线加煤焦油外用治疗E、无典型好发部位3、以下哪个部位不是寻常型银屑病的好发部位（ E）。
A、头皮B、肛门、生殖器C、肘、膝D、骶部E、大关节屈侧4、一患者头皮有不同大小、边界清楚，倾向融合的炎症性红斑，其上有油性黄白色鳞屑，发的生长不受影响，对此患者除了考虑脂溢性皮炎外，还需着重和下列哪个病相鉴别（ B）。
A、黄癣B、寻常型银屑病C、盘状红斑狼疮D、脓癣E、播散性神经性皮炎5、根据临床特征，可将银屑病分为以下几型，但除外（ D）。
A、脓疱型B、关节病型C、红皮病型D、落叶型E、寻常型6、由于治疗不当最常导致银屑病是（ B）。
A、寻常型B、红皮病型C、点滴型D、关节病型E、脓疱型7、常由感染导致的银屑病是（ D）。
A、钱币状银屑病B、地图状银屑病C、蛎壳状银屑病D、点滴状银屑蚋E、盘状银屑病8、累及头皮的寻常型银屑病，下列特征不正确的是（ D）。
A、皮损境界清晰B、最常累及发际缘C、覆厚积的银白色鳞屑D、造成永久脱发E、束状发9、下列哪项在治疗寻常型银屑病时不正确（ A）。
A、首选口服糖皮质激素B、口服维甲酸片C、抗生素D、窄波UVBE、雷公藤多甙10、银屑病的典型皮损为：（ D）。
A、水肿性红斑B、靶型损害C、环状红斑D、银白色鳞屑性斑块E、紫红色多角形丘疹11、有关寻常型银屑病的病理改变，不正确的是（ C）。
A、角化不全B、角化过度C、角化不良D、Munro微脓肿E、颗粒层减少或消失12、对于进展期的银屑病，不正确的治疗是（ B）。
A、外用糖皮质激素制剂B、外用蒽林软膏C、中药治疗D、维生素类药物E、口服抗生素13、有关脓疱型银屑病，不正确的是（ E）。
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病第一节多形红斑【病史采集】1.发病时间：病程长短，起病缓急，复发频度。
2.可能的病因或诱因：发病前是否有病毒或细菌感染性疾病；是否服用过某种药物或注射过某种疫苗；是否食过陈腐的肉、鱼、牡蛎等；是否与寒冷季节有关，每年相同季节是否发病。
•••3.皮损形态：红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、溃疡、紫癜：分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。
4.自觉症状：有无前驱症状，如发热、不适等。
皮损是否瘙痒、疼痛，是否伴有全身症状。
5.治疗经过：疗效及不良反应。
6.既往有无类似疾病，有无药物过敏史。
7.有无家族史。
••••【体格检查】系统检查同内科。
皮肤科情况：手、足、前臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多形性损害，并见该病的特征性皮损，靶形红斑。
口腔、眼、生殖器等粘膜部位可见水疱、糜烂、溃疡等，并出现高热、乏力等全身中毒症状，重者可累及肝、肾、肺、胃肠道、心肌等脏器。
【实验室检查】1.部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高，血沉加快。
Ｃ反应蛋白阳性，可出现蛋白尿及血尿。
2.组织病理：随取材损害性质及其病期而异，早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性。
周围有淋巴细胞，嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。
水疱位置在表皮真皮交界处，或在基底层细胞中，疱顶表皮可完整，部分甚至完全坏死。
【诊断和鉴别诊断】•根据多形性损害，且常以其一损害为显著，好发于四肢远端及面部等部位，皮肤和粘膜均可受累，不难诊断。
但要分清类型：斑疹－丘疹型，水疱－大疱型，重症型。
应与疱疹样皮炎，类天疱疮相鉴别。
【治疗原则】1.一般治疗：（1）去除病因，停用可疑药物。
（2）增加营养，给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。
（3）注意水、电解质平衡，加强支持疗法。
（4）选用适当抗生素预防和控制感染。
2.全身治疗：（1）抗组织胺药物及钙剂：如赛庚啶 2～4 mg，３次/d。
10%•葡萄糖酸钙 10 ml，静脉注射，1次／d 。
红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识
红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业委员会皮肤镜是一种无创检查手段，具有放大作用，可以透过表皮角质层，显示表皮和真皮浅层的色素和血管结构［1］，与组织病理表现有一定对应关系。
皮肤镜最初应用于诊断色素性肿瘤［2］，近年来皮肤镜检查已经推广到更广泛的领域，如红斑鳞屑性皮肤病、良性或恶性非色素性皮肤肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、毛发及甲病等。
皮肤科最常见的以红斑鳞屑为主要表现的皮肤病大多具有独特的临床表现，可以根据临床表现作出诊断，但对于不典型的病例，有时需要进行组织病理学检查明确诊断。
由于大多数红斑鳞屑性皮肤病的病变主要发生于表皮和真皮浅层，具有色素及血管结构的改变，近期国内外文献报道和临床应用发现红斑鳞屑性皮肤病，如银屑病，湿疹/皮炎，脂溢性皮炎，玫瑰糠疹，扁平苔藓及早期蕈样肉芽肿等，具有特征性的皮肤镜表现，皮肤镜检查在这些疾病中，能够起到辅助诊断的作用［3 －5］，配合组织病理检查的实施，能够提高诊断的准确率。
红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜诊断步骤及描述术语在皮肤镜检查前应观察皮损的数量、形态及分布，初步判断疾病的性质，即炎症性或肿瘤性，色素性或非色素性。
皮肤镜检查这类疾病时，首先判断血管的形态，其次判断血管的分布，最后判断是否存在附加特征，最终做出诊断［2，4，6 －8］。
1相关的血管形态描述术语点状血管( dotted vessel) 表现为密集排列的小的点状结构; 小球状血管( glomerular vessels) 是点状血管的一种特殊类型，表现为扭曲的血管成簇分布，似肾小球样; 发夹样血管( hairpin －like vessels) 表现为扭曲或弯曲的血管; 环状血管表现为闭合扭曲或者弯曲的血管; 线状血管( linear vessels) 表现为水平方向的红色线状结构; 分支状血管( arborizing vessels) 表现为直径大的血管不规则的分支成极小的终末毛细血管; 非典型血管( atypical vessels) 表现为无法用特定血管形态描述的线状或环形血管; 细的短棒状血管( fine shortlinear vessel ) 表现为细短的线状血管; 精子样血管结构( spermatozoa －like structures) 为由点状血管和细的弧形线状血管组成的复合血管结构，似“精子样”; 红斑( erythema) 表现为粉红色无血管的结构，通常出现在皮损边缘或消退区( 图1) 。
医学美容科红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版
红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第一节银屑病【概述】银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为病理特点，其确切病因尚不清楚。
【临床表现】根据其皮损特点将其分为四型：1寻常型（1）炎性丘疹或红斑块，境界清楚，上覆银白色鳞屑。
（2）皮损可呈现点滴状、钱币状、花瓣状、地图状等。
（3）可泛发全身，以头皮、四肢伸侧多见，尤其是肘、膝伸侧及腰、舐部。
（4）特殊部位如甲有点状凹陷呈“顶针”样变，久之甲增厚、易碎；头皮好发发际缘，有束发现象，不引起脱发。
（5）病程慢性，反复发作，大部分患者冬重夏轻。
（6）自觉有不同程度的瘙痒。
（7）进展期受外界刺激可引起同形反应。
2.脓疱型（1）根据皮损分布部位分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（2）皮损为成批发生的，针尖或粟粒大小的淡黄色无菌性脓疱。
（3）泛发型患者发生脓疱的可伴全身症状如畏寒、高热，肝肾功能异常等，严重者可危及生命。
3.关节病型（1）初发时常侵犯远端小关节、渐累及近端大关节，可发生关节僵直、畸形、功能受损。
（2）关节症状与皮损症状平行。
（3）X线检查类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。
4.红皮病型（1）常因寻常型治疗不当或脓疱型转化而来。
（2）皮损为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆大片糠状鳞屑。
（3）可伴畏寒、发热、全身不适等症状以及心、肝、肾等脏器受损，病情顽固，严重时危及生命。
【诊断要点】1多发于青壮年，常冬重夏轻，慢性复发经过。
2.典型的皮损种类（四种类型）。
3.寻常型皮损Auspitz征阳性轻轻搔刮皮损表面可出现多层银白色鳞屑，有如轻刮滴在桌上的蜡滴，刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，上述现象称为AUSPitZ征。
此征可确诊寻常型银屑病。
4.组织病理学检查，除红皮病型外，脓疱型及寻常型皮损均有特征性病理改变，能协助确诊。
【治疗方案及原则】1治疗原则（1）寻常型银屑病是一种慢性、复发性、良性过程的皮肤病，不宜采用毒副作用大的治疗药物及方案。
第十一章红斑鳞屑性皮肤病
二、临床表现
4.红皮病型：发病率约 占银屑病的10%，多 数是在寻常型进行期 应用刺激性较大或较 强药物或长期服激素 治疗停药而致。也可 见于脓疱型银屑病后期。
皮损为弥漫性潮红、 大量糠皮样脱屑，点 状出血可消失。
二、临床表现
在弥漫性潮红浸润脱屑 间可出现片状正常“皮 岛”，指趾甲混浊变厚
一、病因及发病机制
确切病因未明，目前认为与遗传及环境等多种 因素相互作用有关，是一种多基因遗传性疾病。 其发病机制是一种免疫介导性疾病。
n ㈠遗传因素： n 20%有家族史；
n HLA系统中Ⅰ类抗原A1、A13、A28、B13、 B17、B37和Cw6和Ⅱ类抗原DR7在银屑病患
者中表达的频率高于正常人； n 已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、
二、临床表现
皮疹为对称性红斑上成 群淡黄色针头到粟粒 大小脓疱，不易破裂。 约1～2周后脓疱干涸、 结痂及脱屑，鳞屑下 反复出现新疱，故
同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等 不同时期损害。甲上有点状凹陷、横 沟、纵嵴、混浊、甲剥离、甲下积脓。
二、临床表现
3.关节病型：男性多见， 常继发于银屑病反复恶 化后，大多数与其它几
1.感染：以单纯疱疹病毒及支原体感染 为常见病因。也见于下列感染：
n 细菌（溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡 萄球菌属、结核杆菌等）；
n 真菌（组织胞浆菌）；
n 原虫（疟原虫、阴道毛滴虫等）。
一、病因
2.药物：（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、 青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制 剂、汞剂、水杨酸类等）；疫苗：（卡介 苗）；血清（TAT）。
5.糖皮质激素：仅在红皮病型、关节病型或 泛发性脓疱型且伴有全身症状者可考虑短期 应用。临床上常与免疫抑制剂、维A酸类合
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二、临床表现
一般特征：
➢ 男多于女，城市>农村
➢ 白人>黄种人>黑人
➢ 年龄青壮年为多
➢ 季节性冬重夏轻
➢ 地区北多南少
➢ 病程慢性经过，易复发
➢ 分型四型
红斑鳞屑性皮肤病
二、临床表现
1.寻常型
➢ 皮损白色鳞屑 ➢ 薄膜现象 ➢ Auspitz征 ➢ 形状：点滴、钱币、
蛎壳状、花瓣状、 疣状 ➢ 部位： ➢ 症状：痒 ➢ 病程慢性、复发性
红斑鳞屑性皮肤病
二、临床表现
➢ 好发部位：四肢远端（手足背部、 指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧）及 耳廓；少数伴口腔、外阴粘膜损害。
➢ 病程：2～4周后皮疹逐渐消退，可 留暂时性色素沉着，本型易复发。
2.水疱-大疱型：常由红斑-丘疹型发 展而来，可形成水疱、大疱和血疱。 皮损分布较广，除四肢远端外，口 鼻、外生殖器粘膜可出现糜烂，伴 乏力、关节痛红、斑鳞发屑性皮热肤病等。
佛奴尔液、生理盐水等湿敷； ➢ 口腔护理： ➢ 眼部护理： ⒋中医治疗： ➢ 轻型：凉血五根汤煎服； ➢ 重型：犀角地黄红汤斑鳞屑加性皮味肤病。
银屑病
（psoriasis）
一种常见的原因不清的具有特征 性皮损的慢性易复发的皮肤病。 白色鳞屑 、发亮薄膜、点状出血。
红斑鳞屑性皮肤病
一、病因及发病机制
二、临床表现
3.重症型：又称StevenJohnson综合征。发病 急剧，有较重的前驱症 状：高热、畏寒、头痛、 关节痛等。
皮疹出现迅速，为水肿性鲜红斑或暗 红色虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱 大疱、血疱，尼氏征阳性。并累及口、 鼻粘膜、眼结膜红斑及鳞屑外性皮肤生病 殖器粘膜。
二、临床表现
➢ 口鼻粘膜：糜烂，分泌物多，表面有灰 白色假膜，疼痛明显。
3.其他：
➢ 某些系统性疾病：LE、皮肌炎、结节性 动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发 性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等；
➢ 物理因素：寒冷、日光；
➢ 内分泌：月经、妊娠等。
红斑鳞屑性皮肤病
二、临床表现
前驱症状：畏寒、发热、全身不适、 乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。
皮疹于12～24小时内突然发生，对 称分布，皮疹多形，可有风团、红 斑、丘疹、紫癜、水疱等。
红斑鳞屑性皮肤病
花瓣状银屑病 环状损害
点滴状银屑病
斑块状银屑病
地图红斑状鳞银屑性屑皮肤病病
二、临床表现
分期：
➢⑴进行期：皮
疹不断增多、
➢ 轻型：抗组胺药或加葡萄糖酸钙；
➢ 水疱-大疱型及重型：早期足量使用 糖皮质激素，如泼尼松60～80mg/d 或相当量的氢化可的松、地塞米松， 原有的皮疹消退后逐渐减量疗程2～ 4周或更长；同时加强护理，注意水 电介质平衡、营养及其他并发症。
红斑鳞屑性皮肤病
四、治疗
⒊局部治疗： ❖ 原则：消炎、收敛、止痒、预防感染。 ➢ 红斑丘疹型：炉甘石洗剂或激素霜； ➢ 水疱或糜烂渗出者：3%硼酸液、0.1%雷
发病年龄：任何年龄，儿童、青年 女性多见。
春秋季易发。 红斑鳞屑性皮肤病
二、临床表现
1.红斑-丘疹型： 常见，较轻。特 征性损害：虹膜 样斑或靶形红斑。
➢初为0.5～1.0cm圆形或椭圆形水肿 性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周 围扩大，1～2日后呈拇指甲或钱币大 小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出 现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。
一、病因及发病机制
❖ ㈡环境因素：
➢ 感染（主要促发和加重因素）；
➢ 精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊 娠、吸烟、药物。
❖ ㈢免疫因素：
➢ 淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T 淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。 表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过 程。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细 胞因子（IL-1、6、8，IFN-γ）刺激角质 形成细胞增殖加红速斑鳞。屑性皮肤病
确切病因未明，目前认为与遗传及环境等 多种因素相互作用有关，是一种多基因遗 传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性 疾病。
❖ ㈠遗传因素：
➢ 20%有家族史；
➢ HLA系统中Ⅰ类抗原A1、A13、A28、 B13、B17、B37和Cw6和Ⅱ类抗原DR7 在银屑病患者中表达的频率高于正常人；
➢ 已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、 1q、3q、19p等6红个斑鳞位屑性皮点肤病。
红斑鳞屑性皮肤病
主要是指一组病因尚未完全 明了的以红斑或红斑鳞屑为
主要特征的皮肤病。
红斑鳞屑性皮肤病
多形红斑
（Erythema multiforme）
是一种以多形性皮疹和虹膜样红 斑为特征的自限性炎症性皮肤病，
常有粘膜损害及全身症状
红斑鳞屑性皮肤病
一、病因
复杂，尚未完全明了，病因不明为特发性 多性红斑，病因明确为症状性多形红斑。
三、诊断及鉴别诊断
诊断要点： ➢1.好发于儿童及青年女性，春秋
季节多见； ➢2.皮损多形，有典型的虹膜样损
害，好发于四肢远端及面部等； ➢有前驱症状，重者可有粘膜损害
及全身症状。
红斑鳞屑性皮肤病
三、诊断及鉴别诊断
鉴别诊断：
➢ 1.冻疮：多见于冬季，春季消退。好发 于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑， 遇热痒明显；
➢ 2.大疱性类天疱疮：张力性表皮下大疱， 好发于老年人，粘膜较少累及，病理为 表皮下水疱；
➢ 3.二期梅毒疹：梅毒血清学试验阳性； ➢ 4.红斑狼疮：面部蝶形红斑，ANA、ds-
DNA、sm抗体阳红斑鳞性屑性。皮肤病
四、治疗
⒈积极寻找病因，给予相应治疗， 如怀疑药过敏应停用一切可疑药物；
⒉全身疗法：
➢ 眼结膜：充血明显，分泌物多，甚至发 生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。
➢ 外阴、肛门：也可出现粘膜红肿糜烂， ➢ 呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、
溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道 出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、 尿素氮升高、肝功能异常等。 ➢ 皮疹继发感染可红发斑鳞屑生性皮败肤病血症。
1.感染：以单纯疱疹病毒及支原体感 染为常见病因。也见于下列感染：
➢ 细菌（溶血性链球菌、沙门氏菌属、 葡萄球菌属、结核杆菌等）；
➢ 真菌（组织胞浆菌）； ➢ 原虫（疟原虫、阴道毛滴虫等）。
红斑鳞屑性皮肤病
一、病因
2.药物：（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌 呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛 地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）； 疫苗：（卡介苗）；血清（TAT）。